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おいしい冷やし中華、ちらし寿司、しょうがプリン、ホットコーヒー
をいただき、くぅ～さんちのラテくんにごあいさつして
大混雑の和みカフェをあとにしました。
長谷川マダム、今年もお世話になり楽しかったです、ありがとうございました☆

今年はゴーヤの発芽率が悪いので、
沖原園芸でグリーンカーテン用の苗を
いろいろ購入してしまい、
帰ってからプランターに植えたり、ネットを張ったり
西日を浴びて二人でがんばりました。

写真は和みカフェ　蓮根麺の冷やし中華

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

３ワクチン無料化へ法改正　子宮頸がんなど来年度から
中国新聞2012年5月24日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Sp201205240060.html

同じニュースを、
医療ニュースサイトでは
3ワクチンだけでも前進だが、まだまだ不十分だ、と指摘しています。

3ワクチンの定期化優先に思い複雑－「英断だが、まだ不足」
Yahooニュース　医療介護ＣＢニュース 5月23日(水)21時27分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120523-00000008-cbn-soci
＊＊＊一部引用
予防接種部会の提言では、ヒブ、小児用肺炎球菌、子宮頸がん予防、おたふくかぜ、水痘、成人用肺炎球菌、B型肝炎の7ワクチンについて、「広く接種を促進していくことが望ましい」としながらも、定期接種化に向けた課題として、財源の確保などを指摘。ヒブ、小児用肺炎球菌、子宮頸がん予防の3ワクチンを優先すべきと位置付けた。
＊＊＊引用終わり

日本のワクチン行政は、世界から遅れをとっています。
20年は遅れている、と言われています。
ポリオワクチンが今年からようやく不活化ワクチンになりますし、
いろいろなワクチンが政策から漏れています。
今回7種類のワクチンが提言されているのですが
その7種類とはヒブ、小児用肺炎球菌、子宮頸がん予防、おたふくかぜ、水痘、成人用肺炎球菌、B型肝炎です。
ほとんどは小児向けのワクチンですが、
高齢者向けの肺炎球菌ワクチンもはいっていることに注目してください。

こどもの話、こどものいる家庭だけの話ではなく、
自分の話としてとらえてくださいね。
防げる病気は防ぐ、これが基本なんですよ。
そのためのワクチンがあります。
親、あるいはおじいちゃん・おばあちゃんが
肺炎球菌ワクチンを接種ずみかどうか、
ぜひ御確認ください。

ひまちゃんを囲む会　タチウオのグラタン

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

試合後には野村監督とコーチ陣が緊急ミーティング。２４日に選手と首脳陣で話し合いを行うことが決まった。高野手チーフコーチは「打開するのに、どんなことが必要か話したい」と厳しい表情で話した。話し合いでは、野球に対する考え方そのものも取り上げるという。
5月24日スポニチアネックス
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120524-00000030-spnannex-base

どんな内容になるか注目ですが、
スポニチ経由での
これまでのマエケンの談話を２つ引用しておきましょう。

＊＊＊引用
「打者どうこうじゃない。投げるたびに怖さがある。滑りたくない一心で、強く踏み込めなかった」と納得のいかない様子だった。
地の利があるはずの本拠地だが、この試合は前田健だけでなく、登板した広島の投手全員が違和感を持ったという。エースは「ホームなのに味方が気持ち良く投げられないのはどうなのかな」と話した
5月13日スポニチアネックス
http://www.sponichi.co.jp/baseball/news/2012/05/13/kiji/K20120513003244570.html?feature=related

「チームとしては１００％勝たなければいけない試合だった。最悪。こういう試合をしていると上位には行けない」
４点差としたからか、９回の救援は抑えのサファテではなく今村だった。
（中略）
ベンチで見ていたエースは、逆転された直後に裏へ消えた。「先発が１勝するのがどれだけ難しいか、１つ勝つのにどれだけ苦労するか。今までにない悔しさがある」。５回４失点と乱れた前回１３日の中日戦（マツダ）はマウンドの整備不良に不満を漏らした。この日は好投が報われず、再び憤りを吐き出した
5月21日スポニチアネックス
http://www.sponichi.co.jp/baseball/news/2012/05/21/kiji/K20120521003293470.html

＊＊＊引用終わり

マエケンは、本拠地の球場整備についての不満、
選手起用への不満を口にしてます。
（本人がそのとおりしゃべったのかどうか、
スポーツ新聞記事ではあてにならない部分もありますが。）

勝ちたい気持ちが強い選手ほど
言いたいことはたくさんあるはず。
それをミーティングでぶつけてほしいと思います。

ミーティングについての冒頭の記事では、
高コーチは、６回にソロ本塁打を放った天谷が、３点を追う７回２死満塁でも大振りをし、空振り三振に倒れた場面を悪い例に挙げ「もうちょっと野球の勉強をしないといけない」と指摘した。
と書かれています。
でもね、
ラジオの解説者はこの打席、
この場面でなぜ天谷に代打をおくらない？
と指摘していました。
私もそう思いました。
思い切り振るのが天谷の持ち味。
粘って押し出し四球をねらう打者ではないので
この場面では右の代打で、というのが最善の戦いでしょう。
天谷のミスではなく、采配のミスです。
それに
くさい球をファウルで粘って粘って、という練習はしているのでしょうか？
打て！　という練習しかしていないのではないか？
1死3塁でボテボテの内野ゴロを打つ練習もしていない、
バント練習も十分やっていないのではないか？？
練習してないものを試合で出せと言っているのではないか？？？

野球に対する考え方そのものも取り上げる
ということですが、
私が大切だと思う点は、
選手の気持ちを考えるという姿勢が首脳陣にあるのか、
ということです。
サファテの起用に失敗したのは今季1度ではありません。
一昨日の中国新聞では、石原起用を批判していました。
相性のいい捕手（倉）をなぜ使わない？　と。

今日のミーティング、注目です。
敗戦の原因を選手に押し付けるようなら
監督交代、オーナー交代に向けてファンが声をあげるしかありません。

ひまちゃんを囲む会の　タコサラダ

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

これまでビタミンEには副作用はあまりない、
（良い作用ばかりだ）
と考えられてきましたが、
副作用のあること、および
副作用の出現する機序が解明されてきています。

MTproという医師向け医療専門サイトの記事、2012年4月17日
「ビタミンEの骨有害作用を示した研究」の大いなる意義
α-トコフェロールは破骨細胞融合を促進し骨吸収を促進する
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/doctoreye/dr120401.html
もしかしたら、登録している人（医師）しか読めない記事かもしれません。

遺伝子に対しビタミンEが働く機序が明らかになった
ということで、
まさに最先端の研究。
読み込んで理解するのが我々でも難しい論文です。

で、
一般の人にわかりやすい部分として、
この記事の解説部分だけ引用しておきましょう。

＊＊＊ビタミンE副作用部分の引用
近年ビタミンEに対しては強い逆風が吹き荒れている。とりわけサプリメントとして補充すると，子どもの先天性心疾患発症リスクの増大（BJOG 2009; 116: 416-423），運動のインスリン抵抗性改善などの効果の阻害（Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 8665-8670），脳出血（JAMA 2008; 300: 2123-2133，BMJ 2010; 341: c5702）の増加，抗がん薬や放射線の治療効果の減弱〔Oncology（Williston Park）1999; 13: 1003-1008〕，肺がん（Am J Respir Crit Care Med 2008；177: 524-530），膀胱がん（Ann Oncol 2010; 21: 166-179），前立腺がん（JAMA 2011; 306: 1549-1556），さらには全死亡率（JAMA 2007; 297: 842-857，Ann Intern Med 2005; 142: 37-46）の増加さえ報告されている。そして本論文である。これだけ並べられると，まるで有害物質のようである。
＊＊＊引用終わり

ほかのビタミンにも言及されています
＊＊＊ほかのビタミンの有害作用部分の引用
これはビタミンEに限らず，現在多くのビタミンが受けている逆風でもある。ビタミンAやカロテノイドだって発がんや心血管イベントなどの予防に対して無効なばかりか，全死亡率を上昇させる可能性すら示されている。血中ホモシステイン濃度を低下させることから，骨質への効果も期待されているビタミンB6，ビタミンB12，葉酸も，心血管系イベント防止効果を否定する成績が相次いだばかりか，糖尿病性腎症患者の糸球体濾過量低下と心筋梗塞・脳卒中の発生率増加まで報告された。今やサプリメントとして全死亡率の低下など，有用性が証明されているのは，われらがビタミンDだけなのである。
＊＊＊引用終わり

一粒で○○の何百倍の××・・・、
なんていうのも売られていますが、
やめたほうがいいと思います。
黒酢ナントカ、とか、シジミなんちゃら、とかイロイロ。
こういったものは、少量を摂取する、
というのが人類の歴史のなかで選択された使用量・使用方法なのであり
その物質を一度に大量に摂取するというのは人類の歴史にない事なのです。

多ければ多いほどよい、という考えは危険です。
バランスよい食事をとる、という努力をしましょう。

今週の花　ササナンテン、ヒトリムスメ、バラ。

★インフルエンザ情報
佐賀県では、鳥インフルエンザ対策訓練として
防護服の着用訓練をやったそうです。
きちんと着用できなければ命にかかわりますので
何度でも訓練すべきですね。
鳥インフルエンザに備え防護服試着
朝日新聞デジタル2012年05月22日
http://mytown.asahi.com/saga/news.php?k_id=42000001205220003

この特徴を生かし
医療と観光で外国からの客を呼べばいいのではないか、
というアイデアは昔から提唱されているのですが、
もたもたしている間に隣の国に先をこされたようです。

「医療観光都市」大邱市　外国人患者22％増
聯合ニュース 5月21日(月)21時42分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120521-00000039-yonh-kr
＊＊＊一部引用
大邱市保健福祉部は21日、同市内で昨年治療を受けた外国人患者数は5494人で、前年（4493人）を22．3％上回ったと明らかにした。外国人患者誘致が本格的にスタートした2009年は2816人で、毎年順調に増加している。
（中略）
同市や医療機関が医療観光を高付加価値産業と定め、インフラ整備や海外市場の開拓などに積極的に取り組んだことが奏功した。（以下略）
＊＊＊引用終わり

広島には世界遺産が２つあります。
福山の鞆の浦も、ぜひ景観を保存し
世界から観光客を呼べる決着をしてほしいです。
で、医療のほうでは、
広島県にはPETという検査設備を保有する医療機関が増えます。
これまでは広島市の2か所（中電病院、平和クリニック）だけ
だったのですが、
広島大学病院、三原市医師会病院、広島西医療センター（大竹市）にも
導入され5か所となります。
県内にこんなに多くのPETは不要だろう、と
個人的には思うのですが、
今後まだ増えるでしょうね。

これを活用して医療観光で外国富裕層を誘致、
というのは
知名度の高い広島では十分成立すると思うのですがね。

本日のお勉強は肺癌とPET

ひまちゃんを囲む会の鍋

★インフルエンザ情報
先週の広島県内では
三次庄原地区の定点あたり患者数が3.0でした。
ちなみに、流行入りと判断するのが1.0、
注意報を出すのが10.0、
警報レベルが30.0です。
県北はまだ軽い流行あり、と考えて用心し、
うがい手洗い咳エチケットよろしくお願いしますね。

本日のお勉強
肺腺癌・扁平上皮癌におけるFDG-PETの予後因子としての意義
広島医学2012年2月号
広島大学原爆放射線医科学研究所腫瘍外科　津谷　康大　先生ほか
要点
PET検査での取り込み（SUVmax）と肺癌の組織型別悪性度を検討した
対象は278例。
腺癌においてはSUVmaxの再発予測の意義はあり、
カットオフ値は3.0だった。
腺癌においては高SUVmax群では腫瘍径が大きく、リンパ節転移・リンパ管浸潤・脈管浸潤・再発が高頻度だった。
腺癌の無再発生存期間はSUVmax高値群で有意に不良であった。
扁平上皮癌においてはSUVmaxは腫瘍径のみと相関した。
SUVmax値の高低と無再発生存期間について有意差は認められなかった。
＊＊＊

PET検査は、癌かどうかの推定、
リンパ節転移の有無の確認に
非常に有力な検査です。
しかし、取り込みの強さと予後については
関係があるかどうか　はっきりしていませんでした。
今回の報告では
肺腺癌については取り込みの強い群の予後はよくない、
ということが示されました。
肺扁平上皮癌については取り込みは単に大きさと関連するのみ　でした。
（まあ、一般論として大きいほうが悪いとは言えそうに思いますが）

腺癌というのは、ほんとうにやっかいですね。
今後はSUVmax値についても注目しておきたいと思います。

カープ、勝利の方程式を変えて、また敗戦。
なんで勝利の方程式を変える必要があるというのか？
KIMSの順番どおりでいいのに・・・。

さて、
国は、在宅医療を推進しようとしています。
これから団塊の世代が高齢者となってきて、
病院や施設がパンクする時代になるので
必然的に在宅の受け皿を整備するしかない状況なのです。
そこで、
在宅医療連携をすすめる拠点を作るため
各地区でモデル事業をおこなうことになりました。
当方も応募したところ、採択の内定をいただきました。
これから事務手続きをすすめて契約し確定となります。
広島県内では３か所だけ採択となっています。
広島市では当方だけです。
在宅医療連携拠点事業　採択予定リスト
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/zaitaku/dl/h24_saitakuyotei.pdf

当方には、昨年　勇美財団助成事業で活動した実績があり
在宅連携の問題点の抽出は終わっています。
あとはこれを実施・展開する段階にありますので
企画書のなかで具体的な方向性を示すことができています。
そうそうたる顔ぶれの採択予定リストのなかで
当方のような弱小クリニックが選ばれた、というのは
そういう背景があるのだと思っています。

さあ、「在宅医療連携　広島モデル」の構築です。
広島の10年15年後のあるべき医療の姿に向けて
がんばります。
そして、どうか皆さま手を貸してください。
熱意のある方、ぜひいっしょに活動しましょう！

今週の花　バラ、ナルコラン

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

インプラントというのは
アゴの骨にチタン製の金属棒を埋め込み、
その金属棒にセラミックスの歯をのっける、
という義歯の方法です。

インプラントというのは、
チタン金属と骨がよくくっつく、
ということが発見されたので実用化できた技術なんですね。

でも、
誰でもインプラントを受けられるか、
というと　そうではありません。
お金の問題も当然あります、自費で高額です。
場所の問題があります、金属棒を埋め込める良い場所が
骨のほうに確保できなければいけません。
骨がもろい人、骨の薄い場所では出来ません。
そして
「ちゃんとメンテナンスが出来る人」、
というのも大事な条件です。

アゴの骨に直接金属棒を突き刺していますので
その部分には「骨膜」がありません。
骨膜を突き破っています。
骨をおおっている骨膜に穴があいていますので
そこから細菌が侵入すれば
容易に骨髄炎（骨の内部に感染炎症をおこす）となり
ひどくなれば菌が全身に回る菌血症になって
命とりになってしまうこともありえます。

インプラント作成後の感染予防方法はたった１つ、
すみずみまで歯ブラシ歯磨きをきちんとすること。
つまり、
きちんと歯ブラシ歯磨きが出来る人でないと
インプラントは受けるべきではない、受けられない、
ということなのです。

昨日のブログで御紹介したように
歯を磨く習慣というのは
年をとってから身に着けることは　ほぼ不可能です。
年をとって、認知症がかってきても
歯を磨くことに抵抗のない人でなければいけないのです。
（認知症高齢者のなかには、口腔ケアをしようとしたら
ぐっと歯をかみしめて拒否しようとしたり
ブラシにかみついてしまう人がいたりするのです。）

歯を磨く習慣というのは
自分の歯を長く保つ、
ということはもちろんですが、
インプラントという技術進歩の恩恵を受けられるかどうか、
ということにも　かかってくるのです。

1日4回、毎食後と寝る前の歯ブラシ歯磨きをおすすめします。

ついでに。
当方がインプラントを受けたのは
石田歯科・矯正歯科クリニックです。
http://www.ishida-dental.jp/

高校の同級生の歯科医に、
インプラントを受けるのはどこがいいか聞いてみたら
ここを推薦してくれました。
ここには歯科CTがあります。
歯科ではCTを持っている所は少ないのです。
広島市内には数軒だと思います。
（私が相談した時点では、市内には２軒だけという話でした。）

インプラントを埋め込む場所、埋め込む角度を判断するのに
通常のレントゲンだけだと　やはり無理があると思っています。
私たちは呼吸器内科医として
「CTガイド下　肺生検」　という検査をおこなってきました。
CT撮影で針を刺す場所、角度、深さを確認・決定し
検査をおこなう、というものです。
昔はCTなしでの　「肺生検」という時代もあったのですが、
CT撮影のあるなしで事前のシミュレーションの精度は全然違います。
CTの有用性は明らかに実感できるのですよ。

インプラントで、いろいろなトラブルが報告されるようになっています。
CTを撮影し確認していても、合併症が生じる可能性はゼロにはなりませんが、
CTのある施設とCTのない施設の
どちらでインプラントを受けるべきか、
というと
これは絶対にCTで確認すべきだ、と私は思います。
インプラントを受けるならCTのある施設をおすすめします。

私のインプラントは好調ですが、
メンテナンス等のために、今後も当分のあいだ定期的に
石田歯科・矯正歯科クリニックに通う予定です。
インプラントが何年もつか、というのはメンテナンス次第。
ちゃんと歯ブラシ歯磨きもしていますよ。

今週の花　ジャーマンアイリス

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。