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福井、今シーズンはよくやりました。
来季は10勝以上、できれば12勝以上で、
勝ちが負け数を上回ることを期待しましょう。

タクシーの運転手さんと話をしたのですが
次の監督候補は誰がいいだろうか？
大野はいずれ監督をやる最有力候補として意見は一致。
ほかに私が考えるのは
実績を残した選手では北別府、小早川、池谷、いずれは佐々岡。
2軍監督を辞めたばかりで可能性は今は低いが山崎。
理論派で知られる高。
意外に正田あたりもいいかも。
山崎、高、正田であれば猛練習を復活してくれそうです。
名監督というのは名選手だったとは限らないのでむずかしいですね、
それぞれ一度はやらせてみたいです。

昨日の講演会には
息子の予備の腕時計を持って行き、無事終了。
本日の講演会は朝早いので、いまから出発です。
帰ってきたら腕時計を修理に出しに行きましょう。
電波時計で、デジタル部分の時刻表示は合っているのですが
針表示が数時間ずれているのです。

本日のお勉強は高血圧、とくに悪性高血圧について。

御手洗　脇坂屋さんの清見ジュースとバニラアイス
清見のジュースが飲めるなんて、珍しいです。おいしい。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
本日のお勉強
初診より23ヶ月の経過で臓器障害が進行した悪性高血圧の１例
広島医学　2011年9月号
広島鉄道病院循環器内科　大成　裕亮　先生ほか
要点
40歳台、女性。
血圧202/92で治療が開始となり、150-170/80-100となったが
その後の治療は自己中止された。
約2年後に動悸、食欲低下、視力低下が生じた。
心臓では左室壁運動の低下と軽度の心嚢水を認めた。
腎臓では腎機能の低下を認めた。
眼底では高度の高血圧性変化と乳頭浮腫を認めた。
脳には新鮮なラクナ梗塞を認めた。

悪性高血圧というのは、高血圧による合併症が急速に進行する
高血圧の最重症型である。
どのような高血圧が悪性高血圧に進行するのか、は不明であるが、
内服治療を自己中止された場合があること、
比較的若年に多いこと（平均年齢40歳）が指摘されている。
＊＊＊

血圧が高い、と聞くと
すぐに減塩（塩分を控えめに）を思い浮かべる人も多いでしょう。
確かにその通りではあるのですが、
高血圧は何のために治療するのか、ということを
最初にしっかり確認することが必要です。

血圧が高いと、脳梗塞・脳出血など
とりかえしのつかない臓器障害が生じるリスクが高まるのです。
それを防ぐために血圧を下げるのです。
血圧が少々高くても、別に痛くもかゆくもありません。
自覚症状を軽くするために治療するのではないのだ、
ということを最初にしっかり認識しておかねばなりません。
しっかり認識していれば
治療を自分の判断で中断する、
ということはおこらないはずなのです。

なお、若い人の高血圧の場合、
何か原因があっての高血圧（二次性高血圧）のことがあります。
その場合には減塩だけでは血圧コントロールはうまくいきません。
一度は循環器内科で精密検査を受けることをおすすめしています。
当院では今月だけで2名の若者を
高血圧の精密検査目的で大病院に紹介しています。
高血圧は放置しては絶対にいけませんよ。

今日と明日、講演をすることになっています。
準備は無事終わりました。
腕時計がこわれて使用できないので
時間内にちゃんと終わるように気を付けないといけないです。
会場内に壁掛け時計があればいいのですが・・・。

交差点で立ち止まる時、
歩いてきたそのコースでそのまま立ち止まるのか？

見通しのよい交差点、広い交差点では、そのままでかまいません。
しかし
見通しの悪い交差点では、交差点に差しかかる時には中央よりに
コースを移動するほうが安全でしたね。
（平成の歩き方36）
でも、交差点では、中央よりで立ち止まるのは危ないのです。

自動車には　「内輪差」というものがあります。
車が曲がる時、前タイヤと後ろタイヤの間の車体は
かなり内側にはみだした状態になるのです。
ですから、曲がり角に立っている人は
車道にはみ出していなくても車にはねられる危険性があります。

少し大きめの空き箱を用意して、
あるいは長いものさしを用意して、
それを車に見立て
子どもさんといっしょに　内輪差について実験してみてください。
交差点の中央よりの位置で前いっぱいに立っていると、
内輪差ではねられてしまう、ということがわかります。

これを避けるためには、
交差点で立ち止まる時には、中央寄りではなく、
道路の端のほうに移動して立ち止まるようにしましょう。
もちろん１・２歩　後ろに下がって立ち止まるように。

今週の花　アメジストセージ、キンモクセイ、ノコンギク、ミズヒキソウ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、来季も野村監督ですか、うーん・・・・。
まあ、来年は誰が監督をやっても
Aクラス間違いない戦力だとは思いますが。
好調な選手を翌日ベンチに下げるような采配でなければ。
走り回る野球を見たいですね。

救急車を呼ぶと警察が来るお話、
おことわりしておきますが、
警察が来ることが必ずしも全部悪い、といっているわけではありません。
癌末期患者であっても、強盗に入られたり
相続をめぐる争いで親族間で対立があって
犯罪が疑われるような場合もあるかもしれません。
事件性が疑われる場合には検証してもらうべきでしょう。

しかしながら、
自宅の畳の上で死にたい、と希望して在宅療養していて
願いどおり安らかに息をひきとりました、
という場合には
家族が犯人扱いのような事情聴取や現場検証を受けたり
本人と家族親族が引き離されてしまう、という状況は
それは違うぞ、と思うのです。
手を握り、次第に冷たくなることを感じながら
これまでありがとう、と感謝の言葉をかけ
ゆっくりとお別れする時間を持てればいいな、と思います。

在宅で看取りまでおこなう、という御希望の場合には
「救急車は呼ばない！　在宅担当医に連絡する！！」
このことを家族全員だけでなく
ヘルパーさんなどにも徹底するようにしておいてください。
そうすれば、警察がやってくるようなことはおこりません。
家の電話機にそのことを張り紙していると
パニックになって救急に電話する事態を防げるかもしれません。

なお、
こういった対応が出来るのは
ふだんからかかりつけの関係にあり、
寿命が近いと予想されている方、あるいは
急変がありうるが積極的治療は受けないと
合意されている方だけです。
これまで当院にかかったこともない人から
「息をしていないようだから往診して死亡確認を」
と依頼されても、それは出来ない相談です。
また、当院に受診していたとしても
1か月も前にしか受診されていないような場合は無理です。
最低でも2週間に１回は顔を見ていないと
こうした書類は書けません。
そうでなければ、やはり救急車を呼び、警察に検案してもらう
ということが必要になると思います。
また、急変時に積極的医療を希望されている方も救急車を呼ぶべきでしょう。
救急車を呼ぶ、ということは
救急対応病院に搬送して積極的医療を受けることを希望します、
という意思表示をしたのと同じことになります。

癌の末期であれば週３回、
場合によっては毎日の訪問診療も可能です。
そういう長い関係があって、その上ではじめて
「呼吸が止まったら救急車ではなく私に電話してください」
と言うことが出来るのです。

最期まで自宅ですごしたい、
自宅の畳の上で死にたい、
という希望がある方は、
できるだけ早い段階でその希望を私たちにお伝えください。

御手洗　潮待ち館（豊町観光協会）で　レモンプリン。
１個買って、二人で館内で食べました。
見た目より食べごたえあります。

★インフルエンザ情報
三重県四日市市で学年閉鎖・学級閉鎖が出ています。
毎日新聞 10月19日(水)11時6分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111019-00000045-mailo-l24
とくに小児の方はワクチン接種を早めに受けておきましょう。

中日、強いですね。
落合監督が就任して8年、すべてAクラス、優勝4回、日本一もあり。
どの報道でも、中日の練習量はすごい、と伝えています。
練習量がすごいのはカープ、だったはずなのに
今はそんなことは伝わってきません。
カープの練習量が少なくなっているのでしょうか。
落合監督を2年限定で監督に招くという手もあるかも、ですね。

癌の末期など、
最期まで自宅ですごしたい、
自宅の畳の上で死にたい、と希望され
在宅治療をおこなっている方も多いです。
その方や御家族にとって、自宅で息を引き取る、というのは
「最期まで希望どおりに出来てよかったね」という結末のはずなのです。

しかし、救急車を呼んでしまうと
警察が来て、死体検案をすることになります。
ずっと家族やヘルパーなどが付き添っており
どこからも外部の侵入者はなく事件事故の可能性が全くなくても
救急車を呼んでしまうと　そうなります。

死亡診断書にせよ死体検案書にせよ、
いずれにせよ書類を書かなければいけないので、
たいした違いはないか、というと　これが実は大違い。

警察は、まず現場保存をしようとします。
部屋にはいるな、部屋の物を動かすな、という状況になります。
発見者や御家族は別室でお話を聞かせてください、ということになります。
つまり
息を引き取った御本人と御家族は強制的に引き離され、
手を握って別れを惜しむ、なんていうことは出来なくなるのです。

また、通帳や印鑑、サイフの中身など
すべてを警察官が確認していきます。
盗難にあったりしていないか、
犯罪現場の捜査と同じことがおこなわれていくのです。
家族はどこで何をしていたか、など
「犯罪者扱い」とまでは言いませんが、
何時間もくわしく調書をとられます。
御遺体についても
血液や髄液を採取するために太い針を刺します。
針を刺したり痛い治療はやめましょうね、という状況だったかもしれないのに
そのことは全く考慮されません。

御本人も御家族も
自宅で死にたい、看取りたい、という希望はあっても、
そういう事態になるとは思ってもいなかったことでしょう。
急変された時に、救急車を呼ぶと　こうなってしまうのです。
救急車を呼ばず、かかりつけ医を呼んでもらえれば
死体検案ではなく死亡診断書ですむ話なのです。

息を引き取るその瞬間に　医師が立ち会っていなければならない、
なんていうことはありません。
それはテレビドラマの見すぎです。
在宅医療を昔からやっている医師のなかには
深夜や早朝に亡くなられた連絡を受けた場合には
「御家族だけでじゅうぶんお別れをしてください。
私は明朝8時頃にまいります。」
という方法をとる先生もおられるそうです。
これで死亡診断書を発行して、全く何も問題はありません。
（私は深夜でもおうかがいして死亡確認するようにしています。）

明日に続きます。

御手洗の街並み

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

日曜日にハーフマラソンを走ったせいで
足の痛みが続いています。
往診の時に、ゆっくりゆっくりしか歩けません。
痛みのピークは今日でしょうね・・・。

ケガや病気で、「これは大変！」　という時には救急車を呼びます。
軽傷・軽症では絶対に呼ばないようにして下さいね。

呼びかけても返事をしない、息もしていないようだ、
という時にも　救急車を呼ぶことが多いと思います。
救急隊が到着し、助かる見込みがあれば救急病院に運ばれることになります。

ところが、救急隊がかけつけてみると、
「これはすでに死後だいぶ時間が経過しており、
もう回復・生存は期待できない」、ということもあります。
救急隊は訓練されたプロなので、そういう判断も出来るのです。
死後硬直とか死斑など「死後の変化」で判断していくのです。

救急隊は、「死体」の搬送はおこないません。
死んでいる、と判断すれば、救急隊から警察に連絡がいき、
警察に引き継いでから救急隊は帰っていきます。

医師の記載する死亡診断書類には、２通りあります。
ひとつは死亡診断書、
もう一つが死体検案書です。
じつはこれは同じ書類で、不要な言葉を二本線で抹消します。

さきほどまで生存していて、明らかに犯罪性が否定できる時には
死亡診断書となります。
病院で入院中に亡くなられた患者に書くのは、
ふつうは死亡診断書ですね。

問題は、
誰も見ていない所で、死亡している状態で発見された場合。
これは病死なのか、事件事故なのか、何時ごろ亡くなられたのか（推定）、
調べて判断しないといけません。
これを検案と言います。
これは警察の仕事です。

癌の末期で、いつ死亡されてもおかしくない状況であったとしても
「息をしていない！！」　ということで
御家族やヘルパーさんなどが救急車を呼んでしまうと、
救急隊としては　「すでに死んでいる」と判断すれば
警察に連絡することになります。
そうして死体検案がはじまることになります。

御家族やヘルパーさんは警察を呼んだつもりではなくても
家の前にパトカーが停まり、何時間も事情聴取や現場検証が続くことになります。
救急車が到着した後でかかりつけ医に連絡があり、
「この方は癌末期で病死です」、と説明をしたところで
死体検案の流れは止められません。
仕事が完了するまで警察は帰っていかないのです。

このお話は明日に続きます。

マラソンの後は、入浴して帰ることを楽しみにしています。
MIKANマラソンのあと、音戸大橋が渋滞することが予想されるので
逆方向に行ってみました。
倉橋島の桂浜温泉館。600円。
http://www.katsuragahama-spa.com/
空いていて、のびのび。露天風呂もあり良かったです。

歴史民俗資料館等にも立ち寄りました。
船が進歩して沖乗り航路となってからは
御手洗が広島藩の正式な寄港地・接待場所だったそうですが
天候によっては倉橋の鹿老渡を使用していたそうです。
江戸時代は御手洗に並ぶ港町として大いに栄えたそうです。
今度は鹿老渡にも行ってみましょう。
写真は遣唐使船の復元。

★インフルエンザ情報
神奈川県藤沢市で学級閉鎖が出ています。
A型かB型か、などの詳しい情報は出ていません。
カナロコ 10月17日(月)20時30分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111017-00000017-kana-l14

昨日は江田島MIKANマラソンに参加し
ハーフマラソンを走ってきました。
制限時間（2時間30分）ぎりぎりの2時間25分、
ヘロヘロですが自己最長距離なんとかゴールできました。
後半は足がつり、登り坂では歩きながら。
大会運営は非常にすばらしく、とてもスムーズに運営されています。
これだけのコースの安全を確保し、係員や給水所も配置してくださり、
そのおかげで自分ひとりでは到底走れない距離・コースを走れます。
それを思えば参加費なんて安いものだと思います。
多くの関係者のみなさんに感謝。

フルマラソンの人気が出ています。
東京マラソン大阪マラソンの競争率はすごいですし
下関海響マラソン等はすぐに定員に達します。
岡山でも来年フルマラソンを企画する、という新聞記事が出ていましたし
広島でもフルマラソンをぜひ実施してほしいと思います。
（同じコースをぐるぐる走る大会はダメ）。
大きな大会では前日の参加受付となっており
参加者は前日の現地入りが必要になります。
宿泊し飲食し土産も買いますので、地域振興にもつながる話なのですね。
来年はどこかのフルマラソンにぜひ挑戦してみたい、と思っています。

さて、
カープ今シーズンの5位決定。
昨年の投手戦力に加えバリントン、サファテ、福井が新加入し活躍。
打線では栗原が8月9月の連続MVP。
これだけの好材料があって、昨年と同じ5位どまり。
阪神では真弓監督が契約を1年残し辞任。
クライマックスシリーズ進出を逃したから、だそうです。

中国新聞を購読されている方は
一昨日の野球面コラムを読んでみてください。
（ネットには出ていないのでリンク貼れません）。
本塁打が少ないのが問題だ、と主張されていて
ドラフトでは長距離砲候補高校生の指名を、
外人は長距離砲の獲得を、と書かれています。
私はそうは思いません。
市民球場から広いマツダスタジアムに本拠地が変わるとき、
広い球場なので本塁打は減るだろう、
そのかわり2塁打3塁打がたくさん出るだろう、
ぎりぎりのタイミングの3塁打が見どころになるだろう、
野手は俊足強肩をそろえる必要があるだろう。
そのことは、すでにわかっていました。
そういう報道もたくさんされていましたし、
実際に赤松や天谷が活躍してきたのは、その路線どおりだったわけです。

本塁打が減るのは、広いマツダスタジアムのためであり、
相手打線も条件は同じなのです。
カープだけがハンディを負っているわけではありません。

問題は、「俊足選手を生かした攻めができなかった」、ということなのです。
盗塁が少ない、バントが少ない、エンドランが少ない。
チームの特徴、球場の特徴にあった采配をしていないのです。
そういった采配が出来ていないことが、この結果になった。
私はそう思います。

落合監督は契約期間満了での退任ですが、
真弓監督は責任をとっての辞任です。
戦力は豊富になったのに連続5位の野村監督はどうすべきかな？

ドラフトでは長距離砲に育つ選手の指名を、
外人には長距離砲を、
という意見には賛成です。
（今の外人野手ではダメ、という意見は誰しも一致するでしょう）。
野手が充実してくれば
来年こそはAクラス入り期待できると思っています。
ただし、もっと機動力を生かした戦いをすることは必要です。
盗塁王が出るくらいの活躍を期待したいと思います。

MIKANマラソンの完走者がもらえるみかん。
ここのみかんはおいしくて、参加受付手続きをすませたら
たくさん買い込んでいる人も多かったです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

バリントン、久しぶりに勝ちがつきました。
彼は中４日でいけるようですので
完投ではなく100球で交代したほうがいいのかもしれません。
来年は15勝どころか、もっと多くの勝利を
期待できそうですね。18勝は狙えるかな。

見通しのあまり良くない交差点に差しかかった時、
道路の端を歩いていた状況からコースを変え
少し真ん中寄りに移動したほうがよい、
というコツを前回お話しました。
そのまま交差点を通過する場合はそれでオシマイです。
でも、交差点で立ち止まる必要があることも多いですね、
信号待ちや、自動車の通過を待つ場合などです。

交差点で待つ場合には
前に出過ぎないことが必要です。
道路に出てしまうと、車にはねられてしまいます。

車道と歩道を分けるラインがある場合には
絶対にそのラインを越えて前で待つことはいけません。
立ち止まる必要がある場合には
１～２歩　後ろに下がって待つほうが安全です。

とくに自転車が交差点で信号待ちをしている時に
前タイヤが道路にはみ出している人がかなりいます。
これはとても危ないですよ。

御手洗　船宿カフェ若長の外観。
橋から車で御手洗にくると、
若長さんや住吉神社を過ぎた左側にパーキングがあります。
そこは脇坂屋さんのパーキングで本来は有料。
無料の市営駐車場はだいぶ遠くの右側にあります。
脇坂屋さんに駐車する時には、何か飲食するか買ってあげてください。
脇坂屋さん発行の御手洗マップは無料でもらえます。

★インフルエンザ情報
広島市で1名患者報告が出ています。
B型とのことです。
当院では15日からワクチン接種を開始しています。
御予約ください。

昨日はかなりの雨と風でしたね。
こういう時はもちろんウォーキングもジョギングも出来ませんので
緩和ケア医は仕事を終えると散髪に。
マラソン大会を前に　やるべきことがいくつかあり、
散髪もとても大切な事の一つです。
髪が長いと、走っていると暑くて暑くて。
暑さでへばってしまうからなんですね。

さて、ポリオ関連の話題です。
ポリオ生ワクチンを受けると、麻痺やポリオを発症する危険性があるので
不活化ワクチンを選択される方も増えています。
しかし、不活化ワクチンはまだ日本では認可されていません。
神奈川県では、独自に不活化ワクチンを実施する、というニュース。

ポリオ不活化ワクチン、神奈川県が独自接種へ
読売新聞 10月15日(土)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111015-00000005-yom-sci
生ワクチンは危険なので不活化ワクチンを接種しよう、
という選択は正しいです。
でも、
不活化ワクチンが認可されるのを待ち、生ワクチン接種をやめる、
という選択は　どうでしょうか。
ポリオ生ワクチンの接種率が下がっているそうですが、
状況によっては　ワクチンを受けていないと困る事態になるかもしれません。

中国でポリオ発生
米国ＣＤＣが中国への渡航者に対してワクチンを接種するよう注意を発しています。
2011年9月29日。
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/outbreak-notice/polio-china.htm
ポリオワクチンを未接種の人は当然として、
幼児にワクチン接種を受けた人々に対しても追加の接種を推奨しているようです。
ポリオというのは、けして過去の病気ではなく、
今でもこわい病気なのです。

中国といっても都市部ではなく奥地のようですから
今すぐ危険、というわけではないでしょうが、
「ポリオワクチンを受けていない子供」が
日本国内におおぜい発生するのは良くないと思います。
将来　中国などに仕事や観光で出かけることもあるでしょう。
不活化ワクチンが認可されるのを待とう、としていて
そのまま接種を忘れてしまうこともあるでしょうから。

解決策としては神奈川県と同じことを地域でも実施してもらうことです。
神奈川県で出来ることは、広島でも出来るでしょう！　と
議会や知事・市長を動かすことです。
子どもを守るためには、保護者が動かなくては行政は動きません。

御手洗の若長
べっぴんさんのところてん　冷やしぜんざい
季節限定商品で、私たちが食べたのは今シーズン最終日でした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
出務予定だった先生の都合が悪くなったための
急なピンチヒッターです。
当院は夜間急病センターに近いので
ときどき代打で登場することがあるのです。

今シーズンのインフルエンザですが、
最新の集計が発表されています。
第40週（2011年10月3日 – 2011年10月9日）
東京都　定点医療機関からの報告数は７例
大阪府　同上　13例
山口県　同上　27例
山口県は、9月末に幼稚園で学級閉鎖が２クラス出ており、
患者数が突出して多くなっています。
報告されているのはA香港型（H3N2）です。
第39週の報告数よりは減っていますので
山口の流行はこのまま収束しそうな印象です。

昨日も、高熱・頭痛・関節痛の受診者にインフルエンザ検査をおこなってみましたが
陽性は出ませんでした。
広島の流行は今はまだのようです。
東京・大阪でも患者が出ており、
これから全国で流行がはじまるのは確実ですね。

小児へのワクチン接種はもう始まっています。
65歳以上の公費負担による接種は10月15日からの開始です。
A香港型は症状が重くなることもあるので
高齢者や持病のある人、妊婦、小児、受験生、
およびそのご家族についてはワクチンをおすすめします。
公費負担の範囲は昨年と変わっています。
接種費用などは各医療機関で御確認ください。
また、当院では予約制でおこなっております、御了承ください。
広島市の接種費用助成制度
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1240722519969/

勤務を終わり自宅で一息ついてから
USTREAM「kakitatsuの世界」を見ました。
http://www.facebook.com/ust.kakitatsu

広島ブログのCM欄に、100名プレゼント、と告知されていましたから。
先着100名とあったのでダメかな、と思いましたが
まだ間に合ったようで応募できました。
中国醸造ギャバリッチしょうが梅酒
緩和ケア薬剤師がしょうが大好きなんですね。
商品到着を楽しみに待つことにします。

若長にて
左　大長みかんジュース
右　大長レモンスカッシュ
どちらか選べ、というとレモンスカッシュのほうをオススメ。