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カープ、何とか勝ちました。よかった～！
このまま上位にくらいついていきましょう！

昨日は、当方の主催する
「広島施設医療勉強会」　でした。
老人ホームなどの施設で、どのような医療をおこなうべきか。
みんなで考えていこう、というものです。
とくに認知症末期の方について、
自然な状態で最期をむかえましょう、
胃ろうや持続点滴など無理な（不自然な）延命治療はおこなわない、
という時代が来つつあります。
今回は医師限定でのざっくばらんな勉強会でしたが、
11月にはまた著名な講師をお招きして公開講演会を開催します。
日時が決まれば、またお知らせしますね。

本日のお勉強は、乳がん治療と肺炎のお話

交通科学館の企画展。
ホンダS600　ホンダもカッコイイのを出していましたね。

★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザの死亡者数は330名を越えました。WHO発表
http://www.who.int/csr/don/2011_08_02/en/index.html
とくにカンボジアでは今年7人が発病し全員死亡しています。
産経MSNニュース　7月29日
http://sankei.jp.msn.com/world/news/110729/asi11072913520001-n1.htm

本日のお勉強
乳癌術後放射線照射後に発症した器質化肺炎の３例
日本呼吸器学会雑誌　2011年6月号
国立病院機構　長崎医療センター呼吸器内科　岸川孝之　先生ほか
要点
乳房温存術後に胸部接線照射が施行された乳癌患者で、照射野外に器質化肺炎と診断された3例を経験した。
3例ともタモキシフェンによる術後補助療法が施行されていた。
2例は発熱、咳嗽で発症、１例は無症状で発見された。
有症状の２例はステロイド治療にて速やかに改善した。
無症状の１例は無治療で消失した。
近年、同様の報告が増加しているが、発症機序は明らかでない。
放射線治療に併用されたタモキシフェンが関与している可能性が示唆される。
＊＊＊

放射線治療をおこなった場合、
放射線肺炎をおこすことがあります。
多くは照射野に一致して生じるのですが、
ときに照射野外に生じることがあり、その場合の診断は難しくなります。
今回の３例は、気管支肺胞洗浄検査をおこない、画像や血液検査、経過と合わせて
放射線肺炎ではないだろう、と判断されています。
では、単に薬剤性肺炎か、というと
その判断もなかなか難しいものがあります。

薬剤と放射線と、その両方が関与している肺炎、というのが考えられます。
放射線肺炎をおこしやすい薬剤、というのもあるのですね。

乳癌は、可能であれば乳房温存が主流になっています。
今回のようなケースが増加してくるかもしれません。
近いうち、タモキシフェンをどうするか、という話になってくるかもしれませんね。

カープ、点が取れませんねえ。
３位巨人との差がどんどん開いていきます。
ここでふんばってほしい。
なお、一昨日は外人さんのホームラン１発で勝ったわけですが
それでも私は外人野手不要論です。
ラッキーパンチ１発で勝つのはカープにふさわしくない。

さて、
前田がチャンスで打てず。
最近の前田は速球についていけず、
最後のフォークにも反応できないことが多くなりました。
前田で勝った試合もありますが、前田が打てず負けた試合も多い。
もう限界だと思います。
体のキレのなくなった嶋、パワーの落ちた石井とともに
引退興行を考える時期にきたと思うのです。
（ことわっておきますが、私は天才前田の大ファンです。
毎年、選手Tシャツは前田のTシャツを買い求めています。
今年も前田の正面向き、横向きの２枚を買っているほどの前田ファンです。
それでも、引退の時期だろう、と思わざるを得ないのです。）

各地で３連戦ですので、３名の引退試合をおこなう。
３連戦の初戦は石井、第２戦は嶋、第３戦は前田の引退試合を
各地の最終シリーズで開催し、
その地域のファンに現役最後の姿を見てもらう。
引退試合はマツダスタジアムの１試合だけ、ということでなくても
いいのではないでしょうか。

バリントン・サファテが１年契約なのか２年契約なのか知りませんが、
次の契約時には契約金が数倍になるのは確実です。
億は軽く超えるでしょう。
その資金を捻出する用意をしておかなくてはいけません。
（カープ退団後、バリントン・サファテは３年間はセリーグに所属できない、
という契約にしておきたいところですねえ。）
前田、嶋、石井、投手では豊田は引退すべき状況なのだろうと思います。
各地で最後の勇姿を見てもらいましょう。
どの球場も盛り上がると思いますよ。
その応援の力で、Aクラス入りをはたしましょう。

交通科学館で特別展、マツダ　サバンナRX-3.
私がとっても好きな１台です。
スカイラインの国内レース連勝記録にストップをかけたのがRX-3です.
RX-3に乗りたくて社会人になってすぐ探したけれど、
もう中古車市場から消えていました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

暑さのためか、今度はパソコンが不調に。
昔から使用していて今ではネット閲覧専用機に格下げになっている
古い古いパソコンです。
古いものは熱処理が問題で、
暑い夏になるとダウンしやすくなります。
大学生のころは、コンピュータ室だけは２４時間の冷暖房完備で
いつもそこに出入りしていたものです。
こまめにバックアップをとるなど対策をおこないましょう。

今年の春に購入したVAIOノートは
ほとんど熱を感じません。
これにはびっくりしました。
熱処理は非常に進歩しているのですね。

本日のお勉強は関節リウマチ

交通科学館で特別展をやっています。
こういう時の展示の定番、マツダ　コスモスポーツ
いや～、カッコイイなあ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
関節炎の鑑別：診断と治療の進歩　１．関節リウマチ
日本内科学会雑誌2010年10月号
慶應義塾大学リウマチ内科　竹内　勤　先生
要点
関節リウマチの診断検査・治療は著しい進歩をとげ、数年前の知識では通用しなくなっている。
2010年に、1987年リウマチ分類基準の改定作業がはじまった。
関節破壊を防ぐために、より早期から診断をおこない、メソトレキセートを中心とする治療を速やかに始めよう、というものである。

まずはリウマチかどうか、の新分類基準ですが
樹形図方式で診断していきます。
・腫脹関節数が０のときは　まだリウマチとは診断できない。
・他の疾患の可能性がより高いか？　がYESであれば　まだリウマチとは診断できない。
・単純X線画像上に典型的なリウマチ骨びらんを認めるか？
→　YESならばリウマチと診断
→　NO　ならばスコアリングをおこなう。

スコアリングについては
・腫脹または圧痛関節数
・血清学的検査　リウマチ反応と抗CCP抗体を測定します。
・滑膜炎の期間　6週間以上かどうか
・急性期反応　　CRPか血沈を測定します
スコアが6以上であれば　リウマチと診断していきます。

治療については
メソトレキセート単独で15－30％に臨床的寛解が得られる。
前治療抵抗性リウマチにおける臨床的寛解達成率は
生物学的製剤の種類によりますが　19－45％。
＊＊＊

リウマチの治療で問題になるのは
生物学的製剤の値段の高さです。
高額医療費制度に該当する人がほとんどとなります。
そこをクリアする方法として
治験に参加する、という方法もあります。
治験に参加中は、検査にかかる費用は不要になります。
ただし、実薬ではなく偽薬（プラセボ）群に割り当てられる可能性はあります。
また、さまざまな条件に該当せず対象者に選ばれないこともあります。

関節の痛む方はリウマチ専門医に相談してみて下さい。

広島星まつり
今週になりましたので、再度の御案内です。

２０１１（第９回）広島星まつり
～夏休みに親子で星に親しもう～
会場：道の駅　湖畔の里　福富（東広島市福富町）
http://www.fukutomi.info/
日時：平成23年8月13日（土）１８－２１時

プログラム
１：手作り天体望遠鏡工作教室　多目的室にて。17:30受付開始、１８－１９時
小学生と保護者10組（事前申込が必要）。雨天決行。
参加費１５８０円。
（当日お支払い下さい。お釣りのないようお願いいたします）。
２：公開天文講演会　ホールにて。１９－２０時頃。
講演：宇宙の謎：ダークエネルギー
講師：国立天文台　観山正見　台長。
講演：今夜の星空
講師：夢天文台アストロ　中尾一弘先生・飯塚国太郎先生
申込不要、参加費無料。雨天決行
３：公開天体観望会　２０－２１時。ふれあい広場。
申込不要、参加費無料。中学生以下は保護者同伴のこと。雨天中止。
観望会中止の場合は講演会に引き続き
観山先生、中尾先生ほかによる天文Q＆Aコーナー

★手作り天体望遠鏡工作の申込を受け付けしています。
申込はメールでお願いします。
受付確認したらメールで返信いたします。
返信メールが届いて、これで申込受付完了となります。
返信メールが届かない場合は、申込メールが当方に届いていない
ということになりますので、再送をお願いします。
申込先：　yac-hiroshima@sesn-j.org

MOONLIGHT MILE　22巻　太田垣康男。
これは出だしから小学生向きではありません。
物語としては、非常にスケール雄大で面白いです。
宇宙を目指す高校生には必読でしょうか。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日8月6日の原爆慰霊式典、
緩和ケア薬剤師のま後ろに、はだしのゲンの作者　中沢啓治さんが座っておられ
式典終了と同時に多くの取材カメラが殺到したそうです。
中沢啓治さんは式典出席ははじめて、とのこと。
これまで声がかからなかった、ということらしいですが
実に意外ですねえ。
これまでの広島市の対応はどうだったのでしょうか・・・。
広島市にはまんが図書館もあり
中沢啓治さんを知らなかったとは思えませんのに。

かわいい麻未ちゃんも参列していて、
緩和ケア薬剤師はお話しながら帰ったそうです。
麻未ちゃん、夕方はマツダスタジアムで被爆ピアノ演奏をおこなっています。
毎日新聞　2011年8月6日　21時37分
http://mainichi.jp/enta/sports/baseball/pro/news/20110807k0000m050065000c.html

その巨人戦、ひどいことになっています。
絶好調の赤松を2試合ともスタメン起用せず。
外人野手はろくにヒット打てず。
心配した通りになっての連敗です。
今日負ければ5位転落もありえます。
野村監督のアホ。シーズン途中だけど、監督交代じゃ～！
そのほかでは、
外人野手はカープには不要。少なくとも2軍で調整が必要。
廣瀬も本調子ではなく、休み休み出場してもらいましょう。
栗原は力みすぎ。ホームラン狙わなくていいからね。
木村は打つけど、守備がおろそかになるようならスタメンはずすべき。

さて、本日の御案内です。
広島大学附属中学・高等学校　合唱班とOBによる定期演奏会です。
参加無料。ぜひ御来場ください。

この大震災と原発事故は、66年前のヒロシマ・ナガサキを思い起こさせ、鎮魂と復活の祈りはこの広島でも真剣に想い、歌わねばなりません。その意味で、今年は犠牲者・被災者に捧げる音楽会にしましょう。

定期演奏会日時：2011年8月7日（日）１５：００～１６：４０
会　　　　　場：広島大学附属中学・高等学校講堂
プログラムは　フォーレ　レクイエム全曲　ほか。

こうの史代　この世界の片隅に
ドラマは見逃してしまいました。
多くの人に読んでもらいたいです。

★新型インフルエンザ情報
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本日は8月6日です。
緩和ケア薬剤師は、今年も原爆死没者慰霊式並びに平和祈念式に出席に
でかけていきました。
私はラジオの前です。

議長のあいさつの中で違和感をおぼえました。
（原爆は）一瞬のうちにおおぜいの命を奪った、
ということがよく言われますが、
もちろん一瞬のうちに命を奪われた人も多いのですが、
その後　苦しみながら命を落とした人のほうが　はるかに多いでしょう。
急性放射線障害として骨髄抑制（血小板が減少し出血が止まらなくなる）、
消化管障害（消化管粘膜から出血する）などで数日後に亡くなっていきます。
そこを生き延びても、
遺伝子に傷がつき、何年か後に白血病で、
そして何十年か後に癌として命を奪われる人もいるのです。
放射線の恐ろしさは、「一瞬のうちに」ではないということが
よくわかっているはずなのです。

これがわかっていれば、福島原発事故で
「ただちに健康には影響しない」　なんていう発表は
とうてい出来ないものであることがわかります。
福島原発事故では誰も死んでいない（原発事故はたいしたことない）
という発言をする人がいるようですが
完全に誤っていることがわかります。

広島市長のあいさつが今終わりました。
残念ながら
私の胸に訴えてくるものは、ありませんでした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日は登校日のようですね、小学生をたくさん見かけました。
平和学習でしょうか。

カープ、連勝で2位浮上！
可能性あり、と思っていましたが、やりました！！
横浜ファンには悪いけど、相手に恵まれましたね。
赤松の2盗3盗、浅い飛球でホーム突入、いや～すばらしい。
廣瀬のレーザービーム、栗原も福井もリリーフ陣もすばらしい。
2位でクライマックスシリーズだと、地元で開催できます。
3位とは大違い。ぜひ2位を確保しましょう。
でも、
5位との差は2ゲームで、これは全然変わってないのですね。
2-5位集団で、脱落したチームはまだありません。
3連敗すれば、あっというまに5位転落です。
とくに巨人はエースで勝ち、主軸が打って連勝中です。
この3連戦、ふんばれカープ！！！

ところで、我が家での話題。
バリントン、サファテ、来年はカープにいるだろうけど
再来年は巨人に取られちゃうんではないか？
というものです。
巨人なら、やりそうでしょ？

本日は当院の職員検診日です。
血液検査などおこないます。
本日のお勉強は、心不全の血液検査。

たかの橋　てっぺん　のお好み焼き。
切ってもらうと、この形に。
こういう切り方は珍しいですね。

★新型インフルエンザ情報
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本日のお勉強
特集　心不全診療　～予防と治療の最前線
血液診断　日常診療においてどうBNPを役立てるか
日本医師会雑誌2011年7月号
奈良県立医科大学第一内科　斎藤　能彦　先生
要点
多くの医師が、血中BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）濃度の測定を
心不全の補助診断に利用している。
BNPはBNP遺伝子からまず前駆体であるpreproBNPに翻訳される。
その後N末端シグナルペプチドが切断されproBNPとなる。
そこからN端のNT-proBNPとC端のBNPに分かれる。
したがってBNPとNT-proBNPは等量である。
NT-proBNPは受容体に作用することなく生物活性もない。
BNPは複雑な代謝経路があり、血中濃度はNT-proBNPが約6倍高い。
高血圧患者のBNPが軽度上昇程度で症状がなければ経過観察でよい。
BNPが中等度（400程度）以上だと、心臓負荷がかかっていると考え精査したほうがよい。
精査して異常があれば一度は専門家に紹介したほうがよい。
心拡大があれば利尿剤・降圧剤を使用する。
カルシウム拮抗薬のみでコントロールされていた場合にはレニンアンギオテンシン系阻害薬を追加するのが望ましい。
BNPが充分に低下しない時にはACE阻害薬、ARB、アルドステロンブロッカーの増量・追加を考える。
＊＊＊

息苦しい、という患者を診るときに
呼吸器由来なのか心不全なのか、の判断が大切です。
昔、病院の呼吸器医師として働いていた時代には、
両側胸水・心拡大・下肢浮腫があるので心不全だろう、
として循環器に紹介しても
「心臓の収縮能は保たれている」（＝心不全ではない）と
言われ引き受けてもらえないケースがしばしばありました。
今では、心臓拡張不十分による心不全（心収縮は悪くない）があることも
知られてきましたが。
このタイプの心不全は、とくに高齢・女性に多いそうです。

心不全か呼吸器疾患か迷う、こういう時にBNP測定が役に立ちます。
また、治療経過の判断に役立ちそうです。

ときどき血液検査しましょう、と言われたら
ぜひ御了承ください。

カープ、いいですねえ！
昨日は栗原デーでした。さすが4番。
横浜スタジアムのカープファンの声援、大きくていいですね。
この調子で今日もいただきましょう。

さて、
通常の診療時間が終わってから、往診あるいは訪問診療することが
ときどきあります。
最近は暑いので、往診だけでも汗だくになってしまいますね。
そういう時は、着替えてちょこっと走るようにしています。
これまでは中区スポーツセンター近辺を走っていましたが
最近は別の場所を走っています。

御幸橋東詰から南側の土手の工事が終わり、
土手コースが使用できるようになっています。
ベイシティ宇品にかかる大きな橋のところまで通行できます。
（そこから南はまだ工事中。橋の名前は・・・わかりません。）
土手は平坦で、走りやすい道となっていますので、
歩いたり走ったりしている人もたくさんいます。

そこで最近のランニングコースは
自宅からすぐ土手に行き、
大きな橋をベイシティ宇品へ渡り、
そこから土手に出て御幸橋まで新しい土手コース。
そこで折り返して帰ってきます。
距離にしたら６km程度だと思います。
川や船を見ながら走る、ながめもいいコースです。

なお、走る前後では、水分をしっかり摂るようにして下さい。

たかの橋　てっぺん　のお好み焼き、肉玉そば。
日本酒、焼酎もいいところがそろっています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、3位浮上。拍手パチパチ！
マエケン待望の完封勝利、廣瀬も復帰初打席でヒット。
これが決勝点になりましたから、本当に最高でした。
2位阪神とは1.5ゲームしかありませんので
今日明日連勝しておきたいところです。
借金も３。5割も見えてきました。
本日の先発予想　福井にも勝ちをつけてあげたいですね。
外人さんはヒットは打ったけど、まだラジオでしか知らないので
ちょっとまだ評価できません。
外人野手は不要、というのが私の意見ではあります。

さて、
吉島公園というのは古い公園です。
古い大きな木もたくさん。
そうなると夏は当然セミしぐれ、です。
公園の隣に住んでおられる方の話では
もんのすごく　やかましいそうです。
朝の5時頃から鳴き始めるので
もう寝てはいられないそうで。

そのお宅の認知症の患者さんも目が覚めてしまい早朝からゴソゴソ。
睡眠リズムの変化で食欲などにも悪影響が出てきました。
寝る薬を1時間早く服用してもらい睡眠時間を確保しましょうかね、
というくらいの対策しかありません。

今年、セミの鳴き始めは遅いのかな、と思っていましたが
セミたちは今や絶好調で鳴いています。
例年並みか、むしろ例年より騒がしいかもしれませんね。
夏まっさかり、です。

たかの橋　てっぺん　の　ねぎトンペイ。
これもビールがすすみます。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。