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暑い日が続きます。
昨日は結局33.6℃まで上がりました。四捨五入すれば34℃。
今日は曇りですがついに30℃を切るでしょうか？
予報サイトによって広島市中区の最高気温予測がだいぶちがいますね。
実際には、気温にかかわらず、蒸し暑いでしょうね。
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。

カープ、
床田投手がんばったのですがねー。
今日は野村投手です、応援しましょう！

さて、
救急医療体制が危機に瀕しています。
・救急車の出動件数がどんどん増加している。
・救急車が来ない。（救急車が現場に到着するまでの時間が　どんどん長くなってきている）
・救急搬送する受け入れ先の病院が見つからない。（病院到着までの時間が　どんどん長くなっている）
・救急を担当する医師が長時間勤務を強いられ疲弊している。（→救急医療のレベルが落ちる）
・救急をやめる病院も出てきており、残った病院・残った医師への負担がさらに増してきている。

救急医療を守り、維持していくためには
私たちは　どうすればいいのでしょうか？

解のひとつが、「在宅医療の充実」です。

在宅医療がきちんとすれば不要な搬送は減らせる
長尾和宏先生のブログです。
Dr.和の町医者日記　2019年9月8日
http://blog.drnagao.com/2019/09/post-6870.html

当院のブログでも何度も御紹介してきていることですが、
在宅医療の「キモ」は　「予測すること」です。
熱が出るかもしれない、吐き気が出るかもしれない、痛みがひどくなるかもしれない。
水分の飲み方が少なくなってきた人では　尿路感染症をおこし高熱が出るかもしれない、
・・・などなど。
おこりそうな状況を的確に予測し、
先回りして必要な薬をあらかじめ患者宅に用意しておけば
それは「緊急事態」ではなく、「予測された事態」となるのです。
夜間や休日に救急車で病院に行くことなく、電話1本で、対応が可能となるのです。

あなたの「担当医」は、夜間や休日にも対応してくれますか？
最期の看取りまで　対応してもらえますか？
きちんと最期まで対応してくれる医療機関を「在宅かかりつけ医」として選びましょう。
当院は
機能強化型在宅療養支援診療所　であり、
在宅緩和ケア充実診療所　です。
24時間対応いたしますし、年間看取り実績も25名程度で、最期まで対応させていただいております。
在宅療養を希望される方は、お気軽に当院に御相談ください。

神戸シリーズに戻って。
世界一の朝食
そう名乗っているホテルがあります。
神戸北野ホテルです。

ベルナール・ロワゾー氏からの贈り物
『世界一の朝食』と呼ばれる秘密。
http://www.kobe-kitanohotel.co.jp/restaurant/dining/breakfast.html

次回はディナーを食べてみたいものだと思いました。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日は曇りですが32℃超の予報です、蒸し暑いでしょうね。
9月17日まで　30℃以上が続く予報となっています。
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。

カープ、
大瀬良投手さすがです。
小園選手、地元では初のヒーローインタビューなんですね。
たいしたものです。
いいですね！
今日は床田投手です、競った試合になりそうですね、応援しましょう！

さて、昨日のブログで紹介したように、
広島市民病院の救急が　大変なことになっている、という件について。

救急現場の状況がどうなっているのか、
広島市民病院では　どうなっているのか、
今後はどうなるのか、どうすべきなのか。

文春オンラインに特集が出ました。
119番ではもう助からない？　救急車の到着が年々遅くなっている
『救急車が来なくなる日』――2025年、救急医療崩壊 #1
文春オンライン　2019年9月7日
https://bunshun.jp/articles/-/13579

＃１から＃４まで　かなり長い特集です。
広島市民病院については、＃３で出てきます。

救急医療を、私たちは今後どうすべきでしょうか？
ぜひこの特集をお読みください。

天下一品　東雲店。
こってり並+ねぎ
あまりねぎ増量という実感はなかったですねー。
昔の天下一品は、ネギの分量がすごかったですが。
次回は並+チャーシュー増量にしましょう。

鳥ギョーザ
ギョウザの種類がたくさんあり、どれがおいしいのか、わからんですね。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

リレーフォーライフ広島のお知らせです。
日時：
2019年9月28日(土)15:00 ～29日(日)13:00
会場：
広島市立袋町小学校 (広島市中区袋町6-36)
ホームページ：
https://relayforlife.jp/hiroshima/

2日目、午前9時30分から　私の講演があります。
講演：がん患者さんの在宅医療
講師：医療法人和平会　折口医院　高橋浩一

ぜひリレーフォーライフ広島に御参加ください。

暑い日が続きます。
今日は曇りですが33℃の予報です、蒸し暑いでしょうね。
9月17日まで　30℃以上が続く予報となっています。
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。

カープ、
今日から中日戦です。
中日は5位ですが、最近好調で、4位にせまっております。
CS出場を目指し総力戦で3位狙いにくるはずです。
きびしい連戦になりそうですね。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

さて、
昨日は、中区医師会・安芸地区医師会と広島市民病院の交流会　に出席してきました。
顔の見える関係づくりの一つです。

広島市民病院は、市民に絶大な信頼のある病院です。
受診する人、紹介を希望される人は非常に多いです。
受診される人が多いというので、実は困ったことになっています。
受診される人が多いというのは　病院にとって良いことなのでは？
ということですが・・・。

外来患者が多いと、外来診療に時間がかかります。
すると
入院患者の診察や検査、処置する時間が　十分にとれなくなる可能性があります。
入院患者でベッドがいっぱいですと、次の患者を入院させることが出来ません。
入院が必要そうな重症患者の紹介依頼を受け入れることが出来ない、断らざるを得ない、
ということになってしまいます。

つまり
救急車をどんどん受け入れる基幹病院としては
・外来患者を減らす
・入院患者の退院・転院をどんどん回転させていく
ということをしないと　機能が果たせなくなっていくのです。

診断がつき、治療方針が決まり、状態の落ち着いている患者さんは
地元の「かかりつけ医」に担当してもらう。
これがどうしても必要となります。
では
どのクリニックなら安心して受診してもらえるか、
というところで
「顔の見える関係」があればスムーズに紹介できるわけです。

基幹病院の先生などから
そろそろ地元のかかりつけ医に代わられては
とか
そろそろ退院／転院を
と提案を受けたら、ぜひそのようにお願いします。
これで病院との縁が切れてしまうわけではなく、
必要な場合の検査や入院は　紹介してもらえますので。

ここには、「医師の働き方改革」の問題も関わってきています。

土曜日に宇宙少年団の天体観望会をおこないまして、
夕食は帰り道の天下一品　東雲店。
店内禁煙です、いいですね！

こってり並+チャーシュー

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カープ、
ジョンソン投手です、頼りになりますね。
長野選手、今回が初のヒーローインタビューでしたっけ。
前にも活躍はあったように思いましたが。
今後も活躍してもらいましょう。
赤チョーノグッズは何も買っていませんが、応援していますよ！
4位との差を開いたのが、何より大きいことですね。

さて、
暑い日が続きます。
9月16日まで　30℃以上が続く予報となっています。
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。

土曜日に宇宙少年団の天体観望会をおこないましたので
日曜は孫と「外遊び」したかったところです。
が、あまりの暑さに外遊びはあきらめ
吉島屋内プールに行きました。
夏、あまりに暑いので　小学校の開放プールが今年は設定がなく、
昨年は熱中症指数が高くて　開放日が結局全滅だったのでした。
プールにはいる機会が少ないと、なかなか泳げるようにならないであろう、
ということで　プールに親しむという日にしてみました。
本当に久しぶりで、窓口で利用方法を聞くほどでした。

孫は浮かぶ練習とか、もぐる練習とかで遊び、
私のほうは孫の横でプール歩行、でして
下肢ストレッチがしっかり出来ました。
孫のお守りが主目的なので、泳いだのは50メートルを2本だけですけど、
まあ　仕方ないですね。

日曜日の昼のプールですが、
そんなに人が多い、ということもなく
楽しく遊べました。

屋内プール、思ったよりいいですね！

今週の花・・・と言いつつ先週のことになりました。
今年購入した清水万佐年さんの花器を使用しました。
花をいけてみると　器の表情は当然変わります。

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赤十字フェスタinひろしま2019のお知らせです。

9月14日（土）、広島県赤十字血液センターで「赤十字フェスタinひろしま2019」を開催します。
このイベントは、地域の方々に赤十字の活動をより身近に感じていただくことを目的に、広島市内の４つの赤十字施設が合同で開催しております。
赤十字の活動を、見て、触れて、体感できる絶好の機会ですので、ぜひご来場ください。
https://www.hiroshima.jrc.or.jp/wsys/wp-content/uploads/2019/08/64c2c4f5e14755a83f8780df4c8ed329-1.pdf

https://www.hiroshima.jrc.or.jp/wsys/wp-content/uploads/2019/08/35683d0774edc2faffbd1cd40f62978f.jpg

カープ、
３つのアウトをとるために４つの四球を出す、なんていうのでは
勝てるはずないですなあ。
打たせたところで打率はせいぜい3割ですのに。
さすがに優勝の可能性は消えましたね。
今日はジョンソン投手ですが、酷使しすぎでしょう、投手起用を間違っていると思います。
CS出場のため3位確保の戦いです、今日負けたら4位に転落する危機が目の前です。
応援しましょう！

さて、
昨日は日本宇宙少年団広島分団での活動でした。
月、木星、土星、アルビレオ、惑星状星雲M57　を見ることができました。
とくにM57は　私たちもはじめて見ることができて、よかったです。
参加した子供たち・大人たちも　とても感動しました。

大きな夢をもったこどもに　育って欲しいものですね！

日本宇宙少年団広島分団にぜひ御参加ください。

神戸KNOTシリーズ最終回です。
マルサワイン風味のティラミス

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昨日も　晴れて、暑かったですね。
アイス休憩を必要としました。
本日は34.1℃予報です、用心しましょう！
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。
（昨日の段階では35℃予報だったので、少し予報気温は下がりましたが、暑いことには変わりありません）

カープ、
九里投手も、いいですね！
巨人も横浜も負けましたので、カープが残り全部勝てば面白いことに？
今日は薮田投手です、応援しましょう！

さて、
往診・訪問診療で市内あちこち走り回っています。
昨日　ステーキガストの横を走っていて、
新しいのぼりが立っていることに気づきました。
敷地内禁煙になったそうです。

すかいらーくグループ
2019年9月1日よりグループ全店舗で敷地内禁煙を実施
https://www.skylark.co.jp/csr/kinen.html

お客様、そして従業員の皆さんと家族の健康づくりを目指して
「カラダにおいしい空気を。プロジェクト」を発足
すかいらーくグループは、2019年9月1日より、グループの全店舗で敷地内禁煙を実施します。
お客様、そして働く従業員の皆さんの健康増進と職場環境の改善を目的として、国の条例に先立ち実施することといたしました。
＊＊＊

いいですね！
禁煙に取り組むこういうお店を応援してあげたい、と思います。
近いうち家族で食事しに行きましょう。

「健康経営」、「健康づくり」、「健康企業宣言」などが
現在の企業環境におけるキーワードです。
国も旗を振っておりますね。

健康経営優良法人認定制度　経済産業省
https://www.meti.go.jp/policy/mono_info_service/healthcare/kenkoukeiei_yuryouhouzin.html

ちなみに
当院も敷地内禁煙です。
医療機関は、広島県や国のこうした優良企業認定制度の対象とはならないそうです。
ま、そんなもんでしょうね。

神戸KNOT
たっぷりナッツとオレンジのセミフレッド

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リレーフォーライフ広島のお知らせです。
日時：
2019年9月28日(土)15:00 ～29日(日)13:00
会場：
広島市立袋町小学校 (広島市中区袋町6-36)
ホームページ：
https://relayforlife.jp/hiroshima/

2日目、午前9時30分から　私の講演があります。
講演：がん患者さんの在宅医療
講師：医療法人和平会　折口医院　高橋浩一

ぜひリレーフォーライフ広島に御参加ください。

昨日も　晴れて、暑かったですね。
日なたに出た瞬間に　「あちー！」
車に乗っても、冷房が効いてくるまで時間がかかりますし。
はい、へばりました。
途中でかき氷も食べたのですが、こりゃダメだ、と。
昨日は感染症の講演会に出席予定にしていたのですが、出席はとりやめて。
かわりにレセプトの作成、送付をおこないました。

高齢の方で、あまりの暑さでまた体調を崩している方がおられます。
エアコンを入れ、水分をこまめに飲みましょう。
明日は34℃予報です、用心しましょう！

カープ、
床田投手いいですね！
勝ちを逃した試合がいくつもあり　勝利数を損していましたが、
残りの登板試合では全部勝ち切ってもらいましょう。
CSでも期待できますね。
今日は九里投手です、応援しましょう！

さて、
感染症です。
避難所では、感染症がおこりやすい環境にあります。
密集生活ですし、清潔な水やトイレが　ちゃんと提供されるとは　限らないからです。
これに関しては厚生労働省などからいろいろな資料が出ています。

厚生労働省：災害時における避難所での感染症対策
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_00346.html

手洗い、咳エチケットが　ここでもやはり基本であり、基本の徹底が重要です。
毎年のインフルエンザ予防も「手洗い・咳エチケット」なんです。

水害や浸水した場合の感染症対策・消毒について。

厚生労働省：浸水した家屋の感染症対策
https://www.mhlw.go.jp/content/10600000/000332009.pdf

広島市：水害時の衛生対策と消毒方法について
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1279109687058/index.html

基本は次亜塩素酸ナトリウムが推奨され、条件によって逆性石鹸や、消毒用アルコールが選択されます。

なお、
クレゾールが記載されている場合がありますが、
「現在ではクレゾールは推奨されない」、という理解でいいと思います。
いつ作成された文書であるか、という点にも　注意しておきましょう。

神戸KNOT
桃のまるごとコンポートと酒粕のジェラート

桃まるごと、というのが　最近の流行ですね。

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★インフルエンザ情報
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リレーフォーライフ広島のお知らせです。
日時：
2019年9月28日(土)15:00 ～29日(日)13:00
会場：
広島市立袋町小学校 (広島市中区袋町6-36)
ホームページ：
https://relayforlife.jp/hiroshima/

2日目、午前9時30分から　私の講演があります。
講演：がん患者さんの在宅医療
講師：医療法人和平会　折口医院　高橋浩一

ぜひリレーフォーライフ広島に御参加ください。

昨日は　晴れて、暑かったですね。
予報は曇りでしたが、晴れたために気温上昇し33℃になりました。
水分を飲んでも飲んでも　もっと飲まねばならない状況でした。
今日は気温は少し低くなる予報ですが
冷房をいれ水分はしっかり飲みましょう。

カープ、
ラジオつけたら7対7の同点でした。
大瀬良投手が5回で交代、どうしたんでしょうかね？
山田選手はさすがですねー、拍手するしかないですねえ。
今日は床田投手です、応援しましょう！

さて、
昨日は　広島市中区　災害時医療研修会に出席してきました。
演題：平成30年7月豪雨災害の経験～多職種連携の重要性～
講師：安芸地区医師会　平林　晃　先生

医師会が関連した事実関係を、たんたんと、時系列で報告されました。
＊＊＊

今後　中区で何か災害がおこるとしても
災害の種類も違いますし、
周囲の状況も違います。
まるまる同じ災害がおこるわけではないです。
安芸地区で生じた問題を通じて、我々が何を学びとるかは
我々自身にかかっているわけです。

被災者は、ほとんど着のみ着のままで避難所にたどり着きます。
ふだん持病があり、治療を受けている方であっても、
医薬品など　十分に持って避難できる人はごく少数でしょう。
避難所で、医薬品が不足している、必要だ、
という状況になったときに
私たちはどう動けばよいでしょうか？
どうすれば被災患者さんを救うことが出来るでしょうか？
というのが
私が感じた一番の課題です。
会場で質疑のときに手を挙げて質問させていただきました。

会のあと、薬剤師会の幹部の方と　少し立ち話をしました。
薬を被災者にすばやく適切に届ける仕組みが　現在進行形で　市全体で検討されているところ、だそうです。
私の質問は　けして的外れのものだったわけではないそうです。

災害はいつくるか、わかりません。
みんなで十分な備えをしておきましょう！
できれば保険証、お薬手帳、数日分のお薬、少しのお金、少しの食糧と水　は
まとめて持ち出し・避難できるようにしておきたいですね。
手回し発電ライト・ラジオ（携帯・スマホに充電可能なもの）も　1台持っておくと便利ですよ。

神戸KNOT
野菜や肉、魚介類など　地元産をおおいに取り入れているお店で、とても共感できます。
そういうお店を　応援してあげたい。

兵庫県産宍粟牛のじっくり炭火ロースト
これが一番食べたかったメニューで、予約時点でお店にお伝えしておりました。
お店に行ってみて　品切れ　では　がっかりしますから。
宍粟牛は「しそうぎゅう」と読みます。
但馬牛のなかのブランドです。
（神戸牛、というのも　但馬牛のなかのブランドです）
宍粟牛は、ふるさと納税制度で大人気となり、一時は受付停止になったほど、だそうです。

元就牛、とか、比婆牛とか、神石牛とか
もっと広島のイタリアンやフレンチのお店で取り入れて、全国に広めていきましょうよ！

フレッシュトマトに浮かべた明石だこのボッリート
広島は、三原のたこが有名ですよね。
広島でも神戸に負けない取り組みは出来るのではないか、と思っています。
がんばろう広島！

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お知らせです。
9月7日（土）は、もみじ作業所まつりです。
ぜひ御参加ください。
我が家も毎年　参加していますよ。
フラワーフェスティバルと作業所まつりで　必ず作業所の物を何か買う、ということを
孫たちとの習慣にしております。
私たちに出来る支援というものを　おこなっていきます。
http://fukushi-momiji.or.jp/%E7%AC%AC%EF%BC%92%EF%BC%96%E5%9B%9E%E3%82%82%E3%81%BF%E3%81%98%E4%BD%9C%E6%A5%AD%E6%89%80%E3%81%BE%E3%81%A4%E3%82%8A%E9%96%8B%E5%82%AC%EF%BC%81/

昨日は　蒸し暑かったですね。
30℃ちょい、の予報でしたが
実際には晴れて32℃になりました。
あまりの暑さに　当方の体もヘロヘロです。
いつもより水分をたくさん飲まねばやっていられませんでした。
忙しくてアイスを食べる時間がなかったのが　とても残念、というくらいに。
当分暑い日が続きます。
来週には35℃という予報も出ています。
エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。
今からでも（9月上旬でも）熱中症で死亡者が出るレベルと思います。

カープ、
ジョンソン投手、2安打で0封、いいですね！
さすがです。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

さて、
バティスタ選手のドーピングについて
具体的な薬物の情報などは公開せれていませんでしたが、
昨日　公開され、処分も決定しました。
禁止薬物であるホルモン調節薬クロミフェン(Clomifene)　のようです。

ドーピング、というと
蛋白同化ステロイド（筋肉モリモリになる）、
あるいは興奮剤（火事場のバカ力が出る）　と思いがちですが、
そうした「プラス作用のある薬」ばかりがドーピングではありません。
ドーピングの証拠を消す目的で使用される薬も　含まれるのです。
たとえば利尿剤とか。
今回のクロミフェンは、ウィキペディアによると
ステロイド副作用の女性化乳房を隠すために使用される薬物、とのことでした。

クロミフェンが何かの食材や漢方薬、サプリに含まれるとは考えにくいですけども、
これ以上の追跡は困難かもしれません。
本人の弁明を信じるしかないでしょう。
今年はダメですが、来年の活躍を期待しましょう！

神戸KNOT
Retty
https://retty.me/area/PRE28/ARE98/SUB9801/100001401856/

当方は、イタリアンというだけなら　たぶん選択肢に残りません。
地元兵庫県の日本酒とイタリアン、ということで選択しました。
私どもは　もともと日本酒党なんですよね。
イタリアンやフレンチでは「ワイン」って、誰が決めた？？？
広島でもイタリアンやフレンチが　地酒ともっともっと「マリアージュ」していけばいいですね！
お手本になる店と思いました。

戻りガツオ　イチジクのアグロドルチェと揚げネギ

タリアテッレ　岩手県産ホロホロ鳥のラグー

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9月7日（土）えんがわカフェのお知らせ。
13:30から14;30
認知症高齢者の防災
講師：広島市消防局
会場：市営江波沖住宅　だんらん室
主催：悠悠タウン江波
認知症の個別相談会も受付ております。
問い合わせ：296-4833

カープ、
今日はジョンソン投手です、神宮ですが雨はどうですかね、応援しましょう！

さて、
医師は、休みが非常に取りにくい業種です。
現在の「主治医制」だと、
入院患者に何かあるたびに、主治医が呼び出され　休日でも夜間でも出勤をせねばなりません。
家族旅行にも行けない。
子供の運動会、音楽発表会の途中でも　呼び出されたら行かねばならない。
若くて体力がある時なら　こんな呼び出しにも応じていけるでしょうが、
体力は60歳70歳まで　同じように続くわけではありません。
知力と体力、経験、やる気　を総合してみると、40歳頃がピークになるでしょうか。
それを過ぎると、「当直の翌日には　体力が続かないこと・頭が回らないこと」が　自覚されてきます。
現在の主治医制では、「もう体力的に無理だ」、「病院を辞めていくしかない」、という医師が続出します。
ということで
現在は、「医師の働き方改革」ということに　各病院は取り組まざるを得ない状況になっています。
（別な理由もあるのですが、それはまた別な機会に。）

主治医制　というのは、ごくごく近いうちに「過去の制度」となるでしょう。
共同主治医制・グループ主治医制　へと変わっていくことになります。

患者さんや御家族も
「主治医の先生を呼んで下さい」なんて　言わないようにしていただかないと
この働き方改革はうまくいかない、ということになってしまいます。

でも
その医師の働き方改革の本家本元である厚生労働省こそが
ちゃんとした働き方を出来る仕組みにしていかねばならないでしょうね。

「人生の墓場に入ったとずっと思っている」。厚労省の職員や退職者の叫びと改革への動き。
厚労省の若手たちが動いた。
BuzzFeed News 2019/08/26
https://www.buzzfeed.com/jp/kensukeseya/kourousyou-1

改革というのは　人の手を借りておこなう、とか
為政者のツルの一声でおこなう、というものではなく、
自分たちで考え、提案し、そして勝ち取っていくべきものと思います。
「厚生労働省の若手」の存在に　いい未来が見えてきたように思っています。

神戸KNOT
【ミシュランガイド】3年連続【ゴ・エ・ミヨ2019】獲得！
だそうです。
http://knot-kobe.com/
ゴ・エ・ミヨ　なんて、知りませんでした。

【来楽×KNOT】日本酒とイタリアンのマリアージュ
KNOT×日本酒第5弾！
茨木酒造　来楽　花乃蔵　月下美人　純米生原酒

２種類の甘酸っぱいオリーブのマリネ

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リレーフォーライフ広島のお知らせです。
日時：
2019年9月28日(土)15:00 ～29日(日)13:00
会場：
広島市立袋町小学校 (広島市中区袋町6-36)
ホームページ：
https://relayforlife.jp/hiroshima/

2日目、午前9時30分から　私の講演があります。
講演：がん患者さんの在宅医療
講師：医療法人和平会　折口医院　高橋浩一

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