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休校になった理由を、きちんと説明しないまま　突然休校にしてしまった学校もあるのでしょう。
月曜日に登校したら学校が休みだった、というニュース映像が月曜夜には流れていました。
休校の理由がわからなければ、元気な高校生が家でじっとしているはずはありません。
かくして、ゲームセンターやカラオケボックスなどに高校生などが繰り出すことになってしまっています。
5月19日(火)17時0分配信　夕刊フジ
http://news.nifty.com/cs/headline/detail/fuji-320090519205/1.htm
とくにカラオケボックスなど密閉空間は、感染症が広がりやすい環境です。
これでは、何のための休校か、まったく効果ありませんね。
最初に、休校する意義をしっかり説明していないから　こういうことになります。

広島でも患者が発生するのは時間の問題です。
H5N1への予行演習として、気を抜かずしっかり対応していきましょう。
発熱、咳などの病状が出た場合の相談先は保健所です。
直接　医院や病院、発熱外来を受診することは止めて下さい。
（現時点での対応）
最寄りの保健所の相談電話番号の一覧は以下にあります。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ-a.pdf
広島県の電話相談窓口は０８２－２２８－２１５４
広島市の電話相談窓口は０８２－５０４－２６２２
休日・夜間は　０８２－２４５－２１１１　です。

昨日、入院患者さんの「退院前カンファレンス」で県病院に行って来ました。
広島での外来診察・入院の準備も着々と進んでいます。
県立広島病院では昨日夕方、職員に対し新型インフル対策講習会をおこなっていました。
県内各地域に発熱外来の用意完了しました。
入院施設となる舟入病院（感染症指定医療機関）も、スタンバイOKです。
第２段階（国内発生早期）としての対応、準備完了です。
なお、今後　奈良、京都、北九州ほかで患者発生してくるでしょう。
東京を含む関東地区も、近々でしょう。このあたり予測の範囲です。
関東地区に患者発生すれば、１週間後頃には、通常の季節性インフル対応でよい（第３段階、まんえん期相当の対応で）、という話になるでしょう。
そうなると、どこの医療機関でも受診できることになります。
それまではルールどおり行動しましょう。貴重な実践訓練です。

写真は県立広島病院の発熱外来。
野外大型テントが増設されています。奥のプレハブで診察します。
新型インフル入院の病室をどうするのか、という話もありましたが、ここでは紹介しないでおきます。

マスク、手洗い石けん、消毒用アルコールなど
まだ備蓄していない人は、今のうちに準備しましょう。
品切れ地区も出ているようですが、広島ではまだマスク売っています。

最新情報に注意しておきましょう。
正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

新型インフルA（H1N1)は、患者数は刻々増えています。
今後、奈良、京都、さらに東京、北九州あたりで検査陽性との報道が出そうです。
患者数の増加、地域の拡大は　予想の範囲。
あわてる必要はありません。

広島でも患者が発生するのは時間の問題です。
発熱、咳などの病状が出た場合の相談先は保健所です。
直接　医院や病院、発熱外来を受診することは止めて下さい。
（現時点での対応）
最寄りの保健所の相談電話番号の一覧は以下にあります。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ-a.pdf
広島県の電話相談窓口は０８２－２２８－２１５４
広島市の電話相談窓口は０８２－５０４－２６２２
休日・夜間は　０８２－２４５－２１１１　です。

すでに神戸、大阪では、入院は重症のみ、軽症は自宅加療となっています。
来週あたりから、通常の季節性インフルエンザと同じ対応になってくるでしょう。
つまり、学級閉鎖などは、感染者が多発した学校のみでおこなわれることに。

マスク、手洗い石けん、消毒用アルコールなど
まだ備蓄していない人は、今のうちに準備しましょう。
（マスクの入手がむつかしくなっている地域も多いようです）

最新情報に注意しておきましょう。
正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

写真はアルティシーマ　これも着実に伸びています

さて、久しぶりに　「本日のお勉強」から。ブログへのアップが遅れていました。

アスベストはどこまで飛ぶか

私はどういう病気で死ぬでしょうか？
胸膜中皮腫　あたりの可能性はあると覚悟はしています。

阪神淡路大震災のときに、医療救援チームが派遣されました。
広島でいうと、広島県からのチームと、広島市からのチームが派遣されています。
（このほか日赤チームなどもありますが）
医師１名＋看護師２名を１班として、
チーム編成は２班プラス事務方　というものでした。
私は震災後３週間目の広島市派遣チームの一員として
１週間神戸で活動をおこなってきました。１週間交代です。
広島市立の病院から１班、民間病院から１班という組み合わせで
私は当時広島市民病院の宮澤先生と同じチームでした。
（現在　宮澤先生は聖マリアンナ医科大学教授）

復興に向け少しずつ動きはじめた時期で、
使い物にならないビルの解体などがはじまっていました。
今のようにホコリ、粉塵の対策なども十分な工事ではありません。
ということは・・・
断熱材などで使用されていたアスベストも、
粉塵として多量に飛散していた、と考えられます。
そして我々も含め住民や工事従事者はアスベストを吸入した、と考えられる。

緩和ケア医　本日のお勉強
環境中に飛散した石綿はどこまで影響が及ぶか
肺癌（日本肺癌学会）2009年2月
奈良県立医科大学　車谷典男先生ほか

要点
暴露源から少なくとも2000ｍ前後の範囲まで、
中皮腫死亡の有意なリスクが生じ得る。

アスベストの呼吸器障害としてとくに問題になるのは
肺癌と悪性中皮腫です。
悪性中皮腫は、アスベスト吸入後　約30-40年経過して
発病する、とされています。
あれから10年ちょっと経過していますので
当時の住民や工事関係者に悪性中皮腫が多発してくるまで
あと20年程度です。
もちろん私も要注意でしょう。
あと20-30年といえば、私は70-80歳ですね。

何も症状がなくても年１回は胸部レントゲンをとりましょう。

新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）の感染確認者数はどんどん増えています。
大阪の高校では、学年閉鎖するほど発熱患者数がいたそうですので、
検査がすすめば　あっという間に200名は突破するでしょう。
人数の増加で不安になることはありません。予測の範囲。
今は　実際には第３段階、感染拡大期あるいは蔓延期に入っていると思われます。

今は疑い例は全員　遺伝子検査までおこなって確認をしていますが、
全国で患者が増え、発熱外来や感染症指定医療機関がパンクすれば、
全員検査はおこなわれなくなり、
特定の病院だけによる「定点観測」だけになってきます。
遺伝子検査は、おおざっぱに１件１万円かかる、と考えて下さい。
いつまでも今の検査体制を続けることは不可能でもあり、意味がありません。

そうなれば、
感染症指定医療機関／発熱外来の意味もなくなり、
どこの医療機関を受診してもいいです、ということになります。
それまでは、発熱者はまず保健所に相談して指示を受けて下さい。
自宅治療・安静観察を指示されたなら、出勤や登校せず、家にじっとしていましょう。
指示を守って行動することが　今は重要です。

写真は吉島公園の　tulip　tree
花がたくさん咲いています。見頃です。

なぜ、水際作戦では食い止められなかったのだろう？　と
疑問に思われる方はおられますか？
１：もともと無理。
どんな病気でも感染してすぐに症状が出るわけではありません。
数日間の潜伏期間、というのがあります。
その間は症状がなく、検疫でつかまえることは不可能なのです。
２：検疫する航空路線が限定されていた。
アメリカ本土、カナダ、メキシコ便だけ検疫でしたが、
ハワイでも新型インフル患者は発生しています。
ＧＷハワイに行かれた方も多かったのではないでしょうか？
しかしハワイ便では検疫しなかったはずです。
もし本気で検疫する気であれば、海外全便やるしかなかったのです。
３：検疫をすり抜けた　不心得者がいたらしい。
真偽のほどは確認できませんが、
検疫でひっかかると面倒なことになるため、
解熱剤を服用して検疫を突破した不心得者がいた　「らしい」　です。
１人でも不心得者がいれば、検疫制度は意味がありません。
今頃テレビを見ながら、「新型インフル患者増えてて、こわいねんなー」
などと　つぶやいている「大阪のオッチャン・オバサン」が　実は原因かもしれません。
（当方は大阪にもオッチャン・オバサンにも敵意はありません、すみません。
でも、発端者は関西在住の帰国者と予想します。）
というわけで、
現在　「感染拡大ルートを検討する」　という作業をやっていますが、
発端者にたどり着くことは不可能です。

大阪では、府内の全中学高校が休校となりました（大阪市をのぞく）。
5月18日5時35分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090518-00000011-jij-soci
神戸では、小学校・保育所も休校のため
「保育所が休みとなり子どもを預けられないので　出勤できない」
という母親の欠勤がはじまります。

広島でも患者が発生するのは時間の問題です。
発熱、咳などの病状が出た場合の相談先は保健所です。
直接　医院や病院、発熱外来を受診することは止めて下さい。
（現時点での対応）
最寄りの保健所の相談電話番号の一覧は以下にあります。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ-a.pdf
広島県の電話相談窓口は０８２－２２８－２１５４
広島市の電話相談窓口は０８２－５０４－２６２２
休日・夜間は　０８２－２４５－２１１１　です。

マスク、手洗い石けん、消毒用アルコールなど
まだ備蓄していない人は、今のうちに準備しましょう。

最新情報に注意しておきましょう。
正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

新型インフルH1N1は、国内で患者が発生しはじめ、第２段階（国内発生早期）に入りました。

今回、厚生労働省の動きは早く、HPでの情報提供や更新がすばやく行われています。
HPでぜひ御確認ください。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/index.html

なかでも、驚いたのは、動画で情報提供されていることです。
最近の若者は新聞を読みません。
新聞を読まない若者に、どうやって正確な情報を伝えるか、ということが現代社会の問題点だと指摘されており、今回の動画の取り組みはおもしろい試みです。

おすすめは、
「私たちにもできる新型インフルエンザの身近な予防策」
約15分間と少し長めの動画ですが、とてもわかりやすいです。
正しい手洗いの方法なども紹介されています。
ぜひ御家族そろってご覧ください。

長女夫婦が東京から来ていました。
ダイニングカフェ　グレース　dining　café　Graceというお店でディナー。
雰囲気のよいお店で、また行きたくなるすばらしい接客です。
コースで頼んだのですが、じつは当方にはアレルギー持ちが多いのです。
アレルギーのある人にも、ちゃんとメニューの相談に応じてくれ
本来のコース料理の代わりとなる料理も　とてもおいしいものでした。
http://c-and-e.co.jp/grace/index.html
写真はデザートプレート。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。
今回あわてることはありません。
来るべき強敵　H5N1　に対する予行演習のようなものだと思っています。
予行演習をしっかり行っておけば、強敵との戦いでもあわてることはなくなるでしょう。

新型インフルA（H1N1)情報

隔離措置となっている患者の、隔離解除の暫定的な条件は
１：発症から７日を経過し症状がないこと
２：２４時間以上の間隔をあけた２回のPCR検査（遺伝子検査）で陰性
が確認されれば、解除をおこなうことになっているようです。
（現時点での暫定的な取り決め）
これは、水際作戦を継続する場合の考え方であって、
もし国内での患者発生があれば　水際作戦は意味がなくなり、
国内対策へと移行していくことになります。

神戸で海外渡航歴のない発熱者が出ている、とのこと。
16日夕方には遺伝子検査の最終結果が判明、とのことです。
@niftyニュース　5月16日(土)6時58分配信　時事通信
http://news.nifty.com/cs/headline/detail/jiji-16X705/1.htm
最新情報に注意していましょう。
正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

写真はバラ

肺線維症患者に朗報

肺線維症という病気があります。
肺組織が次第に固い線維組織におきかわっていく病気です。
間質性肺炎が長い経過で次第に進行した最終的な病態と考えることもできます。
線維化した組織は、呼吸には役に立ちませんので、病気の進行にともない、しだいに呼吸能力が悪くなります。
息切れ、低酸素がひどくなり、在宅酸素療法が必要となります。
その後、低酸素による心臓の負担が耐えきれなくなり心不全、急死となったり、呼吸器感染症が命取りとなるなどで亡くなられる経過をたどります。
線維化の仕組みもまだよくわかっておらず、そのため予防も治療も困難な難病の一つでした。
（禁煙は有効です。禁煙しましょう。）

そこに、朗報です。
抗線維化剤ピリフェニドン（商品名ピレスパ）が国内発売になったのです。
初期から中期の、まだ比較的早い段階に有効性が期待されます。

非常に高額な薬ではありますが、
御希望の方は呼吸器内科医師に御相談ください。
当院では、勉強会を終了しました。処方可能です。

運動時の息切れ（とくに登りの階段や坂道での息切れ）のある方は
呼吸器内科を受診しましょう。

新型インフル情報
本日、隔離観察中の高校生など（感染者および濃厚接触者）が退院・退所となる見込みです。
長かったですね。
家に戻る彼らは、他の人に感染させる心配はありません。
普通の日常生活に戻ることが大事です。
そこで、今おそろしいのは、地域住民などによる差別・非難、マスコミによるメディアスクラム（過熱取材）です。
差別や非難が、無知や誤った情報に基づくものであるならば、マスコミは「正しい情報を知らせる」というマスコミ本来の働きをすべきでしょう。
加熱取材は、当事者（高校生など本人や　その家族など）に良い影響は与えません。
5月14日22時22分配信 産経新聞　によると
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090514-00000641-san-soci
＞大阪府では１５日に生徒らが混乱なく帰れるよう、帰宅手段やマスコミ対応にあたる「帰阪支援チーム」を立ち上げた。さらに１３日には橋下徹府知事が舛添要一厚労相に電話して「安心に関するメッセージを発してほしい」と要請。舛添厚労相が即座に「二次感染の恐れは一切ない。地域社会で、これまで通りに迎えていただきたい。正しい情報に基づき、冷静に対応を」と記者会見した。

とのことです。
国民も冷静に、マスコミも冷静に。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

写真は誕生祝い＆母の日のシャンパン。三越広島店エノテカで。

５月１１日（月）第二内科開業医会勉強会に参加しました。

保険診療としての遺伝子検査の使い方
講師：広島大学原爆放射線医科学研究所　遺伝子診断・治療開発
准教授　檜山桂子　先生

要点
遺伝子診断はどんどん開発・実用化されており、今後も増える。
しかし、事前・事後のカウンセリングが大切なものも多い。
医師を介さない遺伝子検査もインターネット上でいくらでも見つけることができるが、
そうしたものはカウンセリングや検査精度、個人情報保護に問題があると懸念される。
もし相談したい時は広島大学遺伝子診療部（予約制）へ。

写真は母の日のプレゼント、ベゴニア

檜山先生は、非常に優秀な先生で、むつかしい最新の内容を簡潔にまとめて　専門外の我々にわかりやすく説明することのできる先生です。つい先日、英語にて専門書を出版されたとのこと。すごいです。
２年前、肺腺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子の検査が保険適用となりました。
肺癌患者の半数以上が腺癌ですので、私もかなりの患者で検査をおこなってきました。
治療薬の選択に、かなり大切な情報をもたらしてくれるのです。
（具体的にはイレッサ、タルセバ）
いまでは、検査できる遺伝子の種類、病気の種類も増えてきています。
しかし、結果の解釈に注意が必要だったり、カウンセリングが必要なものもあります。
調べたところ陽性でした、陰性でした、では　終わらないのです。
子どもや家族に注意説明が必要なものもあり、そうでないものもある。
「保険診療となった検査なのだから、医師なら誰でも知っているだろう」
と思い、かかりつけ医に本人や御家族が相談をしてくることも予想されます。
間違った指導をしないよう、私たちもしっかり勉強しないといけません。

新型インフルA（H1N1）情報
目新しいものはありません。
病原性が弱いということから、国内対策は緩和されています。
策定されていた対策が、病原性の強いH5N1を想定したものだったからです。
5月13日3時9分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090513-00000014-yom-pol
学校休校の範囲については、「市区町村の一部または全域」を原則とし、例外的に「都道府県全域」とする方針となりました。
集会やスポーツ大会の自粛要請については、「一律の自粛要請は行わず、主催者に対し、開催の必要性を改めて検討するよう要請する」と大幅に緩和した。行動計画の「不要不急の外出の自粛要請」は盛り込まず、「手洗い、マスク着用、うがいを呼びかける」だけにとどめることになりました。
あまり恐れる必要はなさそうですが、最新情報に注意していましょう。

薬剤師・衛生検査技師の高橋裕子です。
脳外科の先生の講演で
「休憩時間における効果的なコーヒーの飲み方」
を聴いたことがあります。
あくまで科学的な考え方なので、
反論は御容赦くださいね。

休憩時間に飲むからには
１：脳に栄養を与えたい
２：胃には優しく
３：なにより、リラックス！
これをかなえる「効果的なコーヒーの飲み方」です。
１：「砂糖」をいれること。
脳の栄養たりえるのはブドウ糖（グルコース）のみ。
２：「牛乳」をいれること。
カフェインの結晶は針状のため、胃の中を傷つけてしまう。
これを防ぐのにはミルクがベスト。
３：「香り」を存分に愉しむこと。
コーヒーのフレーバーに癒されることに異論はないでしょう。

薬剤師によってはこんな事を考えながら休憩している、
というおはなしです。
知識のワクチン：正しい知識は自分と社会を守ります。

今週の花　ギボシ、ヒトリムスメ、アジサイ、ジャーマンアイリス(黄色)

新型インフルへの効能をうたうインチキ商品に注意

米国の話ですが、日本にもすぐ登場すると思われます。要注意です。
CNN.co.jp　5月10日配信。
http://www.cnn.co.jp/swineflu/CNN200905100002.html
新型インフルエンザの感染が広がるなか、その予防や治療に効果があるとうたったサプリメント（栄養補助食品）などが登場している。米国の業界団体がこのほど、効果に疑問を呈する警告を出した。
新型インフルへの効果が認められているのは、タミフルとリレンザのみです。
「新型インフルエンザ特効薬」を目にしたら、即、消費生活センターや厚生局に通報！
と警告を発している日本の研究者がおられます。
http://blog.goo.ne.jp/tabibito12

薬剤師・衛生検査技師の高橋裕子です。
ある公民館で講演したときの質問で
「なかなか眠れないのですが。」
というのがありました。
仕事のある日はどうも寝付きがよくない、
ということを聞き出せたのでお尋ねしました。
「コーヒーなどは何時にお飲みになりますか？」
「５時の終業までもたないので４時か４時半には飲んでいます。」
「眠気覚ましのコーヒーです。」
ともおっしゃいました。
ベッドにはいるのは２３時とのこと。
事務職の方でしたから、体が疲れて倒れるように眠るのは難しいと思いました。
「コーヒーの眠気覚まし効果は人にもよりますが
飲んだ後１０時間経過しないと眠ることが出来ない方はおられます。
飲んだ後６時間たっていないと寝つけない方もよくいらっしゃいます。
５時終業までの眠気覚ましであれば
お昼休みにお飲みになれば良いと思います。
３時以降は麦茶かほうじ茶を飲みましょう。」
とお伝えしました。
後日、「おかげさまでよく眠れるようになりました。」
と御礼の連絡をいただきました。

カフェインの覚醒（かくせい）作用を期待されたにもかかわらず
その方にとっては、コーヒーに含まれるカフェインの「副作用」
（本当は作用ですが、日本語だとこう表現することになってしまいます）
が強く出て、寝つきを妨げたということになります。
皮肉な結果です。
この作用時間（持続時間）は人によります。
コーヒーを飲んですぐ眠りにつける方もいらっしゃいます。

休憩時間に飲むお茶の効果の数々は後日。

写真は「カラテア・マコヤナ」
朝から昼には広がっていますが夜にはすぼまります。不思議

新型インフルＡ（Ｈ１Ｎ１）には大きな動きはありません。
水際作戦から国内対策へうつっていく、と舛添大臣が記者会見で述べています。
5月11日17時27分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090511-00000104-jij-pol
予測の範囲の動きです。

みなさんは５月６日まで休みだったでしょうか。
院長は、５月６日は広島市医師会夜間急病センターに出務の日でしたので、
夜に備え体調をととのえる必要がありました。
午前にはレセプト、午後は読書、夜に出勤というわけです。
とても休日と言える状況ではなく、GWは実質５月５日で終わっています。
まあ、そんなこともありますよね。

写真はジギタリス 医師・薬剤師なら誰でも名前は知っている有名な植物です。
でも、私は実物を見るのははじめてです。
広島市植物公園にあります。21年5月4日撮影。

新型インフルA（H1N1）水際対策から国内対策へ
国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は９日、厚生労働省で記者会見し、「これ以上、水際対策を強化するのは現実的でない」と訴えた。
国内へのウイルス侵入は防げないとの見通しを示したうえで、「水際対策から国内対策へ切り替え、検疫に集中させている医師らを医療現場に戻すことを考える時期に来ている」と指摘。自らも委員に加わる政府の専門家諮問委員会の総意と強調した。
5月10日(日)0時0分配信　読売新聞
http://news.nifty.com/cs/headline/detail/yomiuri-20090509-01139/1.htm

どうやら今の段階では重症となる恐れが少ない、ということがわかってきています。
しかし、持病のある方は要注意です。
国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長　10日の記者会見。
5月10日21時11分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090510-00000001-cbn-soci

アメリカでの死者は３人となりましたが、いずれも持病があるそうです。
22ヶ月の幼児は、重症筋無力症。
33歳女性は、気管支喘息。
30歳男性は、心臓疾患。
もともと、毎年の季節性インフルエンザでも、死亡者は出ています。
日本では毎年およそ１万人がインフルエンザで死亡するとされています。
（直接死因病名は肺炎や心不全、呼吸不全等に登録分類されているかもしれませんが）

あまり恐れる必要はありません。
通常のインフルエンザに対するものと同じ対応が、やはり基本で重要です。

新型インフル蔓延国から帰国後10日以内に発熱した場合の相談先は
保健所です。最寄りの保健所の相談電話番号は以下にあります。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ-a.pdf