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昨日まとめて6校の学級閉鎖の発表がありました。
西区では草津小学校、井口台シオン幼稚園、三篠小学校、鈴が峰小学校。
このうち鈴峯は学年閉鎖です。
ほかには安佐南区山本幼稚園、中区竹屋小学校です。

西区では、庚午地区で患者報告が多いことがわかっていましたが
周辺に広がってきました。
こうなるともう拡散・流行は止まらないと思います。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。
咳や熱のある人は、治るまで家で安静にしていましょう。
とくに病院や老人施設などへのお見舞いは行かないでください。
ほんとうによろしくお願いします。

本日のお勉強は　骨髄異形成症候群

アクア　広島センター街7F　まつの屋
夕方からは1品280円の居酒屋タイムになります。
写真はねぎチャーシュー

本日のお勉強
骨髄異形成症候群の薬物治療
日本医師会雑誌2011年10月号
東京医科大学血液内科　大屋敷一馬　先生ほか
要点
骨髄異形成症候群は高齢者に多く、年齢平均値は64歳。
約半数に染色体異常が検出される。
25～30%は白血病に移行し、治療に抵抗性である。
治療の基本は輸血依存からの回避と、白血病への移行を食い止めることである。
輸血依存に対してのステロイド治療の有効性は20％程度である。
実地医家は適切な時期に血液内科への紹介をおこなう。
＊＊＊

貧血の原因はいろいろありますが、
中には生命予後がよくないものもあります。
この骨髄異形成症候群は、回復しないこと、白血病に移行すること、で
非常にやっかいな貧血です。
高齢者のことが多く、造血幹細胞移植という根治療法が出来ず、
輸血を繰り返すしかないのが実際のところです。

でも、在宅で輸血をおこなう、というのは
さまざまな理由で難しいことが多いのです。
私達も、輸血あるいは血小板輸血が必要な方は
やはり病院に依頼することが多いです。

いい治療法が見つかるといいのですが。

イチロー選手のことではありません。
私のお話。

お中元やお歳暮で、ハムをいただくことがあります。
でも、我が家ではあまりハム類を食べる習慣がないので
いつも余ってしまうのですね。
「すぐに食べる予定がなければ冷凍しておけばいいですよ」、
ということを　いぶしぎん　のマスターに教えていただき、
冷凍庫にはいつも何個かハムが凍っています。

で、寒くなってきましたのでハムを出してきて
にんじん・じゃがいも・玉ねぎと煮込む。
ハムから塩味がでますので、調味料は何もいれません。
ポトフ風というか、スープがわりに寒い日にいただきます。

このハムスープを作っていた一昨日の日曜日、
冷蔵庫のドアポケットからカレールウを発見。
賞味期限がちょっと前（だいぶ前？）に過ぎています。
どうしようかな～　としばらく考えた末、
えいやっと鍋の中にルーを全部放り込みました。
ハムカレーの出来上がりですね。

自分で作った物は、自分で責任持って片付けないといけません。
というわけで
今週　私は毎日カレーでございます。

そごうレストラン街　波奈
緩和ケア薬剤師は　うなぎ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

高速道路サービスエリアのトイレに
缶が何個も捨てられていた事件。
どうも解決したようです。

廃業し接着剤処分に困る　トイレ不審物
中日新聞2011年12月11日 10時26分
http://www.chunichi.co.jp/s/article/2011121190101248.html

家庭で出たゴミは家庭ごみで、
決められた通り分別してゴミの日に出せばよいのですが、
事業で出たゴミは「事業ごみ」です。
事業ゴミには事業ゴミとしての処理方法が決まっていて、
家庭ごみと同じように捨てることはできません。
とくに医療機関では採血注射器や針、アルコール綿など
血液が付着したゴミが出ますが、
血液には肝炎ウィルスなどが含まれている可能性がありますので
「感染性廃棄物」という特別な廃棄物となります。
事業ゴミ、感染性廃棄物ともに
業者と契約して回収・捨ててもらう（委託する）ことになります。
ゴミ処理委託費用は　当然　「事業費用」のなかに含まれます。

今回のゴミを捨てた方は
缶の捨て方がわからなかった、というような言い方をしているようですが
これまで事業ゴミをどうやって捨てていたのだろう・・・？

ところで
原発のゴミ。
これはまだ使用済みの放射性廃棄物の処理方法がないのです。
とりあえず貯めておくしかない、というのが現状です。
「原発はトイレのないマンション」、と言われてきました。
処理をしていないので処理費用が計上されていない、
ですから
「原発の電力は安い」
という数字が出されます。
でも、廃棄物処理費用や廃炉費用を計算してみると
原発は非常に高い電力になる、ということです。

福島原発事故についてみても、
すでに千葉県柏市などでは、
放射性物質の含まれる焼却灰の捨て場が満杯目前となっています。
事業ゴミの捨てる方法を決めないで事業をする、
というのは　ありえないことです。
私どものような中小事業所でも、それくらいのことはわかる。
経団連などが原発推進しているのはおかしいと思うのですけどね。

東日本大震災：福島第１原発事故　国や東電の姿勢、蓮池透さん批判－－講演会　／秋田
毎日新聞 12月9日(金)12時43分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111209-00000127-mailo-l05

そごう波奈　ふくふく御膳の寿司

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

広島市中区では、天気予報がいいほうにはずれてくれて
きれいな月食を観察できました。
デジカメを持ち出して撮影を試みましたが
とてもむずかしい・・・。
寒いので早々に室内に退散しましたので
あまりいろいろ工夫は試みず、
いい画像はとれませんでした。
望遠レンズの使えるデジタル一眼カメラなら
いいのでしょうけどね。

いや～、それにしても寒い。
昨日、スタッドレスタイヤに履き替えをしました。
冬への準備です。

★インフルエンザ情報
宮城県、愛知県では注意報レベルを超えている保健所管内があります。

本日のお勉強
末梢血液中の循環腫瘍細胞を用いたEGFR遺伝子変異検出の検討
肺癌　2011年10月号
東邦大学医療センター大森病院　呼吸器内科　磯部和順　先生ほか
要点
原発巣においてEGFR遺伝子変異が確認されている進行肺癌10例。
CellSearchSystemを用いて末梢血液中の循環腫瘍細胞を用いたEGFR遺伝子変異検出を検討した。
末梢血の腫瘍細胞は60%の症例で検出された。
遺伝子変異の検出率は17%と低く、今後の検出技術の向上が必要である。
＊＊＊

肺癌（非小細胞性肺癌）の治療にとって
EGFR遺伝子に変異があるかどうか、というのはポイントです。
もし変異があれば、イレッサ（R）等が有効である可能性が高く、
治療方針を左右する情報となります。

しかし、
必ずしも充分量の肺癌組織／細胞が採取できるとは限りません。
遺伝子変異の検査をしたくても検査に提出できない、
ということはしばしば起こります。
そこで、末梢血でこの検査が出来ないか、ということになります。

癌というのは、ずっと同じ場所にとどまらず、
血液にのって転移することが多いのです。
7.5mlの血液中に、腫瘍細胞を検出できたのが60%、
もうこれだけでも　驚く結果ですね。

ただ、遺伝子変異を検出するには腫瘍細胞数が足りない。
検出技術の向上が待たれます。

食べられなくなったらどうするか？

食べられなくなれば衰弱して死ぬ、
というのが自然界のおきてです。
基本的には、人間も例外ではありません。

しかし、
人間だけは
高カロリー点滴や胃ろうという「人工的強制栄養」
の手段を持っています。
その手段を手に入れたのは、この数十年程度のもので
人間の歴史のなかでは　ほんのつい最近のことです。
医学・科学技術の進歩の成果、といえるでしょう。
ただし、
強制的に栄養を入れることで幸せになるとは限りません。
哲学や宗教の分野も、まだこの科学の進歩には追い付いていません。

回復はせず、苦痛を長引かせるだけ、ということも多いのです。
胃に穴をあけたり、持続点滴チューブにつながれたりするのは
自然の姿ではありません。
いろいろな問題点が出てくることがあります。
いつ終了すればよいのか、というのも問題になります。

平穏死　をむかえるためには
「無理なことはしないで、自然のまま」
というほうがいいのではないか？
というのが私たちの考えです。
私が今　講演会でお話しているのは　そういう話です。

入院、とくに外科系に入院していると
食べられない場合には人工栄養法の選択をせまられ
導入しない選択肢を提示されることはありませんでした。
病院医師にとって
食べられない　→　水分・栄養をこれだけ・この方法で補給しなくては
という計算することが身についています。
そういう思考しか　していないのですね。
これからは、もう一つ選択肢が提示されることになるでしょう。

以下の記事については
さっそく一昨日の講演会でも紹介しました。

今年度は、施設での医療を考える勉強会をたちあげ
おこなってきました。（まだ1月にもあります）
来年度は、生きざま・死にざま、死生観をいっしょに考えるような
そういう活動をしようと考えています。

asahi.com　12月5日
人工栄養法、導入しない選択肢も　厚労省研究班が指針案
http://www.asahi.com/national/update/1204/TKY201112040242.html

そごうレストラン街　波奈のふくふく御膳
次にはふぐ唐揚げが出たのですが写真なし。
写真は別注文　広島かきフライ。

★インフルエンザ情報
庄原市板橋小学校で学級閉鎖が出ています。
安佐南区伴小学校は学級閉鎖2クラス目でしょうかね、3クラス目かな。

私がひどい報道、と思ったのは、
柔道金メダリストのセクハラ報道。
「本人は合意のうえだったと言っている」という報道もあり、
これから起訴、裁判になります。

かつて、
電車内で痴漢　として逮捕・報道されたが
最終的に無罪だった、
という事件がありました。
映画にもなりました。

本人が罪を認めた、とか
有罪が確定した、という場合には
大きく報道してもかまわないと思いますが、
まだ有罪か無罪かわからない段階で
これだけ大きく報道する必要があるのか？
もし　無罪だ、ということになった場合、
マスコミは痴漢冤罪事件から何も学んでいないことになります。

無罪が確定した時に
マスコミは大きく報道してくれません。
名誉回復のための報道はしてくれないのです。

そごう波奈　ふぐしゃぶしゃぶ

★インフルエンザ情報
広島市で流行入りと7日広島市が発表しました。
中国新聞12月8日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201112080012.html

うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。

当ブログで、
肺炎のなかでも肺炎球菌による肺炎では急死があること、
肺炎球菌にはワクチンがあること、を
繰り返しお知らせしています。

公明党の冬柴元国交相が死去　というニュース。
中国新聞本紙（ネットではない）の報道によれば
5日朝に体調を崩し入院、午後8時に亡くなられています。
およそ半日の経過です。
死因は肺炎だそうです。
次の衆議院選挙に立候補を決めたばかりだったそうで、
75歳でもまだまだお元気だったようなのですが。

元気な高齢者がこれだけ急に死亡する肺炎とすれば
１：肺炎球菌肺炎
２：大量の誤嚥による重い誤嚥性肺炎
３：ウィルス性肺炎
４：肺炎に引き続き心不全等をおこした
あたりを考えます。
肺炎と公表されましたが、さすがに原因菌までは発表されません。

肺炎球菌は、細菌性肺炎で最も多い原因菌です。
あっという間に悪化する、という経過をたどるのは
肺炎球菌肺炎では珍しいことではありません。
入院して数時間後には人工呼吸器につなぐほど悪化する、
ということを呼吸器内科医はしばしば経験する肺炎です。
しかも悪いことに、抗生物質の効かない肺炎球菌の比率が年々高くなっています。
「多剤耐性肺炎球菌」が増えているのです。

西岡参議院議長や冬柴氏など、
本人も周囲も　まだまだこれから活躍するぞ、と思っていても
肺炎になれば命が奪われていきます。

他の肺炎と違い、
肺炎球菌にはワクチンがあります。
西岡議長や冬柴氏がワクチンを知っていたか、受けていたか、は
わかりません。
ワクチンを受けていれば、肺炎も軽くすんでいたかもしれません。
65歳を目安に、ぜひワクチンを受けましょう。
ワクチン御希望の方は当院で御相談ください、予約制です。
そして
ぜひ公費負担でワクチンが接種できるようにしていきましょう。

そごう波奈　ふく刺

★インフルエンザ情報
三原小学校で学級閉鎖。B型のようです。
三原市では11月の別な小学校学級閉鎖もB型でした。

緩和ケア医が、辛いまんじゅうに当たったけれど
すばらしい演技力で・・・（辛そうに見えなかった）、
ということになっております。
が、
実はもともと辛いもの大好きなんですよ。
広島風つけ麺でも辛さ5倍にするとか。
ごく普通にありえるまんじゅうとしておいしく食べましたので
罰ゲーム的な印象の味ではなかったです。
次は激辛まんじゅうを御用意してくださいね。

さて、
ミシュラン2つ星店で食中毒が出た、
というニュースを聞くと、
ノロかな、カンピロバクタかな、サルモネラかな？
（これが３大原因微生物です）
避けられない事故のような食中毒もあるからなあ、
と思うところですが、
この店はフグ料理専門店　東京・銀座の飲食店「ふぐ福治」だった、
ということのようです。
2011年12月2日jiji.com
フグ調理師免許取り消し＝ミシュラン二つ星店食中毒－都
http://www.jiji.com/jc/zc?k=201112/2011120200859&rel=y&g=soc

記事によると、
「トラフグの肝臓を自ら調理し、「肝ポン酢」として女性客らに提供。」
とのことです。

ときどき、釣ったフグを自分で調理して
フグ中毒で運ばれる人がいますが、
料理店がこれをやっちゃ　いけません。
とくにフグ料理店では、絶対ダメ。
こんな店はつぶれてしまったほうがいい、とまで思います。

今シーズン初のフグ料理
そごうレストラン街　波奈のふくふく御膳2500円。
茶わん蒸し

★インフルエンザ情報
12月5日国立衛生研究所の発表。
現在までの流行株は
A香港型（H3）がほとんど(96例)。
AH1pdm（昨年までのいわゆる新型）は２件のみです。
一昨年と昨年で、若年者はほとんど新型に感染がすんだ
ということなのでしょうかねえ。
今後の推移に注目です。
https://hasseidoko.mhlw.go.jp/Byogentai/Pdf/data1j.pdf

昨夜のNHKサンデースポーツ、
野球解説4名のうち佐野慈紀さんは
来シーズン期待できるチームとしてカープを挙げました。
今年ヤクルトは若手が伸びて優勝争いすることができたが、
カープも同じような状況になってきている、と。

全国放送でこう言ってもらえると、うれしいですねえ。

先発はバリントン、マエケン、大竹、福井、新人の野村。
あと1名いればよかったので
ジオがいればよかったのですが。
篠田に期待しています。

8回は今村、
9回はサファテ。
7回を投げる中継ぎさえがんばれば
投手陣は期待できそうですね。
岩見など若手に期待しましょう。

ファンクラブの入会手続きも終わりました。
来年のシーズンも、楽しみですねえ。

写真は偽レブの会。
料理は多くの方がアップされているので、
日本酒の写真を。　善七。
そのほかには賀茂鶴の並等酒がありました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。