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西岡参議院議長が肺炎で亡くなられました。
75歳。
jiji.com
http://www.jiji.com/jc/p?id=20111105094438-1721458&n=1

虎の門病院という最高レベルの病院で治療しても
それでも肺炎は助からないことがあります。

細菌性肺炎で一番多い原因菌は肺炎球菌。
肺炎球菌はとてもやっかいです。
１：進行・悪化が非常に速いことがある。
あっという間に人工呼吸を要する状態に悪化することも
珍しくありません。
２：抗生物質が効きにくくなっている。
薬の効かない耐性菌の比率が高くなってきているのです。

そういうわけで
高齢者や基礎疾患のある人が肺炎球菌による肺炎になれば
助からない事態は十分おこりえます。

肺炎球菌にはワクチンがあります。
65歳以上の方は、考えてみていいと思います。
以下のサイトをご覧ください。バナーをクリック
小冊子ももらえます。
接種を御希望の方は当院で御相談ください。
肺炎球菌ワクチンは予約制です。
予診票は当院ホームページトップからダウンロードできます。
（小児用にも肺炎球菌ワクチンはあります。
小児科で御相談ください。）

次郎丸　ぱりぱりサラダ

★インフルエンザ情報
倉敷市の小学校で学年閉鎖。
過去１０年で２番目に早く、流行が早まることも予想される。
とのことです。
山陽新聞WEBニュース　(2011/11/4 10:12)
http://town.sanyo.oni.co.jp/news_s/d/2011110410120423

公開講演会のお知らせをします。

第3回　広島施設医療勉強会（公開講演会）
とき：11月27日（日）14-16時
ところ：広島市中区　中央公民館4階ホール
講演：「地域包括ケア時代の在宅および施設での看取り」
講師：医療法人裕和会　長尾クリニック院長　長尾和宏　先生
参加：どなたでも。事前申し込み不要。
参加費：無料。

長尾先生は、朝日新聞アピタルブログ執筆中
「町医者だから言いたい！」
https://aspara.asahi.com/blog/machiisya/entry/E0xTSYFtwB
医療系ブログランキング1位（だそうです）

たとえば
「何故、平穏死できないのか？」
「既に胃瘻が入っていて止めたいが、どうすればいいのか？」
「認知症にならないためには、どうすればいいか？」・・・

どのように生き、どのように死んでいきたいですか？
自宅での看取り、施設での看取りは出来るのか？
こういった問題を、いっしょに考えてみませんか？

問い合わせ先
広島施設医療勉強会（折口内科医院　高橋　082-241-6836）まで。
＊＊＊

なお、
「在宅では病院と違って何もできない」、
と思われている方はおられませんか？
在宅では、病院で出来ることは何でも出来ます。
たとえば
酸素が必要な人であれば、在宅酸素。
人工呼吸が必要であれば、在宅人工呼吸。
在宅で看ている高カロリー点滴の人もいれば
胃ろうの人も導尿カテーテル留置の人もいます。
在宅酸素+高カロリー輸液+持続導尿、
あるいは在宅酸素+在宅人工呼吸+胃ろう
という組み合わせで自宅生活をしている人も
現に私が在宅で担当している人の中にいます。
「こんな状態で家に帰るなんて出来っこない・・・」
と思われる状態かもしれませんが、
「帰ろうと思えば帰れる」のです。
帰っている人もたくさんおられますよ。

今の医療制度では、
急性期の病院に長く入院していることは出来ません。
次の救急車のためにベッドを空けてあげなければ
次の患者・家族が入院できずに困ってしまうのです。
回復期リハビリ病院も、やはり長くは入院できません。
急性期病院→リハビリ病院という流れが停滞すれば
やはり急性期病院で救急車が受け入れ出来なくなるからです。
転院先・退院先を探せと言われたなら、さっさと家に帰りましょう。
家に帰りたいのだ、という希望を病院に伝えましょう。
そこが　あなたの本来の居場所のはず。
全員が希望どおり家に帰れるとは限りませんが、
地域（在宅や施設）であなたを支えるネットワークは
次々と出来ていますよ。

今週の花　コギク
患者さんのお庭の花をいただきました。

★インフルエンザ情報
安佐南区ほうりん沼田幼稚園、なかなか集団感染が収束しません。
10月27日から学級閉鎖・学年閉鎖が断続的におこなわれていましたが、
11月７－８日にも学級閉鎖がおこなわれることになりました。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1240722519969/

昨日は、ひろしま平和マラソンに参加してきました。
10kmの部で、所要時間は1時間2分。
実走タイムは1時間0分でした。
ここ数年、タイムは同じですね。
健康のためにはタイムや順位が目標ではなく、
slow＆long　distance　が目標です。

昨日は暑くなったので、
道路端に座りこんで係員に付き添われている人を2人見かけました。
足がつって動けなくなった様子でした。
メイン会場内では担架で運ばれた人もいるそうですが、
その場面は私は見ておりません。
マラソンブームなんですが、
10km以上になると水分補給や服装に注意が必要です。
とくに私のように　普段は夜しか走れない人にとって
大敵なのは筋肉痛ではなく暑さです。
上はノースリーブかランニングシャツでないと
昨日の気温では暑くてしんどかっただろうと思います。
私はノースリーブで走りましたが、多くの人は半袖。
中には長そで長ズボン（ジャージ上下）で走っている人もいたので
暑さ対策については他人事ながら気になりました。
普段トレーニングしている人なら
少々の着ぐるみ状態で走っても大丈夫なんですけどね。
制限時間内にゴールできればいいや、くらいの気持ちで
みなさん無理せず走りましょう。

ところで、
開会式での松井市長のあいさつのなかで
広島でもフルマラソンを検討中、というような話が出ました。
またゲストランナー中国電力　佐藤選手からも
本通りや平和公園を走るフルマラソン、広島でもやりましょう！
とあいさつがあり、会場は大拍手でした。
今回の大会は1万2000人の定員に達しました。
これまでは定員になることはなかったのです。
この熱気、マラソンブームというのは
行政の人たちも感じてくださったことでしょう。
どこまで具体的に検討しているのか、
政治家の「検討する」というのは「何もしない」と同義なのですが
少しは期待したいと思います。
主要都市ではフルマラソンが次々実施されるようになりました。
（例：大阪マラソン、神戸マラソン、京都マラソンが今年度が第１回）。
宿泊や飲食など経済効果も大きく、
いずれの大会も数十億円の経済効果と試算されています。
二つの世界遺産を見ながら走るマラソン大会
（原爆ドームと宮島の鳥居が見えるコース）というのが実現すれば
これはアピール力のあるマラソン大会になるのですけどねえ。

開会式の様子。
参加者が昨年より増えているので、すごい人です。
2年前と比べると2割以上の増加です。

ふうふういいながらゴールするところ
なんだ、長ズボンじゃないか？
いえいえ、下半身はスポーツタイツCW-X。
翌日以降の疲れ・筋肉痛が残らないのでおすすめ。
ちょっと暑かったですけどね。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

いい天気になるという予報です。
あまり暑くなりすぎなければいいですね。
日差しが強い時は、日焼け防止も忘れずに。
なにしろ開会式から抽選会終了まで、というと
4時間くらい屋外にいることになりますから。

本日のお勉強は吸入ステロイドによる早期治療介入について

東広島市　次郎丸
http://www.pressnet.co.jp/hkg/jiromaru/
庭もきれい

★インフルエンザ情報
10月24日～10月30日）、広島市内の基幹病院2か所による迅速診断キット検査結果では、
A型陽性が5人出ています。B型は0です。
おそらくA香港型（H3）でしょう。

本日のお勉強

吸入ステロイドによる早期治療介入のエビデンス
アレルギー　2011年7月号
東京女子医科大学第1内科　玉置　淳　先生
要点
成人喘息の早期治療介入の効果が認められる抗アレルギー薬は
Th２サイトカイン阻害薬（IPD（R））のみ。
気道リモデリングの予防効果も示した。
吸入ステロイドについては
導入時期が遅れると、それ以前に治療を開始した場合ほどの効果が得られなくなる。
最初から5年間継続して吸入ステロイドを使用した早期介入群では、
3年遅れて開始した群に比べて
5年目時点での薬剤使用量は有意に少ない。
最初の3年間に吸入ステロイド治療をおこなうと
重症発作の頻度が低下する。
＊＊＊

ステロイド、と聞くと
今でも拒否反応をおこす人が時々います。
ステロイドは悪魔の薬だ、というキャンペーンが張られたことが
あるからです。
でも、
吸入ステロイドは内服に比べ
副作用は格段に少ないです。
よほど大量使用しない限りは全身性副作用は考えなくてよいです。

吸入ステロイドを喘息発病の早期から継続使用したほうが
重症化が防げることが明らかになってきています。
喘息と診断されたら、早期から使用していきましょう。

内服薬の抗アレルギー薬としては
IPDのみが早期介入に有効であるとされています。
ロイコトリエン拮抗薬は有効率も高く、よく使われますが
IPDはちょっと特殊なタイプの抗アレルギー薬ですので
アレルギー専門医にて処方してもらいましょう。
どちらの抗アレルギー薬を選択するか、というのは
きわめて高度な専門的判断になります。

昨日は、第55回広島地区呼吸器カンファレンスでした。
呼吸器内科を専門とする広島地区の開業医が集まって
症例検討会をおこなう会です。

そのあと、引き続いて忘年会でした。
11月1日の忘年会なんて、早いですが、
今からインフルエンザが流行しはじめ
呼吸器の医師はこれから忙しいシーズンに突入するのです。

公開講演会・シンポジウムのお知らせです。
放射線の人体影響
11月23日（祝）広島国際会議場
13:05-13:55基調講演
IAEAの取組：科学技術で人類の基本的なニーズを満たす
講師：IAEA事務局次長　モハマド・ダウド
14:10-15:40シンポジウム
被ばく者医療の国際的な取組に向けて
パネリスト：湯崎英彦　広島県知事ほか
16:20-17:20特別講演
福島第一原子力発電所事故災害に学ぶ：
緊急被ばく医療体制の現状と課題
講師：広島大学救急医学教授　谷川攻一
一般の方も参加できます。入場無料。

現地で救援活動をおこなってきた谷川教授のお話を
ぜひ聞いてみたいですね。
詳しくは以下を。
http://www.hicare.jp/19/symposiumpage1.html

東広島市にある次郎丸
緩和ケア薬剤師の妹が東広島に住んでおりまして、
二人目の孫が無事生まれましたので
次郎丸でお祝いをしました。
次郎丸は古い民家を生かしてあるようで、いい雰囲気。

★インフルエンザ情報
沖縄県では定点あたり2.84人となっており、
少しずつ増えています。
病院での集団感染も報告されているようですが、
沖縄県ホームページではまだ確認できていません。
琉球新報 11月1日(火)11時10分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111101-00000013-ryu-oki

クライマックスシリーズ、カープが出ていませんので
まるで興味がわきませんねえ。
ラジオで中継しているわけでもないし。
巨人が負けてヤクルトが勝ったというのはうれしいと思います。
カープ、来年はクライマックスシリーズに出て欲しいです。
その時にはRCCラジオは中継してくれますかねえ。

さて、イレッサというのは肺癌治療の重要な薬なのですが、
薬剤性肺炎という重大な副作用が約４％程度に生じます。
これに対する方法を見つけることが課題でした。

イレッサ副作用、胃薬で抑えられる可能性　慶大など実験
asahi.com　2011年10月30日19時56分
http://www.asahi.com/science/update/1030/TKY201110300229.html

ヒートショックプロテインが関与している、と言われれば
そうかもしれんな、とは思います。
セルベックス（R）が効くかも、と言われれば
これはヒトで比較試験やってみないと何とも言えませんな～。

セルベックス（R）というのは古い胃薬で、
最近は使用される患者数はかなり減少しています。
だからこういう作用があったとしても
これまで気づかれなかったということなのだと思います。
ヒトでの検証を待ちましょう。
副作用のあまりない薬ですので、
今後イレッサ（R）を使用する場合には
いっしょに服用しておいて悪くはないと思います。

桃ジャム。
今たべているジャムです。
桃は甘くておいしいですねえ。

★インフルエンザ情報
広島市の幼稚園で発生した集団感染、
A香港型（H3N2）が検出されました。
感染が広がらなければいいのですが。

土曜日、私の出身大学院の教授のお祝いの会があり、
その記念講演会として武田邦彦先生の講演を聴く機会がありました。

武田邦彦先生は、
発言の一部を切り取った報道しか知りませんで
まとめてお話を聞きたいと思っておりました。

紹介したい話はいろいろありましたが、一つだけ。
「お札を貼る」
という表現をされました。
原発は安全である、というお札を貼る。
お札を貼ったからもう安心安全だ、と
こういうふうになってしまう。
危険に備えることをしなくなり（安全だから）、
事実を見ることをしなくなる。
などなど。

お札に書かれた文言は、
願いであり目標であると思うのですけれど
お札を貼ることそのものが目標になってしまい、
本来の目標達成に向けて努力することをしなくなるのでは
方向性が違いますよね。
言いえて妙だと思いました。

先入観にとらわれず事実を見る目を養いたい、と
改めて思いました。

武田先生のブログがあります。
http://takedanet.com/

桑の実ジャム。
尾道総合病院の勤務医時代、
向島に大きな桑の木があって
実をもらって酒にしたことがあります。
梅酒のように。
桑ジャムは甘くておいしいです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

Mさんは54歳。
尿の出が悪くなり、前立腺癌と診断されました。
東京の大学で抗がん剤、放射線を受け、
その後も引き続き抗がん剤治療に東京へ通っていました。
骨転移が出現し動けなくなり、
その後は地元の病院で放射線治療、抗がん剤治療となりました。
しかし、あまり効果はみられず直腸などにも浸潤し、
人工肛門、腎瘻となっていました。
（腎瘻とは、腎臓から尿の管を体外に出す治療法のことです）。

一時はDIC、意識障害など危険な状況となりましたが
何とか脱出できたので
「今なら自宅に帰れる」、ということで
当院に在宅診療の依頼です。
退院時カンファレンスのあと退院となりました。
まだ若いので週１回病院での抗がん剤治療も続きます。

家族みんなでMさんを支えます。
一番下のお子さんが、人工肛門の処置が家族で一番上手。
お姉ちゃんは腎瘻バッグの交換が担当です。
非常に高用量のオピオイドを使用しており食欲もなかったので
少しでも食がすすむように、と奥さんは知恵を絞り、
家族全員で食卓を囲みます。

退院してすぐは、
Mさんが少しでも体を動かすと
家族全員ビクッと反応していたのですが、
次第に病状が落ち着き食欲も少しずつ出てきたので
家族におだやかな時間が流れるようになりました。

当方は、Ｍさんの吐き気や眠気などの状況をみながら
オピオイドなどの薬の量や使用方法・使用時間の調整などを
おこないました。
非常に繊細な作業です。
当方（緩和ケア医と緩和ケア薬剤師）と
訪問看護師、病院の主治医や地域連携室の間で、
頻繁に情報交換がおこなわれていたのでした。
これだけ頻繁に電話やＦＡＸが行き交った患者さんは
Ｍさんがはじめてでした。
御家族だけではなく私たちも、
みんなでＭさんを支えている、という実感がありました。

最期は緩和ケア病棟へ、という御希望で
Ｋ病院の緩和ケア病棟への申込もおこなわれていました。
家で看ることが出来るのか、と御家族も不安だったのでしょう。
しかし、自宅ですごしてみると、やっぱり自宅がいい。
申し込んでいた緩和ケア病棟の順番がきましたが、
Ｍさんも御家族もこのまま自宅で生活することを選択されました。
夜中でも休日でも緩和ケア医や訪問看護師が来てくれるし、
いざとなればいつでも病院に受診したり入院もできる、
ということがわかって安心感もあったのでしょう。
結局さいごまで緩和ケア病棟にはいることはありませんでした。

実家のお墓参りをしたい、という希望もかなえることができました。
そのあと再度のＤＩＣをおこし入院治療を受けたのですが、
その3日後にＭさんは亡くなられました。

葬儀などであわただしい日がすぎ、
クリニックにごあいさつと医療費精算に来られました。
自宅で家族みんなでがんばったので、
達成感というか、「がんばったぞ感」があり
とてもよかった、とお話されていました。
在宅医療には、そういう良い面もあるのですね。

白神社のまつりで購入した　いが餅と
江田島産のたこ天。
たこ天は、神楽を見ながら１パック食べ、
帰りにもう１パック買ってしまいました。
それほどおいしかったのですよ。

★インフルエンザ情報
安佐南区の幼稚園で学級閉鎖10/27～11/2が出ています
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1240722519969/index.html

広島県内におたふくかぜ注意報が出ました。
うがい手洗い咳エチケット、
一家で再度確認しておきましょう。
中国新聞10月29日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201110290001.html

昨日から白神社の祭りです。
毎年行っているのです、我が家の恒例行事。
神楽を見てきましたが雨が降り始めて最後の最後は見ずに帰りました。
大蛇が酒によいつぶれてしまう場面まで。
あともう少しで終わりだったので残念。

儀式としての演目は別とすると
神武、恵美須、八岐の大蛇。
恵美須では子供たちに菓子撒きがあります。
この演目がはじまると子供たちが舞台そばにワーッと集まってきますので
知らずに行ってもわかります。
おおむね9時前後。子どもにもぜひ神楽を見せてあげてください。
今日も神楽はあります。
いい天気だといいですね。

白神社

八岐の大蛇

ベビーカステラ購入。　許可を得て撮影

いが餅を購入。　許可を得て撮影

★インフルエンザ情報
神奈川県内で学級閉鎖がでています。
各地でパラパラと発生しているわけですが
あまり関連がありそうな気がしません。
もともとはどうやって発生したのか。興味深いです。

ドラフト、広陵高校出身の野村 祐輔投手が
指名でき、よかったですね。
地域に根ざす球団としては地元に縁のある選手を指名する
ということがよいのではないかと思います。
ソフトバンクも九州の投手を１位指名していますしね。

ちょっぴり気がかりなのは
4人で指名を打ち切っていること。（あとは育成枠）
4人で終えたのはカープとロッテのみ。
9人指名しているチームもあったりします。
１位で意中の選手の指名権獲得できたので、
これで大成功、という判断なのでしょうかね。

ソフトボール部の選手が指名された、というのも
面白いドラフトでしたね。
ソフトボール部出身の私としては、
今後の活躍を楽しみにしたいと思っています。

さて、トホホなニュース。
落ちない化粧「アートメーク」でトラブル相談５年１２１件
スポーツ報知　（2011年10月28日06時03分 ）
http://hochi.yomiuri.co.jp/topics/news/20111027-OHT1T00315.htm
アートメークというのは私は知りませんでしたが
記事によると
「朝、時間がない時に化粧をする手間が省け、汗や水にぬれても落ちないとして近年、愛好者が増えている」
のだそうです。
一部引用＊＊＊
皮膚に針で色素を入れ、まゆやアイラインを描く一種の入れ墨で、医師免許のない業者が行えば「違法」。無免許業者の施術で、角膜が傷ついたり、皮膚が腫れるなどの被害相談が多数寄せられており、同センターは注意を呼びかけている。
＊＊＊引用終わり

入れ墨ではない、と業者は説明したりするそうですが、
誰がどう考えても　入れ墨ですね。

昔、顔に入れ墨を入れる、というのは
「終生消えない罪人のあかし」　だったわけです。
それを知っていれば、顔に入れ墨なんて入れるはずがないと思うのですが。

アートメークサロンやエステサロンで
“落ちないメーク”として施術されているものは
医師以外がおこなえば医師法違反だそうです。
清潔かどうかも疑問でしょうから、
細菌感染症やC型肝炎感染などが生じるおそれはありそうですね。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

お好み焼きマサちゃん　吉島のお店です
http://r.tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34008123/
お好み焼きはちょっと辛目、ビールには合います。
他にも鉄板焼き各種あり。
ニラレバ炒めのレバーがおいしかったので個人的にはおすすめです。
食べ終わったあと、私はメガネを店のテーブルに置き忘れたのですが
お店の人が交差点の向こうまで走って届けてくれました。
大人めがねなので、メニューを読む時には使うのですが
食べる時にはメガネはずしちゃうので、よく置き忘れます。
どうもありがとうございました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。