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寒いですね。
昨日は往診の時に雪が舞っていました。
己斐の上の方では、山に雪が少し残っていましたよ。
凍結などに注意しましょう。

さて、
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Nさんは76歳。
一人暮らしです。
肺癌で緩和ケア病棟に入院していましたが、
状態が安定したので、いったん自宅に戻ることになりました。
食欲があまりないのが問題でしたが
自宅では自由に生活ができます。
Nさんは魚が大好物でした。
毎日の食卓に魚の刺身が並びます。
ほかにサンマやサバの煮物など。
退院してからは好きな魚料理がおいしくて、
たくさん食べることが出来るようになっていました。

しかし、癌は急速に悪くなりました。
骨転移の痛みは次第にひどくなります。
皮膚に転移した癌も、みるみる大きくなってきます。

痛み止めのオピオイド（医療用麻薬）には
便秘という副作用があります。
このため、下剤で便通を調整するのです。
そのうちSさんは便を失敗したり、言うことが次第におかしくなってきました。
せん妄、と呼ばれる状態です。
便秘をしたり、脱水状態になったりすると　せん妄は出やすくなります。
せん妄が出るということは
もういよいよ最期が近い、という状態であることも意味します。
ある日の夜中、やはり行動がおかしくなり
家族も当方も駆けつけ、緊急の相談です。
このまま家で最期までみるか、再入院するか。
本人・御家族とも再入院を希望されたため、
緩和ケア病棟の担当医に電話して入院依頼の相談です。
夜の電話相談にもかかわらず、担当医がすばやく手配してくださり
さいわい、翌日午前に入院することができました。
もう病状の悪化を予想されていたのですね、さすがです。
入院した日の夕方には、Nさんは立つことが出来なくなっていました。
ぎりぎりのタイミングで入院が間に合いました。

数日後に当方が病室に顔を出したとき、
Nさんはもう会話も不可能な状態でした。
ほどなく、Nさんが亡くなられた、との知らせが病棟担当医から届きました。

Nさん、家で過ごせたのはほんの短い期間だったけれど
好きな魚をいっぱい食べられて、よかったですね。

期間限定　いちごビスコ
孫が大好きです
私同様に、期間限定という言葉に弱い？？

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
全国でインフルエンザ流行入りが宣言されました。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

当院の外来診療は本日12時までです。
では、それからのんびりできるか、というと
そうではありません。
年末が近づくと、家に帰りたい・家で過ごしたい、
という方の在宅医療がはじまります。
在宅医療チームは、これからが正念場です。
本日、年内もつかどうか、という非常に重い状態の方が退院され
自宅に戻られます。
年末年始はアルコールを楽しまれる方も多いでしょうが
私は本日からはアルコールなし、
いつでも出動できる態勢をととのえておくことになります。

さて
原発温排水に関する記事が出ています。

原発の温排水とクラゲ大発生は関係があるのか？
日刊SPA! 2013年12月23日
http://news.livedoor.com/article/detail/8373117/
現在、日本で稼働している原発は1基もない。これまで、原発を冷やすために取り込んだ海水が温められ、海に放出され続けてきた。ところがこの「温排水」が止まったことで、原発周辺の海域の環境が回復してきているという！　原発停止によって（良い意味で）激変した各地の海の状況をリポートする。

原発がエチゼンクラゲを吸い寄せている可能性もあります。高浜原発が稼働中に取水する量は、京都府最大級の河川である由良川が海にそそぐ量の約5倍。膨大な取水で発生する海流によって、クラゲなど遊泳力が弱い生物は引き寄せられてしまうのです

益田所長は「原発の温排水が停止してからの変化は想像以上に劇的なものでした」と語る。
「冬を越せずに死んでしまう南方系の魚介類には気の毒ですが、温排水のない海のほうが、健全で望ましい生態系だといえるでしょう」
＊＊＊一部引用

原発の温排水が止まったことで
生態系が激変した、
ということは
逆に言えば
原発稼働の数年・数十年で元の環境は劇的に破壊されてきた、
ということです。
温排水のない海のほうが、健全で望ましい生態系だ
ということなのです。
瀬戸内海で温排水を多量に排出すれば
日本海や太平洋よりも環境変化は非常に大きいことは
容易に想像できます。
瀬戸内海に原発を作ってはいけないです。

この記事は特集のようで、
他にも何本か関連する内容の記事が出ています。

福井県・若狭湾の原発停止で北方系の魚介類が戻ってきた
http://nikkan-spa.jp/549459
’04～’11年にかけて、原発から2kmの地点の水温が、湾内外の他の海域より2℃高くなっていました。

原発の温排水で、春や夏に来た南方系の魚介類が冬を越せるようになっていました。本来いるはずのない生物が繁殖することで大きな混乱が起きていました

ところが、温排水が止まったことで、元の健全な生態系が音海の海に戻りつつあるという。
＊＊＊一部引用

上関原発計画は生きています。
瀬戸内海に原発を作る計画が生きています。
原発は海の生態系を壊す、ということを
多くの方に知っていただきたいと思います。
豊かな海を、健全な生態系を守りましょう。

ドリミネーション
この時期はドリミネーション見物の車で交通渋滞になるので、
街中にでかける時にはいつもより早めに出発しないといけません。

★インフルエンザ情報
全国で流行入りしたことが宣言されました。

寒いですね。
今朝は天気も悪く、これは雨になりそうです。
明日は山間部は雪になるかも、という予報です。
カゼひかないように用心してください。

マー君、予想通り楽天球団は移籍OKしましたね。
代理人も決まったようですし、あとは条件交渉だけです
年明けには決まりでしょう。
大リーグでの活躍が楽しみですね。
マエケンは来年、マー君と同じ手順で移籍できますので
交渉は楽になるでしょう。

さて、
当方はマラソンの練習や大会本番のときにも
患者さんから電話がかかってくる可能性があり
携帯電話を常に持ち歩きます。
昔のガラケーをそのまま使用しております。
これで何の不便もないのですけれども。

ところが
日頃走っていると　いろいろ欲が出てきます。
走るペースを確認したり、あとで記録するために
GPS搭載スポーツウォッチを購入して使用しています。
これは便利。
現在の自分の走行スピードが表示されますし
1kmごとのラップタイムも出ます。
制限時間内に完走するためには欠かせないツールになっています。
でも、
自分の位置を家族に知らせる機能はありません。
家族に自分の位置を知らせる機能があれば
マラソン応援する家族にランナーの位置がわかり
確実に応援できることになります。
iPhoneには　この機能がありますね。

応援してもらいたいマラソンランナーはスマホを持って走れ！
ITpro　2013/12/26根本 勝＝ITpro
http://itpro.nikkeibp.co.jp/article/Watcher/20131219/525927/

そういうわけで
「走るために」iPhone導入を考慮している今日この頃です。
最初の頃の設定が面倒、という話はよく聞きますので
誰か教えてくれるといいのですけどね。

今週の花

★新型インフルエンザ情報
中国でH5N2にて12万羽殺処分とのことです。

明日午後から　PM2.5多い、
明後日は　非常に多い、という予測になっています。
外出時にはご注意ください。

年末年始が近づくと、
何とかして病院から家に帰りたい、家で過ごしたい、
という患者・御家族が増えてきます。
私たち在宅医療チームは、いつでも希望に応じられるように
と考えてはおります。
大晦日でも正月でも必要とあれば往診対応致します。
それでも訪問看護や介護のスタッフのスケジュールがとれなければ
実際には在宅療養は不可能となります。
また、特殊な点滴薬などが必要な場合には
薬問屋さんが動ける間に手配しなければ入手が間に合わなくなります。
御希望のある方はお早めに希望をお知らせください。

また全く逆に
年末年始は不安だから入院しておきたい、
という方も少数ですがおられます。
御家族が介護に疲れ果てており、年末年始何とかなりませんか、
という御家庭もあります。
デイサービスや訪問看護・介護が年末年始休業する事業所もあるのです。
そういう場合には、（年末年始に限りませんが）
短期間の入院を病院に依頼することも可能です。
病院でなく、施設に短期入所を依頼することも可能です。
これも、
すぐに入院・入所が手配できるわけではありませんので
御希望があれば早めにお知らせください。
そろそろタイムリミットです。

在宅療養を開始するにあたり
事業所を選ぶときに
年末年始は対応してもらえるのですか？
と　最初に確認しておくことも大事なポイントです。
年末年始にもがんばって対応してくれる事業所もあるのですよ。

さて、
昨日ですが我が家ではケーキもシャンパン類もありませんでした。
我が家にはクリスマスを祝う習慣はありません。
仕事もいつもどおり、淡々とした日常です。
ただ、夕食には鳥料理が並びました。
スーパー等に各種おいしい鳥料理が並びますから。
我が家にとって12月24日というのは「鳥を食べる日」です。

とはいえ
孫にはプレゼントを用意しております。
ジジバカ、バババカですね。

今週の花

★新型インフルエンザ情報
日本でもH5,H1型に対応するワクチンを開発、というニュースがあります。
がんばってほしいですね。

昨日は寒かったですね。
緩和ケア薬剤師のスキーブーツは子供のお下がりを使用しており
もう10年以上使用しておりました。
プラスチックは劣化するため
スキーブーツの寿命は5年がメドとされています。
板も、私のお古の板を使用しておりました。
古いタイプのファンスキー板でしたので、脱着に手間暇がかかります。
現在の主流は、ファンスキー用の簡易型ビンディングではなく、
一般のスキー板と同じビンディングを使用します。
これだと履くのはとっても楽ですね。
そこで
板とブーツを更新しまして昨日は初使用。
サイオトスキー場にでかけました。
祝日だったのですが、人数は少なく、リフト待ちはゼロ。
広島は雨がぱらついていましたが、現地では曇り～小雪。
最高のコンディションでした。
ゲレンデの状態もよく、おすすめですよ。

さて、
出生前診断についての記事が出ていました。

新出生前診断、認定施設で＝中国企業を批判－日本医学会
時事ドットコム2013/12/23
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k;=2013122300354
妊婦の血液からダウン症などの胎児の染色体異常を調べる新型出生前診断をめぐり、日本医学会は２３日、専門医が在籍しカウンセリングを行えるなどの条件を満たす、医学会の認定施設での実施を求める声明を発表した。
神戸市に日本法人を置く中国企業が、条件を満たさない一般の医療機関に新型診断の検査業務を請け負うと呼び掛けていることが判明。医学会は同日記者会見し「由々しき事態」と批判した。
＊＊＊短い記事なので全文引用

短い記事で、これだけでは、何が問題なのか、
よくわかりませんね。
わかるのは
中国企業が何やら由々しき事態を生じている、ということだけです。

他社の報道を見てみましょう
NHK　webニュースでは
出生前検査 企業の勧誘に日本医学会が注意喚起
12月23日 16時26分
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20131223/k10014047301000.html
新しい出生前検査は、妊婦の血液を分析して胎児にダウン症など３つの染色体の病気があるかどうか高い確率で判定できるもので、専門の医師やカウンセラーがいる全国３７の医療機関が日本医学会から実施施設として認定されています。
しかし、この検査を、中国の遺伝子関連企業が最近、日本で新たに始め学会の認定を受けていない各地の産婦人科のクリニックに勧誘のダイレクトメールを送るなどしていることが分かりました。
日本医学会は２３日、会見し、検査についての理解が不十分なまま人工妊娠中絶に至るおそれもあるとして、専門のカウンセリング態勢が整った施設で検査を実施するなどとしている学会の指針を守るよう改めて呼びかけました。
日本医学会の福嶋義光信州大学教授は「検査が不適切な形で広がると、障害を排除するような社会の風潮が生まれるのではないか強く懸念している。検査を行う会社は、指針を守ったうえで事業活動を行ってほしい」と話しています。
＊＊＊一部引用

つまり、
検査の意義、検査結果の示す内容について
十分理解できていないまま
安易に中絶という選択をしてしまう事例が増えるのではないか。
そういう社会になってしまうのではないか。

私たちが目指しているのは
障害や認知症をもっている人であっても
地域で支えあって暮らしていける社会です。
「障害を排除するような社会の風潮が生まれるのではないか強く懸念している」

科学技術は進歩します。
金さえ出せば、各種検査を受けることも出来る。
でも
それを社会に適用するべきかどうか、
そこに利潤追求型企業の存在を認めるべきかどうか、
ということになります。

サイオトスキー場にて

親子連れとか、子供のスキースクールとか
けっこう子供がたくさん来ておりました。
キッズキングダムという子どものそり遊び場もあり
「動く歩道」を除雪整備しておりましたので
そろそろ動く歩道も稼働するのではないかと思います。
ソリをかかえて子どもと坂を上るのはしんどいですから、これは便利です。

★新型インフルエンザ情報
中国でH7N9型のワクチン生産という報道です。
これは現時点で世界唯一のものでしょう。
日本も国内にワクチン製造産業を保有しておくのが
国民を守ることでもあり、世界貢献でもあるのですけどね。
国民全体が、ワクチンは大切だ、ワクチン会社は大切だ
と思ってくれなければ、
赤字事業であれば取り組まない、というだけのことになります。
いざ新型が世界で流行した場合には
どの国も自国民を守ることで精一杯となります。
御親切に日本に何千万人分ものワクチンを分けてくれる国なんて
ないんですよ。

昨日は晴れていて
日の当たる場所は暖かかったですね。
久しぶりに土手をランニングしました。
本当に久しぶりなので、ジョギングペースですけど
11km走りました。
気持ち良い日差しでした。
今日はどうでしょうかね？

さて、
公的機関がコラーゲン飲料について言及している部分がありました。
お肌プリプリになるコラーゲン鍋、
なんて忘年会シーズンの飲食店で売っていますが、
コラーゲンを飲んだり食べたりしても
それがそのままお肌で利用されるわけではありません。

コラーゲンを飲むと肌がきれいになりますか？
独立行政法人　国立健康･栄養研究所　Q&A;
http://www.linkdediet.org/hn/modules/smartfaq/faq.php?faqid=13
１）コラーゲンはたんぱく質である
２）たんぱく質は胃腸でバラバラに分解されて吸収される
３）バラバラになったアミノ酸はお肌のコラーゲン合成にも使われる

そのままでお肌のコラーゲンとして再利用されることはないでしょう。
たんぱく質は遺伝子によって遊離アミノ酸（単独のアミノ酸）を材料として作られます。
特にコラーゲンはほとんど水に溶けないので、必要な場所(皮膚の下とか）で必要に応じて遊離アミノ酸から作られるでしょう。
＊＊＊

ポイントはこの文章です。
「アミノ酸はお肌のコラーゲン合成にも使われる」
この文章は、
さらに２つに分解して理解しましょう。
１：アミノ酸はコラーゲン合成以外にも使われる
２：アミノ酸の供給源はコラーゲンである必要はない

つまり
お肌つやつや、ぷりぷりを目指すならば
コラーゲンを摂る必要は全くなく、
普通に肉や魚などタンパク質を摂ればよいのです。
普段からバランス良い食事を心掛けていれば
コラーゲン入り飲料やコラーゲン鍋などを
食べる必要は全くありませんし
コラーゲン入り食品を食べても効果ありません。

もし、
百歩譲ってコラーゲン飲料に効果がある人がいるとしたら
「ふだんの食生活が大きく乱れていて
コラーゲン合成に必要なアミノ酸の摂取ができていない人」
に限られるでしょう。
そのような食生活の人は
肌以外にも全身各所に様々な問題を抱えていると思われます。
高齢になると骨粗鬆症で寝たきりになる候補者だ、と言えるでしょう。

コラーゲン合成にはビタミンCが必要です。
ビタミンCは摂取するよう心がけましょう。
つまり、まとめると
肉魚・野菜・くだものなどをバランスよく食べましょう、
というのが結論なんです。
お肌が気になる方は、食生活の見直しが肝心ですよ。

ANAクラウンプラザホテル　広島牛

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨夜は、当院の忘年会でした。
昨年は厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれて忙しく、
忘年会も新年会も出来ませんでした。
忙しい中をがんばってくれたスタッフの労を報いることが出来なかったくらい
本当に忙しかったのです。
というわけで
昨年の忘年会の分まで、今年はちょっとリッチにANAクラウンプラザホテルで。
これで忘年会シリーズは終わりです。
しかし
どんなに忙しくても忘年会は毎年やりたいものですね。

今年も忙しくないわけではなく、
もう4週間もランニングする時間がとれないのですが
今日明日で何とか走りたいと思っています。
今朝もこれから往診に出かけます。

さて、
昨日のブログの続きの内容です。

「まるで福祉施設」　女子刑務所で高齢者急増
朝日新聞デジタル2013年11月16日19時31分
http://www.asahi.com/articles/OSK201311160032.html?ref=yahoo
法務省の研究機関・法務総合研究所が１５日、犯罪白書を公表した。女子刑務所の入所者がこの２０年で倍増し、６５歳以上の高齢者では１０倍になったとしている。欠かせない車いすや杖、身の回りの世話をする刑務官……。「まるで福祉施設」とも指摘される刑務所

認知する機能が低下した人もいる。トイレに付き添い、下着を下ろせるかを確認するのは刑務官だ。「税金を使い、受刑者を介護する状況になっている」
＊＊＊一部引用

刑務所を出たら、みんな真面目に生活する、
と思ったら、それは間違いです。
出所後、更生施設に3か月は入居できますが
それを過ぎたら出て行かねばなりません。
高齢者では職も簡単には見つかりませんし、
刑務所にいる間に積み立てていたお金も底をつきます。
そうなると
刑務所の生活の方がいい、
と思ってしまう人も少なくありません。
刑務所では雨も寒さもしのげ、3食、入浴つき、健康管理つき。
とくに高齢者は、職に就けなければ孤立してしまい
さみしい生活となってしまうわけですが、
刑務所にいれば一人ぼっちではありません。
話かけてくれる刑務官もいるし、（受刑者）仲間もいる。
刑務所ではさみしくないのです。

どうやって塀の中に戻るか？
と考えた時に
凶悪犯罪をやるつもりもないし、その必要もない。
実際には万引きや無銭飲食をする、ということになります。
塀の中に戻るための確信犯としてそうしています。

認知症がはじまっている段階の人の場合には
刑期があけたから、といって社会に戻しただけでは
すぐトラブルを起こしてしまうでしょう。
認知症の人を支える仕組みに乗せないと、それは無理です。
でも
地域で出所者を受け入れてくれ、
と言っても　みんなイヤがりますよね。

出所した人を受け入れる認知症グループホームがなければ
いずれ塀の中に戻るのは避けられない。
塀の中に認知症高齢者の人が増えるのは、仕方がない状況なのです。

誰か、出所した人を受け入れる認知症グループホームやりませんか？
当方が協力医療機関を引き受けますから。

忘年会はANAクラウンプラザホテルでディナー
エビとホタテのパイ包み

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
中区は晴れです。
スキー場は雪はたっぷりあるのでしょうか？

さて、
年末になり寝たきり高齢者の往診を依頼されることも多くなってきました。
なんでこんなになるまで誰にも相談しなかったの？
というケースも多いです。
老老介護、認認介護の現場には、いろんなことがおこります。
適切な判断をする能力が落ちているのです。

それに関連する話題がありました。

高齢者の万引き最多２．８万人　認知症・孤立化も原因か
朝日新聞デジタル 12月12日(木)10時48分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20131212-00000010-asahi-soci
万引きで摘発された高齢者はひとり暮らしの割合が高いとの調査結果や、認知症と関係しているケースがあると指摘する専門家もいる。警察庁は、地域や行政などを含む社会全体で、高齢者の孤立化などを防ぐ取り組みが必要だとして、対策を模索している。
＊＊＊

ひとり暮らしの割合を報じているのは読売新聞。
摘発された高齢者の３６・７％が独り暮らしで、「相談相手がいない」
＊＊＊

認知症になると、
いろいろな抑制がとれて
素の自分が表面に出てくることが多いです。
もともと笑顔で他人に感謝する心を持っている方は
いつもニコニコ、ありがとうありがとう、とおっしゃいます。
こちらの心まで温かくほのぼのとなる状況で
「幸せな認知症」です。
これに対し、
もともと怒りっぽかったり不平不満の多い人は
我々医療・福祉・介護の担当者に対して
ずっとあれこれ不平・不満・文句を言っている状況になる場合もあります。
支えている我々のモチベーションも、くじけそうになります。
認知症の人は、いろいろです。

認知症にはアルツハイマーなどいくつかのタイプがありますが、
前頭側頭葉型の認知症では
ものごとの善悪の判断ができなくなり
自分勝手な行動をとることが特徴です。
交通ルールを無視したり、万引きしたり。

そうしたことを考えると
高齢社会になり、認知症がらみの万引きが増加するのは
当然のことと言えます。

社会全体で考える必要がありますね。
関連するニュースを明日御紹介します。

今週の花

★インフルエンザ情報
山口県で注意報レベルを超えた地域（周南）があります。

広島市中区では　みぞれ　です。
寒いですね。
山に近い地域では雪で大渋滞のようです。
スタッドレス装着、念の為のチェーン携行もお忘れなく。
当方は、4駆スタッドレスに、チェーン2組を積んでおりますよ。

さて、
ダイエットサプリの問題。
得体のしれない物が出回っており、要注意です。

【衝撃】ダイエットサプリだと思ったら死んだ赤ちゃんから作った「人肉カプセル」だった！ 消費者が知らずに服用し問題視
BIGLOBEニュース　ロケットニュース24　10月30日（水）10時0分
http://news.biglobe.ne.jp/trend/1030/rct_131030_8360911633.html
みなさんは、2011年に世界を震撼させた中国産「人肉カプセル」を覚えているだろうか？ これは、死亡した嬰児（えいじ）や胎児を乾燥させ、粉末状にしてカプセルに詰めた代物で、韓国の闇市で滋養強壮剤などといって出回っていたものだ。

存在が明らかになった後は取り締まりが強化されたのだが、最近になり、韓国のインターネット上でダイエットサプリメントとして売買されていたことが判明。再び「人肉カプセル」の存在に注目が集まっている。

「人肉カプセル」は2011年以降も取引されており、今でも韓国の闇市で流通していることから、韓国国内には「人肉カプセル」を求める需要がそれなりにあるようだ。生産する中国も問題だが、買う韓国にも問題がある

みなさんも、くれぐれも得体の知れない薬には手をださないようにしてほしい。
＊＊＊

人肉カプセルとは、恐ろしい物を売るものです。

ダイエットできる、というサプリには
何が含有されているか、
わかったものではありません。
医薬品の粉末が混ぜてあることもありますし
有害物質が含まれることもあります。
効果があると確かめられているものはない、
と言ってよいでしょう。

得体のしれない薬には手を出さないようにしましょう。

なお、
日本では近いうち「肥満薬」が発売になる見込みです。
発売となればニュースになると思われます。
インチキ薬ではなく、正規の医薬品で、健康保険適用です。
ただし、肥満（BMI基準あり）、糖尿病、脂質異常などが
そろっている方のみが投薬対象となります。
若い女性のダイエット目的薬ではありませんので
十分にご注意ください。

昨夜は　在宅・施設医療ネットワーク広島
コアメンバーの忘年会／ブレインストーミングでした。
このメンバーでは初の忘年会です。
幟町の清久

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。