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昨日、広島医師会館で開催された
「新型インフルエンザワクチン接種事業説明会」　に出席しました。
とくに費用減免制度についての情報を知りたかったためです。

その御紹介。
１：ワクチン体制そのものの情報は既出のものばかりで、目新しいものはありませんでした。
基本は10月20日に厚生労働省が発表したものでした。

２：お伝えしたい情報＝正しい情報
・すでに400万人以上は罹患していると推定されており、それに対し死亡者は40人程度です。
死亡率は　0.001%　程度と推定されています。
死亡率は非常に低い、ということになります。
・全国で入院者は3746人、入院率は推定0.09%　です。
うち重症者は259人です。　400万人中の数値ですので、重症になる率も非常に低いとお考えください。
・患者・入院患者は若い人、とくに14歳以下が圧倒的に多い。
・19歳以下の入院患者では、基礎疾患のない人が　およそ2/3。
つまり未成年では持病がないからといって安心はできません。
・死亡例の検討では、発病から重症になるまでの期間が非常に短い。
どういう人が重症になりやすいのか、ということは　まだわかっていない。

まとめると、
かかったらみんな死んでしまうのではという過度の心配はせず（死亡率は非常に低い）、
かといって油断せず（入院者は持病のない子のほうが多い）、
発病初期は子供から目を離さないことが必要（悪化する場合は急激）です。

３：ワクチンが国から県へ供給されるスケジュールと量は国から発表されています。
現在、年内第６回配給までのスケジュールが決まっています。
十分な量の新型ワクチンが出回ってくるのは12月中旬以降になります。

４：肝心な、ワクチン費用減免措置について
主体は市町なので、これから各自治体が発表してきます。
県の対応については、書類案などの提示や手続きの流れ図の説明はありました。
が、12月の定例県議会で承認されないと正式には動けない、とのことでした。
さすが、お役所仕事。緊急事態にも議会の承認が先に必要なんですってさ、議員のみなさん何とかなりませんか？
事後承認でいいとか、緊急事態には臨時県議会を開くとか。
県知事選挙の最中とはいえ、あまりの県政硬直にがっかり。

５：閉口したこと
10月下旬に県から配布された資料を読めばちゃんと書いてあることを、手を挙げて質問する人が多いのには閉口しました。時間のムダで、はやく次の説明へ進行してほしかったのです。
でも、送付された資料は分厚かったので、普段から新型インフルエンザ情報を追いかけていない人は消化不良になるのは仕方ない面もありますからねえ・・・まあ仕方ない。

６：とても驚き、非常にあきれたこと。
新型ワクチンの県内配布数量の説明、今後のスケジュール説明があった後にもかかわらず、しかも小児への接種を急ぐべき状況だという説明があった後にもかかわらず、
手を挙げて、こう質問する人がいたのです。
「当院は介護サービスもやっている、介護職員も優先接種にしてもらえないか？」
これまでに、同じような議論は　もうあったのです。
受付の人や調剤薬局は優先対象にならないのか、とか、
学校の先生や保母さんを優先対象とすべきではないのか、とか。
その議論はすでに終わっているのです。
ワクチン量が少ないので、希望する医療従事者全員には足りません、ということで今は動いていくしかないのです。「新型インフルエンザ患者を直接診療する担当者」のみへの接種でいくしかないのです。
それを、まだ蒸し返して言ってくる医師がいたのです。

介護職員の大半は元気な青壮年だと思います。
現在の状況は、一刻も早く幼児小学生あたりに接種を開始することが大事だ、と　たった今状況説明を聞いたばかりのはずなのです。
成人は後回しにしてもよいので、ぜひ前倒しして子供に接種開始を早く！
と言わねばならないところなのに。
自分の所の職員には、「悪いが子供達が先だ、君たちは順番が来るまで待ってくれ」と言うのが筋でしょう。

具体的なクリニック名を書きたいところなのですが、
それはやめとけ、と言われたので具体名は書きません。
ああ、頭に来た、あきれた。

早く子供たちにワクチン接種開始できるように、みんなで努力しましょう。
それまではうがい手洗い咳エチケットを徹底しましょう。
子供さんにうがい、手洗い、咳エチケットを習慣づけるチャンスでもありますよ。

写真はシラタマツバキ

平成の歩き方３
インフルエンザ情報は少し落ち着いているので、昨日と本日は平成の歩き方２・３です。

歩いてはいけない人はいるでしょうか？

病気のある人の場合、安静にしているほうがよい場合もあります。
熱のある時、カゼひいて体調不良の時などは出歩くのはダメですよ、安静に。

心臓や肺の病気の方は、どれくらい運動してよいのか、
かかりつけ医に御相談ください。
場合によっては心電図等のモニターをつけた状態で運動し、それで運動の許容程度を決めないといけない場合もあります。（狭心症、心筋梗塞、肺気腫（COPD）など）

高血圧や糖尿病には食事療法と運動を指導されます。
でも、コントロールが悪い状態の人も、急に運動してはいけません。倒れます。
コントロールをまず改善しながら　かかりつけ医の指示にしたがいましょう。

リウマチや変形性関節症、骨粗鬆症、高度肥満などで膝や腰などに痛みがある場合にも
歩くのが負担になることがあります。
体重がかかると痛みがひどくなるのです。
この場合、温水プール歩行がおすすめです。
プールだと体が浮くので、体重による膝への負担を軽くできるのです。

私は歩いていいですか？　と　かかりつけ医に相談するところから始めましょう。

写真はサイエンスアゴラに参加してきた東京で見つけたもの。
山手線百周年記念列車は新しい明治のロゴマークで、チョコレート色です！

★新型インフルエンザH1N1情報
昨日の日曜日、県立広島病院と済生会広島病院で臨時の小児科診療をおこなったそうです。
舟入病院への１カ所集中を避けるためです。
済生会病院については、11月は3日も診療することが発表されています。

今後も病院や診療所に臨時の協力をお願いすることになる見通しです。
臨時診療の情報は急に決まりますので、今ここでお知らせができません。
日曜、祝日に小児科を受診しなければいけなくなった時には
まず新聞等で当日の当番医情報を確認してください。
もしかしたらあまり混雑していない診療所/病院もあるかもしれません。
また中学生については小児科でなく内科診療所でも対応しています。

平成の歩き方２
歩けといったって、どれくらい歩けばいいのだろう？
時間あるいは距離、どうなんでしょう？

最終目標をお知らせします。
健康の維持・増進目的であるならば１日１万歩の歩行を目標にしてください。
速度はゆっくりでかまいません。
２人で並んで歩いて、息切れせず会話が楽しめる速度、が目安です。

まとめて１万歩ではありませんよ、
最初は短く、５分間くらいの歩行でかまいません。
慣れてくれば、15―20分間　続けて歩くようにしていきましょう。
歩数計を購入するのもおすすめです。
500～1000円の商品で十分です。

写真はサイエンスアゴラ２００９。東京で11月3日まで開催中。
サイエンスカフェ　ポスターセッションで
サイエンスカフェひろしま　の報告、およびセッション事務局をおこなっています。
今年はセッション参加者が多く、１枚のパネルに２カ所のカフェを展示です。
サイエンスカフェin大分　が下段になっています。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル、休日診療に殺到…８時間待ちも
Yahooニュース　11月1日3時13分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091101-00000116-yom-soci
札幌市での話です。
現在、流行がもっとも激しいのは北海道です。
そろそろ流行のピークを過ぎる頃だとは予想されていますが。
８時間待ちなんて、患者・家族も医療機関側もやってられないですね。
休日診療所を何カ所か増やしてもこの状態だったのだそうです。

広島市でも舟入病院は４時間待ちだったそうです。
来週は流行がもっと激しくなり警報レベルになると思われます。
何か対策を講じないと、札幌と同じことになると大変です。
中学生については内科でも診療しますので分散受診をお願いします。
うがい手洗い咳エチケットを徹底してください。
何かしら症状のある人はマスクをしてください。
インフルエンザと診断された人は、
熱が下がっても友達と遊んだり出歩かないでください。
熱が下がってもまだウィルスは排出していますので、他の人に感染を広げてしまいます。

昨日、広島記念病院で開催された研修会に参加しました。
「一般病院・クリニックにおけるインフルエンザ患者の対応について」
講師は　広島大学病院検査部　横崎典哉　先生
（広島県インフルエンザ対策専門委員会）でした。

私も昨年の開業まではこの専門委員会に所属していましたが、今は委員会を離れていますので
信頼できる最新情報、および知られていない裏話　の取得につとめています。
広島県では幸い今まで死亡者は出ていませんが、
もう本当に重篤な状況、もうダメかも、という状況に陥った人は何人もあるそうです。
妊婦で重症になった人もいるそうです。
死亡していないのでニュースになっていないだけです。

最優先接種グループのうち、
妊婦、１歳～小学３年までが特に最優先で、予約受付開始されています。
予約は本日までです。
医療機関では、この予約人数をもとにワクチンを発注することになっています。
（ただし発注した数が全部納品される、というわけではありません）

産婦人科のすべてがワクチン接種をするようではないようです、当院にも妊婦からの予約がはいっています。
まずは、接種が受けられるのかどうか、かかりつけ医に御相談ください。
小児については小児科に予約してください。
小学４年生以上の方の予約受付は１１月上旬以降になりますので、もう少しお待ちください。

写真は白神社
おまいりする人が列をなしています。私もお参りし、御神酒をいただきました。
秋季例大祭は、「あとくんち」（正確な呼び方・漢字は知らないのですが、「後九日」か？）と決まっています。
曜日にかかわらず10月29日が祭り、28日夜が前夜祭というわけです。
神楽は28日夜に行われます。

広島市の定点あたり患者数は、およそ25に急上昇しています。
30を超えると、流行警報となります。
来週には警報が発令となる見通しです。
うがい手洗い咳エチケットを徹底しましょう。
せっけんによる手洗いの効果も絶大ですので、手洗いを軽視しないで下さいね。

中学生のインフルエンザ診療開始しました。

当地区の中学校でも学級閉鎖がでています。
保護者の方の情報によると、舟入病院小児科を受診した人は４時間待ちだったそうです。
こうした状況のため、当院でも「状況からインフルエンザが疑われる中学生」
についての診療を一昨日から開始しました。
これまでは15歳未満は小児科受診を、とお願いしていましたが、
広島の小児科診療システムがパンクしないよう、
当院でも可能な範囲で対応することにしました。
クラスやクラブにインフルエンザで休んだ子がいる、
兄弟がインフルエンザになった、
といった後の発熱の状況を想定しています。
ほとんどの中学高校生は、高熱があっても元気あり、食欲もあることが多いです。

保護者同伴で来院お願いします。
また、重症を疑わせる症状のときには病院を受診してください。
具体的には
・呼吸が速い、息苦しい、胸痛、ゼイゼイ
・顔色が悪い（土気色、青白いなど）
・嘔吐や下痢、腹痛
・落着きがない、興奮状態である、意味不明の言動
・反応が鈍い、異常に眠る、視線があわない
・症状が長引いていて悪化してきた
という症状のときは、診療所でなく病院を受診してください。

白神社　秋季例大祭の遠景。しらかみしゃ　と読みます。愛称としては「しらかみさん」。
家族や仲間内でのジョークとして　しろじんじゃ　と呼ぶこともありますが、それはあくまで仲間内の符丁のようなもので、人前でこう読んではいけません。
夜店がたくさん出るお祭りです。神社そのものは奥に見えるビルの手前にあります。右に神楽舞台がちょっと見えています。

★新型インフルエンザH1N1情報
東京都　インフルエンザ流行警報を発令。
Yahooニュース　10月29日0時36分配信 日本テレビ
http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/nnn/20091029/20091029-00000001-nnn-soci.html
新型インフルエンザの感染が広がっていることを受け、東京都は２８日、インフルエンザの流行警報を発令した。また、重症者が増えている１～６歳の子供について、国が示したスケジュールを前倒し、来月１６日からワクチン接種を始めると発表した。
とのことです。

東京で警報です。全国に流行警報が広がるのも時間の問題です。
うがい手洗い咳エチケットを徹底しましょう。
締め切った状態への人混みへの外出は避け、とくに学級閉鎖になった場合には、元気であっても家でおとなしくしていましょう。

県民公開講座「進化するがん治療」の御紹介です。

日時：平成21年10月31日（土）14-16:30開場13:15
場所：広島国際会議場　地下２階ヒマワリ
参加費：無料
がんはお薬でどこまで治せるか？
名古屋市立大学教授　上田龍三
ここまできた重粒子線がん治療
放射線医学総合研究所理事　辻井博彦
こんな緩和ケアを受けたい
～がん医療現場で聞いた声～
NHKエデュケーショナル科学健康部　坂井かをり

申込み：はがき・FAX・メール等にて
詳しくはホームページをご覧下さい。
http://www.convention.co.jp/hcs/

今週の花　ツワブキ、ノコンギク。

★新型インフルエンザ情報
輸入の新型ワクチンの治験はじまる
Yahooニュース　10月26日23時13分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091026-00000018-cbn-soci

早くワクチン接種はじめればよいのに、と思っておられる方も多いでしょう。
しかし、輸入ワクチンについては、試験がはじまったばかりなのです。
小児を対象とした試験は11月に開始する準備をしているところだそうです。
グラクソ・スミスクライン社からの輸入開始は従来の発表通り、年末から年明けになる見込みです。

広島県では、新型ワクチンは11月16日から接種開始予定です。
最初は最優先グループのなかでも、
妊婦と1歳～小学３年生グループが優先されます。
第１陣の予約は今週金曜日（10月30日）までです。
新型インフルエンザワクチンを御希望の方はお申し込みください。
小学校４年生以上の方は、第２陣以降の接種となります。
第２陣の接種は12月以降になると思われ、予約受付も11月上旬頃になります。

なお、費用の減免制度については、まだ公表されておりません。
現時点では　「１回目は3600円」、と考えてお申し込みください。

10月25日は広島市こども科学館で開催された
青少年のための科学の祭典　のお手伝いしてきました。
土曜日は午前は医院、午後は講演会。
日曜日は午前に用事があり、ブース出展などは不可能だったのです。
日曜の午後ほんの少しだけ広島市科学技術市民カウンセラーのブースをお手伝いしました。

いろいろな内容のコーナーがありました。
子ども達が、不思議だな面白いな楽しいな、もっと知りたいな、
と少しでも思ってくれれば成功です。
ぜひご家庭で感想など語り合ってください。

青少年のための科学の祭典　に科学館マスコットキャラクターのぴょん太くんも参加していました！

★新型インフルエンザ情報
先日開催された中区医師会　病診連携の会にて、
舟入病院小児科の先生からインフルエンザ現状の報告がありました。
１日400名を超える患者がおしかけ、２時間待ちどころか４時間待ちになる時間帯もあったそうです。
今後患者数がさらに増加することが予測されるため、
中学生は小児科だけでなく内科や耳鼻科でも診療していただけないか、
という提案がありました。

中区ではまだインフルエンザの本格流行ははじまっていないのですが、
それでも小児科患者は増加しているようです。
中学校でもぼちぼち流行がはじまったようですね。

学級でインフルエンザ患者が何人も出ている、など
インフルエンザが疑われる状況にある中学生については
当院でも診療をおこないたいと考えています。
保護者同伴での受診をお願いいたします。
なお、
抗インフルエンザ薬の投与をするかどうかにかかわらず、
当初の２日間は患者を１人にせず保護者の方の目が届くようにしてください。
よろしくお願いします。

ワクチン後進国からの脱却

これまで日本はワクチン後進国でした。
世界中で認められ実施されているワクチンの多くが
日本ではなぜか未承認、未発売のままだったのです。

政権交代の結果、ワクチンをめぐる環境が一気にかわりつつあります。
自民党政権下ではできなかった政策が、一気に改善されていきます。
政権交代のプラス面が具体的に出てきた実例と思います。
まさに　change　がおこっています。
以前の薬害エイズのときの厚生労働省の変化と同じことがおこっているような印象です。
このときも政権交代がきっかけでした。
これでようやくワクチン行政は世界水準に追いつきます。

ワクチン情報２：HPVワクチン＝子宮頸がん予防ワクチン　認可

子宮頸がんの発症に、ヒトパピローマウィルス（HPV）が関与していることが判明しています。
逆に言えば、HPVを押さえ込めば、子宮頸がんは予防ができるのです。
つまり、癌予防ワクチンと言えます。
このワクチンにより、７割の子宮頸がんが予防できる、というデータです。

このため、HPVワクチンは世界中で使用されています。
しかし日本では認可されていませんでした。
このたび認可されます、12歳前後での接種となる見込みです。

大きな前進です。
費用が高いのが難点で、国の負担で無料ですべき、と提言されていますが、
そこはまだ今後の検討課題になりそうです。
何とか無料にしてもらいたいですね。

なお、男性の陰茎癌についても、HPVが関与していることが判明しています。
女性にHPVワクチンが普及すれば、
最終的には男性の陰茎癌も減少することが期待できそうです。
陰茎癌については、患者数は少ないのですが、精神的ダメージが大きい癌です。
男のシンボル、なのですから。
女性の乳癌や子宮癌と同様のダメージとお考えください。
ですから、
HPVワクチンは単に女性だけの問題ではない、男性にも関係ある話題なのですよ。
男性にも接種を！　という声があっても　おかしくない話なのです。
男性のみなさん、子宮頚がんワクチンの話は、自分（男）には関係ないや、
と　無関心を決め込まないで下さいね。

10月24・25日は比治山神社のお祭りでした。
24日に広島県健康福祉センターで開催された山崎章郎さんの講演会のあと、
遠回りですが比治山神社に立ち寄って帰りました。
ここは神楽舞台が大きく神楽ファンとしては楽しみなお祭りなのですが、
今年も都合が悪くて神楽は見に行けませんでした。残念。
写真は比治山神社、24日。

★新型インフルエンザ情報
米大統領、新型インフルエンザで非常事態宣言
Yahooニュース　10月25日14時33分配信 CNN.co.jp
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091025-00000003-cnn-int
オバマ米大統領は24日、新型インフルエンザ（H1N1型）の感染者が全国で急増している事態を受け、非常事態宣言を発令した。とのことです。
これから流行が本格化すると予想され、一部の医療機関に負荷がかかる（パンクする）のを未然に防ぐねらいなのだそうです。