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昨日は広島赤十字・原爆病院　地域医療連携研修会に出席してきました。
講師は国立病院機構新潟病院　副院長　中島孝　先生
現代に求められる真の緩和ケアとは何か？
～地域在宅ケアと診療所の在り方を英国緩和ケア運動の実際から考える～

日赤病院は5年後をめどに病棟の建て替えをおこなうようですが、
（耐震基準をクリアしなければいけなくなったため）、
その時に緩和ケア病棟も作ろう、
そのために緩和ケアの勉強をおこなっておこう、
という文脈があるのだそうです。

中島先生はセントクリストファーホスピスについては日本で一番詳しい一人である、
と自負されていました。
以前　広島県内で活躍されていた看護師の阿部さんも
このホスピスで研修されていたことがあり
非常に詳しいおひとりのようです。

ところで
中島先生は非常に多くの内容を語られ、
時間の関係でかなりはしょっている部分があります。
これまで緩和ケアに取り組んでいない医師・看護師等にとっては
難しい・理解しづらい講演だったでしょう。
（日本語にしにくい部分は英語でそのままどんどん展開されましたしね。）

当方はほぼ理解できました。
懇親会のときに当方の理解を
「ひとことでまとめると、こういうことでいいですか？」
と確認にいき、
「そのとおりです」　と。
これまで私が取組の中から考えてきたことが間違っていないこと、
イギリスの緩和ケア運動の方向性と一致していることを確認でき
非常に元気づけられる講演会となりました。

一般の方に知っておいていただきたい、まず一番重要なポイント。
緩和ケアというのは、癌患者だけのものではない、ということ。
日本では緩和ケア病棟に入れるのは癌末期とエイズのみです。
そういう制限をつけてしまっています。
しかし本来の緩和ケアというのは、
生命を脅かす疾患すべてが対象のはずです。
癌に限定された「日本の緩和ケア」は問題です。
本来のありようから離れてしまっています。

→解説
在宅では、疾患による差異はありません。
当院では認知症でも、神経難病でも、呼吸器難病でも、
家で過ごしたい、という選択をされた方には
在宅緩和ケアをおこなっています。
日本の病院の緩和ケアが問題　ということです。

第2点．
英国の緩和ケアという場においては、
緩和に役立つことは何でも取り入れています。
たとえば
緩和的手術、緩和的化学療法、緩和的放射線治療・・・等々、
必要性があればあたりまえに実施されています。
そのために、医療費を包括にはしていません。
ところが日本の医療制度では、緩和ケア病棟は包括医療になっています。
一日の医療費が決められているのです。
その状況では、お金のかかる医療は緩和ケア病棟では提供されなくなります。
赤字になるためです。
たとえば、
緩和ケア病棟では輸血しません、とか
麻薬は全部注射に切り替えられてしまう、とか
（麻薬は内服や貼り薬より注射のほうが激安なのです）、
必要な医療すら満足に受けられない緩和ケア病棟があることも
当方も知っています。
在宅緩和ケアよりはるかにレベルの低い緩和ケア病棟というのが
実際にあるのです。
中島先生は、緩和ケアを包括医療にするのは間違っている、
とお話されました。

→解説
在宅緩和ケアでは、医療費は包括になっていません。
包括なのは「緩和ケア病棟」です。
最期は緩和ケア病棟で、と漠然と思っておられる方もおられますが、
質の低い緩和ケア病棟より、在宅緩和ケアのほうが
よほどいい環境を提供できると思います。

長くなりました、
一般の方にぜひ知っておいていただきたい点は上記2点です。
イギリスおよび当院の目指す方向性について、
続きは後日にさせてください。

東広島市　次郎丸　デザートのアイス。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

すごく寒くなりました。
風が冷たいですね。

当院では先週から冬モードになっています。
午前中は床暖房を稼働。
朝の早い時間帯はエアコン暖房もいれています。
レントゲン装置も冷たくないように、
体に触れる部分を電気毛布の小さなもので温めています。
内科の診察は、どうしても服を脱いでいただくことが多くなるので
部屋や機材を暖かくしておくことが必要なんですね。
もちろん、手指を温める充電式カイロも稼働しています。
ブログに描かれている似顔絵のように、
右手をポケットにいれてあるカイロであたためて
それから診察することも多いのです。
ポケットに右手を入れているのは、このような理由があるのです、
本当に細かい特徴までとらえて描かれているイラストです。

昨日は昼前にLa Vie en rose　Ⅳ　に行き、
その後、たまっていた書類を片付け、
気がつくと夜8時。
結婚記念日だったので、外食しようか、となりましたが
寒いので近所のラーメン店に決定。
海風堂
http://kaifudo.net/

帰ってもやっぱり寒いので、
熱燗を飲もうとしましたが日本酒がない。
そこで、赤ワインをレンジで温めてホットワインにしてみました。
ホット赤ワイン、はじめて試みましたが、けっこういけますね。

とんこつ醤油の大盛りとギョーザ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒くなりましたね。
私のように夜しか走れないナイトランナーにとっては
きびしい季節です。
防寒対策・ウォームアップはしっかりおこないましょう。

昨日夜19時すぎ、ランニングに出ようとして
NHKニュースを見ながら準備運動をしていました。
ピッと少し揺れ、うん？地震か？
と思うと、1秒後くらいに画面に緊急地震速報が。
おっ、やはり地震くるか、速報は初めて見たな、と思うと
直後に地震。
おお、速報、地震より早いな、さすが、
でも速報から地震まで1秒程度じゃ逃げる余裕とか机の下に隠れる余裕はないよな、
と思う間に揺れは消失。

ま、これなら震度は２か３だな、と。
でも、画面の緊急地震速報がそのまま表示されていたので
実はこれから本震が来るのか？
と、しばらく緊張状態は続きました。
結局それで終わり、よかったです。
物品が揺れたり倒れたりは全くありませんでした。
すぐに震源地も震度も表示され、津波が来ないことなども確認でき安心できました。

以上、テレビの緊急地震速報　初めての体験でした。
もっともっと精度・感度を上げ、速報性を高めてもらいたいと思いました。
現在　事業仕分けをやっているようですが、
このための予算はもっと増やしてあげて欲しいです。

さて、
福島県米で基準値を超える放射線が検出された件。
一昨日のNHKニュースですけど、
農協（JA）の現地説明会で、地元の農家が
「私たちは何も悪いことはしていないのに（以下、略）」
悔しい、というような発言をしていました。

何も悪いことはしていない？
いえ、
悪いことをしているのです。

何が悪かったのか、というと
原発を作らせてしまったことです。

原発があれば原発事故は起こります。
いったん事故が起これば、周辺は何十年も人が住めない状況になります。
もちろん農業どころではありません。
チェルノブイリ事故で、それはわかっていたはず。
それなのに原発を容認し、
原発推進の自民党に投票し、
原発を作らせてしまったことが　悪　なのです。
原発は安全だ、という電力会社の言い分を
盲目的に信じてしまったことが　悪　なのです。
もう何年・何十年にもわたって悪行を繰り返してきたのです。

ですから、
「私たちは何も悪いことはしていないのに　こんな目にあって悔しい」、
という発言ではなく、
「私たちは不勉強だったために　こんな目にあって悔しい」
と言うべきなのです。

福島県議会は、県内すべての原子炉を廃炉にする請願を採択しました。
福島の農民たちは、廃炉に賛成する議員・首長を選び、
政治を変えることが求められるのです。
いまさらJAに文句を言ったって、事故が元に戻るわけではありません。

そして、
上関原発に近い場所にいる私たち。
絶対に上関原発建設をさせてはいけません。
子や孫が、
「原発なんかなければ良かったのに・・・。」
「当時の人たちは、なんで原発を作らせてしまったのか・・・。」
と私たちを恨むようになってはいけないのです。

私は、広島県の保険医協会に加入しています。
保険医協会は開業医の約６割が加入している団体です。
その保険医協会は、上関原発建設に反対をしています。
つまり
多くの医師は上関原発に反対している、
そのことを　ぜひ知ってください。

風車　日替わりランチ
これにドリンク（コーヒーなど）がつきます。

★インフルエンザ情報
広島県で患者急増　先週の３倍。
例年より早い流行ペースになっているそうです。
インフル患者　急増中　asahi.com　11月20日
http://mytown.asahi.com/hiroshima/news.php?k_id=35000001111210003

昨日は子供向け公開講演会「水の惑星　地球を知ろう」
シリーズ9回目でした。
講師は広島大学理学部　寺田健太郎教授。
御参加のみなさま、ありがとうございました。

来年は10年目の記念講演会として企画中です。
講師は、『生命は、宇宙のどこで生まれたのか』（祥伝社新書229）
の著者： 福江 翼　先生を予定しています。
http://www.fukue.info/index_j.html

来年もぜひ御参加ください。

インフルエンザワクチンの問い合わせ電話が急に増えています。
どうも、大きな病院ではワクチンがなくなって
今年の接種を終了したようです。
当院では、追加で20名分のワクチン入荷することが出来ました。
御希望の方はお問い合わせ・予約のうえ御来院ください。
当院の接種は予約制でおこなっています。

本年度のインフルエンザワクチンは
生産量および小児接種量変更の関係で
来月上旬までは品薄状態が続くようです。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111119-00000218-mailo-l31

講演会前の昼食はアクアセンター街の風車で
フルーツホットケーキ
銅板で焼く、有名なメニューだそうです。
http://r.tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34010967/dtlrvwlst/1719119/
おいしかったです。

昨日は、不当要求防止責任者の更新講習会でした。
3年ごとに更新講習を受講する必要があります。
お店や医療機関の玄関付近に
「不当要求防止責任者選任事業所」　という縦長のシールが
貼ってあるところは、
この講習を受けている事業所です。
広島県では平成23年4月1日より暴力団排除条例が制定され施行されています。
このあたりの新知識も得ることができました。

座学で疲れた後は、落語です。
古今亭菊丸広島寄席　紅葉寄席
棒鱈、子別れの2席でした。
他には古今亭ちよりんとギタレレ漫談　ぴろき　さん。
ぴろきさんは鈴本演芸場とテレビ笑点で見たことがあり
また見たいと思っていたところだったので、よかったです。
大爆笑でした。

さて、再度の御紹介ですが、子ども向け公開講演会です。

水の惑星　地球を知ろう９
日時：11月20日（日）14-16時
会場：広島市こども文化科学館１階アポロホール
講師：広島大学　大学院理学研究科
地球惑星システム学専攻
寺田　健太郎　教授
タイトル：
第１部　地球の作り方
第２部　月について（地球と月の不思議な関係）
参加費：無料
事前申し込み不要、どなたでも。
主催：広島市こども文化科学館・日本宇宙少年団広島分団
つまり私どもが主催者なのです。
直接会場にお越しください。

内容の解説
★「１家に１枚　周期表」を先着100家族にプレゼントいたします。
★福島原発事故により、「半減期」という言葉が脚光をあびることになりました。
その半減期を利用すれば、岩石の年代測定などが可能で、
具体的には月の年齢を推定することなども出来るわけです。
寺田先生はその専門家です。
今回は子供向けにわかりやすいお話をしていただきます。
もちろん大人の参加も大丈夫です。

東広島市　次郎丸の美酒鍋
東広島に行けば美酒鍋を食べなくては、ね。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

緩和ケア薬剤師が、
先週の日本アレルギー学会、市民公開講座で学んできたことを
もう一つ御紹介します。

金属接触アレルギーと全身型金属アレルギー
加古川医療センター　足立先生

金属アレルギーというものがあり、
歯科での義歯や詰め物、装飾品（ピアスなど）あたりは
金属アレルギーの原因として有名です。
純金や純チタンならアレルギーは避けられますが、
純金の装飾品は少なく、多くの品には混ぜ物があります。
（腕時計にはチタン製があったりしますね。）
金属アレルギーは、パッチテストなどで診断していきます。

食べ物の中にも金属が含まれており、
それがアレルギーを起こすことがあります。

たとえば
チョコレートやココアにはクロムが含まれています。
母親がチョコレートやココアを大量に摂っていた乳児に
全身性の皮膚アレルギーが生じ、
母親にその摂取を中止させたところ治癒した、
という例も報告されています。
母乳中のクロムによる金属アレルギーです。
経口摂取したクロムは、汗、尿だけではなく母乳にも排泄されるのだそうです。

外用薬だけでは治まらず、
ステロイドの内服をしても治らない、という場合には
金属アレルギーも疑う必要があるとのことです。

ここまで聞いてきて、思い当たることが。
先日、茶のしずく石鹸によるアレルギーを心配して来院された方が、
金属アレルギーもあるのだ、とお話されたので
大学病院の皮膚科を紹介しました。
そのお話のなかで、
体に良いので（ポリフェノールが多いので、と言われたような記憶が・・・）
国産ではなく外国産のチョコレートを取り寄せて
毎日食べています、とお話されていました。

その健康障害って、もしかしたらチョコレートが原因だったのでは？？？
チョコレート止めてみたら？　と助言できればよかったかもしれないねえ、
と思ったことでした。

東京からの帰りの新幹線。
お茶と、崎陽軒のシューマイも我が家の定番。
列車で半分食べ、残りは家に帰ってから食べます。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は、広島プライマリケア・セミナーに出席してお勉強。
腰痛をどうみるか
～増加する骨粗鬆症への対応～

ワンポイントレッスン
腰痛の診たて
JA広島総合病院　藤本吉範先生
ほか

パネルディスカッション
症例から学ぶ骨粗鬆症の診療
～多様な治療薬の使い分け～

リウマチ膠原病内科医の立場から
おやまクリニック　リウマチ科・内科　小山徹先生
ほか

現在、骨粗鬆症の治療薬として
ビスフォスフォネート剤を主力として数種類が使用できますが、
そのビスフォスフォネート剤にも強さの違いがあること、
月１回の服用でよい製剤が新発売されたこと　などがトピックスです。

どういう時に、どういう併用をおこない治療するのがよいか、
というあたりを勉強してきました。
さっそく今日からの診療に生かせそうです。

骨折リスクの非常に高い人に対しては注射製剤もありますが、
現在は毎日の皮下注射が必要なことと
価格が非常に高いことが問題。
近いうち週１回注射でよい製品が出る見込みだそうですから
待っていましょう。

歩いて帰る途中、ドリミネーションがはじまっていました。
17日開始です。
http://www.dreamination.com/

写真は携帯で撮影。NHK前から、祈りの樹。
昔は世界樹と言っていたような気がします。
ドリミネーションには、
デジカメ持って出直さないといけませんね。

★インフルエンザ情報
沖縄県　宜野湾市の小学校で学級閉鎖。
沖縄では、じわじわ流行がはじまってきていますが、
沖縄では今のところ全てA香港型（H3）だそうです。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111117-00000008-ryu-oki

タバコ増税が見送りとなり、残念なことです。
民主党の政策は自民党とは違うのだ、ということを
示せるチャンスだったのですけれど。

脳卒中予防のキーワードは減量・禁煙・減塩。

生活習慣病対策の標語には
１に運動　２に食事　しっかり禁煙　最後にクスリ
というのがあるそうです。
そこで本日は運動のお話。

我が国では肥満者が増加し、適正体重維持が課題になっています。
日本肥満学会では
「サンサン運動」を提唱し
まず3kgの減量、3cmのウエスト周囲の短縮を提案しているのだそうです。

熊本市民病院の橋本洋一郎先生は、これに時間の概念を加えて
「サンサンサン運動」と称しているそうです。
3ヶ月で3kg減量して腹囲3cm短縮を図りましょう、と。
目標には期限を設定しないとね。

3ヶ月で3kg、
1ヶ月で1kg減量しようと思えば、月7000kcal。
1日30分のウォーキングで100kcal、30日で3000kcal。
残りは間食を減らせば達成可能、という計算です。

最初はウォーキング、というところがミソです。
減量、と言われると、すぐ走ろうとする人がいるのですが、
体重が増えた人がいきなり走ると膝腰に負担がかかり
故障・ケガの原因となります。
3kg減量しただけで膝腰への負担はかなり減ります。
運動のほうから考えてみても、まず3kg減量しましょう、
と言っていますので、話は合っているのですね。

走るのは体重を3kg落としてから、
ということを覚えておきましょう。
いきなり走っちゃダメですよ。

昨日は中区医師会　病診連携総会に出席しました。
話をしてみると、マラソンを走っている・走ったことがある医師が
じつはけっこう多いです。
中には、フルマラソン3時間を切る人もいるようで。
うーん、すごい！
私も来年はフルマラソン挑戦したいですが、目標は5時間です。
昨日の会のデザート。柿、バニラアイス

★インフルエンザ情報
三原市で小学校の学級閉鎖。県内で5番目。
http://ns1.pref.hiroshima.jp/www/contents/1319527819576/files/231115infuru.pdf
長野県でも学級閉鎖が出ています。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。

広島県北部（三次・庄原）保健所管内で
警報開始基準を超えましたので
広島県に警報が発令されました。
うがい手洗い、よろしくお願いいたします。

まだ東京の写真の整理が出来ていません。
とりあえずは帰りの新幹線でのビール。
（とりあえずビール、のようなものですね。）
とれたてホップ一番搾り、11月9日、限定発売。
http://www.kirin.co.jp/brands/tohokushinshu/index.html
１本につき１円、復興に寄付されるそうです。
迷わず買い。

★インフルエンザ情報
11月第１週の広島市医師会の集計が出ています。
17名、安佐南区と佐伯区の小児が多いです。