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連休前なので、ここ数日は少し患者さんが増えています。
ちょうど連休中に薬がなくなる、という人が
本来の予定日よりも早く来院されるためです。

これとは別に
カゼのような症状なんだけど熱はない、
という患者さんが多くなっています。
咳や鼻水、ですね。
ごく軽度の喘息発作をおこして受診される方も何人もおられます。

原因は、おそらく黄砂だと思います。
昨日、にわか雨が降ったのですが、
車のボンネット上には茶色い点々が。
つまり、あまり意識はしていないのですが、
現在黄砂が飛びまくっている、という状況のようなのです。

呼吸器疾患の持病のある人は、外出時にはマスクをしましょう。

写真は広島駅前地下　エールエールの柱にあったもの。
撮影は３月下旬。今もあるのかなあ。
カープ、なぜだか中日に強い。
このまま連勝といきたいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、点がとれませんねえ。
若手投手の抜擢を、と思っていたのですが
そうではなく若手野手の抜擢を図ったほうがよいのかもしれません。
チャンスに思い切りブンブン振れる若手が出てくればいいなあ。

4月23日7時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100423-00000067-san-soci

病気は、かかってから治す努力（治療）をするよりも
予防に力を注ぐほうが良いのです。
かからずにすむ病気なら、当然かからないほうがよいのです。

１：失われなくてすむ命があります。
悲劇を少しでも防ぐことができるかもしれないのです。

２：病気にかかる人数が減れば、
崩壊寸前の小児科医療を立て直すことができます。

３：費用もワクチンのほうが安くすみます。
ワクチンについては、この記事で以下のように紹介されています。
＊＊＊
専門医の試算では、ヒブワクチンを定期接種化した場合の費用は３３２億円に対して、しなかった場合に細菌性髄膜炎を発症した患者への治療費・後遺症への介護費用は４１４億円。
＊＊＊

414億円分の医療介護費用というのは、
いったい何万人が涙を流していることになるのでしょう。
そのうちの多くをワクチンで防げるのです。
そして、小児の重症患者の発生が減れば、
崩壊している小児科医療に余裕が出てきます。

小児科や産科や救急医療にお金をつぎこむという政策も
確かに必要なことかもしれません。
しかし、ワクチンをもっと普及させれば
解決できることもあるのです。

みなさん、
厚生労働省が予防接種についてパブリックコメントを募集中です。
一人でも多くの声を厚生労働省に伝えてください。
・ワクチン政策を欧米並に
・ワクチンは全て公費、無料で
・国産ワクチンの開発、成長産業としての国産メーカー育成を
ホームページは以下です。
http://search.e-gov.go.jp/servlet/Public?CLASSNAME=PCMMSTDETAIL&id=495100050&Mode=0

今週の花　ジャーマンアイリス、フリージア、ギボシ、ナルコラン、シャガ。

★新型インフルエンザ情報
北半球と南半球では、季節が半年ちがいの正反対になります。
私たちはこれから夏に向かいますが、
南半球では、これから冬を迎えるわけで
インフルエンザワクチンの接種をおこなうべき時期になっています。

その南米チリは、先日の地震で大きな被害を受けました。
ワクチンが不足しているそうです。
（ワクチンよりも先に復旧を図るべき事も多いのでしょう。
人、物、金の全てが足りないと思われます。）

日本では輸入ワクチンが余って、期限切れ廃棄を迎えます。
廃棄するくらいならチリなど南半球諸国に提供すればいいのではないでしょうか。
この決断はスピードが勝負です。

今日はいい天気ですね。
山も新緑で、いい感じです。
でも、街ゆく車に茶色い点々が・・・

黄砂ですね。
呼吸器疾患の持病のある人は、用心を続けましょう。
外出時にマスクは必須。
当方は、ジョギングをするのは まだちょっと待て、の状態です。

インフル死　推計２００人　低水準「新型は弱毒」裏付け
4月26日23時52分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100426-00000653-san-soci

昨年度の新型インフルエンザH1N1の検証作業が続いています。
日本の死亡者数は200人弱、
世界的にみても最も低い部類の死亡率におさえることに成功しています。

みなさん、日本の医療水準は　世界最高レベルなんです。
誰でも安く保険診療を受けられる日本の医療制度は、世界のお手本なんです。
アメリカでは国民皆保険制度が　ようやく実現できそうだ、
という状況なんです。

日本について、もっと自信と誇りを持ちましょう。

ジャムくん。
雨上がりの公園。草原大好きなので、芝生の上は落ち着きます。
今では立つのがやっと。ほとんど歩けなくなっています。

昨日のカープ、マエケンよくやりました。
マエケンでしか勝てませんね～。
開幕時に大竹も離脱、ということがわかった時に、
ルイス・大竹が抜けたらマエケンしかいないじゃないの、と
不安に思っていたのですが、
心配したとおりになってしまっています。
出てこい若手投手！
ぜひ２軍から抜擢してきましょう。

新型インフルエンザ
22万人の機内検疫で発見したのは４人、とのこと。
4月26日11時30分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100426-00000552-yom-sci

現在、昨年度の新型インフル騒動の総括が行われています。
あれだけ　ものものしい装備でおこなわれた機内検疫ですが、
機内で発見した感染者は４人だけだった、とのこと。

検疫が実施されている時点で
私たちは　「こんなの意味がない」
ということは指摘していました。

キーワードは、「潜伏期」です。
ウィルスや細菌が体に入ってきたとしても、
すぐに病状として出てくるわけではありません。
ある程度　体内で病原体の数が増え、
そこではじめて症状が出るのです。
感染してから症状が出るまでの時間を
「潜伏期」　といいます。
潜伏期の間は、本人も周囲も、この人が感染者であるかどうか
まったくわかりません。
なにしろ症状がないのですから。
でも体内には病原体はおり、
数時間～数日後には症状が出てくることになります。
（症状が出ないまま終了することも　もちろんあります）

潜伏期　というものがあるので、
検疫をすりぬけて国内に新型インフルエンザが入ってくるのは避けられず
時間の問題だ、ということは　専門家は皆わかっていたのです。
舛添大臣（当時）の人気取りパフォーマンスに利用されただけにすぎません。
現在、舛添さんが人気で、将来の総理大臣に期待する人No.1　と
言われていますが、
どーなんかなー、と　思ってしまいます。
ワクチンを大量に輸入する決断、というのは良かったのですけど。

それはさておいても、
来るべき本番、強毒性H5N1のときに　我々はどうすべきか。
今回の騒動をしっかり検証して
次の対応に生かしていかねばなりません。

今月の花
カーネーション、トルコキキョウ、ガーベラ、センニチコウ(？)。

学会での報告を一つだけ御紹介します。

関節リウマチの診断基準、新しいものが作られています。
ある病気について検討するときに、
みんながバラバラな病気について検討していたのでは
比較も何もできません。
そこで、みんなで本当に同じ病気について検討できるように
というための基準が　診断基準　と呼ばれるものです。
これまでのリウマチの診断基準は
「明らかに、これは間違いなくリウマチである」
というグループを確定させるための基準でした。

しかし
今やリウマチは早期に診断治療をおこなえば
治癒が期待できる病気になってきています。
そこで
今度の新しい基準は、
「いかに早期にリウマチ患者を見つけ出してくるか」、
という点を重視した基準となっています。

リウマチだ、と診断されて
抗リウマチ薬だけを使用されていた場合と
早期から生物学的製剤を使用された場合とで
病気をおさえこめる率に　明らかに違いがある、というデータも出ています。
つまり
リウマチを早期に診断することが重要、
診断したら早期に生物学的製剤を使用するのが重要、
ということです。

関節変形などが完成した段階でリウマチの診断をつけることは容易です。
しかしリウマチを早期に診断する、ということは
典型的な症状・所見が出そろっていない段階であり、
リウマチ以外の病気を除外診断することが重要である、
ということでもあります。
これはリウマチ専門医の仕事です。

関節が腫れる・痛む、という方は
できるだけ早期にリウマチ専門医を受診してください。
当院院長はリウマチ学会専門医です。

めかりパーキングエリア。
３月の光景です。まだ元気な頃のジャムくん。
後ろは関門橋です。
犬を連れて休憩するには　特に何の設備もないところなのですが、
帰りに九州みやげを買うため　ここで休憩。
（王司PA上り線の売店は7月まで休止中です）

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

Bさんは71歳、肺気腫のため在宅酸素になっていました。
自宅２階のベッドで生活しており、１階まで下りられず病院への通院もできなくなってきたため訪問診療の依頼でした。

日常生活の上で、ふだんは息切れで困る場面はほとんどありませんでした。
しかし、Bさんは、便の症状に長年苦しんできていました。
便が残った感じがして何回も便意をもよおすとともに、排便のときに痛みがあるのです。これまでに何軒もの医院や病院で大腸・肛門の検査などを受け、いずれも異常なし、とされてきていたのでした。
そうした病院で下剤などが各種試みられていましたが、それでも症状がおさまらず、涙を流すほど苦しんでおられました。
そして排便のためのトイレ移動やいきみで、息切れがするのです。
排便の時には一時的に酸素を増やすなどの対応をおこなう必要がありました。

整腸剤、漢方薬、抗うつ薬など、いろいろ調整して、少しいい方向に向かうように見えた時期もありましたが、効果は長続きしませんでした。
過敏性腸症候群の新薬が出たので、それを試みることにしたのですが、薬の効果が出る前にBさんの体力気力が参ってきて、入院することになりました。

入院してからは息苦しさも急速に悪化。
鎮静薬の使用が開始され、その数日後に亡くなられました。
もっと早く新薬が発売になっていれば、
きっともう少しは楽になっていたのではないか、
と思われることでした。

土日は、日本リウマチ学会に参加してきました。
昨日24日（土曜日）の診療時刻を短くさせていただいたのは
リウマチ学会に参加するためでした。
リウマチ専門医として、新しい情報を知っておくことは欠かせません。
まとまった知識が頭にはいるように
教育セミナーやレクチャーコースといったプログラムを中心に参加しました。

★新型インフルエンザH1N1情報
とくに新しい情報はありません。

本日は都合にて午前11時までの診療です。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

昨日のRCCラジオ、終盤から聞けたのですが、
解説は関根さんでした。
この関根さんの解説が、すばらしかったので御紹介します。

８回、嶋のホームラン。
インコース低めいっぱいのストレート、この球をライナーで
スタンドまで運び込む、これは素晴らしいバッティングです、とべたぼめ。
もう一度打ってみてくれと言っても打てないくらい
素晴らしい打撃です、と。
続く代打前田。結局討ち取られたのですが、
それまでの間　ずうっとほめっぱなし。
東出が出塁して、盗塁するぞと投手に揺さぶりをかける、
この選手は素晴らしいと絶賛。
走れる（盗塁できる）と思えば走っていいよ、というサインが
出ていると思います、と解説し、
直後に東出が盗塁を決めると、今度は野村監督とチームをべたぼめ。
梵が内野ゴロをヘッドスライディングで内野安打にすると
気迫がすばらしい、と絶賛。
この段階で、試合そのものについても、
これは素晴らしいゲームです、と連発。
８回裏、篠田については
この投手は外角のコントロールが素晴らしい、とほめる。

カープの選手は試合中に直接この関根解説を聞いているわけはないでしょうが、
後から「解説の関根さんが　こう言ってほめていたよ」　というのを聞くと
うれしいことでしょう。
がんばろう、と思うでしょうね。
選手を、ほめて伸ばす。

その後、打ち込まれて結局大敗となったわけですが、
大敗にもかかわらず、腹が立つとか無力感とかはありませんでした。
関根さんの解説を聞いていたので
敗戦の中にも、暖かい、明るい希望が　心に光っているのです。

全ての試合を、ぶっちぎり全勝するなんていうことはできません。
勝つ時も、負ける時もある。
負ける時にも応援を楽しみ、試合を楽しみ、
また明日からも応援しよう、と思わせてくれます。
ファンを、ほめて伸ばす。
関根さん、名解説ではないでしょうか。

原爆資料館　無料休憩所の　さくらソフトクリーム。
たしかに、さくら餅のような香り、味がします。
この時期にはよいかも。
日曜日にこども文化科学館から歩いて帰りましたが、
川べりの桜、ソメイヨシノはだいぶ散っていますが、
木によっては　まだ十分花見が楽しめる程度には咲いていました。
この雨でどうなったでしょうか・・・。

★新型インフルエンザ情報
インフル患者が12週ぶりに増加
4月23日14時11分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100423-00000000-cbn-soci

インフルエンザウイルスのうち、新型の割合は61.2%、A香港型は9.7%、B型は25.2%だった
とのことです。
B型が増えてきていますね。
B型は呼吸器症状ではなく下痢嘔吐など消化器症状が中心のこともありますので
注意が必要です。

厚生労働省のパブリックコメント募集です。
予防接種制度の見直しにかかる意見募集について

http://search.e-gov.go.jp/servlet/Public?CLASSNAME=PCMMSTDETAIL&id=495100050&Mode=0

ワクチンを無料化し、定期接種とするチャンスです。
国を動かすのに、多くの人の声が必要です。
４月２３日から募集開始、５月３１日までです。
ぜひ意見を書き込んでください。

ワクチン後進国から脱しましょう。
多くの国では、ワクチンは公費、無料です。
ワクチンがあれば死なずにすんだ、という悲劇を、一人でも減らしましょう。

ちゅるるちゅーら　の　ラーメン、青ヒゲおやじ。
豚骨、細麺に青ネギです。
ネーミングも変わっていますね。
焼き餃子、おろし餃子も食べましたが、とくにおろし餃子は絶品。
北九州に行かれる時には、ぜひどうぞ。

昨日のカープ、勝ってよかったです。
あれで負けてはマエケンも浮かばれませんからね。
打線そのものは悪くないと思いますので
あとは　どう得点に結びつけるか、ですね。

New　England　Journal　of　Medicineという医学雑誌に出た論文です。
世界トップレベルの雑誌です。

Lung function in rescue workers at the World Trade Center after 7 years.
Aldrich TK,他
N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1263-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20375403
要点
911世界貿易センタービルテロ事件では数千人のニューヨーク市消防局のレスキューが粉塵を吸入した。
１年後には肺機能低下が認められていた。
今回、長期影響をみるために７年後の肺機能の検討をおこなった。
肺機能（１秒量）の障害は継続しており回復していなかった。

緊急事態だったので、
マスクしていても多量の粉塵を吸入したのは
仕方なかったかもしれません。
しかし、粉塵吸入は呼吸機能に良いはずはない。
しかも影響は長期にわたる。
これがデータとして明らかにされました。

黄砂や火山爆発による微粒子なども
おそらく体によくないであろう、と思います。
（私は黄砂で苦しくなります。
黄砂シーズンが終わるまでは、ジョギングを控えています。）

粉塵の吸入による健康被害について
臨床上の疑問点は
肺癌などの悪性腫瘍の発生が増加するのか、
COPDや肺線維症などの良性疾患の発生は増加するのか、
最終的に寿命は変わらないのか短くなるのか、
そして
粉塵吸入後の障害の発生や進行を防ぐにはどうすればよいのか、
ということです。
今後の研究がすすむことを期待したいと思っています。

ちゅるるちゅーら　の　ラーメン、チャーちゅる。
チャーシュー麺のことですね。
チャーシューは器からはみ出そうなほど大きいのが１枚。びっくり。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。