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昨日は、またまた夜間急病センターでの勤務でした。
勤務予定の先生が急に都合が悪くなったそうで、ピンチヒッターです。
日曜日なので患者数は多いだろう、と予想していたのですが
予想に反し、とても少ない状況でした。

最初に市民病院救急外来を受診された方が、
夜間急病センターに行くようすすめられた、
といって受診されていましたので
市民病院は混雑していたのでしょう。

毎日19:30～22:30は、千田町夜間急病センターを御利用ください。
内科と眼科があります。

そごうレストラン街の波奈
広島県産マツタケの天ぷら
今年の収穫があった、という話はまだ聞きませんし、
あまり香りは強くないと思いましたので、冷凍物でしょうかね。
でも、おいしいです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
ニューイングランドジャーナルに出ました。
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000678
要点
転移のある非小細胞肺癌患者について。
早期に緩和ケアを導入された患者群は、標準ケアの患者群にくらべ
生存期間は長く、QOLがよく、抑うつ症状が少なかった。

生存期間は早期緩和ケア群が長かった（11.6ヵ月vs8.9ヵ月）
ということからも
緩和ケアを早期から受けることのメリットは大きいと言えるでしょう。

緩和ケアを受ける　＝　癌治療は受けない
ということではありません。
緩和ケアでは、抗がん剤副作用への対応、
放射線治療副作用への対応などもしているのです。

今では癌と診断されたら
癌治療と同時にできるだけ早く緩和ケアも受けるようにしましょう。
癌治療と緩和ケアは、車の両輪のような存在なのです。
緩和ケア医または緩和ケアチームに御相談ください。
癌になったら「緩和ケア」
読みかたは　「かんわけあ」　です。

ヒロシマからの伝言、2日間だけの試写に、昨日行ってきました。
高校の同級生にもバッタリ会場で会いました。
原爆資料館　東館の地下で、
10時、13時、15時の上映です。無料です。
本日かぎり、となっています。
ぜひ多くの方に関心を持っていただきたい、と思います。

現在、平和公園となっている一帯は
昔は広島随一の繁華街でした。
もともと公園だったわけではありません。
多くの人々が生活していた街だったのです。

爆心地の直下ですので、もちろんほぼ全滅だったわけですが
学童疎開そのほかで難を逃れ、
生き残った住民の方がおられます。
家も、家族も、思い出の品々も全部一瞬にして失っておられます。

記憶をたどり、持ち寄って
当時の街や生活を再現するCGが完成しました。
「ヒロシマからの伝言」　です。

私どもは吉島地区に住み、
こどもたちは地元の中島小学校に通いました。
平和公園を学区に持つ唯一の小学校、それが中島小学校なのです。
中島小学校の創立100周年記念のとき、
緩和ケア薬剤師は中島小学校PTA副会長でした。
記念事業を通じて、中島地区の歴史を詳しく知ることができ、
また、いろいろな方の貴重な証言に向き合ってきました。

これからも、地元住民の一人として、
後遺障害に苦しむ被爆者の治療を担当する医療者の一人として、
原爆の問題にかかわり続けていきたいと思っています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨夜は広島市医師会　千田町夜間急病センターで
勤務してきました。
受診される人数は多くはないのですが
点滴を必要とする人が多かったです。

ひとつには、やはり熱中症です。
暑い中を屋外で作業しなければならない状況があり
しかも水分の摂取が少なかった、という場合には
必発といってよいでしょう。
頭痛、吐き気、嘔吐などがみられます。

もうひとつは、食べもの由来です。
気温が高いので、食品は傷みやすくなっています。
ちょっと古いものを食べると嘔吐・下痢する危険性が高いです。
お菓子類であっても、生クリームを使用してあるものなどは
用心してください。
水分を飲んでも吐いたり下痢したりするのでは
入院・点滴が必要となってきます。

さらに
咽頭炎、扁桃炎の人もおられます。
ノドが痛くて食べられない、飲めない、ということになると
やはり点滴が必要だし、
場合によっては入院のほうが安全ということにもなります。
水分さえ飲めれば、あまりあわてる必要はないのですが。

水分の飲みかたが足りないと
今はとても暑いため、すぐに脱水・熱中症となりやすく
ひどく体調をこわしてしまいます。

しっかり水分を取るよう、こころがけましょう。

そごうレストラン街の波奈
だだ茶豆（枝豆です）
豆が大粒でおいしい

★インフルエンザ情報
とくに患者数が増えているという情報はありません。
インフル定点、前週と変わらず
医療介護ＣＢニュース 9月3日(金)15時31分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100903-00000002-cbn-soci

ときどき、終業時間直前に電話で問い合わせがはいることがあります。
「今から行きたいのですが何時まで診療していますか？」

当院は月火水と金曜日は18時まで
木曜と土曜日は12時30分までとなっていますので
よろしくお願い申し上げます。

到着が遅れて時間外となってしまう場合、
かかりつけの患者さんであれば状況はわかりますので
ある程度用意してお待ちすることができるからいいのですが、
困るのは全くの初診の患者さんからの電話です。
とくに
胸が痛い、とか、息苦しい、とか
治療だけではなく検査も必要と思われる症状で
ずいぶん遠方の方からも問い合わせをいただくことがあります。

とくに当方に用事がなければ、
多少遅い時間外になっての受診も大丈夫なのですが、
日によっては　往診予定がはいっていたり
会合などで先方と時間の約束をしている場合もあります。
時間外の当院への到着をお待ちして診療していたのでは間に合わない、
という場合もあるのです。

その場合には
近くの医療機関への受診をお願いすることがあります。
おそらくインターネットで当院のことを調べて受診をお考えくださったものと思いますが、
状況によっては御希望に沿えないこともあることを御了承くださいませ。

先日のお電話の初診の方もずいぶん遠方でした。
息苦しい、という症状のようでしたので
精密検査が必要になると判断し
広島市民病院救急外来への受診をおすすめしました。
そこは24時間、受診していただいて大丈夫です。
また、19時30分から22時30分までは千田町夜間急病センターがあります。

なお、当院にいつも受診されている方については
24時間　電話対応もいたしますし
必要な場合には受診あるいは病院への紹介も対応いたします。

うなぎを食べるなら
そごうレストラン街に専門のお店があったはず、と行ってみると
あれ？　ない。
いかに長い間　デパートで食事していないか、わかりますねえ。
で、捜してみると、レストラン街の　波奈　という店に　うな重がありました。
そこに決定！
写真は　広島産のしらす

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強のときは、
ちょっと順序を変えて
勉強は後ろに持ってくることにしてみました。

雨が降りません。
広島市でも安佐のほうは降ったりしているようですが
中区は全く降っていません。
道路沿いの木には散水車が出ていますが、
公園などの草木は枯れつつあります。
とくに土手の草木は壊滅状態で
昔からある古い木は大丈夫なのですが、
わりと最近植えられた１ｍくらいの若い木は次々枯れています。
根の浅い木は限界に来たようです。
台風の１個くらいは来てほしい、という感じです。

引き続き熱中症にご用心ください。

古賀サービスエリアで
鳥天ぷら・豚汁セット。豚汁がおいしい。

本日のお勉強
サードラインで用いたＳ-1が有効であった印環細胞成分を有する肺腺癌の１例
肺癌（日本肺癌学会雑誌）2010年５号
福岡大学呼吸器内科学　廣田貴子　先生ほか
要点
肺原発の印環細胞癌は稀で、予後はよくない。
38歳男性の印環細胞癌に抗癌剤が無効であったが
サードラインとして使用したＳー１が有効であった。

印環細胞癌というのは腺癌の１種で、
おもには胃癌あるいは卵巣癌で経験することが多いです。
腹膜播種、癌性腹膜炎を生じやすく、抗癌剤が効きにくいのです。

肺癌でも可能性はありますが、非常にまれで
私はこれまで経験したことはありません。

この印環細胞肺癌に対し、シスプラチン＋ドセタキセル、＋イリノテカンを使用しても
無効であったが、Ｓ－１は有効であった、との論文です。
胃癌ではＳー１はよく使用されている薬ですが、
肺癌でもＳー１は使用することもありますが主流ではありません。
やはりファーストライン、セカンドラインではなくサードライン以降の位置づけになるでしょう。

どうして分子標的治療が対象とならずＳー１が使用されたのかわかりませんが、
Ｓ－１は内服ですので、外来治療に持っていきやすく
もう少し評価されてもよい治療かもしれません。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

関節リウマチの診断基準が今年変わりました。
新薬が非常に有効であるため、
リウマチであるならば、できるだけ早期の段階で新薬を使用したほうがよい
ということで診断基準が変更になったものです。

生物学的製剤が登場し、この５年くらいでリウマチの治療は大きく変わりました。
家族や友人にリウマチの患者がいる方は、
現在どんな治療を受けているのか、古い治療のままでないかどうか、
ぜひ確認してみてください。

従来の治療はリウマチを「治癒」させることはできませんでしたが、
新しい治療は効果が高く、
早期に開始すればリウマチを治癒させることが可能になったのです。
いかに早期にリウマチを正しく診断するか、
というのが
専門医の仕事になってきたのです。

そのかわり、新しい治療では
従来にはなかった副作用も出てきており、
その一例が結核です。

本日のお勉強
関節リウマチに対しインフリキシマブ投与後に発症した結核症の２例
日本呼吸器学会雑誌　2010年1月号
国立病院機構東京病院呼吸器科　高坂　直樹先生ほか
要点
関節リウマチにインフリキシマブ（レミケード（R））投与後21ヶ月目、5年目に結核を発病した2例を経験した。
発生する場合の多くは3ヶ月～10ヶ月で発病するとされている。
いずれも結核検査クオンティフェロンは陰性であった。
今後も結核症の発生は増えると考えられ、
定期的な画像診断など呼吸器専門医と連携が重要である。

結核のことをよく知っているのは、呼吸器科医です。
その呼吸器科医ですら、実際に結核を診療する機会は減っています。
若い先生は、ほとんど経験しなくなっています。
まして他科の医師に結核の診断・治療はハードルが高いと思われます。

リウマチの治療においては
定期的に呼吸器科医も受診するようにしておいてください。

福岡県　古賀サービスエリアで
三色能古うどん・うな丼セット

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

朝日新聞が精力的にホメオパシー報道を続けています。
25日には１面トップで報道しています。
asahi.com　2010年8月25日3時7分
http://www.asahi.com/national/update/0824/TKY201008240373.html

以下、一部引用＊＊＊
民間療法「ホメオパシー」について、日本学術会議（会長＝金沢一郎東大名誉教授）は２４日、「科学的な根拠は明確に否定され、荒唐無稽（こうとうむけい）」とし、医療従事者が治療で使わないよう求める会長談話を発表した。山口市の女児ら死亡例が出たことを重視。通常医療から患者を遠ざける懸念があるとして、一般に広まる前に、医療現場から排除する必要があると判断した。
＊＊＊

ホメオパシーは、
およそ200年前にドイツではじまった民間療法で、
おもにヨーロッパで広まりましたが、
効果のないことが実証されてきて、
2004年には本家本元のドイツで保険医療からはずされ、
2010年にはイギリス下院の委員会で保険医療からはずすよう勧告が出ています。
また2010年5月、英国医学会は　「ホメオパシーは魔術」　という宣言を出したそうです。
イギリスの情報はこちら（テレグラフ紙。英語です）
Homeopathy is witchcraft, say doctors
http://www.telegraph.co.uk/health/alternativemedicine/7728281/Homeopathy-is-witchcraft-say-doctors.html

どうして当時、ホメオパシーが人々に受け入れられたのか、
というのを考えるときに
当時の医療　というものを知ることが必要です。
当時の西洋では　瀉血（しゃけつ）　が唯一といってよい医療手段で
医師は何でもかんでも瀉血をおこなっていました。
医師の治療の結果、悪くなって死亡する人もたくさんいたわけです。
むしろ医師の治療を受けない方がまし、という人が
当時はたくさんいたのです。
ホメオパシーで使用されるのは　「ただの砂糖玉」　であり、
「何もしないほうがまし」な人々には「有害でなかった」、ということになります。

このあたりの歴史的経過は
サイモン・シンほか著　代替医療のトリック　新潮社
に詳しく述べられています。

ニセ医学にひっかかって貴重な人生の貴重な時間・お金を無駄にしないよう
注意しましょう。
代替医療にはピンからキリまであります。
癌治療医よりも緩和ケア医のほうが代替医療について詳しいことが多いですので
代替医療については緩和ケア医に御相談ください。

写真は2009年に大阪大学で開催された
ニセ科学フォーラムの様子。
テーマは脳科学でした。
ニセ科学、ニセ医学の問題について私たちは日々勉強しています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、連日大変な試合。
岩本選手の活躍がうれしいですね。
来季に向けて岩本の育成を、なんて書いて、失礼しました。
もう立派に実力でレギュラーを獲得しています。
いやあ～すばらしい。

やっぱり外人野手は不要ですね。

本日は心に残る出会い　です。
Aさんは66歳。
山陰地区で一人暮らしとなっていましたが、食道癌と判明し
娘さん夫婦が暮らす広島で治療を受けることになりました。
手術や放射線治療を受けたものの再発。
しかも大動脈や気管に食い込む形での再発、
肺転移もともなう再発だったので
再手術や再照射はとうてい不可能と判断されました。

抗がん剤点滴の治療を受けていましたが、
吐き気や食欲不振がひどく、
病院の外来通院だけでは　きめ細かい対応ができないため
当院に依頼がありました。

抗がん剤点滴による吐き気や食欲不振は、
点滴当日や翌日だけではなく
遅れて数日後にピークとなることがあります。
当日や翌日の吐き気には、今ではよい薬があるのですが、
遅れて出てくる症状は　なかなかやっかいです。
ステロイドや漢方薬など、当方の知識と経験をフルに動員して
対応していきます。

食べられない時間が長いと、栄養状態も悪くなり
次の点滴治療に入れないということにもなります。
Aさんは、何とかして治療を続けたい、という希望がありました。
食べる、ということは非常に大切な問題だったのです。

癌の進行にともなって咳や痰もひどくなり、
痛みも次第に出てきました。
食物の通過も悪くなってきました。
麻薬を早めに開始したり、シロップ薬を工夫したり
流動の栄養食も併用したりして
何とか在宅で治療を続けていました。
一度は自宅（山陰）に帰りたい、という希望もあったため
体調の落ち着いている時期に早めに一度帰ることをおすすめしたのですが
なかなか家族のスケジュールが合わず、
延び延びとなってしまっていました。

そうしているうちに、ついに出血が始まりました。
最初はごく少量の血痰だったのですが、
次第にかなりの量の血痰となり、息苦しさも出てきたのです。
気管を食い破りはじめたのは間違いなさそうでした。
出血は目に見えるため、
本人や家族は非常に不安になります。
そうなると、在宅を継続するよりも入院のほうが安心だ、
という人も多いのです。
Aさんは入院することになりました。
入院すると止血剤の持続点滴などの治療を受けます。
絶対安静とされ、食事もストップとされました。
結局Aさんはそのまま一度も自宅に帰ることなく病院でお亡くなりになりました。

何とか一度は自宅に帰らせてあげたかったな、と思われることでした。

下松SA下り線で売っている　ういろう。
ほうえい堂の岩国れんこんういろう　です。
なかなか他では買えません。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

さて、準備運動もおわりましたね。
では、家を出て歩きましょう。
玄関が道路に面している家がありますが、
この場合にはドアを開けるときに注意が必要です。
いきなり勢いよくバッと開けると、
すぐ近くに歩行者がいたり、自転車が走っていたりする可能性があります。
開けたドアにぶつかって、人や自転車が転倒して大けがをする危険性があります。

道路に面したドアを開ける場合には、
まず少しだけ開き、
「今からドアを開けようとしているぞ」　ということを
周囲に認識してもらう必要があります。
そうすれば歩行者も自転車もドア付近をよけて通ってくれます。
そうして、勢いよくではなく、ゆっくりとドアを開きましょう。

昔は、ドアを開ける時の　ガチャッ　という音で
みんな気がついたものですが、
今では携帯を操作しながら歩いていたり
ヘッドホンで音楽を聴きながら自転車に乗ったりしているのが普通ですから
少しくらいの音は気づかなくなっています。

子供は元気よく、勢いよくドアを開けることが多いですから、
大人が何度も手本を見せてあげることが大切です。

今月の花　パイナップル

★新型インフルエンザ情報
8月27日、厚生労働省プレスリリースが出ています。
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000000nlps.html

要約としては
・これまで同様にウィルス動向や流行予測のサーベイランスをおこなう。
・ワクチンの優先接種順位などは定めない。
・接種は国と契約した医療機関でおこなう（昨年の新型インフルエンザのワクチンと同じ）。
・価格は市町村が決定する（実施主体が市町村のため）。
・ワクチンの購入は各医療機関でおこなう。（配給制ではなくなる）
・低所得者の費用減免措置は引き続き実施する。

昨年の新型ワクチンとほぼ同じ内容での実施となりそうです。
しかし優先接種順とかではなくなり、
入荷待ち・順番待ちとなることはないと思われます。