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昨日も風が強く、寒かったですね。
今日も寒い予報です、用心しましょう。

さて、
4月から小学校でプログラミングが導入される、とのことです。
プログラム学習が導入されるとして、
教師の側がちゃんと教えることができ、ちゃんと評価が出来るのかな？
と　思っています。

当方は大学生のときにコンピュータクラブに所属しておりまして、
科学計算・統計計算に用いられるFORTRAN　という言語は　読み書きできます。
もっと汎用性のある　BASIC系　とか　C言語系　などは
私一人でゼロからプログラムを書き上げることは出来ませんが（やれば出来なくもないですが）、
プログラムを読み取り、意図を理解し、不良個所を添削することは出来ます。

当方がボランティア活動している日本宇宙少年団でも、
このたび「火星ローバーを動かすプログラムを作る」課題に取り組みました。

火星ローバーミッション2019 結果発表！
https://www.yac-j.or.jp/marsrover2019/
優秀作品というのは、非常に短いプログラム、優れたアイデアのプログラムです。

ちゃんと動くかどうかが全て、と言ってしまえば　それはそうなのですが、
解法のアイデアが秀逸かどうか、独自性があるか、　ここも問題になるところです。
なかには、ごくごく短いプログラムで　求める結果を出すことが出来るプログラムを作る人もいます。
同じ結果を出すプログラムならば、冗長なものより単純で短いものが　素晴らしい。
これを
エレガントなプログラムである、と　私たちは高評価します。
自分でプログラムを作り慣れている人であれば　そのような評価をすることは可能です。

ところで
小学校でプログラミング学習の導入、なのですが
小学校の先生は、ほぼ全員が「文系」です。
理系の教員はほとんどいません。
独自性のあるプログラムかどうか、
「エレガントなプログラム」であるかどうか、
これを評価できる教師は　いるんでしょうかね？
また、
あと一歩で・・・（惜しい！）、というプログラムに対して
ここを　こうしてみたら・・・、と指導・添削できる教師はいるんでしょうかね？
プログラムの正解は1つではないので各自が自由にやればいいのですが、
教師が「模範解答を押し付ける」ような教育になったのでは
狙いとは全く逆の教育効果になってしまうかも、と心配しているところです。

昨日のブログで御紹介した、すみれ
写真を撮ってきました。
咲いているのは一輪ですが、つぼみも何個もあり、続々と咲きそうです。

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★インフルエンザ情報
2月10日付、広島市では4校の学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は晴れでしたが、少し寒かったですね。
昨日は、吉島の道路わきにて　すみれ　が咲いておりました。
記録をとっているわけでもないですので、昨年と比べどうか、というのは　わかりませんが
印象としては　「ずいぶん早いな」と思います。

昨日は用事があって、フジグラン広島、広島駅、福屋駅前店、三越、そごう　と回りました。
マスクをしている人の率は　目視でざっと1割か、それ以下。
「マスクはウィルス性疾患の感染予防には役に立たない、推奨されない」、ということを
みなさんが理解し、それでマスク装着率が減っているならば　よいことだと思います。
ただ単に　品切れでマスクが入手できないので装着していない　というだけかもしれませんが。

さて、私は基本　ドラマは見ない、テレビは見ない、のですが
医療ドラマには　最近はいいものも出てきているようです。

余命が伸びた実例も多数！腫瘍内科医が語る「緩和医療」の本当の意味
『アライブ』で描かれるリアルながん治療の現実
現代ビジネス2020年1月30日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/70107

私は基本的にはテレビドラマは見ませんので　アライブ　も　見たことがないですが、
スーパー外科医などというフィクションではなく、かなり評判もいいようですね。

田舎の　一介の高齢医師が
「がんと診断されたら緩和ケアを。がん治療と緩和ケアは車の両輪です。」
と言っても　信頼度に欠けます。
上記　記事をぜひご覧になって下さい。

在宅緩和ケアをやってくれる医師なんて、どこにいるのだろう？
と思っている方。
ここにいますよ！
当院に御相談ください。
癌に限らず、どんな疾患でも、認知症でも一人暮らしでも
最期の最期まで　御希望の場所で担当させていただきます。
当院のキャッチフレーズは
「すべての人に緩和ケアを！　いつでも、どこでも、誰にでも！！」
です。

患者さん・御家族と　信頼関係を少しずつ築いていく必要がありますので
できるだけ早い段階で御相談ください。
癌でいうならば、がん治療と緩和ケアは車の両輪で、
最初から二本立てで進めていくほうが
全体を通じてよい経過・よい結果になると思いますよ。
（がん専門病院・専門医の受診と、在宅緩和ケアクリニックの受診と、同時に受診しても大丈夫なんですよ！）

上記の記事を読んでみられて、いかがでしたか？
腫瘍内科医の言う事と、緩和ケア医（私）が普段から言っている事と、
まったく同じ、ということに　気がつかれましたでしょうか？？

一六タルト　季節限定　あまおう苺

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とくに新しい情報はありません。
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昨日は、晴れていたのに急に雨、その後また晴れ、という変な天気でしたね。
時間があれば外を走りたいところだったですが、これでは無理、とあきらめました。
今日の天気はどうでしょうね？

昨日はレセプト作成・送信をおこないました。
毎月5日にはすませる作業なんですが、
今月は5，6，7日と研修会続きで、8日になってしまったものです。
月初めに講演会・研修会の予定をどんどん入れるのは　やめたほうがいいですねー。

さて、最近気になった記事。

ペットボトル再利用の肌着を販売　セブン&アイのPB
FNN　prime　2020年2月5日
https://www.fnn.jp/posts/00431569CX/202002050500_CX_CX

ペットボトル再利用、という服は、アウトドアブランドが　かなり昔からおこなっています。
元祖はパタゴニアでしょうか。
今ではパタゴニアの全てのアウターがリサイクル素材だそうです。

パタゴニアが、すべての防水性アウターに「リサイクル素材」を使用する！
TABI LABO　2019/10/27
https://tabi-labo.com/292560/wt-patagonia-recycle

＜パタゴニアのリサイクル素材の取り組み＞
1990年代初期：リサイクル素材を使用した開発を開始
1993年：シンチラ・フリースの発売開始（世界初、回収・リサイクルされたペットボトルから製品化）
・・・

私も　かなり前に　ペットボトル再生のフリースを持っておりました。
その当時は　フリースとしては（他と比べ）かなり高額でありましたが
リサイクルを定着させるためには　初期に応援する人が必要だ、と思ったからです。
ブランドはノースフェイスかLLビーンか、そんなところだったと思いますが覚えていません。

今回のニュースは、肌着です。
肌着であれば　アウトドア着と比べ　使用する人数・量がだいぶ多いと思います。
ぜひ応援したいと思っております。
どこで買えるようになるんでしょうね？

最近食べたお菓子　茂木一まる香本家　いちごレモンケーキ

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山本浩二さん、癌、それも肺癌・膀胱がんという２つの癌だったそうです。
ちょっとびっくりしましたね。
山本浩二さんはヘビースモーカーだったそうです。
肺癌も膀胱がんも　タバコが原因となる癌です。
これを機に禁煙されているでしょうか。
今後　プロ野球解説に復帰されるそうですから、解説を聞くのを楽しみにしております。
応援しましょう！
そして
みなさん、禁煙しましょう！

昨日は広島　肝細胞癌の治療を考える会　に出席してきました。
講演１：根治・長期予後を目指した肝細胞癌の治療戦略
講師１：広島赤十字・原爆病院　高木慎太郎　先生

講演２：地元かかりつけ医で出来る事
講師２：はしもと内科　橋本義政　先生
＊＊＊

C型肝炎は、治療薬が進歩したため「制圧されつつある状況」となっています。
C型肝炎による肝臓がん患者も　減りつつあります。
しかし、全員が治療薬の進歩という恩恵にあずかっているわけではなく、
C型肝炎の患者をいかに早く見つけ出し、いかに早く先進の治療につなげていくか、ということが問題です。

肝硬変・肝不全にまで進行してしまう方もおられます。
そうなると肝性脳症をおこすこともあり、繰り返します。
「肝性脳症」で、まるで人が違ったように　興奮したり暴言暴力などが出てくると
家で家族で支えるのは難しくなってしまいます。

必要なときに在宅と入院を行ったり来たりする連携が重要ですし、
もっと感じたのは
肝性脳症をおこさないように上手にソフトランディングを目指すのが理想なんだろうな、と。

なかなか難しい課題ですが、
がんばって肝臓がんの在宅医療・在宅緩和ケアに取り組みたいと思います。

最近食べた和菓子　呉　天明堂　　鳳梨萬頭

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★インフルエンザ情報
2月6日付、広島市では2校の学年閉鎖・学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
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高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は久しぶりの寒さでしたね。
今日も寒いかも、です。
カゼひかないよう　用心しましょう。

コロナウィルス感染症なんですが。
個人的には　「騒ぎすぎ。単なるカゼやんか。」と現時点では思っています。
まあ、情報は刻々と変化しますので、注意は怠りなく、情報収集につとめる、というところです。
広島県に
「新型コロナウイルス感染症について」
というホームページが出来ています。
条件に該当する人は、いきなり医療機関を受診するのではなく、
まずはお住いの地区の保健所に電話し、御相談ください。
保健所の電話番号一覧も出ています。
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/57/bukan-coronavirus.html

昨日は舟入病院オープンカンファレンス　に出席してきました。
テーマ：今、気になる感染症　Part2
講演１：進歩したウィルス性肝炎の治療
講師１：内科　菅　宏美　先生

講演２：海外渡航で留意すべきことは？　～渡航者外来の役割～
講師２：小児科　松原啓太　先生

講演３：新型インフルエンザのアウトブレイク、その時どうしますか？
～2009年に神戸でおこったこと～
講師３：院長　高蓋寿朗　先生
＊＊＊

2009年の「新型インフルエンザ騒動」で、私たちは何を学んだでしょうか。
それを　今　生かしているでしょうか。

新型コロナウィルス感染症に対し、政府は今、水際作戦（国内に入れない）をおこなっています。
でも水際で防ぎきるのは不可能でしょう。
ある日、ある地域で　集団感染が発生し、あっという間に国内全域に広がるでしょう。
最初は（患者数の少ない段階では）
患者は全員　指定病院に強制入院させられますが、
「患者数が多すぎて　もう病院ベッドに入りきらない」
しかもほとんどは軽症である、という状況になれば
「症状の軽い患者は入院しなくてよいし、指定病院でなくクリニック受診でよいし、自宅で安静にしているだけでもよい」
というように　変わっていきます。
要するに
重症患者だけが指定病院に入院すればよい、という　当たり前の対応になっていくのです。

広島では患者は確認されておりませんが、
舟入病院では対応マニュアルもすでに作られ、4回も改定されております。
いつでも動けるように準備はととのっている、とのことです。
それでも
該当すると思われる方は　いきなり舟入病院を受診するのではなく、
まず地域の保健所に電話で相談し、指示をうけてください。

最近食べた和菓子　京都　亀屋良長。いちご摘み

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2月5日付、広島市では1校の学年閉鎖が出ています。
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高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は寒くなりましたね。
県北では積雪はどうでしょうか。
スキー場には積もってくれるといいですね。

昨日は県立広島病院　多職種チームで考える在宅ケアサポート研修会　に参加してきました。
事例を通じた各職種からの検討。

急性期病院での嚥下に関する意思決定支援
摂食嚥下障害のケア
在宅診療の立場より
施設での生活
認知症へのケア
＊＊＊

病院には、摂食嚥下チームや認知症チームがあり、嚥下機能評価をして、口から食べていいものかどうか。
食べさせるとしたら　どんなものを（ペースト食とか、きざみ食とか）食べればいいのか。
認知機能、嚥下機能など回復する可能性はあるのか。
ということを評価し、患者家族、あるいは退院後の在宅チームに指導をおこなったりします。

基幹病院のチームですから、さぞかし正しい診断をして、正しい見込み・正しい方針を提示してくれるだろう、と思ったら　実はそれは期待しすぎ。
ふだん接している御家族や、長年つきあってきた在宅チームの判断のほうが　結局は正しいということも多いのです。
そりゃそうですよ、たまたま入院して担当になった患者の食事・嚥下機能なんて、入院して数日や1週間くらいで　正しく判断できるはずがありません。

で、
「ある日　急に嚥下機能が低下しました」、というのは　脳血管障害や外傷などの場合だけです。
認知症や、高齢者の方の嚥下機能は　徐々に徐々に低下してきているのです。
「食べられなくなったら　どうしますか？」、「どうしたいですか？」というのは
急に出てくる質問ではない、ということです。
ふだん接している御家族や在宅チームが
早い段階で御本人と何度も話し合いをおこなっていれば
いざ入院というときに　「どうすればいいんでしょう？」なんていう事態を避けることが出来ます。
これがACP（＝人生会議）です。

あなたは、将来　認知症になって食べられなくなってきた時に
どうしたいですか？　どうしてほしいですか？
胃瘻や　鼻からチューブを流動栄養を入れられてでも生きたいですか？
食べられる物を工夫しながら　自宅や施設で最期まですごしたいですか？
苦しくない・痛くない「緩和ケア」を　御自宅でも受けることが出来ますよ。

最近食べた和菓子　遠州屋　甘酒羽二重餅

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2月3日付、広島市では9校の学級閉鎖が出ています。その後の続報はありません。
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花粉症の季節ですね。
九州ではすでにスギ花粉の飛散が確認されております。

日本気象協会　2020年2月3日
https://tenki.jp/forecaster/kumiko_yamaguchi/2020/02/03/7376.html

九州は、スギ花粉のシーズンが始まりました。各医療機関の観測データによると、1月31日(金)に福岡県と大分県で、2月1日(土)に長崎県や熊本県で、スギ花粉が所々で飛び始め飛散開始となりました。
飛散開始日とは、1平方センチメートルあたり1個以上の花粉が2日以上観測された最初の日をいいます。
＊＊＊

つまり、
飛散開始日とは、ある一定量を超えた日、ということでありまして、
「飛散開始日」より前に花粉が飛んでいない、というわけではありません。
花粉に敏感な方は　もう1月上旬から症状が出ております。
「今から症状が出る」という人もいますし、
「もうすでに　つらい症状が出ている」という人もいるのです。

当初の予報より、およそ10日ほど　飛散開始日が早いです。
中国地方も早くなるのではないでしょうか。
対策を早めに開始しましょう。

花粉症の症状予防には　マスク、ゴーグルが有効です。
ウィルスに比べると　花粉の粒子はかなり大きい。
マスクで防御可能なんですよ。

で、
今はコロナウィルス感染症騒動で、マスクが品切れ。
これは花粉症の人にとっては、とてもつらいことです。

転売目当てに大量購入した人は、許せませんね。
社会を不安に陥れる人、ということです。
どうせ転売利益など税務署に申告していないでしょうから
税務署がガツンと　一度みせしめ的に脱税で摘発すればいいと思うんですけどね。
カープチケットの高額転売も許せないけれど、
マスク買占め・転売というのは　健康被害や不安に陥る人が確実に出ますから
チケット転売よりもさらに悪質と思います。

いただきものです
成城石井　ジャンデゥーヤスター

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★インフルエンザ情報
2月3日付、広島市では9校の学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は、当院の夏レク「カープ観戦」のチケット申込をどうするか、作戦会議をおこないました。
しかし、ね。
「阪神　対　カープ」　の　京セラドームの試合のチケットは、もう買えるんですよ。
球場で並ぶようなことも　当然必要なし。
インターネットでアクセス集中で落ちることもなく、サクサクと。
他のチームのチケット販売が出来ることを、なぜカープ球団は出来ないのでしょうかね？
23日が　暖かく、よい天気なら　並びに行きますかねえ。
それにしても球場で並んで抽選券を、とは　カープ球団はアホでしょ。

昨日、広島市医師会から連絡FAXがはいりました。
医院・病院の玄関に掲出されるポスターが、更新されるそうです。

新しいポスターは、以下。

当院を受診される前に
2月1日から新型コロナウィルス感染症は指定感染症になりました。
①２週間以内に
・新型コロナウィルス感染症の流行地域（中国武漢市等）に滞在歴がある。
または
・新型コロナウィルス感染症の疑いのある人と接触した。
②咳や発熱などの症状がある。

上記の①と②の両方に該当する方は
受診される前に、お住いの区の保健センターに連絡し、相談・指示を受けてください。

中保健センター 504-2528 (保健予防係)
東保健センター 568-7729 (地域支援第二係)
南保健センター 250-4108 (保健予防係)
西保健センター 294-6235 (保健予防係)
安佐南保健センター　831-4942 (保健予防係)
安佐北保健センター　819-0586 (保健予防係)
安芸保健センター　821-2809 (保健予防係)
佐伯保健センター　943-9731 (保健予防係)
＊＊＊

該当する方は、直接　医療機関を受診しないようにしてください。
かりに来院されたところで、一般の病院やクリニックでは、コロナウィルス感染症の検査も診断も出来ませんよ。

医師会から出ているポスターは2月4日に更新される、とのことです。

＊＊＊上記とは関係ない話ですけども。
上野千鶴子さんからのお願いを共有します。
https://syncable.biz/campaign/776/
WAN10周年寄付キャンペーン終了間近！
おんなたちの情報発信のために、ぜひ、ワンコインのご協力を！
WAN設立１０周年！皆さんと共に歩むWANとなる次の１０年へ。マンスリーサポーターを１００人募集！
寄付先：認定NPO法人 ウィメンズアクションネットワーク
＊＊＊一応の目標人数は超えたようです。

これも広島駅で購入　三元豚のカツサンド

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昨日も良い天気でしたね。
山が霞んでいました。
PM2.5　は　多かったです。これが原因でしょうね。
黄砂は中国本土に本の少し観測されているのみで、日本には影響していないです。

昨日は孫の幼稚園の発表会でした。
夜勤で睡眠不足の私は、さすがにちょっと疲れましたね。
睡眠は大事ですねー。

さて、
今のニュースは新型コロナウィルスの話題ばかりで
この方たちは　注目がそれて　胸をなでおろしているかもしれません。

河井派県議が実名告発「案里さんは嘘をついている」
文春オンライン　2020年1月29日
https://bunshun.jp/articles/-/30017

2013年に案里氏に声をかけられて広島県議になった側近の渡辺典子氏（35）が、今回「週刊文春」のインタビューに応じ、「この期に及んで嘘をついているのかと驚きました」と、案里氏が公の場で虚偽の説明を続けていると告発した。

中略　こう語る渡辺氏は1月20日に広島で記者会見を開き、「彼女たちが平気な顔をして国会に出ることが許されるのか」と厳しく糾弾した
＊＊＊

【音声入手】河井案里議員が選対スタッフに“口裏合わせ”要求　秘書を自宅に行かせ、「弁護士に連絡して」
AERA。dot　2020.1.28
https://dot.asahi.com/wa/2020012800005.html?page=1

音声などが出てきた、ということは
「支援者側」のほうから　いろいろ情報が出はじめているようです。
検察が、いろいろなところに調査に入っている、
しかも　かばい立てすると自分の立場が悪くなる、と認識されはじめているのでしょう。
支援者に見限られた、という状況なんだと思うんですけどね。
自分の口で説明しないといけないですよね。

駅のしま市場アバンセで購入　自家製肉ミックスサンド

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昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
やはり高熱の患者さんが多く、序盤はけっこう忙しかったですが、
インフルエンザの患者さんは思ったより少なかったです。
まわりにもインフルエンザはいません、という方も多く、ピークをすぎつつあるのでしょうか。

繰り返しになりますが、
「コロナウィルスが心配だ」という方は
夜間急病センターに来ても　何もなりません。
検査はごく限られた病院や　県や政令市の衛生検査センターでしか　実施できないからです。

検査は、「検査結果にて治療方針に違いが出る場合のみ」行う、というのが鉄則です。
インフルエンザにはインフルエンザ用の治療薬がありますので、インフルエンザの検査は実施する価値はあります。
しかし、
「子供が昨日（あるいは一昨日）、インフルエンザと診断されました、つきっきりで看病していました」
という親御さんに対しては
症状が合致していれば　それだけでインフルエンザと診断し治療します。
検査する必要がないのです。
状況から、検査結果にかかわらずインフルエンザ治療薬を処方することになるからです。
（医療従事者の方は、検査前確率、検査後確率　という概念を勉強しましょう。
偽陰性・偽陽性とか、潜伏期間、という概念も必要ですね。）

治療方針に影響を与えないなら、検査はしない。

たとえば
アデノウィルスの検査キットはあります。
では、
アデノウィルスと診断がついたとして、特別な治療はあるでしょうか。ありません。
水分をしっかり飲んで、暖かくして安静にしてくださいね。
としか　言いようがないのです。
あとは対症療法だけです。
咳があるなら咳止め。熱があるなら解熱剤。ノドが痛いならうがい薬やトローチ。
これは検査ではなく、問診でわかることです。
アデノであろうと、他のウィルスであろうと、治療は同じ。
検査結果にかかわらず治療は同じ。
ならば
アデノウィルスの検査は　夜間急病センターではおこなう価値はありません。
当方はアデノウィルスの検査は　おこないませんし、おこなったこともありません。

コロナウィルスに対しても、特別な治療は　存在しないんですよ。
検査は、肺炎や重症例に対してだけおこなえば　それでよいと思います。
検査を求めて病院に押し寄せる、なんていうのは　やめてくださいね。

もっとも、
「自分（医師）はアデノと思ったが、実際はどうかな？」
ということが知りたいなら　検査の意義はあるでしょう。
こうして診断能力を高めていき、不要な検査をしなくなれば　徐々に名医に近づいていくでしょう。

御菓子処高木　の　季節の上生菓子。
福は内。鬼は外。福ます、ほか。和菓子は美しく、楽しいですね。
この上生菓子は2月3日まで、です。

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とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
不要不急の外出は控え、人ごみは避けるようにしましょう。
人の多いイベントやショッピングセンターに行く価値と　行かない価値を　比較して決めましょう。
栄養と睡眠をしっかりとり、体力を向上しておきましょう。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。