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緩和ケア薬剤師です。
ルーティーン、というと　スポーツ選手を思い浮かべることが多いでしょうが、
訪問診療の初めての出会いの前のルーティーン、を御紹介します。
全部書くときりが無いのですが。

ご本人が医師の自宅での訪問診療を希望しているか。
家族の同意はあるか。
ケアマネージャがいるか。
介護保険申請がまだなのか申請中なのか。
前医はご存じか。
紹介状はお願いできるか。
医療保険は何か。

情報が少ない中を、依頼があるからといって無理して患家に訪問しますと
あっと驚くような状況も　時に経験します。
出直してこなければいけない場合とか、
診察を受け入れてもらえない場合とか。

事前に、可能なかぎりの情報を集め、
考えられる状況をいくつか想定し、
それぞれに対する可能な限りの準備をおこなって
それから出かけないと
ベストなパフォーマンスは発揮できないのです。

ですから
最初に往診・訪問診療の依頼があったときに
上記の事柄はルーティーンで確認し、
主にケアマネージャさんに対して　可能な限りの情報提供をお願いしています。
それで不十分と思われる時には
病院の地域連携室などに直談判し
至急で情報提供を依頼することもよくあります。

あらゆる事態に対応しベストパフォーマンスを発揮するためには
ルーティーンを確立し　毎回確実におこなうこと、が基本なんです。
それはどの世界でも一緒でしょうね！

マツダスタジアム交流戦メニュー
オリックス　ヘルメットたこ焼きたこ天ぷら
ちょっとソースが辛いです。子供向きではなく、孫は1個でギブアップ。
ヘルメットは　もちろん持ち帰りました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

健康科学館のイベント案内です。
６月２４日（日）
企画展関連講座
「かみ・かむ・アップ！運動能力
～スポーツするのも歯が命～」（※）
（※）印のイベントは高齢者いきいき活動ポイント事業の対象講座です。
【時間】13：30～15：00
【対象】どなたでも
【講師】広島市歯科医師会　能美　和基　氏
健康運動指導士　芳上　将　氏
【申込】電話で健康科学館へ。先着50人。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1395887729162/index.html

サッカーですが。
夜9時や10時からの放送でしたら、
見ようと思えば見られますね。
カープの試合もなかったことだし、サッカーを見た人も多かったのではないかと思います。
開始早々に相手が一人退場になったのが　大きかったですね。
数的優位となったあとは　試合をゆっくり動かすことに専念して
カウンターの打ち合いのような早い試合展開を封じ、
コーナーキックやフリーキックのチャンスを積んでいけばそのうち勝てる。
そういう作戦が思い浮かびますが、実際にそのような展開となりました。

次の試合も楽しみですね、応援しましょう！

さて、
昨日は、当方が関与しているグループホームで　看取りの講師をつとめてきました。
テキストは今回も　「あなたの家にかえろう」　でした。
ポイントその２　を御紹介します。

食事量が少なくなってくると
「点滴してください」と希望される御家族はたくさんおられます。

そのことについて、テキストでは、こうなっています。

点滴による強制的で過剰な水分補給によって、かえって体がむくんだり、痰が多くなった苦しい状態になることがあります。本人の希望や体の状態を考慮することが大切です。
＊＊＊

点滴を御希望されるのは、本人ではなく御家族のことが多いです。
点滴すれば元気になる、栄養補給できる、と思われているのでしょう。
しかし、一般の点滴には、栄養はほとんどありません。
ポカリやアクエリを飲むのと　そう変わりがないのです。

点滴は、針を刺すことになりますし（＝痛い目にあわせる）、
点滴が漏れないように数時間　じっとしていて下さい、ということにもなります。
痰が増えてゼロゼロ息苦しくなれば
吸引チューブを口の奥に突っ込んで痰吸引を一日に何度もおこなうようになります。
ノドの奥にチューブを突っ込まれる、というのは　とてもとても苦痛なことです。
少しでも意識のある人であれば　首を振って　逃げる動作をされます。

痛い目にあわせ、体の自由を奪う、いやな苦痛なことをおこなう、
これが本人の幸せと言えるだろうか。
本人の望むことだろうか。
そんなことをするくらいなら
食事や水分補給の工夫をおこなって　少しでも口から食べていただく、飲んでいただく、
というほうが　よいだろうと思います。

人生の終末期が近くなってきて食事や水分があまり摂れなくなってきた
という場合には
点滴など　不自然な強制栄養・強制水分補給はおこなわない。
これが安楽に終末期を生きていけるコツなのです。
なによりも、本人が点滴を希望されるケースは　ほとんどありません。
点滴はイヤ、と明確に拒否をされる方のほうが圧倒的に多いです。
本人の希望に沿う、本人希望を尊重する、というのも　大切なことです。

当院の患者さんが在籍している施設だけではなく、
ほかの施設であっても
御希望があれば看取りについての講義をおこないます。
当院院長に御相談ください。

田中広輔選手プロデュース
広輔の豆腐と茄子　Wマーボー丼
具はおいしい。
御飯は残ってしまいました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

大阪の地震ですが。
死亡者3名、という時点では
塀（ブロック塀）が倒れての死者が2名、
本棚が倒れてきての死者が1名、
という報道でした。
防ぎえた死、ではないか、と思われ　残念なことです。

ブロック塀は危険だ、という認識を　全員が持たねばならない、と思います。
今回、小学校のブロック塀は違法なものであったようです。
高さとか　控え壁がないとか。

わかりやすいホームページがありました。
安全なブロック塀とは
全国建築コンクリートブロック工業会
http://www.jcba-jp.com/daijiten/c02/index.html

もう一人の塀の事故の方は
鉄筋（たて筋）がないように見えました。

ブロック塀は危険だ、ということを行政も市民も　もちろん業者も認識をすること。
違法、あるいは基準を満たしていないものがないか　点検すること。
そして
基準に合わないもの（危険なもの）は早急に撤去すること。
強制撤去でかまわないと思います。

どこの自治体でも、急いでブロック塀の点検をおこなうべきでしょう。
市民の側、プロ（建築業者）の側からも
あそこの塀は危なそうだよ、という情報を
行政に通知していくほうがいいと思いました。
おせっかいなようでも、
事故があってからでは　遅いですから。

昨日は、交流戦の雨天順延日でした。
こんな「臨時の、平日の試合」であっても　ほぼ完売となるとは　すごいですね。
といいつつ、当方もチケットをゲットできたので　当院の夏レクとして観戦しました。
投手にホームランを打たれた時点では　あーあ　とため息がでる試合となりました。
ところで　菊池選手、調子悪そうです。
どこか痛いのかもしれない、と感じられました。
何日か休みがありますので、体調を整えてほしいですね。
もし体調が悪ければ菊池選手は少し休ませても（スタメンはずしても）いいと思います。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、大勝、そして九里投手の完投勝利、いいですね！
やっぱり出だしに大きな援護をもらうと　試合は断然有利ですよね。
今後も早い援護を期待しましょう。
今日は福井投手ですね、粘ってもらいたいです、応援しましょう！

ルマンでトヨタ優勝。
それは素晴らしい、でありますが
先に優勝したのはマツダなんだ、ということを
もっとマツダはアピールしてもいいんじゃないか、と思います。
マツダがルマン優勝した、というのを知らない若い人はたくさんいると思うんですよね。
マツダが優勝した瞬間、テレビの前で　やった、やったー！と叫んだことを思い出します。

応援話ついでに。
ヘーゲンス投手がカープファン愛を語ったそうです。
うれしい記事でした。
【MLB】元広島ヘーゲンズが米紙に語った“カープファン愛”「彼らはどんな状況でも…」
Full-count　2018/6/16
https://full-count.jp/2018/06/16/post138413/
カープファンは世界一！　で　ありたいですね！

昨日はウッドワン美術館に行ってきました。
紙と色鉛筆だけで　ここまで描けるのか。
すごいですね。
特別展　吉村芳生と吉村大星　365日エンピツ画
2018年4月27日(金)～7月1日(日)
http://www.woodone-museum.jp/exhibition_now.html

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

コンサートのお知らせです。
夏の第九Hiroshima

日時：2018年7月12日（木）　18時45分開演（18:00開場）
会場：広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト：
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン：
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」
http://music-peace.jp/concert.html

カープ、打てませんねえ。
ジョンソン投手で勝てなかったのは痛い。
今日は九里投手です、このあとは全勝だー！

イベントのお知らせです。
ポップカルチャーひろしま2018開催
6月16日(土)～17日(日)
コスプレステージ、今井麻美ライブステージ、アニソン大会
ポップカルチャーの最前線を紹介して国際相互と文化交流イベント

旧日本銀行広島支店、などで開催です。
NPO音楽は平和を運ぶ　が共催しています。
http://www.pophi.jp/

NPO音楽は平和を運ぶ　松尾理事長のメッセージ　Facebook
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=243313622915179&id=124092878170588

会場内は　おおにぎわい、です。
ただし、街を歩く人などとは　別世界のようなコスプレの人もいて
このエリアは違和感ありありですが、それはそれで面白い。

ポップカルチャーというのは
世界の若者が「日本を知りたい、日本に行きたい」と思うきっかけになっています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、
大瀬良くんが打たれたのでは　仕方ない。
それにしてもパリーグはよく打ちますね。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう！

さて、香害です。
だいぶ認識がひろまってきた、ようです。

シャボン玉石けんが「香害」警鐘広告　ネット「英断に拍手」
J-CASTニュース　2018/6/10
https://www.j-cast.com/2018/06/10330942.html

2018年6月5日、朝日新聞と毎日新聞の朝刊（いずれも東京最終版）に掲載した。
とのことですから
広島ではこの全面広告には気が付いていない人も多いはずですね。

喘息など　気管支系の病気を持っている方は
香水などのニオイに弱い人がいます。
刺激がきっかけで咳、さらには喘息が出る場合があります。
私はデパート１階の香水売り場のニオイがダメで
せき込んでしまうため、
息を止めて通り過ぎます。
デパートでは、1階は出来るだけフロアはしっこの階段やエレベータを使用しています。
1階を通る時間を短くするように、ニオイ環境にさらされないように　工夫が必要なんです。

最近は少なくなりましたが
化粧が濃い、香水のニオイがきつい状態で内科に受診される方がおられます。
その場合にも早々に診察をあきらめ、
「内科の診察に来られる時は化粧せず、香水つけず、マニキュアもしないで来てください。
そうでないと　こまかい部分の判断が出来ませんので。」
とお話しするようにしています。

ニオイに弱い人、っていうのも　いるんです。

アンデルセンとにしき堂のあたらしもみじ
だいぶ　しっとり　しています。

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ポップカルチャーひろしま2018
6月16日(土)～17日(日)
コスプレステージ、今井麻美ライブステージ、アニソン大会
ポップカルチャーの最前線を紹介して国際相互と文化交流イベント

旧日本銀行広島支店、などで開催です。
NPO音楽は平和を運ぶ　が共催しています。
http://www.pophi.jp/

カープ、
せっかく前節は同一カード3連勝でしたのに
今度は3連敗を喫してしまいました。
パリーグ強いですねえ。
まだ交流戦を5分で終われる可能性はありますので、ここからですね。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
冬の感染症は終わり、夏の感染症はまだ増えていない、という時期で
患者数はかなり少ない状況でした。
一定のパターンがないだけに、診察は頭を使います。

ひとつトピックスを御紹介しておきます。
「うつ病」　なんですが、心の病、心のカゼ、なんて表現をされる場合もあります。
しかし、最近では　「うつ病の炎症仮説」なんていうのも知られてきています。
炎症の仕組みも　細かくわかってきているようで
「うつ病のインフラマソーム仮説」も提唱されているそうです。
将来は　うつ病の概念と治療はガラッと変わる、かもしれません。

うつ病のインフラマソーム仮説
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsbpjjpp/27/2/27_96/_pdf

で、
夜間急病センターにも　炎症性疾患+うつ病　ではないか、と
思われる方がときどき来られます。
でも
夜間急病センターでは　一時しのぎの薬を出してあげることしか出来ません。
詳しい検査など出来ないのです。
しかも
ずいぶん前からの不調のようですから
「急病」でもなければ　「夜間に受診」を要する状態でもありません。
夜間急病センターではなく、
昼間に、ある程度規模の大きな病院を受診してください、
と言うしかないのです。

ゆめタウン廿日市で購入しました。
甲山いきいき村
広島県産もち米を使った桜餅
地元の材料を使って作られた物は応援しましょう！

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とくに新しい情報はありません。

コンサートのお知らせです。
夏の第九Hiroshima

日時：2018年7月12日（木）　18時45分開演（18:00開場）
会場：広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト：
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン：
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」
http://music-peace.jp/concert.html

今朝の中区、視界はかなりいい日が続きます。
黄砂もなく、PM2.5も多くはない日が続き安定しています。
これが続くといいんですけどね。

カープ、先行したのですけどねー。
オリックスは5回のチャンスのときに
どの打者も徹底して流し打ちをしてきました。
カープも無死2塁などチャンスは作るんですけども
みんな三振でした。
流し打ち、など　チームとして一致して攻略する意図の有無でやられたような気がします。
今日はフランスア投手です、応援しましょう！
しかし、ここでまだ金子投手が出てくるかあ・・・。
3連敗は避けたいですね。

さて、禁煙です。

5年禁煙で肺がんリスクは4割減、米大学が追跡調査で確認
Forbes　2018年6月11日
https://forbesjapan.com/articles/detail/21524
アメリカのデータですが、日本でもほぼ同じと思います。
禁煙するといいことありますね、禁煙しましょう！

コンビニ前などで、加熱式タバコを吸う人を見かけることも多くなりました。
その姿を見ての私たちの共通の感想は
「カッコ悪い！」

私たちの年代は、昔の映画など見て育っていますから
タバコを吸う姿というものに　ある種のカッコよさ、があることは否定しません。
それは確かにある。
しかし
加熱式タバコには　そのカッコよさは全く感じられないのです。

加熱式タバコも卒業しませんか？

天光堂　竹懐石　青梅、杏子

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コンサートのお知らせです。
夏の第九Hiroshima

日時：2018年7月12日（木）　18時45分開演（18:00開場）
会場：広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト：
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン：
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」
http://music-peace.jp/concert.html

カープ、
福井投手残念でしたね。
打線の援護があれば　結果はかわったかもしれないですが。
次の登板チャンスをあげたいと思いました。
今日は岡田投手です。
3点以内におさえ、打線の爆発を期待しましょう！

昨日は
当方が担当している老人ホームで　看取りの講義をしてきました。
テキストは「あなたの家にかえろう」です。
http://blog.rakkan.net/2006/09/post-66.html
本来は在宅用のものですが、　老人ホーム用には　いいテキストがないんです。
家　というのを　終の棲家　と読みかえれば　内容的には老人ホームでも通用します。

テキストの中から　２つ、ポイントを講義しましたが、
今日はそのうち１つを御紹介します。

人生の終末期が近くなってくると、食事量が減ってきます。
その段階で気をつけることは、「食べられるものを食べられるだけ」ということ。
人生の終盤では、起きる時間が減り、寝ていることが多くなってきます。
動きませんから、腹が減らないわけです。
食べる量が減るのは当たり前です。
石飛幸三先生は著書「平穏死のすすめ」の中で
食べないから寿命が来るのではない、
寿命が近いから食べないのだ、と書かれています。
まったく　その通りです。

食べる意欲がないのに
スプーン等で無理やり食事を口の中に突っ込んでも
口はモグモグさせるかもしれませんが　調子よくゴックンとはいきません。
自分のことを考えてみればわかります。
みなさんも
腹いっぱいになってきたあとでは　もう欲しくないですよね。
口に入れたとしても　飲み込むところまで時間がかかりますよね。
時には、飲み込めずに吐きだすこともあるかもしれません。
同じことなんです。

で、
口の中に長い間　食物が残っていれば　それは　誤嚥性肺炎の原因となるだけです。

介護する立場、食事介助する立場としては
一口でも多く召し上がっていただきたい、と思う気持ちはあるでしょう。
それはわかります。
とくに、
あと一口で完食！　というと
さあ、食べて、もう一口食べて！
と言いたくなることでしょう。
しかし
腹いっぱいで受け付けなければ　その最後の一さじが肺炎の元になる。
結果として肺炎で寿命が短くなったり、肺炎で入院せねばならなくなったりするのです。

「食事のスピードが遅くなれば、今回の食事はここで終わり」、で　いいのです。
もしそれで腹が減るようなら
次の食事はパクパクと召し上がることでしょうから。

完食を目指さないこと。
あと一口、あと一さじ、と　思わないこと。
「食べられるものを食べられるだけ」
これが住み慣れた場所で最期まで暮らせるコツなんです。

気になるニュース

千葉県東方沖 プレートが緩やかに動く 念のため地震に注意
NHK　2018年6月11日
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20180611/k10011473201000.html

このあとハイネット高感度地震観測網でみると
関東南側、東海、四国南岸あたりの地震源が直線状だったり　めったに見ない分布となってきています。
非常にマズイ様相を呈してきている、とイヤーな予感がしています。
動いていない空白エリアは四国沖（＝南海トラフ震源）で、　いよいよ次はここか、という・・・。
真夏までには来そうな気がします。
災害対策、もう一度　家族で話し合っておきましょう。
防災品・備蓄食料は再確認しておきましょう。

今週の花

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日時：2018年7月12日（木）　18時45分開演（18:00開場）
会場：広島文化学園HBGホール
演奏曲目
【第1部】
モーツァルト：
オーボエ、クラリネット、ホルン、ファゴットと
管弦楽のための協奏交響曲 変ホ長調 K.297b

【第2部】
ベートーヴェン：
交響曲第九番 ニ短調Op.125「合唱付き」
http://music-peace.jp/concert.html

今朝の中区、雨上がりで風も気持ちよいですね。
遠くの山々もきれいに見えています。
これくらいの視界良好が続けばいいんですけどね。

カープ、今日からはドーム球場です。
雨天中止の心配がないのが　いいですね。
今日は福井投手です。
先発6本柱が確立していませんので、若手など多くの投手にチャンスがありますね。
福井投手はがんばりどころ。応援しましょう！

それはそうと
阪神は雨天中止が多くて、大変ですね。
カープは交流戦雨天延期となった18日の試合、すでにほぼ完売となっています。

さて、
昨日は　地域ケア会議　に出席してきました。
ちょっと悩みどころのある事例について、多くの職種が集まり検討し
自立に向けての支援を相談します。

今日は、ちょっと話題の脇道にあったお話。

慢性の便秘で悩まれている方は多いと思います。
市販薬や漢方薬を使用されたり
ヨーグルト等を試みたり
食物繊維を含む食品を増やしてみたり、
運動（＝歩く）をこころがけたり。
それでも　慢性の便秘でお困り、という方に
いくつか　突破口になるものが　あるんです。

はじめて便秘の診療ガイドラインが発表されています。
ニュースでも取り上げられています。

初の便秘「診療ガイドライン」まとまる　解消に効果とされた食物繊維やヨーグルトが実は…
産経ニュース　2017年12月2日
https://www.sankei.com/premium/news/171202/prm1712020009-n1.html

便秘解消に前進？　初のガイドラインの気になる中身
日経Gooday　2018年2月4日
https://style.nikkei.com/article/DGXMZO25981140S8A120C1000000?channel=DF140920160927&page=3

ガイドラインで基本をおさえたら、
次は　新薬のお話です。

慢性便秘症に対して、新しい作用機序の新薬が次々登場しています。
効果も非常によいです。
数年前と現在とでは
便秘に対する「我々の持っている武器」が全然ちがう、のです。
エース級の薬が　どんどん登場してきているのです。
とくに　本年4月に新発売の薬は
高齢者の慢性便秘症に非常に有効であろうと思われます。

慢性の便秘でお悩みの方は
医療機関で御相談ください。
かなり満足できる効果が期待できると思いますよ。

今週の花

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