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冬になりましたね、寒いです。
往診・訪問診療には、薄手のダウンジャケットを着て　走り回っています。
日が差すと車の中は　暖かいんですけどねー。
かぜひかないよう用心しましょう。

さて
ＮＨＫスペシャルは　いい番組が時々あります。
今回の特集、ひじょうによい視点であったと思います。

ＮＨＫスペシャル　人生１００年時代を生きる　第１回「終の住処はどこに」
2018年11月17日（土） 午後9時00分
https://www.nhk.or.jp/docudocu/program/46/2586104/index.html

人生１００年時代を迎える日本の課題を見つめるシリーズ。１回目は『終（つい）の住処（すみか）』について。深刻な施設不足が懸念される中、切り札として登場したのが「サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）」。国は多額の補助金を投じ民間企業の参入を促してきた。ところが現場では認知症の高齢者の急増などで思わぬ事態が起きている。サ高住は“救世主”になるのか。徹底ルポと独自の大規模調査で実態に迫る。
＊＊＊
神戸マラソンの前夜に、ちゃんと見ました。
オンデマンドで見ることが出来るようです。

文章でよければ
以下のサイトで見ることが出来ます。

人生100年時代の「終の住処」どこに――サ高住で高齢者「選別」の実態
https://news.yahoo.co.jp/feature/1144

今の介護保険には制度矛盾がいくつもあります。
たとえば
熱心にリハビリや機能維持に取り組んでいる事業所があるとして、
その結果　要介護度が3から2に　軽度になってしまうと
介護報酬が減額になってしまいます。
がんばる事業所ほど収入が少なくなる、ということです。

その逆に
余計なことは何もせず、むしろ必要なこともせず、
どんどん機能が落ちていき要介護3から要介護4に　悪くなってしまうと
介護報酬が増えることになります。

介護保険の分野に、建設業界などの株式会社が次々参入するようになりましたが
参入したからには赤字にするわけにはいかないでしょう。
「収益を第一に」考える企業であるとするならば
どちらの経営戦略をとるか、明らかですよね。
介護や福祉の分野に　資本主義・株式会社の理念はそぐわない、と言われてきたのは　こういうことです。

この番組で取り上げられたように
今のサ高住では　驚くほど重度の方を入所させるようになっています。
経営のためには重度（介護度が重い）の方を引き受けるしかない、のでしょう。

番組では紹介されなかった点をひとつ。
それは　施設での訪問診療を担当する「医師の問題」です。
もともとサ高住は軽症の人の入居が想定されていました。
その段階ですと
医師には特別なスキルは必要がありません。
誰でも契約医師になれる時代だったのです。
しかし
重度の方が次々入居されるようになり、
終の棲家　として　最期の看取りにも対応できないといけない。
そうなると
緩和ケアの知識、看取りの経験を積んだ医師、24時間対応可能な診療所でないとつとまらなくなってきている、
ということなのです。
じっさいに、施設の契約医師をやめる、やめた、　という話が　あちこちで聞かれはじめています。

当院は医師2名体制で24時間の看取り対応しています。
二人とも緩和ケア・認知症の研修を修了しており、対応可能です。
住み慣れた場所で最期まで、と思われている方は
早めに当院に御相談ください。

神戸　にしむら珈琲　みかげ館
但馬牛ステーキ（ロース、ヒレ）、デザート

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寒くなりました。
今朝は吐く息が白かったです。
カゼひかないよう用心しましょう。

カープですが、
鈴木選手は、いずれ背番号1を継ぐ、というのは
既定路線と言われていました。
ですから我が家では51番のユニフォーム等は買わず
1番になってから、ということに　しておりました。
孫の背がのびて、今来ているユニフォームが着られなくなったときに
買い替え、ですかね。

さて、
神戸にも中華街があります。
大丸神戸店の近くに　南京街　というのがあるんですが。
今回うなぎ屋さんの後、ここを通って帰ったのですが、
ものすごい違和感がありました。
神戸ビーフ　と書かれている店がたくさんあるのです。
これまで　南京街に　こんなに神戸ビーフの店はなかったように思うので
最近　急に増えたものでしょう。

神戸ビーフというのは世界的に有名になりました。
一度は食べたいと思う人も多いのでしょう。
でも、
それがホンモノとは限らない、ということが　問題となっています。

本物の神戸ビーフはどこに　格安店続々出現の裏側
産経新聞　2018.10.29
https://www.sankei.com/premium/news/181029/prm1810290008-n1.html

立ち食いとか、屋台とかで　本物の神戸ビーフが提供される、とは
思えないんですよねー。
神戸ビーフは信頼できるお店で食べましょう。
神戸肉流通推進協議会　の会員店ならば大丈夫と思います。
http://www.kobe-niku.jp/top.html

神戸　にしむら珈琲　御影店
3階はステーキハウスになっています。
みかげ館　前菜　サラダ

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月曜日の驚きのニュースとしては　ゴーンさん逮捕、でしょう。

フランス政府が何やらコソコソやっている、
という情報は知っておりました。
乗り物フリークの一員としては、乗り物関係の情報は　いつも注意して見ております。
クーデターではないか、しかも期限が迫っていた、
という説には　納得する部分が多いです。

ゴーン追放はクーデターか…日産内で囁かれる「逮捕の深層」
ルノーとの間に生じていた「歪み」とは
現代ビジネス　2018年11月20日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/58561

ところで
その後の昨日17時すぎに
日産エリア情報メール　として
【やったぜ！日産キャンペーン　（以下、略）
というメールが届きました。
うーん、
何ていうか、ブラックですなー、マジですか、と思いました。
このメール配信をあえて止めなかった、とすれば　確信犯ですね。

いえ、
ですから
やったぜ！日産
というのは　けっして私がつぶやいたわけではありません。
（日産という会社のほうから送ってきたメールのタイトル冒頭なのです。）
フランス政府の動き、それに対しての日本政府の動きのなさ、を知っていましたから
そのセリフは　つぶやきたいところではありますね。

つまり、この事案は
カネに汚い一経営者の失脚問題、ではなくて。
フランス政府がルールを変えてまで（国内法を成立させてまで）国を挙げて日産の取り込みに挑んできた
いわば経済戦争・経済紛争の事案でありまして。
（ワールドカップなどで日本が強くなると　後から後からルールが日本不利になるように変更される、という事を
私たちはこれまで何度も経験してきましたね。）
このさい日産・ルノーの提携解消まで持ち込めればよい（五分五分に戻す）、と思っていますし、
これまでと逆に　日産がルノーを支配下に置くところまで押し込めれば勝利、
と　そう認識しておるところです。
日本政府の周到なバックアップは欠かせないところです。

神戸　うなぎ横丁。
注文をすると同時に、席に新聞を持ってきてくださいます。
これから焼くので新聞を読みながら待っていてください、ということですね。
神戸新聞夕刊の　読者投稿欄が面白かったです。

体調があまりよくないので、最初のビールが残りそうなほど。
日本酒を飲むところまで　いきませんでした。
なかなか「うなぎで（日本酒を）一杯」という理想形にはなりませんね。
肝焼きが売り切れで、残念。これは次回のお楽しみにしましょう。
上うな重。
赤だしの中に肝がはいっていました。肝吸いでなく赤だしも　おいしいですね。

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公演情報です。
セイジ・オザワ 松本フェスティバル 特別公演
サイトウ・キネン・オーケストラ ブラス・アンサンブル
日時 2019年1月27日（日）　14：00開演
会場 セシリアホール（エリザベト音楽大学）
主催 人の心に平和のとりでを築くコンサート実行委員会
http://music-peace.jp/concert.html

ブラスって、ここまで出来るのか！
圧倒的な迫力をお楽しみください。

緩和ケア薬剤師です。
同じお題で書きましょう「CM」

CMといえば私ども昨今は
「ケアマネージャー」です。
おそらくお題は「コマーシャル」
だと思われるので、
そちらを書きます。

テレビを見なくなり数年、
この頃の話はさっぱりわかりません。

大学の頃はコンパの出し物を
何にするか、
メンバーではなしあったときに
「私たちは全員ぽっちゃりしているから文明堂のCMにする？」
と、東京の子に聞かれました。
田舎者はそんなもの知りませんから聞きました。
『カステラ１番、電話は２番、３時のおやつは文明堂！』
ってラインダンスだと。
「ぽっちゃり」から連想して子豚かなと。
実際にそれは反対が多くて没ネタでしたが。
このお題で思い出して　検索して見てみたならば。
なんと！
白いクマちゃんたちでした・・・

今回はじめて知りました。
お題を出してくださった７パパさま、ありがとうごさいました。

神戸のお話
体調があまりよくなくて、食べたい・食べられるものが思いうかびませんでした。
いつもだったら神戸牛を食べに行きたい、と思うところなのですけども。
ウナギか、吉野家の牛丼なら何とか食べられるのではないか。
しかし神戸まで行って　神戸牛でなく吉野家牛丼　というのは　何か違うよなー。
ということで　今回はうなぎ屋にしました。
神戸にも当然ですが老舗と言われるうなぎ屋さんはあるのですね。
神戸大丸からおそらく一番近い店、ということで　「うなぎ横丁」。
まず　う巻き　と　ビール。
う巻きが大きいのに驚きました。これだけで十分　腹いっぱいになりそうです。

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呉が舞台の映画です。
「ぼけますから、よろしくお願いします。
認知症の母と耳の遠い父と　離れて暮らす私」
中国新聞や、RCCラジオでも紹介されておりますね。
出だし好調、満席、立ち見という回もあるようです。

2018年11月　全国ロードショー
http://www.bokemasu.com/

11月17日（土）〜
横川シネマ
呉ポポロシアター
11月24日（土）〜
シネマ尾道
12月1日～
福山駅前シネマモード

昨日は暑かったですね。
秋を楽しまれたでしょうか。
雨が降りましたので、吉島公園の紅葉は　基本的には終わりです。
イチョウの木は紅葉の度合いにかなり差がありますので
黄緑の木から　ほぼ葉が落ちてしまった木までいろいろ。
イチョウの紅葉は　もう少し楽しめるかもしれません。

カープですが。
丸選手に対するロッテ球団の条件が　最高レベルになっているようです。

【ロッテ】広島・丸に６年３０億円級　本社が全面的バックアップ、監督手形に超上積み
2018年11月19日3時0分 スポーツ報知
https://www.hochi.co.jp/baseball/npb/20181118-OHT1T50309.html

以前に、好条件なので巨人でいいんじゃないか、と書きましたが
これだけの熱意を示されればロッテのほうがいいように思います。
カープファンとしては
リーグ戦で丸選手と対戦、というのは　出来ればないほうがいいですものね。

さて、
昨日は神戸マラソンに参加してきました。
とても暑かったので救急車が何台も出動しておりました。
第８回となり、すっかり市民に定着した大会となっています。
運営も非常にスムーズ。
こまかい改善点はあるものの、お手本にすべき、素晴らしい大会と思います。
広島市での都市型フルマラソン大会は　まだかな？

神戸マラソン完走メダル
体調が万全ではない状態での参加でしたので、タイムはナイショ。

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まだまだ昼は暑いですね。
今日も秋を楽しみましょう。

さて、
ちょっと古い記事ですが、
医療の世界での過当競争のお話。

過当競争では、まっとうな競争がおこりえず、
ほとんどが敗者になってしまいます。
まじめにコツコツやっている人が苦しく、
詐欺・詐取をやっている人が生き残るようではオカシイと思います。
そこはしっかり取り締まっていかねばなりません。

過当競争「経営苦しく」　柔道整復師の療養費詐取
長崎新聞2018/8/19
https://this.kiji.is/403569005711344737?c=174761113988793844

この記事は広島の話ではないですが、
全国どこでも同じ状況にあると思われます。

医師も、今は「医師不足」とか、「偏在（地域や診療科目の偏り）」などと言われています。
しかし
日本は人口減少社会に突入していますので
今から20年もすれば　「医師あまり」の時代となり、
残った医師は過当競争の中で生きていく時代となるのです。

20年から40年後に、どれくらいの需要があり
どれくらいの数を養成すべきか
＝入学定員をどうすべきか、国家試験の合格者数（合格率）をどうすべきか＝
ここは計算できる部分ですので
しっかり計画的に医師養成をおこなっていかないと
同じことがおこってくることになるでしょう。

五サー市で購入しました。
加計　温井ダム　というオリジナルラベルの日本酒です。
中身は賀茂泉　純米酒でした。おいしいですよ。

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呉が舞台の映画です。
「ぼけますから、よろしくお願いします。
認知症の母と耳の遠い父と　離れて暮らす私」
2018年11月　全国ロードショー
http://www.bokemasu.com/

広島県内での公開日程です。監督挨拶もあります。
11月17日（土）〜
横川シネマ　　　　初日、2日目　舞台挨拶あり
呉ポポロシアター
11月24日（土）〜
シネマ尾道
12月1日～
福山駅前シネマモード

今日からドリミネーションですね。
夜は寒いので気をつけましょう。

さて、
安楽死と尊厳死の違い、わかっておられますでしょうか？

私は「日本尊厳死協会」にかかわっておりますけれども
安楽死には反対の立場です。
全然ちがう、んですよ。

以下の記事は
「裏事情」というタイトルは大げさにしても
安楽死と尊厳死の違いを知るきっかけになる　いい記事だと思いました。
ぜひ御覧になってください。

｢末期がん患者｣がスイスに殺到する裏事情
安楽死と尊厳死の違いを知っていますか？
東洋経済オンライン　2018年11月16日
https://toyokeizai.net/articles/-/247806

尊厳死＝ほぼ自然死・平穏死と同じ概念＝を御希望であるなら
それに応えてくれる医師もおりますよ。
日本尊厳死協会中国地方支部あるいは当院に御相談ください。

日本尊厳死協会中国地方支部
http://www.songenshi-kyokai.com/branch/chugoku/index.html

尊厳死＝自然死・平穏死のためには
「在宅緩和ケア」の対応を受けることができるかどうか、がポイントです。
あなたの主治医は、最期まで　自宅で　診てくれますか？

北海道十勝清水　あすなろファーミング　の　バター

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とくに新しい情報はありません。

最近、呉出身の患者さんを在宅で担当させていただくことが多いです。
偶然でしょうけども。

呉が舞台の映画です。
「ぼけますから、よろしくお願いします。
認知症の母と耳の遠い父と　離れて暮らす私」
2018年11月　全国ロードショー
http://www.bokemasu.com/

広島県内での公開日程です。監督挨拶もあります。
11月17日（土）〜
横川シネマ　　　　初日、2日目　舞台挨拶あり
呉ポポロシアター　初日　舞台挨拶あり
11月24日（土）〜
シネマ尾道
12月1日～
福山駅前シネマモード

インフルエンザワクチンですが
一部メーカーで製造・出荷が遅れています。
このため、次回の納品が12月中旬頃になる見込みだそうです。
当院では、新規のインフルエンザワクチン接種の予約受付はおこないませんので（品物がありませんので）
御了承ください。
（このまま今季のワクチン接種は終了、ということになるかもしれません。）
お急ぎの方、どうしても接種したい方は
他の医療機関をあたってみてください。

カープファンクラブですが
昼休憩時間になりアクセスしてみたところ受付終了しておりました。
しかたないですねー。
来年も先行抽選に期待するのみ、です。

カープ関連の講演会情報です。
江夏さん、福永トレーナーの講演があります。
まだ募集中です。

燃える左腕　江夏　豊
～三振にこだわる野球人生～
とき：平成30年12月6日（木） 午後7時～午後8時10分
ところ：広島県医師会館　1階　ホール（広島市東区二葉の里3丁目2番3号）
内容：燃える左腕　江夏　豊　～三振にこだわる野球人生～
演者： 江夏　　豊（広島東洋カープ　元投手）
福永　富雄（広島東洋カープ　トレーナー部アドバイザー）
定員：300名

お申し込み：下記からお申込みフォーム、またはFAXにてお申し込みください。
https://www.hiroshima.med.or.jp/ssl/form/20181206_sports_kenmin/index.html

寿司めいじん　で。
刺身舟盛り

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今朝は寒いですね。
吉島公園の紅葉も終盤です。
葉はかなり落ちてしまいましたので
木をめでるのではなく
色とりどりの地面をめでる、というのがよいと思います。
それも今週末で終わりですかねー。

カープですが、
丸選手に巨人が用意した条件が
5年30億円、背番号8　だそうで。
これはすごいですね。
競合するとみられるロッテを　条件をみるまでもなく　蹴ちらす勢いですね。

大リーグに行けるレベルの選手ではないので、
丸選手にとっては事実上これが最高の評価。
この条件なら受けていいんじゃないでしょうか。
カープ球団にはとうてい出せる条件ではありませんので、
私たちも気持ちよく送り出してあげましょう。

カープとして
丸選手対策は
左投手を１軍にあげてきて、
丸選手が苦手とする「左投手の投げる外角低めスライダー」に
磨きをかけるようにしていきましょう。

寿司めいじん　で。
孫は、回転寿司が楽しいので、ときどき行きます。
私はふだんは、米や麺類をとらない食事をしています。
ですから、寿司ではなく、刺身を注文できる店はうれしい。
舟盛りサーモン

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呉が舞台の映画です。
「ぼけますから、よろしくお願いします。
認知症の母と耳の遠い父と　離れて暮らす私」
2018年11月　全国ロードショー
http://www.bokemasu.com/

広島県内での公開日程です。監督挨拶もあります。
11月17日（土）〜
横川シネマ　　　　初日、2日目　舞台挨拶あり
呉ポポロシアター　初日　舞台挨拶あり
11月24日（土）〜
シネマ尾道
12月1日～
福山駅前シネマモード

今朝は寒いですね。
カゼひかないよう用心しましょう。

昨日は黒田投手も含め
カープファンにはたまらない1日でしたね。
カープの選手たちも　大いに自信をつけたことでしょう。
来季も楽しみですね。
マツダスタジアムでプレーした感想を大リーグの名選手たちに聞いてみたいですね。
収容人員が3万人なので、これが5万人なら全く引けをとらないところでしょうけど。

さて、
昨日の記事ですが。
国立病院の多くが赤字、しかも経営改善されていません。
病院廃止、あるいは民間への売却・経営移譲　という事態が見えています。
国立病院でおこっていることは、市立病院や県立病院でもおこります。
このままでは公立病院は大半がなくなってしまう、
ということになるのです。
実際に、町レベルや小さい市のレベルでは
町立病院、市立病院の廃止が　各地でどんどんおこっています。

国立病院のことなんか、関係ないや、と思っていると
そのうち（ごく近いうち）
近くの公立病院がなくなってしまう、という話が出てきますよ。
もうそうなってからでは　積みあがった巨大赤字があるので廃止路線の撤回は不可能、
住民に説明会をおこないました、というだけの話になってしまいます。

いただきものです
じゃがりこ　贅沢かにだし

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