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ケニアからのメッセージ

ニシナ屋珈琲店さんのブログから御紹介します。
面白そうなイベントです。
他の国のこと、とくに生活環境のことなどを知ると
今の日本の状況をもう一度考えるきっかけになります。
感謝したり、これではイカンと思ったり。
ちなみに、数年前にWHOは日本の医療は世界一と認定しています。
世界中の人々は、日本の医療をうらやましく思っているのです。
日本の医療に不満を持っている国民が多いのは、いかがなものか、と。

それはともかく、以下のイベント、ぜひお立ち寄りください。

”ケニアからのメッセージ”
＜スケジュール＞
１０月３日(土）
１０時～１２時　楽々園公民館第二研修室
公民館まつりふれあいフェスタ特別企画：無料
１５時～１７時　庄原市東城公民館第２会議室
男女共同参画講演会　森林の分校講座：参加費５００円
１０月４日（日）
１３時～１５時　エールエール広島駅南口地下広場オープンスペース
広島アフリカ・ケニア研究会：無料
★たくさんに人に足を止めていただいて、
ケニアのこと、アフリカのこと、子どもたちのことを知っていただきたいと思います。
活動支援のためのケニアのママたちが作った物品の販売も行います。是非お立ち寄りください。

ニシナ屋珈琲店さんのブログは
http://nishinaya.exblog.jp/

今週の花　ササナンテン、アメジストセージ、キク、ノコンギク、トウワタ。

★新型インフルエンザH1N1情報
昨日のRCCテレビ　ニュース６　に院長が登場しました。
「千田町夜間急病センター　開設から半年」、という特集のなかで
実際に勤務している医師のコメントとして数秒流れたそうです。
（放映は18時6分頃だったそうです。
まだ診療後の片づけ中で、テレビを見ることができませんでした。
うーん、残念。録画もしていないなあ・・・）
収録は月曜日に急病センターにておこなわれたものでした。
あれやこれや、質問に答えて５分以上はしゃべったんですけれど。

みなさん、調子悪いときは、昼間に診療所を受診してください。
夜間の急な発熱、急な痛みなどは夜間急病センターを受診してください。
なんでもかんでも病院を受診するのはやめましょう。
病院機能がパンクしてしまいます。

診療所と病院の　「機能分担」　を御理解ください。
精密検査や入院が必要な場合は　病院を紹介しますので、ご安心ください。

在宅緩和ケアはここまでできる
～家に帰りたいと思ったら～

私も参加している「緩和ケアを考える会・広島」のイベントです。

私は、
「病院で出来ることは、在宅で全部出来る」　と考えています。
在宅医も、訪問看護師も、熱意やスキル（技術）は相当熱い者がそろっています。
だとすると、
食べたい時に食べたい物を食べ、
眠い時には眠れる、
入浴したい時に入浴もできる在宅のほうが
病院よりもかなり良い環境だということが　おわかりでしょう。
病院は集団生活の場ですので、
食事時間や食事内容、入浴時間、消灯時間、検温時間などなど
自分の思うようにならない部分が多いのは　どうしても避けられないことなのです。

点滴だって、酸素吸入だって、介助での入浴だって、
あるいは抗癌剤だって、　在宅で何でもできますよ。

ぜひ御参加ください。

日時：10月３日（土）14:00-16:30
会場：広島国際会議場ダリア
講師：在宅専門医師の立場から　小西太
訪問看護師の立場から　　石口房子
参加費：一般2000円、会員・学生1000円
申込み：不要、当日会場で受け付けしてください。

リレーフォーライフ。御紹介する写真はこれで最後です。
緩和ケア薬剤師も歩きました。１周するとスタンプ１個押してもらえます。
歩くはげみになりました。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型ワクチンは10月19日の週くらいから接種開始に決まったようです。
Yahooニュース　10月1日21時25分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091001-00000136-mai-soci
最初は医療従事者から。妊婦などが11月から、その他の優先接種グループは12月頃からになりそうだ、とのことです。

費用は１回目3600円、２回目2550円です。
１回4000円と言われていましたので、政治決着で安くなったようですね。
接種は１回でよいとも言われており、今後変更されて１回だけになるかもしれません。

今シーズン１度インフルエンザにかかった人はどうすればいいでしょうか？
本年８月９月頃のA型インフルエンザは、ほぼ新型と考えてよいです。
こうした人は、あらためてワクチンを接種する意義はありません。
もちろんPCR検査で新型と確定した人も必要ありません。

新型確定もしくはA型インフルエンザと確定されていない場合には
接種をおすすめします。

ピンクリボンフォーラム2009byきらら「みんなで考える乳がん」の開催について

乳がんが気になる人、乳がんに関心がある人など一般の方を対象に、乳がんについてわかりやすく情報提供するフォーラムです。
ぜひ御参加ください。

日時
２００９年１０月４日（日）　開場13時　開会13時30分　（終了予定16時35分）
会場：中国新聞ホール　（中区土橋町７－１）
参加費：無料
内容
第一部　座長：桧垣　健二氏（広島市立広島市民病院　乳腺外科主任部長）
講演：「乳がんとはどんな病気？」
講師：香川　直樹氏（香川乳腺クリニック院長）
講演：「乳がんの原因と予防」
講師：高橋　護氏（中国労災病院　外科医長）
講演：「精度の高い乳がん検診とは？」
講師：稲田　陽子氏（中央通り乳腺検診クリニック院長）

第二部
みんなで考える乳がんプロジェクト
出演者：比治山大学、広島女学院大学、広島国際大学の学生、若年性乳がん患者ユニット「ぷちきらら」
「心で奏でるピンクリボンコンサート」
演奏：大瀬戸千嶋

第三部　座長：村上　茂氏（広島大学病院　乳腺外科講師）
講演：「要精密検査と言われたら」
講師：角舎　学行氏（県立広島病院　第一一般外科部長）
講演：「乳がんと診断されたら」
講師：大谷　彰一郎氏（広島市立広島市民病院　乳腺外科副部長）
講演：「乳がんのタイプ別治療戦略」
講師：池田　雅彦氏（福山市民病院　乳腺甲状腺外科部長）

参加申込み
きらら事務局へ事前申し込みが必要です。
下記をクリックしてください。
⇒　http://g-town.co.jp/kirara/20091004/20091004-top.htm
締め切り　２００９年１０月１日（木）
※　なお、定員(先着500名）になり次第締め切りです。

こちらのブログもぜひ御覧ください。
乳腺外科医ブログOver　the　rainbow
http://tkadoya.blog95.fc2.com/

写真は、緩和ケア薬剤師あてに送られてきた「乳癌検診無料クーポン券」
みなさん、恥ずかしがったりしないで、検診受けましょう！
あなたのために、家族のために。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフルワクチン７７００万人分確保へ、というニュース。
5000万人分の輸入を決定した、とのことです。
国産ワクチンは2700万人分。
Yahooニュース　9月26日15時0分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090926-00000046-mai-pol

ワクチンは、全員が希望するわけではありません。
これだけあれば、希望する人にほぼ行き渡ると思われます。
ちなみに大阪では９月３０日締切にて
新型ワクチン接種医療機関を手上げ方式で募集がありました。
広島県では具体的方法はまだ決まっていないようです、何の連絡もありません。

なお、
季節性インフルエンザワクチンは、昨年納入実績の７割しか配給されないことが決まりました。
持病のある患者さんが大半ですので、
大変申し訳ありませんが、かかりつけの患者でなく、
ワクチンだけうってください、という希望者については
「一見さんお断り」　とせざるをえない状況です。
御了承ください。

今年の平和マラソンは、11月３日（祝）です。
申込みは本日、９月３０日まで。
みなさん、ぜひ参加しましょう。

私は
毎年１０ｋｍ個人の部に出場していましたが、
今年は10月末から11月3日まで東京で
サイエンスアゴラ２００９　が開催となりました。
例年、11月下旬の開催だったのですけれど、
今年は日程が変更になったのです。

今年はサイエンスアゴラで、サイエンスカフェ　ポスターセッションの事務局をお手伝いすることになっています。
左巻先生の関与されている　「科学の鉄人」　も見に行くつもりです。
なので、平和マラソンは参加見送りになるかも、です。
他のマラソン大会に参加しようという思いはあるのですが、
具体的なものが思い当たりません。
目標がないと日々走らなくなってしまうと思います。
どうしましょ、このままだと体重管理が・・・。

リレーフォーライフ。
写真は広告の取り外された旧広島市民球場のバックスクリーン。
球場の写真をとることを目的に参加された方も多かったみたいです。
最後の市民球場、しかもグラウンドに立てる最後のチャンスだったので。

★新型インフルエンザH1N1情報
東北大学大学院医学系研究科　感染制御・検査診断学分野　講師　森兼啓太先生が
医療ガバナンス学会メールマガジン (2009年9月26日 20:41)にて
日本の新型インフルエンザ対策はWHOなど世界から驚嘆されている、
という情報を伝えてくださっています。
日本での死亡率は世界平均から２ケタ少ないのです。
http://medg.jp/mt/2009/09/-vol-265.html#more

最後の文章を御紹介。
このまま行けば、日本における新型インフルエンザA（H1N1）に対する致死率は世界で最も低いものになるだろう。そしてそのことに対して、世界中から日本の対応が賞賛されるであろう。野球で言えば勝利の後のヒーローインタビューを受けるのは誰になるかわからないが、その人には是非言って頂きたい。日本の勝利の原因は、国民皆保険に基づく医療アクセスの良さ、そしてそのアクセスを支える現場の医療従事者であると。

このメールマガジンは、学会会員でなくても誰でも読めます。

９月２６日（土）南観音公民館にて開催された
「サイエンスカフェにしく」　で
新型インフルエンザについて　講師（話題提供）をしてきました。

４月までは「新型インフルエンザ」といえば高病原性トリインフルエンザH5N1です。
現在話題になっている新型インフルエンザは　2009H1N1であり、
H5N1ほど死亡率が高いわけではなく別物です。
ですから、同じように「新型インフルエンザ」と言っても　マニュアルなども全く別になります。
前のH5N1のマニュアルや指示は、今は関係がないのです。
まずは、この区別をしっかりつけることが大事です。

アメリカCDCは、今回の新型インフルエンザを2009H1N1
と呼ぶことにしたようです。
Aソ連とかA香港という呼び方でいけば、A北米になるのかなと思っていましたが
さすがにアメリカはこの呼び名は受け容れないでしょうね。

リレーフォーライフ。旧市民球場のグラウンドを24時間リレーして歩きます。

★新型インフルエンザH1N1情報
常総学院野球部、新型インフル５人感染で秋季大会辞退　センバツ絶望的
Yahooニュース　9月25日12時31分配信 産経新聞
今夏の甲子園大会にも出場した高校野球の強豪校、常総学院（茨城県土浦市）は
２５日新型インフルエンザの集団感染で学校閉鎖となったことに伴い、
同日開幕の秋季高校野球県大会への出場を辞退することを明らかにした。
同大会は、春の甲子園代表校を決める有力な選考材料で、同校の出場は絶望的となった。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090925-00000539-san-soci

感染していない元気な選手だけで参加すればいいと思うのですが。
サイエンスカフェにしく　に参加していた元校長さんに聞いてみると、
学校閉鎖の場合には　校長としてはこういう判断（対外試合辞退）になるのだそうです。
なんだか過剰反応で、かわいそうですね。

大事なところで、カープ連敗。
ルイス、前田健、大竹で負けたのだから仕方ない、と言えば言えますが。
でも、勝つチャンスがないのならばともかく、
勝つチャンスはあった。

カープの今の野球は、
３塁ランナーを本塁に返す方法論が見えてきません。
ブラウン監督が就任当初　バントはしない、ということを言っていましたが、
采配にはその流れがまだ続いているのでしょうか？

たとえば昨日の試合。
１点返して、なお１アウト２・３塁。悪くても１点、よければ同点の場面です。
打順は８番９番。
何か動くのか？

結果、何の動きも工夫もなく、普通に打たせて得点入らず。

ここで、確率論のお話をします。
１アウト３塁で、このあと上位打線ならば　そのまま打たせる手はあります。
３割打者が２人続きますよ、というならば、
二人がともに凡退する確率は
0.7　ｘ　0.7　＝　0.49
逆から見て
二人のうちどちらかがヒットを打つ確率は
１　－　0.49　＝　0.51
３割打者が続く局面でも、何の策もなく打たせれば、
ヒットが出る確率はギリギリ５割をこえる程度です。
（３割打者が２人なので３割＋３割＝６割　ではありませんよ）

８番打者、９番代打が３割打てますか？
今のカープの８番打者の打率は２割そこそこです。
外野フライも打てるかどうか　あやしい。

そこで、バント（スクイズ）、あるいは
ボテボテの内野ゴロ（２塁手にとらせる）、高いバウンドの内野ゴロを打つ
という作戦が　当然あってしかるべきです。
バント成功率が５割以上あるならば、迷わずバントの局面なのです。

バント処理ではエラーを誘うこともあり、その場合には上位打線につながり
大量点が期待できることにもなります。

今年カープは中日にこっぴどく負けました。
中日は少ないチャンスを生かし、３塁に進めた走者はことごとく生還させています。
コツコツと、気づいたら４点とられて負けている、という試合の多かったこと。
野球の質が、中日にはかなわないな、と思わざるをえません。
中日投手陣は、バント練習をものすごくやっている（やらされている）そうですよ。

最近の巨人戦、ヤクルト戦で、
バントで１塁から３塁へ進まれてしまう、
バントで２塁走者も生還させてしまう、
内野ゴロで本塁突入されてしまう、
という局面を何度見たことか。
カープがやるべき野球を、相手にやられてしまっている。
これでは、負けるのはあたりまえです。

誰かブラウンに　数学の確率論と、広商野球とを教えてやってくれ。
（いや、もう今年ブラウンには辞めてもらうので、もういいか）

リレーフォーライフ医療班は３塁側ベンチに陣取りました。
会場ステージ付近を常に見渡せる場所です。
左の座席上にAEDが見えていますね。
医務室は、この３塁側ベンチの奥にありました。

なお、この写真にうつっている人物は医療班ではありません。
当院緩和ケア薬剤師と　講演を終え肩の荷をおろした津谷先生です。

★新型インフルエンザH1N1情報
「スペイン風邪」前生まれに免疫＝70歳代以下、ほぼなし－新型インフルで感染研

記事を読んでみると、
高齢者も高齢者、90歳以上の人だけ免疫があるかもね、というお話です。
国民のほとんどは免疫なし、という見出しのほうが正しいように思われます。
Yahooニュース　9月24日22時50分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090924-00000208-jij-soci

Kさんは膵臓癌でした。
膵臓癌は発見が遅れることが多い癌で、治療成績が良くありません。
手術を受けましたが、すでに周囲への浸潤、腹膜播種もありました。
膵頭十二指腸切除、結腸部分切除、そして腹膜播種は取れるだけは取りました、という手術でした。
見える癌はすべて取り除き、あとは幸運を祈るばかりです。
しかし手術後の回復は思わしくなく、いつ退院できるか、メドがたちません。
Kさんは、家に帰りたい、と考えはじめました。
家に帰れば、食欲も出てくるに違いない。

いったん言い出すと、Kさんはあとには引きません。
社長として、何事も自分の思ったとおりにやってきたKさんでした。

退院の準備がはじまりました。
訪問診療医として当院に依頼があり、退院前カンファレンスに出席しました。
本人も娘も家に帰りたい、帰したい。
妻だけが、ちょっと不安。
主治医も、病棟受け持ち看護師も、私も、訪問看護師も、訪問薬剤師も、みんなで後押しします。
いざという時は、いつでも入院できますよ、病院と縁が切れるわけではありませんよ。
調子悪ければ私や訪問看護師がいつでも駆けつけますよ、大丈夫ですよ、と。
今日にも帰りたい、というKさんでしたが、さすがにそれはむつかしく、数日後に退院となりました。

退院してからは、愛犬もいて、庭も見える、ふだんどおりの生活。
ふだんとちょっと違うのは、腸ろうチューブから栄養食を流し込む手間だけ。
睡眠もとれるようになり、痛み止めのモルヒネの使用量が減りました。
口からも少しずつ食事量が増えていきました。
まだちょっぴり不安顔の奥さんに、いろいろ相談に乗りながらの訪問が続きます。

しかし３週間もしないうちに、腹が張る感じが悪化、
再び食欲が落ち、食べられなくなってきました。
薬の調整もいろいろ試みてみたのですが、
腹が張るため注入食も多くは受けつけず、量を減らしていくしかありません。
再入院し検査したところ、肝臓転移が多数出現。
癌は短期間で急速に進行していたのです。

退院時点では、
もし家に帰って食事がある程度食べられるようになれば、
そのあと抗癌剤治療もやりたいですね、
と主治医・訪問診療医で相談していました。
しかし、とてもそういう状況ではありません。
食事がとれず、注入食も十分入らない状態では、長くはもちません。

Kさんは、緩和ケア病棟に移ることになりました。
御家族に囲まれ、娘さんのピアノ演奏を聴いたりしながら、静かな時をすごされたそうです。
およそ１週間ののち、私たちが病室を訪問した時には、Kさんはもう昏睡状態でした。
その日のうちに、Kさんはお亡くなりになりました。

９月22日～23日開催されたリレーフォーライフ2009in広島の風景です。
写真は開会式であいさつする秋葉忠利広島市長。

★新型インフルエンザH1N1情報
東京都が25日　注意報を発令しています。
Yahooニュース　9月27日12時17分配信 フジテレビ
http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn/20090927/20090927-00000646-fnn-soci.html
大阪もすぐでしょうか。

宮崎監督思い語る「ポニョの海辺」埋立て計画
Yahooニュース　9月21日13時2分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090921-00000071-yom-soci

鞆の浦に滞在し、映画「崖(がけ)の上のポニョ」の構想を練ったという宮崎駿監督が、
判決を前に読売新聞のインタビューに応じ、開発か、景観保護かで揺れる鞆の町への思いを語った、という記事です。

＞鞆の浦に行かなければ、ああいう映画にはならなかったと思う。
この映画に、大きな影響を与えたことを認めておられます。
広島県人としては　たいへんうれしいことです。

＞埋め立て・架橋事業については、自分なりの考えは持っているけれど、賛成か反対かを主張する気はない。地元の人たちが決めることだと思う。
＞ただ、過疎化や高齢化が進むことで感じるさみしさを、事業で埋められると考えている人がいれば、それは錯覚だと言いたい。

高齢化に適した町は、小さくコンパクトにまとまった集落だと思います。
車が行き交う街では、高齢者は安心して外を出歩けないでしょう。
道路の整備は、高齢者引きこもりを、最後には施設入所者を増やすだけになる恐れがあります。
かえって過疎化を加速させるかもしれません。

私も部外者なので強い意見は言えませんが、
尾道が映画の町として　まちおこしに努力しているように、
鞆の浦も尾道と一体化して映画の町として観光客を呼べばよいのではないか、と思います。
そのためには宮崎監督の見た景観を保存することが絶対条件でしょう。
高齢者のためにも、景観保存のためにも、架橋工事は不要だと思います。
「土建屋行政」から脱却すべき時期にきています。
10月１日が広島地裁判決です。
注目しましょう。

リレーフォーライフ初日はうどんを食べることもできました。
「プロジェクトC」カープなうどん。
ニンジンがCの形になっています。

★新型インフルエンザH1N1情報
東京で患者増加、注意報レベルに
定点あたり10.24人と　10を超え注意報レベルになりました。
大阪も9台で、大都市を中心に流行が広がってきています。
Yahooニュース　　9月25日20時57分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090925-00000154-jij-soci

うがい手洗い、咳エチケットを徹底しましょう。

９月22・23日　旧広島市民球場でリレーフォーライフが開催されました。
当方は医療班としてボランティア参加しました。
24時間、会場にいましたよ。
AEDも用意していましたが、AEDや救急車が出動するような大きな緊急事態はなく、私ども医療班の立場からは大成功イベントだった、と申し上げましょう。
新聞記事も各社いろいろ出ました。
中国新聞９月２３日を御紹介。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200909230019.html
テレビでも放送されたはずですが、会場にいたので見ていません。

御参加いただいた皆様、
体を大切にして、ぜひ来年もお会いしましょう。
来年の会場はどこかなあ。
楽しみですね。

話は変わりますが。
リレーフォーライフから帰ったら、TVでカープ戦をやっていました。
昨日の試合は、両外人で負けました。ヘタな守備で。
CSに出られるかどうか、という瀬戸際ですが、
結果にかかわらずブラウン監督は今季限りで辞めてもらいたい。
外人重視の采配が、理解できません。
こんな守備のヘタな外人は、カープ野球に水を差す。
それと
前田はどうした？　前田を出せ！　前田を１軍に上げろ！！
こんな紙一重の戦いが続くときこそ侍　前田が必要です。
中日　立浪のような活躍、ここ一番の代打　ができるはずです。
もしケガでないなら、前田を今すぐ１軍に。
（前田はケガなのでしょうか？　どなたか御存知ありませんか？）

調子の良い選手を次の日スタメンからはずすし、
調子のよくない嶋を使い続けるし、
変なところで盗塁やヒットエンドランのサインを出して自らチャンスをつぶすし、
投手交代が毎度毎度遅いし。
まったくもって　ヘボ采配。
思いつきで指揮してもらっては困ります。
もうカープにブラウンはいらない。

写真はルミナリエ。ろうそくの灯りをつけます。
バックスクリーンのライト側にはHOPEという文字が浮かび上がりました。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル　脳症や重症肺炎を防げ　小児科学会が診療指針など公表
Yahooニュース　9月23日20時52分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090923-00000565-san-soci
新型インフルではこれまでに２０例の脳症が報告され、２１日に初の死者が出ている。
インフルエンザ脳症は季節性では１～３歳で発症することが多いが、新型では平均7.9歳と年齢が大幅に高くなっているのが特徴だ。とのこと。
季節性インフルエンザと新型インフルエンザでは違いがあるようだ、と。

もともと今回の新型インフルH1N1は、肺に受容体があり、ウィルス肺炎をおこす危険性が季節性インフルよりも高そうだ、ということはわかっていました。
脳症についても違いがあるようだ、ということです。
新型なので誰にも確実なことは言えません。
安心だ、心配ない、と言うことはできません。

治療薬タミフルにも、異常行動という副作用が懸念されています。
今はそれどころではないのでタミフルへの懸念は報道されなくなりましたが。
子どもさんの病状から目を離さないで下さい。
異常行動があれば　すぐ病院を受診しましょう。
（重症を思わせる所見がない時は病院を受診しないで下さい）
どの病院を受診すべきか、確認しておきましょう。
広島地区であれば、まず最初は平日昼間に診療所を受診してください。
小児の場合に重症を疑わせる所見、異常行動があれば舟入病院です。