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4月になり重症患者が続いており
毎週のように在宅看取りがあります。
このため最近はアルコール全く飲んでおりませんでした。
いつ連絡が入るか、わかりませんから。
昨夜はひさびさに缶ビール1本飲んだのですが
それだけで十分酔いが得られて
早々に眠りにつきました。
アルコールには「慣れ」があるな、ということが実感できました。
ふだんは日本酒、次にワインまたは焼酎、でしたから、
ビール1本で酔えるというのは
なんだかオトクな感じがします。
「週１日の休肝日を作りましょう」、
という生活習慣指導をよくおこないますが
2週間の休肝日を試してみては？
と言うのも　ありそうですね。

さて、
新しいインフルエンザワクチンのニュースです。

第一三共とテルモ、ワクチン効果高める皮内投与型インフルエンザワクチン
マイナビニュース 4月10日(金)16時48分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150410-00000129-mycomj-sci
第一三共とテルモは4月10日、第一三共の関連会社であるジャパンワクチンが皮内投与型季節性インフルエンザワクチンの国内製造販売承認申請を行ったと発表した。
＊＊＊

とがった針が見えると
こわい！　と思って泣き出す子もいますから
針が短いタイプは小児科向けにはいいかもしれません。
また
じっとして、というのが理解できない認知症高齢者に接種するのも
針が短いタイプのほうが安全に実施できるでしょう。

このワクチンが主流になるかどうか、は別として
実物は見てみたい、使用してみたいものだと思います。

発売となれば、まずは老人ホームで使用ですね。

今週の花
src=”http://www.hiroshima-blog.com/area/banner003.gif” alt=”広島ブログ” style=”border:0;width:150px;height:30px;”>
★インフルエンザ情報
広島市ではA型はほぼ終息。
B型がぼつぼつ出ております。
4月第１週の報告では
A型14名、B型46名です。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
学級閉鎖は出ておりません。
介護老人施設で集団感染が発生しているという情報はあります（未確認）。

カープ、勝ち越しまでは　いったのですけどねえ。
相手にファインプレー（プロのプレイで拍手！）が何回もあり
カープはファインプレーでアウトにされた後にタッチアップ進塁をしなかったり。
代わった投手がいきなり四球を出し
同点にされるのは仕方ないと見ておったのですけどねえ・・・。
こまかい反省プレーがいくつもありましたので、
今後の戦いに生かしてもらいましょう。
今日は休み、明日は大瀬良くんの予想です。
応援しましょう！

この週末は京都で日本内科学会の開催日でした（金土日）。
日曜日に日帰りで参加してこようと思っていたのですが
在宅の重症患者さんがおられ、看取りとなりそうだったので
学会出張することは出来ませんでした。
昨日朝（早朝というか深夜というか）も昼も、本日早朝にも臨時の往診してきました。

学会の専門医の資格は（今の場合は、日本内科学会　総合内科専門医）
資格の取得（規定の症例数、研修歴等が必要。筆記試験などもあります）　も難しいし
資格の維持が難しいのです。
資格を維持するためには
毎年学会に参加するか、学会主催の教育研修セミナー等に参加するのが
基本になります。
学会も、研修セミナーも広島で開催されることはないので
時間も費用もかかるので　大変な手間なんですね。

ちなみに日本内科学会の専門医数は
内科学会加入医師のうち約15%です。
最近少し増えて全国で1万8000人となっています。
私の知っている専門医は　みなさん、がんばって努力されておりますよ。
お住まいの都道府県の専門医氏名は内科学会ホームページで調べることが出来ます。
https://www.naika.or.jp/meibo/mei_top.html

さて
広島市長選挙ですが。
サンフレッチェは2位でいい、と発言された方が当選されたそうで。
広島市長が「2位でいい」と発言　サンフレッチェ広島広報部長が激怒
J-CASTニュース　2013/12/ 4
http://www.j-cast.com/2013/12/04190758.html?p=all

低い投票率でした。
サッカースタジアムのことが　今回あまり争点にならなかったように思います。
サンフレ代表取締役社長（立候補にともない辞任）が立候補したので
スタジアム問題がもっと前面に出るのかと思っておりましたが。

サンフレ前社長が　旧市民球場跡地を推していたので
実はそれが敗因だったかもしれない、と思います。

サッカーファンの方のなかには
ワールドカップの開催地に広島が選ばれなかったことを
反省点として非常に重くみている人も多いです。
そういった方々は
オリンピックやワールドカップが誘致できる規模（5万人規模）の
スタジアムでないと作る意味がない、
と思っています。
その規模のスタジアムは、旧市民球場跡地では無理なのです。
また、中央公園説もありますが
グラウンドを南北方向に置くか、東西方向に置いていいのか、など
国際基準にはいろいろ決まりがあるそうで
中央公園でも国際基準のスタジアムは無理なのだそうです。
出島ならそれが可能。

市民球場跡地って言うなよ、出島のほうがいいじゃないの、
と思っているサンフレファンも多い。
このためサンフレファンの投票先がサンフレ前社長に集まらなかった、
ということではないかと思っております。

ま、それだけではないでしょうけれども。
今は生活がきびしくて、先行きにも不安があって、
サッカースタジアム建設なんて考える時期ではない
それどころではない、
と思っている人が多いのかもしれません。

今週の花

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、黒田勝利、いいですね。
152kmを投げるとは、黒田すごいです。
ロサリオ、田中が猛打賞、いいですね！
菊丸コンビが不調ですが、彼らが不調な間は安倍など他の打者でカバーできれば。
それより
永川→一岡→ザガースキーという第2の勝ち継投パターンが成立したのが
大きいのではないか、と思います。
（第1の勝ちゲームパターンは中崎→ヒース）
今日はジョンソン、応援しましょう！

さて、
人生の最終段階になってきますと、
食事や薬の飲みこみが悪くなってきます。
生きる力、飲み込む力が落ちてくるわけです。

この段階で、薬剤師の果たす役割は非常に大きくなります。
飲みやすくする工夫・選択が、いくつもあるのです。

錠剤が飲みにくければ
粉砕＝粉々にする＝ことで解決する場合があります。
家庭で出来る粉砕の方法を教えてくれますし、
薬局で粉砕したものをお渡ししてくれることも可能です。
（注：処方箋に医師の粉砕指示が必要です）。
散薬がラインナップされている薬であれば
「錠剤でなく散薬がありますよ」
という情報も教えてもらえます。
カプセル薬では、脱カプセル（＝カプセルをはずして
中身の粉薬成分だけを取り出して処方）も出来ます。
ただし
吸湿性の高い薬剤など、全ての薬において可能なわけではありません。
その情報も薬剤師が教えてくれます。
その場でわからない事であれば、添付文書や製薬メーカーに問い合わせて
調べて回答してくれます。

同じ薬成分で、液体になっている薬が発売になっていることもあります。
後発品メーカーの中には、非常に価値の高い仕事をしているところもあるのですが
多くの医師は　先発薬のことは知っていても
後発品メーカーのラインナップについては　よく知りません。
粉砕よりも、液体の薬のほうが飲みやすい場合も多いです。
栄養チューブを通しての経管栄養をおこなっている場合には
粉薬だと詰まってしまうこともあります、
液体薬のほうがチューブに詰まりにくくて良いですね。

どうしても飲み込むことが難しい場合には
経口摂取以外の方法を考えます。
貼り薬、座薬、舌下錠、注射薬などです。
在宅医療の場面では、
「できるだけ本人に苦痛なく、簡便な方法」を考えますので
注射はこのさい考慮外に置いておくとして。
癌末期では、次第に飲み込みが悪くなるとともに
痛みが次第に強くなることも想定されますので
貼り薬への切り替えは早め早めに決断していきます。
どれだけの量の貼り薬に変更していけばよいのか、などは
緩和ケアの知識と経験のある薬剤師が相談にのってくれます。

認知症で飲み込みが悪くなってきた場合でも
認知症薬も錠剤のほかに
ゼリー状の薬や、貼り薬もありますよ。

薬が飲みにくい、とか
飲み残すようになってきた、
といった場合には
早めに御相談ください。
解決できる場合があります。

九州みやげ　達磨ラーメン

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、雨天中止は残念ですね。
野球中継がないとヒマで退屈します。
他の球団の放送なんて、面白くないですしね。
今日の先発は黒田投手。
阪神はメッセンジャーのスライド登板です。
黒田投手、応援しましょう！

さて、
ペットボトルのキャップ回収NPOに問題発覚です。

ペットボトルふた回収のＮＰＯ、ワクチン代寄付滞る
朝日新聞デジタル 4月10日(金)5時44分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150410-00000009-asahi-soci
「世界の子どもたちにワクチンを届けよう」と呼びかけ、ペットボトルのキャップのリサイクルを進めるＮＰＯ法人「エコキャップ推進協会（エコ推）」（本部・横浜市）が２０１３年９月以降、キャップの売却益があるにもかかわらず、ワクチン代に寄付していないことが分かった。
＊＊＊一部引用

芸能人で、このエコキャップ運動に協力していた人もいます。

田村淳、ワクチン寄付されず怒り　キャップ集め参加者には謝罪
オリコン 4月10日(金)21時40分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150410-00000365-oric-ent
ペットボトルのキャップを集めてリサイクルしているNPO法人『エコキャップ推進協会』が、2013年9月からキャップの売却益があるにもかかわらず、ワクチン代に寄付していなかったことに怒りをあらわにしている。

「どんな理由があったにせよ、ポリオ撲滅の為に募ったキャップが全く別のものに使われていた事は許される行為ではありません」と怒りをあらわにし
＊＊＊一部引用

えーと、ですね。
得られたお金が
「全く別のものに使われる」
というのは、
すでに様々な方が指摘しています。
NPOの仕組みとして、そうなのです。
この田村淳さんの認識は非常に甘い、と言うしかありません。
かりに何千万円を集めたとしても
その大半は役員の報酬・人件費に消えていくのです。
ワクチンに寄付されるのは、ほんのちょっぴりにすぎないのです。

さて、
ワクチン代に寄付します、と言ってお金を得ておいて
ワクチン代の寄付をしていなかった、としたら
それは詐欺罪に該当するでしょうか。
それとも横領でしょうか。
法律家の判断はいかがでしょうか？？

当ブログでは
ニセ医学、ニセ科学について　取り上げてきていますが、
ニセエコ活動、ニセ福祉活動なども取り上げてきました。
2010年01月21日の当ブログにて
ペットボトルキャップ集めに対し　疑念があることを紹介しています。
http://www.origuchi-naika.jp/blog/?eid=362

その時に、参考サイトとして挙げたものの筆頭が以下です。
http://openblog.meblog.biz/article/1242008.html
「リサイクル詐欺」と位置付けて書かれています。
今読んでみても、鋭い指摘がなされていると思います。
なぜイオン店舗にはペットボトルキャップ集めの容器が置いてあるのか
それについても言及されています。

「ペットボトルのキャップを集めて、途上国にワクチンを」
の　どこに問題、疑念があるのか。
ぜひ読んでみてください。

マスコミの方に提言です。
今回の該当NPOの記事では、
「ワクチン代寄付が滞っている」、と指摘されています。
では、
そのNPOの役員報酬はこれまでどおり支払われ続けているのかどうか。
その点は取材すれば　わかるはずです。
接待費名目での飲食費なども、これまでどおり出ているのかどうか
それも取材すればわかるはずと思います。
調べて　ぜひ報道してもらいたいと思います。

蜜屋の和菓子

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
4月上旬までは寒波が来ることはありますので
スタッドレスタイヤから普通タイヤへの履き替え時期は
毎年いつも4月にしています。
先日、関東方面ではみぞれも降ったそうで。
広島ではさすがにもう降雪はないと思いますので
ようやくタイヤ履き替えをおこないました。

さて
昨夜は、今シーズン初カープ観戦でした。
といっても
夕方から新規往診患者、重症患者の往診がありましたので
球場に着いた時は４回裏。
唯一の得点シーンは見逃していますけれども。
マエケンに勝利もついたし、
ここからがんばってくれることでしょう。
私達が応援に行けばカープは勝つ！
ということで
今年はたくさん見に行ければいいなあ！
と思います。
今日はジョンソン投手。
相手はメッセンジャー、難敵です。
応援しましょう！！

カープのチケットですが、
○○を買えばチケットが当たる、というセールも多いですね。
さきの日曜日、Fグラン広島店で　すごい場面を見ました。
Aビールを買えばガラポンでカープペアチケットが当たる！という特別セールを開催中。
カランカランと鐘がなり、大当たりでーす！！
というのを　横目で見てみると
そこには山ほどのビールをケース買いしている人が。
びっくりするほどのケース数です。
きっと、「当たりが出るまで買い続けるぞ」、
ということで購入されたのだと思います。

ビールは腐るものではありませんし、
一家にビールを飲む人が何人もいる家庭では
１ケース24本なんて1週間もたないかもしれません。
特設会場のセールですので、必ず当選者がでます。
どうせ買うならカープチケットを必ず当てる、という購入作戦は
これもアリだなー、と思いました。

ジョンソンのチキンフィンガー
ビールがすすむ塩味、と言いたいところなんですが、重症患者が常に数名いますので　最近はアルコール飲んでいません。塩辛いので子ども向きではないです。ビールを飲む大人向け。

てりやきバーガー
寒い夜の応援に、あったかいバーガーはおいしい。

来場者全員プレゼント「ドームのオレンジ、広島の赤」の　赤いタオル

今回はライト側外野席でした。
よく手入れされた芝生が　とてもきれいです。
バックスクリーンの電光掲示が見えないのが欠点。
ホームランが飛んで来れば最高に盛り上がる席なんですが、ホームランがないですねえ。
次はどの席で応援しましょうかね！

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、ようやく勝ちましたね！
あいかわらず貧打、5安打ですけど
勝てばいいんです。
走者を3塁に進めておけば、投手は落ちる球は投げにくくなるし
昨日のような決勝点につながることも出てきます。
今日はマエケン。
応援しましょう！

さて、
ジビエブーム？らしいですが
寄生虫などに用心が必要です。

シカ・イノシシのジビエ料理、寄生虫ご用心
読売新聞（ヨミドクター） 4月6日(月)
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=117000
野生のシカとイノシシが、人にも感染する寄生虫に高い割合で感染しているとの調査結果を岐阜大学などのグループがまとめた。

ジビエ（野生鳥獣肉）料理として全国的に利用が広がる中、加熱の徹底など取り扱いに注意を呼びかけている。

いずれの寄生虫も調理時に十分加熱すれば死滅する。
＊＊＊一部引用

ちょうど同じ内容の論文が出ていました。
実際にジビエを起因とする感染症の報告まとめ。
大塚薬報2015年4月号　に
日本大学医学部　宗村徹也先生ほかが書かれています。
〇原因食材と、感染症
冷凍ツキノワグマ刺身　　旋毛虫
シカ肉　　　　　　　　　サルモネラ属菌
シカ肉刺身　　　　　　　腸管出血性大腸菌
冷凍生シカ肉　　　　　　E型肝炎ウィルス
イノシシ肝臓　　　　　　E型肝炎ウィルス
イノシシ肉　　　　　　　E型肝炎ウィルス
ウサギ　　　　　　　　　野兎病菌
以下、省略。
2000年以後は、毎年のように数例発生しています。
上記のうち
イノシシ肝臓によるE型肝炎では死亡者も出ています。

予防対策としては
高齢者・子ども・妊婦など抵抗力の弱い人は生肉を食べないよう、
また、これらの人に食べさせない事
を徹底することが重要です。

もうひとつ。
「新鮮だから美味しい」という食品は多数あるだろう。
しかし
「新鮮だから安全」という言葉は間違ったものである、
ということです。
（上記　宗村徹也先生の論文の　まとめ　から一部改変引用）

生肉は食べない、ということを徹底するとともに、
ジビエブームに踊らされず冷静に傍観すること　も
一つの選択肢かと思います。

おいしい和菓子が食べたくなることがあります。
最近食べた和菓子　蜜屋

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日も夜に在宅看取りがありまして、
カープは試合の終わりころをラジオで聴けたのみです。
守備の乱れが失点につながっての敗戦です。
しかし、それまでに点をとっていれば勝てた試合。
1番菊池、3番ロサリオはいいと思います。
調子のいい打者に、打席を少しでも多く回す。
丸の調子が悪いのであれば、菊丸の順番にこだわる必要はなく
丸6番でもいいかもしれません。
4番候補に苦労していますが、阪神帰りのA選手が4番を打つようでは
カープ優勝はありません。
A選手は代打専門でいいと思っています。
岩本が一皮むけてくれないですかねえ・・・。
手術した栗原はどうなっていますかねえ・・・。

さて、
往診と訪問診療のちがいについて。
基本ですが、おさらいしておきましょう。

患者・家族の求めに応じて
患家に行って診療するのが「往診」です。
これに対し、
毎週〇曜日×時にお伺いします、と
計画を立てて患家に行って診療するのが「訪問診療」です。

往診は、複数の医療機関が関与してもかまいません。
内科疾患の在宅患者に、もし皮膚疾患が発生すれば皮膚科の往診、という具合に。

これに対し
訪問診療は１つの医療機関に限って認められています。
２つ以上の医療機関からの「訪問診療」は　認められていないのです。
しかし、現在では　複数の疾患をもつ高齢者、重症在宅患者は珍しくありません。
患者・家族の側からみれば
通院できない病状なので　家に来てもらって診察してもらう　というのは
何の問題もないように思われるでしょう。
そうでなければ家での生活は維持できない。
でも、「2か所からの訪問診療」は　現状ではダメなんです。

国は、在宅医療を国策として推進しようとしています。
東京保険医協会は厚生労働大臣あてに
訪問診療料は複数の医療機関で算定可にしてください
という請願を出しています。（2014年）
現場の声を、とくに患者家族の声を
政治家に届けなければいけませんね。
http://www.hokeni.org/top/public/2014public/pdf/140626kaiteidemand02.pdf

最近飲んだ日本酒
羽根屋プリズム
舟入本町の吉長酒店で購入

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、今日の先発は大瀬良くんです。
今日からの巨人戦は、外野指定席、内野指定AB、スカイシートなどに
まだ空席があるようです。
負けても負けても満員になる甲子園を見ならわないといけないですね。
応援しましょう！

さて、
昨日は12時頃に突然停電しました。
当院だけではなく、付近一帯の停電です。
付近では電気工事（電線工事）がおこなわれていましたが
停電の予告は出されておりませんでした。
どうも電線工事で　切ってはいけない線を切ったのではないか、
というのが周辺住民の推測です。

当院では患者さんの診察中であり
サーバー機には無停電装置がつけてありますので
いきなりサーバーダウンという事態にはならないのですが
安全に手順通りシャットダウンしなければいけません。
一人、処方箋を打ちだしてからシャットダウンする必要があったため
プリンターに給電するために
用意していたカセットガス発電機を稼働させてみました。
無事に作動し、サーバー・プリンターへの給電も十分。
印刷も終了し無事対応できましたが
いくつか問題点が明らかになりました。

せっかくガス発電機を作動させるのであれば
サーバー関連だけではなく、受付のパソコン・プリンターにも給電すれば
医院全体の機器で最終の仕事（印刷・バックアップなど）をおこない
その後手順通りシャットダウンできます。
そのためには
テーブルタップが足りない、ということがわかりました。

今度エディオンでテーブルタップを何本か購入しておきましょう。

今回はじめて使用したホンダのカセットガス発電機、いいですよ。
音もそんなに気になりません。
使用方法も簡単です。

停電そのものは30分で回復しました。
本来、大地震による停電を想定しての発電機などの装備でしたが
昨日はいい訓練になりました。
大地震の本番では落ち着いて動けると思います。

みなさんも地震対策・停電対策、されていますか？
今一度ご確認ください。

めんたいこ
九州限定やまやのたれ　と　ありましたので購入。
が、ゆず入りでしたので、結局たれ使用しませんでした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

この土日は、重症患者もあり連日の往診・訪問診療。
そのほかに事務的な仕事もいくつかあって
テレビ・ラジオのカープ観戦も思うように出来ませんでした。
延長戦になると分が悪いですね。
延長になる前に勝ちきっていきたいところですね。

来週も仕事の予定がはいっているため
土曜日に期日前投票に行ってきました。
中区では、県議会議員選挙が無投票で
せっかく投票所に行ったのに、
なんだか楽しみが１つ減ったようで残念でした。
負けを覚悟で立候補してくれる人というのも
いないといけないですねえ。

ぜひ投票にいきましょう！

さて、
公開講演会のお知らせです。

三人三様痛快トーク
どうする　どうなる“私”の介護
日時：2015年5月24日（日）開演13:30
会場：広島国際会議場　地下　ヒマワリ
入場料：前売1000円、当日券1500円
チケット販売：エディオン広島本店8階プレイガイド
アルパーク天満屋3階チケットサロン
樋口恵子さん、上野千鶴子さん、春日キスヨさんの3人が
今の年齢になったからこそ語れる「これからの日本の介護はどうなるのか」
「希望はどこにあるのか」
「私の介護をどう準備するか」等々。
閉塞した時代に生きる「自分と社会の拓き方」についておしゃべりします。
主催：高齢社会をよくする女性の会・広島

大長れもん、広島れもん、瀬戸内れもん、と書いてある商品は
応援したいと思って購入することもあります。
しかし、これは当方の思った味ではないかなー。
お試しにどうぞ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、忙しくてテレビは見ていません。
何だか悪い流れですが
打線にがんばってほしいですね。
グスマンはそこそこ安打は打ち、四球を選べる出塁型の4番ですので
走者をかえす5番6番が重要となっています。
思い切って振れる選手がいいのですがねえ。
今日はテレビ観戦、できるかな？

昨日、廿日市の桜土手を歩いてきました。
そのあと大雨になったので桜はだいぶ散ったでしょうか。
今日は廿日市さくらまつりです。
花はどうでしょうね。

緩和ケア薬剤師です。
遠足、
キライでした。
外でお弁当を食べるのも、
お弁当箱を持って帰るのも、
イヤでたまりませんでした。
我が子にはそんな思いをさせたくなかったのです。
当時の女子の定番、
路地でゴザを敷いてオママゴト、
これでさえいやだったのです。
まして本物の御飯をいただくなんて、
考えられませんでした。
そこで我が子には、
アウトドアデビューは歩いたら。
子どもがキャンプ場で転んでケガしたら
ママ友に（親子でキャンプ場に行くなんて、と）うらやましがられました。

かまどを準備して薪に火をつける、
鍋でご飯を炊く、
高校の遠足はそれができる男子を物色しました・・・

朝食はパンです。
最近食べたパン
タカキベーカリーは　おいしいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。