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昨日はナマ＠アクティブリング広島のインターネット生放送に出演しました。
視聴してくださったみなさん、ありがとうございました。

まずは、お詫び。
機材の調子が悪く、パソコンを替え、カメラを替え、マイクを替え。
そのため開始時刻が大きく遅れてしまい、
定時にパソコン前に座っておられた方は長くお待たせしてしまいました。
申し訳ございません。
カメラに写っていないスタッフが、3名がかりで作業を
していたのですが、なかなかうまくいきませんでした。

とくに音声の作業に手間取り、
ようやく作動したマイクは、非常に指向性の強いマイクで
話し手の声しか拾っていないはず、と思います。
横から合いの手など出ていても、それが聞こえていなければ
視聴者の方にとっては、会話の中断、話の飛躍、として
聞きづらいものになっているかもしれません。
併せてお詫び申し上げます。

さて、
事前にナナパパのブログあてに質問をいただいていた項目について
ざっとはお答えできた、と思います。
時間がないのでさっと行きましょう、ということになり
一つ一つに掘り下げた回答ができておらず申し訳ありません。
まあ
インターネットで「変なこと」をしゃべって流れてしまうのはコワイな、
誤解されるような話をするのはコワイな、
というのもありまして。
（いったん流れた情報、画像を回収するのは不可能ですので）。
ですから、まずは基本を押さえていただこう、ということで
初級編、中級編どまりの回答になってしまいます。
視聴しておられた方にとっては、
面白味のないお答えだったかもしれません。

もっと上級編の回答、もっと本音の回答もあるのですが
これは顔を合わせて、相手の反応をみながら、お話させていただこうと思っています。
たとえば
余命を告げるべきなのか？
そもそも余命はわかるのか？
なんていう問いについて、昨夜のお答えは教科書的。
でも、もっと突っ込んだ回答もできますよ、ということを
ほんのちょっと予告編のような形で触れてはいます。
この問題、話はじめると時間が必要、しかも死生観に直結してきますので
会話相手によって話の広がりは全く違ってくるのです。
それでよければインターネット生放送で続きをやりますが、
あまり放送向きではないかな～、という気もしないでもありません。

ぜひオフ会でお会いしましょう。

また、医療や健康などについて聞いてみたい質問があれば
ナナパパのブログ、あるいは当方のブログにお知らせください。
次回出演することがあればお答えいたします。

写真は、焙煎人さんのラオス出張おみやげ。
ラオスにはチョコレートはないそうで、
これはタイのチョコレート。
http://nishinaya.exblog.jp/

★インフルエンザ情報
岡山で今年初の休校
過去１０年で３番目の早さだそうです。
http://iryo.sanyo.oni.co.jp/news_s/d/c2010110312151584

全国の休校等は13校。増えています。
Yahooニュース　医療介護ＣＢニュース 11月4日(木)18時29分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101104-00000006-cbn-soci

本日はナマ＠アクティブリング広島のインターネット生放送に出演です。
よろしければ御覧ください。
21時からです。
http://19560912les.at.webry.info/

昨日はいい天気でした。
平和マラソンに参加されたみなさん、楽しめたのではないでしょうか。

１点だけ残念な光景がありました。
平和マラソン10kmは、参加者が多すぎ、
スタート地点にまっすぐ並びきれず、折り返した状態でのスタートとなりました。
ちゃんとコースロープも張ってあり、
コースへ横入りしないようマイクで何度も呼びかけているにもかかわらず
横入りする人がかなり多かったです。
主催者は、これはマナーではなくルールです、と
ルールを守るよう、繰り返し説明していました。
つまりルール違反者が多発していたわけです。

個人参加者よりも団体参加者のほうがゼッケン番号が大きく、
後ろからのスタートになります。
横入りして少しでも前の方からスタートしたい気持ちはわからないでもないですが、
人数の多い大会で横入りや無理な追い越しをしていると
接触・転倒につながり大事故をおこす危険があるので、すべきではありません。
「団体参加者のスタートは後方からになる」
ということをもっと明確に募集要項に記載し、
それを理解した上で出場申込をしたらよいのではないか、と思います。
記録を狙いたいのなら、個人参加にすればよいのです。

平気でルール違反するような人は、スポーツマンではありません。
残念な光景でした。

私は、というと
夏からのトレーニングのかいあって、
走り終わってもへばりませんでした。
スピード練習はしていませんので、タイムは昨年並みですが
疲れ方が違いました。
このため、少し腰痛を感じる程度で生落語会に移動できました。
「立川生志独演会～ひとりブタじゃけぇＰＡＲＴⅡ～」
3席あり、演目は芝浜　などでした。

この生落語会は、第10回（次回）までの日程、出演者は決まっていますが、
11回以降が決まっていません。
生志師匠は、11回以降もこの会が続くよう、
繰り返し話ておられました。
（13回あたりでまた呼んでいただければ、とおっしゃっていました。
～ひとりブタじゃけぇＰＡＲＴⅢ～　も実現できそうです。）

とりあえず、第10回に参加してみませんか？
落語って、面白いですよ！
11月4日から予約受付しています。
http://namarakugo.e-know.jp/

写真はひろしま平和マラソン。
10kmのスタート地点です。
私はこの近辺にいますが、わからないですね。

★インフルエンザ情報
インフルエンザ：今季初の休園－－那賀の幼稚園　／徳島
Yahooニュース　毎日新聞 11月3日(水)15時37分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101103-00000184-mailo-l36

徳島でも流行しはじめています。

ナマ＠広島アクティブリング　で
毎週木曜日21：00～22：00　におこなっている
インターネット生放送
出演いたします。2度目です。
ぜひ御覧ください。
http://19560912les.at.webry.info/

事前の打ち合わせはおこないません。
話がどう進んでいくのか、お楽しみに・・・。

・・・ですが、
今回はナナパパが「ぜひ聞いてみたいこと」を
募集してくれていました。
それについて、少しは触れることができる、と思います。

寄せられた質問については、プリントして持って行かないといけませんね。
回答はまだ考えていません。（汗！）

さ、今日はひろしま平和マラソンです。
中国新聞によると、なんと1万2000人ですって、すごいですね。
広島市民の100人に１人は走っていることになります。
私のエントリー番号も１万以上になっています。
こんな番号ははじめてです。

そのあとは生落語会へ参ります。
生落語、ぜひ御参加ください。
http://19560912les.at.webry.info/201011/article_1.html

今週の花　アプチロン、ヤブラン、バラ、ノコンギク

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

名古屋で国連生物多様性条約第１０回締約国会議（ＣＯＰ１０）が
開催されていました。
これがインフルエンザ対策にも関連している、というお話です。

＜インドネシア＞鳥インフルウイルス提供再開　利益配分条件
Yahooニュース　毎日新聞 10月31日(日)2時32分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101031-00000004-mai-soci

これまで、高病原性鳥インフルエンザH5N1については
エジプトやインドネシアで患者数が多く
とくにインドネシアは死亡率が高い状況が続いています。
（エジプトの死亡率はインドネシアほど高くはないのですが）。
世界各国にとって、インドネシアで発生しているウィルスを入手して
研究したりワクチン開発をおこなう必要があります。
でも、
インドネシアはワクチンを提供するだけで、
何の見返りもない。
インドネシアにワクチンが供与される、というような話はなかったのです。
もうけるのは先進国の製薬企業だけ。
自国民はそのワクチンや薬を購入することもできない（高額なので）。

これではインドネシア側としては
苦労して確保したウィルスを先進国に渡す意義は感じにくい。
そのウィルスによる利益の一部（ワクチンや医薬品、あるいは金銭）を提供国側にも寄越しなさい、
という主張も少しは理解できます。

これまでは、ウィルスの提供はストップしていたようです。

記事によると
＊＊＊
今後、議定書が発効し、ウイルスをもとに研究、開発を行う企業などとインドネシア政府の間で利益配分に関する契約が結ばれれば、ＷＨＯを通じてウイルスが提供されることになる。
＊＊＊
とのことです。

新型インフルエンザが登場すれば世界で何千万人もが死ぬかもしれない、
その候補は高病原性鳥インフルエンザH5N1ではないか、
と言われている時に
自国の利益を主張するのはやめてもらいたい、
と思います。
インドネシアは自力では研究やワクチン開発する力はないのですから。

（でも、インドネシアにワクチンや治療薬の配分、
および鳥の処分や飼育環境整備のための費用の援助は必要だとは思いますが。）

白神さんのお祭りの神楽。
ここの神楽団は、若いお姉さんががんばっています。
毎年見に行っています。
今年は、後に仕事があったので少し見ただけで帰りました。

★インフルエンザ情報
高齢者がインフルエンザで死亡するのは
インフルエンザそのものではなく
引き続く肺炎が原因です。
一番多い原因菌である肺炎球菌にはワクチンがあります。
高齢者は肺炎球菌ワクチンを受けましょう。

Kさんは80歳。
半年前に腰椎圧迫骨折をおこし、退院したのですがほんの少ししか歩けず
家から一歩も外に出ない生活をおくっていました。
最近やせてきた、ということを御家族が心配されて
往診・訪問診療を当院に依頼されました。
以前から自律神経失調症とも診断されており
いろいろな病状を訴えるため、
総合病院でかなりの精密検査を施行されていました。
最近では1年以内の全身CT検査で異常なし、とされていました。
診察所見でも、とくに何もありません。

いろいろな症状の訴えのうち、
一番おもなものと思える逆流性食道炎の薬を開始したところ
食欲が出て、しっかり食べられるようになりました。
体重ももとのように回復していきました。

その後、また圧迫骨折をおこし入院したのですが
今度の入院ではせん妄が出て
わずか2日で退院となりました。
入院を継続できないほど　ひどいせん妄だったのです。
自宅に帰るとせん妄はおさまりました。
筋肉注射などで対応し、骨折の痛みは徐々に消えていきました。

そうするうちに
今度は下血。
K病院に入院し精密検査をおこなったところ
肺癌と大腸癌と診断されました。
1年前の検査ではどちらも指摘できず、進行が非常に早い癌と考えられ、
また、入院で今回またしてもせん妄状態が出てきましたので
早期に退院し在宅ホスピスで対応することになったのです。

その後の経過で、腸閉塞をおこしたり、高熱が出たりしましたが、
もう本人も御家族も入院は希望されません。
入院して　せん妄　となり、退院すると改善する、
ということを2回も繰り返してきました。
せん妄をおこした家族の姿を見るのは、とても悲しい。
もう入院はしない・させたくない、
家で生活するのが一番よい、という判断になったのです。

自宅の庭には、いろいろな花が植えてありました。
Kさんは、花が大好きだったのです。
窓から庭の見える部屋にベッドを配置し、
Kさんは、その２ヶ月後に自宅で亡くなられました。

せん妄、というのは　家族など周囲がつらい状況です。
Kさんは　せん妄のせいで在宅緩和ケア、在宅看取りとなりましたが
でも　結果的には幸せな時間をもてたのではないかと思います。

29日は白神社のお祭りでした。
毎年行っています。
ベビーカステラと、いが餅を買いに行くのです。
今年はハート型のベビーカステラになっていました。

★新型インフルエンザ情報
高知県で今シーズン初の新型インフルエンザ確認。
Yahooニュース　毎日新聞 10月30日(土)15時16分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101030-00000199-mailo-l39

今年の流行はA香港が主流になるのか新型2009A/H1になるのか
まだわかりません。

犬にも注意　というお話です。
歩くコースに、犬は多いでしょうか？

野犬がいるような場所は散歩コースとしては危険で論外です。
野犬を見つけたらすぐ保健所などに連絡しましょう。

犬の散歩でリードをつけていない人がいたりします。
これは飼い主に問題があるわけですけれども。
中にはほえたり威嚇したりする犬もいますので
小さい子を連れてウォーキングに出る場合などは要注意です。
吠えられたりして、逃げようとしたら犬はかみつきます。
小さい子に、逃げるな、と言っても無理なんですよ。
吠えかかられたり、かまれたりすれば
その子は一生のトラウマを背負うことになります。

犬の散歩が多いコース、
とくにマナーを守らない飼い主がいるコースには
近寄らない方がいいでしょう。
（大人だけでのウォーキングなら、まず大丈夫でしょうが）

大型犬を女性が一人で散歩させているコースも要注意です。
犬が本気で動けば、女性の力では制止できないことも多いのです。

そんなコースは避ける、というほうが良いでしょう。

宮島の写真シリーズ、最後はやっぱりココ。
宮島ロープウェー獅子岩駅の2階にあります。
「恋人の聖地」、とは、言った者勝ちですねえ。

★インフルエンザ情報
北海道で今シーズン初の流行注意報
インフルエンザ定点医療機関当たり患者報告数が、北海道の浦河保健所地域で10月18-24日の週に15.00となり、注意報レベルの「10」を超えた。
Yahooニュース　医療介護ＣＢニュース 10月29日(金)14時34分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/cm/main?d=20101029-00000003-cbn-soci&s=created_at&o=desc
都道府県ごとに報告された患者数が多いのは
北海道、東京、沖縄、神奈川、千葉、福岡の順。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/houdou/2010/10/dl/infuh1029-01.pdf

全国的に、患者が出始めています。

カープ、ドラフト1位指名クジをはずしたのは残念でした。
どういう選手が指名になったのか、
各球団の１位指名選手しかテレビでは報道されません。
カープ指名の全選手、本日の新聞のスポーツ欄をじっくり読んでみたいと思っています。
今のカープなら1軍の出番は早いかも。
楽しみですねえ。

昨日は日赤病院で開催された　がん診療に関わる地域医療連携研修会　に参加しました。
講師は九州がんセンター副院長　一瀬幸人　先生。
講演は「肺癌を見落とさないための胸部X線読影と最新の肺がん治療」
要点
＊＊＊
非小細胞肺癌については、
治療のガイドラインが大きく変わってきています。
今では、EGFR遺伝子変異　があれば
ファーストライン（最初の治療）からイレッサ（R）が推奨薬に入ってきました。
タルセバ（R)についてはファーストラインとして使用するエビデンスがまだありません。

若年性肺癌については
EML4-ALK遺伝子融合が認められるケースが約10％あり、
その場合に非常に有効な薬が治験中です。
（フェーズ３、および他社製品のフェーズ１）
＊＊＊

治療方針の決定アルゴリズムに
遺伝子変異の検査が必須の時代がきています。
EML4-ALK変異の時の治療薬は数年以内に市販されて出てきそうです。
この薬は高齢者でも安全に使用可能なのだそうです。

どういう形で市販されてくるのか、期待したいと思っています。

宮島　三鬼堂の内部。
三鬼さんには、いろいろ奉納されています。
天狗、からす天狗が多いようでした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

タバコ値上げで禁煙挑戦者が増えている、というニュースです。
Yahooニュース　産経新聞 10月27日(水)21時6分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101027-00000633-san-bus_all

この記事のなかでJTのコメントとして
以下のように伝えられています。

一部引用
＊＊＊
ＪＴは、今年１０月から来年９月までの販売本数が前年同期より２５％減ると予測しており「壊滅的なダメージになる」と危機感をあらわにする。
＊＊＊

タバコ１箱、およそ300円から400円ちょっとへ値上げになっています。
禁煙する人が増え、販売量が減ったとして計算してみます。
4箱→3箱に減った（これで販売本数25%減少です）としても
売り上げ額は以前と同じはずです。

値上げ前　300円x4＝1200円
↓
値上げ後　400円x3＝1200円

売り上げ額はほぼ不変、というのがJT試算の結果となるはずです。
これを
「壊滅的ダメージ」　と言う。

JTの言うことは信用ならん、ということになるのが
担当者には　わからないのでしょうか。

ヒロシマMIKANマラソン　のTシャツ。
今年、10km参加申込をしていたのですが、
そのあとで同じ日にコズミックカレッジ開催が決定したため
マラソンは不参加でした。
大会直前に、広島支店ほぼ全員がMIKANマラソンに参加する
という人を発見することができましたので
参加賞Tシャツだけ　もらってきていただきました。

★新型インフルエンザ情報
高病原性鳥インフルエンザH5N1で
農林水産省が都道府県に通知を出した、というニュース。
jiji.com　（2010/10/26-21:18）
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2010102600993
通知では、防鳥ネットの整備で野鳥が鶏舎に入らないようにすることや、迅速に防疫措置を講じられるよう危機管理体制の再点検を行うことなどを求めた。

病院でもらう薬には副作用があってこわい、
市販されている薬や漢方薬には副作用はない、
と思っている人が　ときどきいます。
でも、そんなことはありません。
どんな薬にも、漢方薬にも、副作用はあります。

先日、
副作用のない胃薬をください
という高齢婦人が来られました。
新しい薬は副作用が強いのではないか、と
思い込んでおられるようでした。
（まあ、それについては一理あるかもしれませんが）。
いろいろ相談し、50年以上前から使用されている薬を処方しました。
医療関係者ならおわかりですね、
例の、苦い粉薬です。
これでも副作用はあるんですけどね。

本日のお勉強は市販薬と副作用について

今週の花　シュウメイギク、アメジストセージ、トウワタ、ノコンギク。

★新型インフルエンザ情報
北海道　稚内で野生のカモのふんから強毒性鳥インフルエンザH5N1を検出。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101026-00000155-jij-pol
今後の動向に注意が必要です。
養鶏場業者や農林水産省関係者などは厳戒態勢にはいっていると思います。

今すぐ一般の市民がこわがる必要はありませんが、
死んだ鳥（野鳥）には、うかつに触らないようにしましょう。

本日のお勉強
市販の総合感冒薬「新ルルA錠（R)」による薬剤性肺炎が疑われた１例
日本呼吸器学会雑誌　2010年8月号
名古屋第二赤十字病院　呼吸器内科　加藤久明　先生ほか
要点
84歳女性、感冒様症状に対し新ルルA錠（R)を３日間服用したところ
発熱、咳嗽が出現し受診した。
著明な低酸素と、CTにて両肺びまん性すりガラス陰影を認めた。
治療はステロイドパルス療法を施行し改善。
DLST（リンパ球刺激試験）では新ルルA錠（R)で陽性であった。
各成分ごとのDLSTではいずれも陰性であった。
新ルルA錠（R)による薬剤性肺炎は本邦２例目である。

呼吸器・アレルギーを専門にする者にとって
薬剤性肺炎というのも大きなテーマの一つです。
私も何編かの論文も書いています。

ふだん使用して安全と思われる薬でも薬剤性肺炎をおこす可能性はあります。
この領域では広島市民病院呼吸器内科　北口先生
（いくつかの病院を転勤され、現在は再び広島市民病院）が
筆頭著者となり書かれた1992年の論文が有名で、
薬剤性肺炎の論文によく引用されています。
（私もこの論文の共著者として名前を連ねています）
今回のお勉強の題材論文にも北口先生の論文が引用されていますよ。

副作用ゼロの薬、というものは存在しません。
水だって　「水中毒」　をおこす人はあるし
パンやお米だって食べ過ぎれば腹痛嘔吐はおこすのですから。
利益と不利益のバランスの問題、
リスクをどう評価するかという問題
なんです。

リスクがゼロ、なんていうものはありません。
リスクゼロは幻想の世界です。
リスクゼロを要求したり、追い求めてはいけません。
それは自分や他人が、不幸になるだけです。