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昨日はナナパパ主催　偽レブの会でした。
広島ブログのランキング1位2位が顔をそろえる会なんて
ありえませんよね。
他にもブログでいつも読ませていただいている方も多く、
初対面でもはじめてあった気がしない、
古くからの知り合いのような気がするという
とても不思議な感じです。
あっというまに時間がすぎました。
整体師　金星さんには
左腰～下腿にかけての違和感を軽くする方法を
実演して教えてもらったり（しかもタダで）。
http://blog.goo.ne.jp/kinsei_001/
みなさん、ありがとうございました。

さて、
今日は日本宇宙少年団広島分団の活動日。
もう出かける時間です。
写真の整理をする時間もありませんので、あとは明日に。

本日のお勉強はバレーボールのお話。

写真はドリミネーション

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
バレーボールで生じた長母指伸筋腱皮下断裂の１例
広島医学　2011年10月号
JA廣島総合病院整形外科　高田　菜々子　先生ほか
要点
49歳男性、10年前からバレーボールをしていた。
オーバーレシーブで受ける時に左手関節背側に疼痛。
2ヶ月後に腫脹、違和感が出現した。
カバンを持とうとして左母指関節の伸展障害が生じ受診した。
長母指伸筋腱がLister結節部分で断裂していた。
腱の編み込み縫合術をおこなった。
＊＊＊

スポーツでは、腱断裂は時にみられます。
長母指伸筋腱断裂はスキーや格闘技でよくみられますが、
バレーボールではまれで、2例目だそうです。
Lister結節部の断裂では、繰り返される手関節の過伸展運動が
腱に慢性炎症を生じさせるのが原因と
考えられているそうです。

予防のためには、手関節を過伸展させないことが重要だそうです。

しかし、オーバーレシーブというのは
手関節を過伸展する動きです。
つまり、予防のためにはオーバーレシーブはするな、ということ。
そうなると
１：選手としてのプレイスタイルを変える
＝オーバーレシーブは二度としない
２：バレーボールをやめる
ということしかないような・・・。
手指にサポーターを着けてのプレイはダメでしょうしね。

ちなみに私は医師ですので、手指は非常に大事です。
打撲し腫れたりして指先の感覚が鈍ったのでは商売に差し支える。
バレーボールは、避けるべきスポーツと思っていますので
社会人になってからは全然やってませんし
（病院のバレーボール大会なんてのもあったのですが）、
やろうとも思っていなかったんですよ。

緩和ケア薬剤師です。
30日、小学校で薬物乱用防止教室をしました。
6年生80名弱に5時間目、45分間おはなしをしました。

いちばん大切なことは
「お薬を他人に渡して良いのは医師と薬剤師だけです
（歯科医師、獣医師それからドラッグストアなどの登録販売者を含む）。」
「本当の友だちは、けっしてあなたを悪いことに誘いません。」
この二つのことをわかりやすく伝えたつもりです。

10年くらい前の小学生とくらべると・・・
「自分は家族に大切だと思われている」と感じている児童がすくなくなっているような気がします。
「おなかがすいた感じがわからない」児童がいます。
「骨折の痛みを想像できない」児童がいます。
自分の痛みが想像できないと「他人の心の痛み」はわからないだろうな・・・と思いました。

広島市内でもあなたたちは魔の手や悪の道が引きずり込もう、誘おうとしているよ、
狙われているんだよ、ということはお話ししました。
自分を大切にすること
友だちを大切にすること
困ったときはおうちの人や学校の先生、病院の先生に助けを求めていいんだよ、
という話をしました。
知らない人についていっちゃあダメだよ、
という話をしました。

質問では妊娠・授乳期は
お酒・タバコはもちろん赤ちゃんに悪影響があること
髪を染めることもおすすめできない、
という話をしました。
男子だから関係ないと思うのは大間違い！という話もしました。
みんな、とってもいい顔でまっすぐこちらを見て
話を聴いてくれたので、嬉しかったです♪
6年生のみなさんの輝かしい前途を祝福します！！！

新しいデジカメで撮影したドリミネーション
やはり昨年とは違ってよくうつりますね。
デジカメの進歩、すごいです。

★インフルエンザ情報
12月3日から東区温品小学校、安佐南区川内小学校で学級閉鎖となっています。

経団連会長がインフルエンザで会議欠席というニュースも。
ワクチンは接種されていたのでしょうかね。
産経新聞 12月1日(木)16時27分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111201-00000546-san-bus_all

消費税増税の論議がおこっています。
でも、
何年も前から、この論議はあります。
消費税増税した政党は次の選挙で負けますから
どの政党もやらないで先送りしてきたのです。
少し前には、自民と民主の「大連立」なんていう話が出ましたが
自分たちの政権では消費税増税はしたくない、
でも国の将来を考えれば増税するしかない、
ということなのです。

少し前、内閣府の審議官の方の講演を聴く機会がありました。
私が話をする講演の、一つ前の講演だったのです。
記憶を頼りにまとめると
日本の国債発行額は世界で類をみない異常な額であり、
世界がそろそろ日本を見捨てつつある。
ギリシャの財政危機が問題になっているが
このままでは日本も国際的な管理下におかれる可能性がある。

国債発行を擁護する意見・根拠として
「日本人は貯蓄をする国民性があり、
貯蓄額は国債発行額より多いので心配いらない、
国内だけで解決できる問題だ」、
と主張される人がいますが、
あと2年または3年で貯蓄総額より国債発行額が多くなる。
彼らの発言の根拠はなくなる。

上げ潮派などと言われる楽観論者もいますが、
これだけ国債を発行してきても上げ潮になっていないし
今後、上げ潮になる状況にもない。

何しろ毎年の国家予算のかなりの部分を
国債の借金（利息）返済が占めている。
増税し、その金で国債の元本そのものを返済し
借金体質を解消する道筋をつけなければ破たんする。
最低でも消費税10%に上げるしかない。
＊＊＊

諸外国では消費税は20%程度の国はたくさんあります。
講演のあと、フロアで聞いてみました。
消費税は10%ではじつはまだ不足で、15%は必要でしょう、
という御意見でした。
私も、そのとおりだと思います。
それと同時に
企業の減税策をすすめて、企業が国外に出るのを止めないと
雇用や国内景気は良くならないと思います。

中国では人件費はどんどん高くなってきており、
企業（製造業）が中国に出ていくのは
もうそろそろ終わりにすべきだと思うんですけどねえ。

ラーメン千番、前の店は、今は更地になっています。
移転したのだそうです。
これは前の店での写真。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨夜は、医師会の吉島光南地区ブロック会でした。
まだ中区ではインフルエンザ患者は多くありませんが
西区では流行がはじまったようです。
安佐北区の幼稚園、西区の小学校と幼稚園で学級閉鎖が出ています。
とくに西区の小学校では150名の患者（欠席者）が出ており
大流行中といっていいでしょう。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いします。

抗がん剤で治療をおこなっていると
次第に薬の効きが悪くなります。
体力などを判断して次の抗がん剤を投与するかどうか決めるのですが
3種類目、4種類目となることも珍しくありません。
でも
体力が落ちた状態では、抗がん剤は体に重い負担になり
治療しないほうがよい、という場合が多くなってきます。
本日のお勉強は非小細胞肺癌の化学療法について。

今週の花　シクラメン

本日のお勉強
進行非扁平上皮非小細胞肺癌に対する三次治療以降の
ペメトレキセド療法の忍容性の後方視的検討
肺癌　2011年8月号
九州がんセンター呼吸器科　平井　文彦　先生ほか
要点
非扁平上皮非小細胞肺癌に対しての三次・四次治療としての
ペメトレキセド単独療法について検討した。
対象は25例。21日間隔で点滴。
無増悪生存期間中央値は22週。
生存期間中央値は47.8週だった。
忍容性は認められる。
治療効果としては
三次治療12例ではPR　1例、SD　9例、PD　2例。
四次治療13例ではSD　9例、PD　4例だった。
（PRというのは、腫瘍が少し小さくなった。
SDは不変、PDは増大・進行した、という意味です。）
PS　2の１例では7日目にDICを発症した。
（PSというのは、体調の良さをあらわす指標。
performance status　といいます。
PS０は全くの普通状態で、PS4は終日就床。
PS2とは歩行や身の回りのことはできるが、時に少し介助がいることもある。軽労働はできないが、日中の50％以上は起居している状態です。
DICというのは体内の血液凝固バランスが崩れた状態で
非常に危険な状況です。）
＊＊＊

癌の化学療法の効果として
「癌をたたきつぶす、全滅させる」ことが理想ですが、
今の抗がん剤にはそれだけの力はありません。
癌の進行を少し遅らせることが出来れば上出来、
という程度だと思って下さい。
今回の治療法でも、癌を小さくする力はみられていません。

現在では肺癌（非小細胞肺がん）治療のガイドラインにて
一次治療はプラチナ製剤を含む併用化学療法、
二次治療はドセタキセル単独、が推奨されています。
分子標的薬は一次二次三次どこで試みてもいいです。

癌治療で使用する薬は、「最初に使用する薬ほど良い薬」です。
野球のように、「優れた者が4番打者」になる、ということはありません。
効果があり副作用が少ない薬から順番に使用されていきます。
つまり3番打者、4番打者になるにしたがって
効果が弱いか、または副作用が強いか、
いずれにせよトップバッターになれなかった薬が残るわけです。

抗がん剤は、体調の悪い人には使えません。
今回の治療はPS　０－１が対象であり、
唯一のPS　２の1例では重い合併症が出ています。

体調が悪くなり、次第に薬が効きにくくなっても
「何とか次の抗がん剤治療を」
と希望される方もおられるのですが、
その段階の抗がん剤治療は
けして良い方向に向かわないのが現状だ、
ということを知っておきましょう。
体調が悪くなった段階では、緩和医療だけにとどめた方が
結局は充実した生き方がおくれると思います。

緩和ケア医は
来年早々に在宅医療のシンポジストをつとめる予定になっています。
その会では　徳永　進　氏が特別講演をされます。
徳永　進　氏は中国新聞に連載されていましたので
御存知の方も多いでしょう。
徳永　進　氏の参加される同じ会に　発表者として参加できることを
本当に楽しみにしています。

その徳永　進　氏、安芸高田で講演があります。
＊＊＊
日時：平成23年12月18日（日）14-16時
場所：安芸高田市民文化センター　クリスタルアージョ
テーマ：温かい死が生まれる～在宅緩和ケアの不思議～
講師：野の花診療所　徳永　進　氏（鳥取県鳥取市）
http://homepage3.nifty.com/nonohana/
入場無料
事前申し込み不要、会場にお越しください。
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/gan-net/event/20111218chirashi.pdf
＊＊＊

日曜日の公開講演会のあと、
講師の長尾先生は
大阪市長選挙の選挙事務所に行かねばならない、
ということで飛んで帰られました。
お好み焼きを御一緒できるのは次の機会ですね。
無事に主催者責任を果たした私たちは
そごうレストラン街　波奈　で乾杯。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

乳がんで、胸水が貯まることがあります。
N病院外来治療と　当院の在宅療養の2本立てで
自宅で生活していた患者さん、
入院となってしまいました。
本日のお勉強は　がん性胸水について。

東広島市　次郎丸
http://www.pressnet.co.jp/hkg/jiromaru/
ぜひまた行きたいです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
PS不良患者に対する胸膜癒着術の治療実態
日本呼吸器学会雑誌　2011年10月号
亀田総合病院呼吸器内科　安藤　克利　先生ほか
要点
肺癌による癌性胸膜炎に対する緩和的医療として胸膜癒着術は有用である。
全身状態（PS：　performance　status）が悪い患者では
実施すべきかどうか判断に苦慮することが多い。
癒着術にはOK-432（ピシバニール（R））が用いられる。
PS不良患者では初回癒着術での成功率は低い。
初回で成功するか否かが、その後のPSや予後に影響を及ぼす。
＊＊＊

癌性胸水が貯まると、息切れなどが出やすくなり
日常生活に影響が出ます。
日本では比較試験にてOK-432の有用性が明らかになったので
これを使用している施設が多いです。
抗がん剤を使用する場合もあるし
欧米ではタルクを入れることもあります。
（日本ではタルクの保険適用がなく、当方には使用経験はありません。）

これまで、癌性胸水があれば　臨床病期ⅢBでした。
今では、遠隔転移と判断され、病期Ⅳです。
以前は病期ⅢBの中で胸水例は手術できません、ということで
実質は病期Ⅳ扱いではあったのですが、
2010年の新TNM分類にて実態にあった改訂となりました。

胸水を減らす処置をおこなえば
体は楽になるのだろうか？
薬や処置によりかえって体が弱ったりしないだろうか？
かえって寿命を縮めたりしないだろうか？
というところは難しい問題です。

それに対しての回答例として、
亀田総合病院では
１：入院時のPSが不良である
２：癒着術に耐えうる心肺機能がない
３：予後が数週間以内と極めて不良である
４：患者・家族の同意が得られていない
などの場合には
胸腔ドレーンの留置や胸膜癒着術は施行せず、
胸水穿刺またはモルヒネ等による症状緩和のみとしている、
とのことです。

ただ単に胸水穿刺をする、というのでは
すぐに胸水は再貯留しますので効果は一時しのぎにすぎず、
何度も繰り返し施行する処置ではありません。

在宅で療養している肺癌患者さんについて
癌末期で胸水が貯まってきた時には
入院しても（亀田総合病院では）胸膜癒着術の適応ではありませんよ、
という情報を
本人や家族に提示することは出来ると思います。
入院してもモルヒネ増量などで対応する、ということなら
そのまま在宅でも同じ治療は出来ますよ、ということなのです。

在宅で療養している末期癌で
胸水が貯まってきて状態が悪い場合には
特別な治療（チューブを入れたり癒着術をしたり胸水を抜いたり）せずに
モルヒネでの対応ですよ、
ということを覚えておきましょう。

昨日は公開講演会
地域包括ケア時代の在宅および施設での看取り
（講師：兵庫県尼崎市　長尾クリニック　長尾和宏　先生）
にたくさん御参加いただき、ありがとうございました。
今後の勉強会にも　ぜひ御参加ください。

ところで
昨日は大阪市長・府知事選挙でした。
20時までが投票時間。
で、20時を１秒すぎたところで
NHKに当確が出ました。

いくら出口調査の信頼性が高いとはいっても
1秒後はないでしょう！
せめてどこかの開票所で票が開いて
確かに差があると判明してからでないと
いけないように思うのです。
できれば全体の20%程度の票が開き
出口調査の傾向と変わらない、ということを確認してから
当確を打ってもらいたい。
当選陣営はそれはうれしいでしょうが、
見ているほうはちっとも楽しくありません。

当確出すのは早けりゃ早いほどいい、
っていう最近の風潮、
どうにかなりませんでしょうかねえ・・・。

もし当確が出た後で落選になった人があれば
テレビ局に「名誉を傷つけられた」ということで
数億円単位の訴訟をおこせば
テレビ局も慎重になり、変わるかもしれないですけどね。

La Vie en rose　Ⅳで買ったバラの花かりんとう

★インフルエンザ情報
21日に山口で学級閉鎖がまた出ているようです。
マイコプラズマ、インフル…感染症に警戒の季節
（2011年11月24日16時10分 読売新聞）
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20111124-OYT1T00764.htm

昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
今シーズンはじめてインフルエンザ陽性が出ています、A型。
これから流行期に入ります。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。
本日は長尾先生の講演会を主催。こちらもよろしくお願いいたします。

Yさんは89歳。
痔出血かと思い近くの病院を受診したところ直腸癌でした。
家族が「名医番組」をテレビで見て、関東の大学病院の有名教授を受診、
手術を受けました。
定期的に経過観察されていたのですが、1年後に再発。
その時点で膀胱・骨盤壁に浸潤しており切除不能でした。
腫瘍には手を付けられず、人工肛門を作成するだけで手術を終了していました。

御家族には余命半年はない、徐々に疼痛などが生じるであろう、と伝えられ、
退院後の管理をする体制をとるように言われ
当院に依頼がありました。

退院し広島の自宅に戻って在宅療養の開始、
当方とのはじめての出会いです。

本人には、詳細な説明は行われず、
本人は手術はうまくいったと思っていました。
このため、今後悪化したときに緩和ケア病棟を希望されるかどうか、
などの話は出来ていない状況でした。
以前に前立腺の手術入院をしたT病院がよかったので、
御家族は、調子が悪くなれば、T病院への入院希望がありました。

本人さんとの関係が出来てきたら
いずれボチボチと今後の希望を聞き出してみましょう、
ということでおこなってきましたが、
Yさんは次第に食欲はなくなり、どんどんやせてきました。
栄養食品も使用していたのですが、
それもたくさんは飲めなくなってきました。
T病院に一度は御家族だけでもお話に行かれた方がよさそうですよ、
ということになったのですが、
御家族も忙しく、本人もまだ元気そうに受け答えしていたので
まだ手続きができていませんでした。

ある日、夕食時間に御家族がベッドに行ってみると
Yさんは息を引き取っていました。
とくに痛みで苦しむようなことはなく
自宅で最期まで生活することができました。

本人が病院や緩和ケア病棟を希望されていたのかどうか、
結局誰にもわからないままでした。
葬儀の希望について（家族葬にするか、盛大にするか）
娘さんが本人にいずれ聞いてみよう、と思っていたそうですが
それも聞けないままでした。

La Vie en rose　Ⅳで買った三色団子。
これは鎌倉の商品でしょうかね。

中国新聞、プレスネット等に告知を出していただき
問い合わせをたくさんいただきました。
どうぞ直接会場にお越しください。

日時：平成23年11月27日14-16時
テーマ：地域包括ケア時代の在宅および施設での看取り
講師：兵庫県尼崎市　長尾クリニック　長尾和宏　先生
会場：広島市中区　広島市中央公民館ホール
参加費：無料
事前申し込み不要

主催：広島施設医療勉強会
問い合わせ：折口内科医院　高橋浩一　082-241-6836
＊＊＊
食べられなくなった時、胃ろうはどうしますか？
どういうふうに生き、どういうふうに死にたいですか？
施設や自宅での看取りは可能でしょうか？
などなど。
いっしょに考えてみませんか？
＊＊＊

本日のお勉強は肺小細胞がんについて

La Vie en rose　Ⅳで買った鎌倉わらびもち

★新型インフルエンザ情報
米国でH3N2の豚由来新型が出ているそうです。
米で豚由来の新型インフル…人から人の可能性
読売新聞 11月25日(金)16時50分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111124-00000432-yom-sci

本日のお勉強

自己末梢血幹細胞移植併用大量化学療法後10年で再発した肺小細胞癌
日本呼吸器学会雑誌　2011年9月号
岡山大学呼吸器・アレルギー内科　谷口　暁彦　先生ほか
要点
化学療法・放射線同時併用療法にて小細胞肺癌の完全寛解が得られた。
さらに自己末梢血幹細胞移植併用大量化学療法が施行された。
10年後にPETで再発が認められた。
化学療法と手術がおこなわれたが癌性胸膜炎で再発された。
＊＊＊

肺癌というのは、１つの種類だけではありません。
肺はいろいろな組織から成り立っているので、
癌細胞の顔つきや特徴もさまざまなのです。
大きく4種類に分けます。
小細胞癌、大細胞癌、腺癌、扁平上皮癌。
このうち小細胞癌はかなり特別なタイプです。
抗がん剤や放射線治療は最初は効きやすいのですが、
すぐに治療抵抗性となり、また転移・再発もおこしやすく
限局型であったとしても5年生存率は10～25%程度です。

画像検査上では癌が消失したように見えても再発・転移してきます。
わずかな癌細胞が生き残って再発すると考えられるので
その癌細胞を叩くための工夫をしている段階です。

抗がん剤を大量に使う、という方法は
誰でもすぐに思いつく方法ですが
（＝大量化学療法）、
副作用としての骨髄抑制が問題で死亡につながりますので
幹細胞移植を併用してはどうか、という話になります。
（＝幹細胞移植併用大量化学療法）、
その幹細胞を自分の末梢血から得るという方法もあります。
自分の末梢血移植であれば拒絶反応は出ませんから安全ですね。
（＝自己末梢血幹細胞移植）
以上を全部組み合わせたものが
自己末梢血幹細胞移植併用大量化学療法　という長い名前の治療法です。
もちろん生きるか死ぬかの苦しい治療法ですが、
2年間無病生存率が47～57％という、すばらしい成績です。

ただし、登録される症例数が少なすぎるため
標準治療法という結果とはなっていません。
肯定的な論文も否定的な論文もあります。

肺小細胞癌の再発例では、全身状態は良好に見えても
生存期間中央値は8ヶ月です。
とくに放射線照射がすでにおこなわれていれば
再照射や追加照射は不可能なことが多く、
治療手段は限られたものとなってしまいます。

肺癌についての記事や手記、ブログを読む時には
小細胞肺癌か非小細胞肺癌か、ということに
注意を払って読むようにしてみてください。

昨日は広島赤十字・原爆病院　地域医療連携研修会に出席してきました。
講師は国立病院機構新潟病院　副院長　中島孝　先生
現代に求められる真の緩和ケアとは何か？
～地域在宅ケアと診療所の在り方を英国緩和ケア運動の実際から考える～

日赤病院は5年後をめどに病棟の建て替えをおこなうようですが、
（耐震基準をクリアしなければいけなくなったため）、
その時に緩和ケア病棟も作ろう、
そのために緩和ケアの勉強をおこなっておこう、
という文脈があるのだそうです。

中島先生はセントクリストファーホスピスについては日本で一番詳しい一人である、
と自負されていました。
以前　広島県内で活躍されていた看護師の阿部さんも
このホスピスで研修されていたことがあり
非常に詳しいおひとりのようです。

ところで
中島先生は非常に多くの内容を語られ、
時間の関係でかなりはしょっている部分があります。
これまで緩和ケアに取り組んでいない医師・看護師等にとっては
難しい・理解しづらい講演だったでしょう。
（日本語にしにくい部分は英語でそのままどんどん展開されましたしね。）

当方はほぼ理解できました。
懇親会のときに当方の理解を
「ひとことでまとめると、こういうことでいいですか？」
と確認にいき、
「そのとおりです」　と。
これまで私が取組の中から考えてきたことが間違っていないこと、
イギリスの緩和ケア運動の方向性と一致していることを確認でき
非常に元気づけられる講演会となりました。

一般の方に知っておいていただきたい、まず一番重要なポイント。
緩和ケアというのは、癌患者だけのものではない、ということ。
日本では緩和ケア病棟に入れるのは癌末期とエイズのみです。
そういう制限をつけてしまっています。
しかし本来の緩和ケアというのは、
生命を脅かす疾患すべてが対象のはずです。
癌に限定された「日本の緩和ケア」は問題です。
本来のありようから離れてしまっています。

→解説
在宅では、疾患による差異はありません。
当院では認知症でも、神経難病でも、呼吸器難病でも、
家で過ごしたい、という選択をされた方には
在宅緩和ケアをおこなっています。
日本の病院の緩和ケアが問題　ということです。

第2点．
英国の緩和ケアという場においては、
緩和に役立つことは何でも取り入れています。
たとえば
緩和的手術、緩和的化学療法、緩和的放射線治療・・・等々、
必要性があればあたりまえに実施されています。
そのために、医療費を包括にはしていません。
ところが日本の医療制度では、緩和ケア病棟は包括医療になっています。
一日の医療費が決められているのです。
その状況では、お金のかかる医療は緩和ケア病棟では提供されなくなります。
赤字になるためです。
たとえば、
緩和ケア病棟では輸血しません、とか
麻薬は全部注射に切り替えられてしまう、とか
（麻薬は内服や貼り薬より注射のほうが激安なのです）、
必要な医療すら満足に受けられない緩和ケア病棟があることも
当方も知っています。
在宅緩和ケアよりはるかにレベルの低い緩和ケア病棟というのが
実際にあるのです。
中島先生は、緩和ケアを包括医療にするのは間違っている、
とお話されました。

→解説
在宅緩和ケアでは、医療費は包括になっていません。
包括なのは「緩和ケア病棟」です。
最期は緩和ケア病棟で、と漠然と思っておられる方もおられますが、
質の低い緩和ケア病棟より、在宅緩和ケアのほうが
よほどいい環境を提供できると思います。

長くなりました、
一般の方にぜひ知っておいていただきたい点は上記2点です。
イギリスおよび当院の目指す方向性について、
続きは後日にさせてください。

東広島市　次郎丸　デザートのアイス。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。