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先日、防府市でおこった老人ホームの土石流災害、
被災当日に施設理事長が　これは人災である、とTV取材に答えていました。
県が、上流の木を切ったのが原因だ、と言っていました。
その後、県からの災害警戒情報を防府市が理解せず避難勧告を出すのが遅れた、
という指摘もされています。
情報処理・伝達のミス。これも人災と言えます。

しかし、私は別な考えです。
ここに建物を建てた、ということが人災であり、施設側の責任だと考えています。
それを説明いたします。

その前に、当方の姿勢を　まず御理解いただこうと思います。
被害について何か言うとき、
「自分は安全な場所にいて、外野から好きなことを言っていやがる」と
いうように思われてしまえば　反発を招くだけなので、
そうではない、ということをまず説明いたします。
１：当方は阪神大震災の時、医療救援チームとして志願して神戸市に行っています。
今後も医療救援チームの必要があれば現地に行くつもりはあります。
また新型インフルエンザ対策の外来診療協力医療機関にも立候補しており、
自らへの感染のリスクは負っていきます。
自分だけ安全な場所にいて発言、というつもりはありません。
２：阪神大震災までは、私は医療機関の　「建物としての安全」　ということは
考えたことがありませんでした。
鉄筋コンクリートの６階建て、８階建ての病院が倒壊・崩壊し使用不能になるとは　考えたこともなかったのです。
このため、医療救援チームとして神戸に滞在した時、
どういう医療施設が倒壊・崩壊したのか、ということを
できるだけ自分の目で見て確かめ、
今後の安全対策について自分の意見を持とうと考えました。
交代勤務での自由時間には、可能な限り市内をあちこち見て回りました。
それにより「危険な医療施設」のポイントは抽出し、自分なりに理解できたつもりです。
某病院で建て替えが話題になったときには、意見を言わせてもらいました。

このとき培われた「施設の安全・危機管理」という観点から　述べる意見です。

今回の老人ホームは、立地選択を誤りました。
断言してよいでしょう。
そこに建物を建てた人間は、オオバカヤロウであり、人災です。
細い沢（谷）が流れてきて、平地になるという　まさに典型的な扇状地に立地しています。
山から下りてきた川が２分岐していく、ちょうど分岐部に立っているのです。
ここに建物を立てれば、もし土石流や鉄砲水が発生した場合にはモロに直撃するだろう、というのは　現地を見なくてもニュースでの航空撮影などを見るだけで　容易に理解できます。
扇状地では、山の斜面から離れて家を建てる、というのは常識です。
しかし、この施設は　安全な場所に建てる、という常識から逸脱しています。
今回、複数の原因＝人災＝が積み重なって被害につながっているようですが、
その最大の原因は　施設をその場所に建てた判断が間違っている、と言えます。
施設長が、他の原因を非難しているのは　見当ちがいです。

昔から、集落というのは安全な場所に形成されています。
逆に、昔から家が建っていない場所、というのは、何かの理由・歴史があるのです。
日当たり、湿気、洪水、土石流、強風など、何らかの理由で　「家には適さない」　と1000年2000年以上にわたって避けられてきた場所なのです。
昔から地元の人は　その場所には家を建てないので、土地代は安い。
新しく家なり施設なりを建設しようとした時に、
空き地に建設するわけですが、
・なぜその土地が空いているのか？
・なぜ安いのか？
ということを考えてみることが絶対に必要なのです。

ブルドーザーやシャベルカーで土地を整地し、
建設できるようになったのは、昭和30年代からの話です。
少々の難しい土地にも　建物を建てるのが　「技術的に」　可能になったのは、ほんの最近のことにすぎません。
しかし、「技術的に建設可能」　というのと　「建設して安全」　というのは　違います。

今回の施設を建設する時には、
「広くて安い土地が入手でき、安く建設できてラッキー」
と思われたのでしょう。
民間老人ホームですので、採算性が重視されるのは仕方ないことです。
しかし、安全性は置き去られました。

もし、どうしても　この場所に立てる必要性があるのならば、
安全を確保するために、
敷地の周囲、沢の上流側に　がんじょうな防波堤のようなもの　を建設する必要がありました。
あるいは、上流側に建物本体の壁面を配し、しかも頑丈な壁に設計する必要がありました。
（上流側に広くガラス戸・窓ガラスを配置したデザインは設計ミスとも言えます、これも人災のひとつ。）

安全には　かなりのお金がかかります。
安くて広くて安全な土地建物　というのはない、と考えるべきでしょう。

さて、
ここまで防府市老人ホームのお話でした。
教訓を次に生かしていかねばなりません。
で、　広島市にも、ぎょっとする事例はあります。
地層、地震などの専門家の先生方が、みな一様に
「この場所に建設した人、住んでいる人がいるのは信じられない！」
「自分だったら絶対に住まない！」
と言う場所があるのです。
ヒントは　己斐断層。
この話はまたいつか。

またまたＯＰＩ新色のグラデーション☆

新型インフルエンザH1N1情報
H1N1ワクチンの国内製造がはじまりました。
日本はワクチン製造国なのに、2000万人分の輸入をしようとしている、として
世界から非難を受けそうな状況です。
裕福な国は、発展途上国にワクチンや治療薬を提供するべきであるのに、逆に自国のことしか考えていない日本はヒドイ国である、と言われかねません。

昨日は、花火大会もオールスターも開催できて、よかったですね。
当方は夜間急病センターに出勤しておりました。
大きなイベントのある日ですので　いつもより来院患者さんの数は少ないのですが、
その条件のもとでわざわざ来られる方には　重症の比率が高くなります。
入院や精密検査が必要、と判断される方が数名おられました。

心に残る出会い２　２回だけの往診

Tさんは７３歳。昨年終わり頃に咳と腰痛で病院を受診。
進行肺癌と多発骨転移と診断されました。
抗癌剤治療は希望されず、自宅での生活を選択されました。
正月にはまだ温泉旅行ができたりしていましたが、
次第に痛みがひどくなり内服オピオイドも使用していましたが
ベッドで寝たきり状態となりました。
数日前から痰がだせなくなり、酸素飽和度が低下し
ネブライザ吸入と吸痰処置が必要となり入院を希望されたのですが
あいにく空き部屋がなく、入院ができません。
そこで、数日間往診で対応してもらえないか
というのが当院への依頼でした。

緊急往診したところ、
本人の状況は気管支拡張薬とステロイドの点滴を追加する程度で対応可能でしたが、
奥様とのお話に長い時間が必要でした。

これからどうなっていくのでしょう？　と繰り返しお話されます。

これまで子どものいない二人暮らし。
夫の病状が　これからどうなっていくのだろう、という不安。
このあと一人暮らしとなってしまう自分の将来への不安。

夫がベッド生活となってからは、
まず夫に食事を食べさせ、
その後一人で食卓で食事する毎日でした。

「一人で食べる食事はおいしくない。
ふたり並んで食卓で食事する、という、たったそれだけのことが
幸せなことだったのだ、と　初めてわかりました」、と。

２日連続で往診し、その翌日には入院できました。
入院翌日にお見舞いに行きましたが、もう　せん妄状態であり
長くはない、数日単位だということがわかりました。
入院１週間後、Tさんは亡くなられました。

ネイリストゆきたさんのフット☆
ゴールド！

新型インフルエンザH1N1情報
大きな動きはありません。
大学や自衛隊などで集団感染がみられています。

昨夜は豪雨だったので、床上浸水にそなえ　診療所のパソコンを診療机の上に一晩避難させていました。
吉島地区は低地なので、水があふれる事態は想定しないといけないのです。
こうしておけば１メートル程度の浸水までなら何とかなります。
一番重要なサーバー用パソコンと、往診用パソコンを避難させました。
これだけあれば最低限の診療継続は可能です。
画像診断用パソコンなどは避難がむつかしく、バックアップ用ハードディスクのみ避難させました。
今朝は定位置に戻す作業が必要でした。
防府市の老人ホームの土石流災害の件、近いうちコメントを述べたいと思っています。

緩和ケア医　本日のお勉強
虚血性脳卒中：診断と治療の進歩。慢性期抗血栓療法。
日本内科学会雑誌　2009年6月
九州医療センター脳血管内科　矢坂正弘先生

要点
非弁膜性心房細動による心原性脳塞栓症の再発予防はワルファリンが使用される。
70歳未満ではPT-INR　2.0-3.0、70歳以上では　1.6-2.6を目標とする。
抜歯や白内障手術ではワルファリンは中止しないのが原則である。

脳卒中後に自宅で生活されている方の往診・訪問診療の依頼が　とても多いです。
抗血栓療法を長期に実施せねばならない状況も多く、高齢者や手術時ではどうするのか、というのが常に問題になっていました。
若い人と同様に治療すれば、高齢者では副作用の出る率が高いのです。
しかも、この場合の副作用は命取りになることがあります。
高齢者では若い人ほど厳しい管理をしないでよい、ということが書かれています。
現場の感覚に合う治療法・治療目標だということですね。

写真はマクラーレン・ホンダ。
アイルトン・セナ仕様車が展示されています。
ホンダのF1全盛時代の車です。圧倒的な強さでした。
どんなレースでも、日本車が優勝すると、欧米メーカーは面白くないものだから　すぐにレギュレーションが変更になります。ずるいですよね。
ちなみに私の今の車は、ホンダなんですが、F１時代からのホンダファンであるから、というわけではありません。
純粋に車の仕様として、当方の求めている仕様・装備に合うものがホンダにしかなかった、というだけの話です。

新型インフルエンザH1N1情報
国内患者5000人を突破しました。急上昇カーブにはいっています。

7月23日広島市民病院で開催された医療者がん研修会に出席しました。
今回は「ここまできた肺癌治療」と題して
診療情報管理室から広島市民病院の肺癌データの紹介、
および
呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科の３名の医師から最新状況の講演がありました。

広島市民病院では、肺癌を外科で手術した後、もし再発・転移などがみつかり抗ガン剤治療をおこなう場合には　全て呼吸器内科に紹介してお願いしているそうです。
抗ガン剤治療は、生きるか死ぬか、という過酷な治療です。
病院によっては、外科の先生が術後再発・転移の抗ガン剤治療までおこなうところもありますが、
抗ガン剤の進歩は著しく、また副作用対策、遺伝子診断なども進歩しており、こうした世界の流れについていくのは大変なことです。
抗ガン剤治療は手術の片手間に出来るものではありません。
この点、広島市民病院　呼吸器外科の方針は　正解だと思います。
「手術は外科で、薬による治療は内科で」、というのが本来のあり方でしょう。
外科と内科はいつも症例検討などいっしょに行っているそうで、普段からのコミュニケーションがよくとれている病院だから可能な方法だ、ということが言えそうですね。
（私が以前勤務していた尾道総合病院も　この方式でした。）

写真はマツダRX-500。
1970年東京モーターショー出展のコンセプトカー。
今でも通用しそうな、かっこいいデザインです。ロータリー車ならではのスタイルですね。
私は東京モーターショーに２回と、第１回大阪モーターショーに行ったことがあるのですが、コンセプトカーというのは非常にかっこいいもので、明るい未来を感じて元気が出ます。

ロータリー車でいうと、私は昔のマツダRX-3が好きでした。大学に車で通学する必要がでたときに探したのですが、もう中古市場から完全に消えてRX-7だけになっており、RX-3は入手できませんでした。（実習など深夜に及ぶことが　しょっちゅうだったため、医学部高学年のほとんどの学生は車通学でした。私の大学はイナカだったのです。）
今のRX-8はイマイチかな、次のモデルに期待。
マツダがんばれ！！

新型インフルエンザH1N1情報
大きな動きはありません。

昨日は広島市こども文化科学館での日食観察会に　おおぜいの参加者がありました。
午前休診にさせていただき、ご迷惑をおかけしました。
みなさま、御協力ありがとうございました。
中国新聞によると、会場の参加者はおよそ3000人だったそうです。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200907220276.html

当方がボランティア　日本宇宙少年団広島分団　として指導した
「みんなで木もれ日を撮ろう！」　は
太陽に雲がかかっている時間が長く、
あまり良い条件ではありませんでしたが、
それでもいい写真が撮れた人もいるようです。
ぜひJAXA宇宙教育センターに御応募ください。
みんなで木もれ日を撮ろう！　キャンペーン
http://edu.jaxa.jp/komorebi/
写真投稿は８月３１日までです。
ピンホール工作も担当しましたが、雲があるため太陽の光が弱く
ピンホール観察には条件が悪く残念でした。
（いい瞬間を捕らえて観察した人は、面白かったようです）

写真は当方のコンパクトデジカメで撮影した日食。
ボロッちいカメラ、手持ち撮影ですので、まあこんなもんでしょう。

新型インフルエンザH1N1情報
新たに休校も出ていますが、大きな動きはありません。

本日午前９時３０分から１２時２０分
広島市こども文化科学館で日食観察会を開催します。
当方はボランティアとして、日本宇宙少年団広島分団で日食観察会にブース出展参加し、
屋外での安全な日食観察方法を一般の方に指導いたします。
このため本日（7月22日）午前は休診いたします。
ご迷惑をおかけしますが、御了承ください。
なお午後14時30分からは通常どおり診療いたします。
★7月22日　日食観察会。
http://www.nhk.or.jp/hiroshima/event/2009/07kankyo/index.html
★日食の安全な観察方法です。国立天文台のページ。
http://www.nao.ac.jp/phenomena/20090722/obs.html

マツダ　コスモスポーツ。
これはレース用ですが、市販車として非常にカッコイイ車です。
今でも十分通用すると思います。
「帰ってきたウルトラマン」　にも隊員用自動車として出ています。
未来を感じさせるデザインだったのですね。

新型インフルエンザH1N1情報
大きな動きはありません。
WHOは患者数をカウントすることをやめる、と発表しました。
アメリカにしても日本にしても、受診しない人やPCR検査しない人のほうが多い状況になっているためです。患者の数を数えても、何の対応にもつながらないからです。

医師は自民党に投票しない

21日国会解散の予定、いよいよ選挙、という報道です。
これまで医師あるいは医師会というのは自民党の支持団体とされてきました。
しかし、今回　多くの医師は自民党を見放しています。
たとえば、茨城県医師会は自民党を集団離党しました。
医師限定サイト（たとえばエムスリーや日経メディカルオンラインなど）でのアンケートでも、自民党支持3割、民主党支持7割という結果が出ています。

その理由。
小泉政権の「骨太2006」にて、社会保障費の毎年2200億円削減が実施されてきました。
社会保障費というのは、この場合　医療・介護・福祉費のことです。
2200億円の「毎年削減」というのは、2200億円ｘ年数　ではありません。
以下のようになります。
１年目は2200億円の削減。
２年目の累計削減額は2200億円x2　＋　2200億円。
３年目の累計削減額は2200億円x3　＋　2200億円x2　＋　2200億円。
「骨太2009」でも路線継続が決定されました。
ですから４年目のこのたびは、
医療費の累計削減額は2200億円x4　＋2200億円x3　＋　2200億円x2　＋　2200億円。
ということになります。２兆2000億円です。
社会保障の分野から累計２兆円以上という非常に大きな金額が削減されているのです。
医療介護福祉の領域は、すでに自公政策により　搾り取られるだけ搾り取られた状況となっています。これでは医療・介護・福祉いずれも現場は崩壊せざるをえません。

・医療でいえば、公立病院の9割が赤字に転落しています。
広島県でも他の県でも、過疎地にある県立病院が、赤字続きのため維持できずに次々廃院となって、地域医療が崩壊してきています。
・介護についていえば、介護保険での介護報酬はどんどん切り下げられ、介護保険発足当時よりも今のほうが介護事業者の収入は少なくなっています。
このため介護従事者は　ワーキングプアの代表的職種となっており、自動車工場を解雇され就職のメドの立たない人たちでさえ介護職に就こうとは思わない・思えない状況となっています。
また、介護度を切り下げる制度見直しが本年4月に強行されました。介護にかかる費用を切りつめるため要介護度を下げる、という政策が実行されたのです。
・福祉でいえば、障害者に自己負担を求めたり、母子家庭への加算（母子加算）を廃止したりしています。
障害者の通う作業所の維持が困難になったり、障害者が通えなくなったりしています。

明らかに弱者にしわよせのくる状況が現出しているのです。
どれもこれも、骨太の方針　に基づく社会保障費削減政策によるものです。
私ども医師は、
「病気になっても、高齢になっても安心して生活のできる社会」
を目指したいと思っています。
社会保障費の削減を続ける自公政権を、もはや医師は支持しません。

みなさん、きたる総選挙には　必ず投票に行きましょう。

被爆電車が広島市交通科学館に常設展示されています。
つい最近まで現役だった車両です。

新型インフルエンザH1N1情報
山口県でもタミフル耐性ウィルスを確認。
国内では大阪に次いで２件目。
タミフルの予防内服をしていたけれども発熱したもの。
やはりインフルエンザウィルスが変異するのは早いです。
中国新聞より。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200907180013.html

ピンクリボンフォーラム2009
乳がんになってから知っておきたいこと
ぜひ御参加ください。

７月２５日（土）13時開場－16時30分
広島県民文化センター　（広島市中区大手町1丁目5-3）
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/gan-net/event/event20090725.html
13：30　開会
13：35　「乳がん治療の流れ」
講師：村上　茂　先生（広島大学　内分泌外科講師）
13：55　「乳がん治療の副作用と対策」
座長：桧垣　健二　先生（広島市立広島市民病院　乳腺外科主任部長）
講師：香川　直樹　先生（香川乳腺クリニック　院長）
14：25　「期待される薬物療法」
座長：片岡　健　先生（広島大学大学院　保健学研究科教授）
講師：大谷　彰一郎　先生（広島市立広島市民病院　乳腺外科副部長）
14：55　休憩
15：10　「心で奏でるピンクリボンコンサート」
演奏：大瀬戸千嶋
15：35　「気になる乳がん　Ｑ＆Ａ」
講師：高橋　護　先生（中国労災病院　外科医長）
池田　雅彦　先生（福山市民病院　乳腺甲状腺外科　部長）
角舎　学行　先生（県立広島病院　第一一般外科部長）
稲田　陽子　先生（中央通り乳腺検診クリニック　院長）
参加費：無料、定員500名
参加方法：フォーラムへの参加ご希望の方は，「１　郵便番号・住所」，「２　名前」，「３　年齢」，「４　電話番号」をご記入の上，官製はがき，またはＦＡＸ，E-mailで下記までお申し込みください（締め切り：7月20日（月）必着）。
住所：〒730-0029
広島市中区三川町1-20　ピンクリボン39ビル8階
乳癌患者友の会きらら
問い合わせ：０８２－２４７－００２０

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

写真は交通科学館。マツダ787B。
マツダはロータリーエンジンで1991年にルマン総合優勝したことがあるのです。
御存知でしたか？
この時は、深夜の衛星中継放送で　優勝シーンを見て大興奮しました。
787Bは広島に凱旋し、マツダ車ディーラー主要店舗で巡回展示されました。もちろん見に行きましたよ。787Bのミニカーやシール、ポスターなどもまだ持っています。
ちなみに優勝車は55号車であり、今回の展示車は202号車です。
世界的に有名なレースで優勝したことがある国内メーカーは、ルマン24時間でのマツダ、パリダカールラリーでの三菱、F1でのホンダ、ラリー選手権でのスバル　くらいのものです。（二輪やトラック部門は除く）
トヨタやニッサンが何年間挑戦しても、ルマンやF1という世界レースでの優勝は　実現できていないのです。
私たちは地元マツダをもっと誇りに思ってもいいのでは、と思います。

新型インフルエンザH1N1情報
7月14日以降は、毎日200人以上の感染者が確認されています。
感染者数は4000人を超えました。
九州大学　健康科学センター　トピックにわかりやすいまとめが掲載されました。（7月17日）
タイトル：急速な感染拡大。全国の感染者数3,124人に。個人の自覚が大切です。
要点がわかりやすいので、ぜひ御覧になってください。
http://www.kyushu-u.ac.jp/care/topic/index_read.php?kind=&S_Category=T&S_Page=FluJ&S_View=&word=&page=1&B_Code=1973

７月１５日第４回生らくご会「瀧川鯉昇ｗｉｔｈわか馬」
に行ってきました。
広島で生の落語を聴く会　の主催です。
新宿末広亭や上野鈴本演芸場での定席もいいのですが、
１人あたりの持ち時間が短いので、
長い演目はできません。
長い演目をやる場合には、途中で　はしょってしまう、
あるいは途中までで終えてしまう、ということがよくあります。
これでは話すほうも聴くほうも面白くありませんね。
独演会や２人会だと時間はたっぷりあるので、こういう心配もありません。
広島で生の落語を聴く会　の取り組みは、とても素晴らしいと思います。
で、
瀧川鯉昇師匠の最初の演目は、おなじみ　時そば。
このおなじみの話も　師匠の手にかかると大爆笑モノに。
おおいに笑わせていただきました、さすがでした。
なんで時そば？？　と思ったのですが、当日　会場には小学生が数名いました。
落語ブームが　まだ続いているのですね。
落語は、特別企画の会をのぞけば、来場者の顔ぶれや　まくら（前置きの小話）への反応、自分の前の話に対しての聴衆の受け方などをみて、その場で本日の演目を決める、というやり方が一般的です。
それで、小学生にもわかる話を選ばれたのでしょうか。
（時代背景の知識が少し必要な話や、遊郭の話などは　小学生には解説しても理解がむつかしいかもしれませんので）

１１月の第５回、ペアチケットを購入して帰りました。
次回も楽しみです。
みなさんも、ぜひ落語会へ足をお運びください。
http://namarakugo.e-know.jp/

今月の花　プリザーブドフラワー
バラ、アジサイ、ユーカリ、ラグラス

新型インフルエンザH1N1情報
大きな動きはありません。
なぎさ中学高校、美鈴が丘高校が休校になっています。

ワクチン打って麻疹風疹完封

マツダスタジアムの１塁側内野に、
ワクチン打って麻しん風しん完封！
という赤い看板が出ていますね、お気づきになっていますか？
これは、全国の小児科医などの有志がお金を出し合って作っている看板です。
旧市民球場にもありました、旧球場ではレフト側でしたでしょうか。
一応　「広告看板扱い」　なので、かなりのお金がかかっているそうです。

麻疹は、命にかかわる病気です。
ワクチンを打つことにより予防できます。
最終は18歳での接種になっています。
無料で接種できるのですが、接種率がまだまだ低い状況です。
ぜひ全員ワクチンを打って下さい。
予防できる病気で死にたくはないですよね？　ね？
よろしくお願い申し上げます。

新型インフルエンザH1N1情報
大きな動きはありません。中学高校などの休校もボツボツ出ています。
インフルエンザの簡易検査キット、現場では不足しておりますが入荷しません。