ブログ

昨日から医療費が改定になっています。
昨日は日曜日だったので、日曜当番医を受診された方は費用計算で混乱があったかもしれません。
まあ、今はインフルエンザも下火ですし、
当番医を受診する人も少なかったのではないか、と思います。
在宅医療の場合、費用計算がかなり難しくて、
毎回毎回　請求・支払い　というのは不可能です。
ですから在宅医療の場合には　原則として月締め、
翌月の最初に費用計算し請求書をお渡しする、という方法となります。
このため　医療費改定があっても、在宅医療の費用計算は修正・訂正する時間がありますので
御迷惑をおかけすることはないと思います。
在宅の医療費は、
要介護度の低い人は下がる、高い人は上がる、というのが基本となります。
しかし、そのほか条件がたくさんたくさんありますので、一律どうこう言えません。
本当は　制度はスッキリ単純化したほうがいいんですけどね。

カープ、開幕3連勝、いいですね！
打線好調、投手陣もまずまずOK。
スタジアムに行った人は楽しかったでしょうね。
これから４・５・６番目の先発投手が出てきます。
応援しましょう！

どこも桜が満開です。
昨日は孫たちと江波山に行きました。
特別な桜がある、ということを　見せておきたかったので。
ついでに江波山気象館も体験しました。
全国でも珍しい気象の科学館です。
工作教室などもありますので、ぜひ何度も行ってみてください。

江波山で、エバヤマザクラ
花見の人が　大賑わいでした。
他の人の顔が映らないように写真を撮ろうと思うと
アングルが限られてしまうほど。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ連勝、いいですね！
私は午後から訪問診療のあと、歯科治療に行っておりまして
カープはラジオで応援しておりました。
今日はテレビ応援できるかな？

カープは、先発6人のうちアタマの3人は調子いいようですが
残りの3人はまだ不安要素があるようです。
とくに「6番目の先発投手」が高橋昂也投手など1軍初先発という場合に
チームが好調な状況であれば
少しは気楽に投げられるだろうと思います。
（もし連敗中の初登板だったら　誰でも力んでしまうと思います）
今日も勝っておきたいですね、応援しましょう！

さて、
本日から医療費が改定となります。
本日は日曜日なので影響は少ないでしょうが、
それでも日曜当番医の受診時の初診料などがこれまでより高くなる人も多いでしょう。
（初診・再診については、安くなる改定はありません）。
窓口での料金計算など、多くの医療機関で　時間がかかると思いますが
「4月改定」ですので　御理解ください。

さて、原発です。
再稼働するとか、しないとか、
再稼働したけどストップしたとか、
いろいろトラブルが続きます。
原発は安いというのはウソだった、
原発は作るのも維持するのも高い、
おまけに大小の事故が続き、
もちろん大事故になったら取返しがつかない。
廃止するにも費用と時間がかかってしまい、跡地利用なども出来ない。
原発はやめるべきです。
これまでどこかの誰かが　原発は安全とか安いとか言ってきたが
ウソを言っているか、書類を改ざんしているか。
何しろ財務省でも書類改ざんをするのです。
他の省庁に改ざんがないはずはない。
まったくもう、ウソばっかりつきやがって・・・。
マスコミはそこを掘り出してきて報道してくれませんかね？

伊方原発２号機を廃炉へ　四国電力、採算合わず
朝日新聞デジタル　2018年3月26日
https://www.asahi.com/articles/ASL3V5GMJL3VPLFA00S.html?iref=pc_extlink

廿日市の　さくら土手
緩和ケア薬剤師は花粉症用ゴーグル、
および　花粉症用ウインドブレーカー（手で軽く払うだけで花粉が落ちる）を着用しています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

この世界の片隅に 江波のガイド付き散策 本日暖かいですね。
広島市内、どこも桜は満開です。
往診／訪問診療のときに、時間があればちょっと遠回りして
ふだん走らないコースを通って
桜を楽しんでいます。
平和であり、花がある。
幸せなことですね。
今日の中区、霞みはありますが、昨日までよりだいぶ大気の状況はよいです。
呼吸器疾患の持病がある方の外出は
ピンポイントで本日をおすすめします。
しかし治療はきっちりおこなっておきましょう。

本日は悠悠タウン江波二本松（新築オープン）にて
映画「この世界の片隅に」の上映会があります。
お知らせは最後に。
まだ御覧になっていない方はぜひどうぞ。
1回目の上映のあと、舞台となった江波をガイドつきで散策するそうです。
こういうのは　いいですね！
戦争のない平和な世界を守らなくてはいけません。
戦争への準備を着々とすすめようとしている政治家、
そして　不都合な書類は　廃棄したとウソをいう役人。
いちど忖度をおぼえてしまった／強制されてしまった役人は
何度でも、どの部署でもウソをつくようになります。
忖度をさせるような／強制するような政治家・政党では　戦争になってしまいます。

さて、カープ。
打線は好調で、いいですね！
昨日はジムでテレビを見ながら放送終了までジョギング。
最後の中崎投手の途中で放送終了だったので
そこからのピンチは見ておりませんが
ま、0点で抑えていますから　よかったのでしょう。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう！
他チームでは、今年も阪神が強敵になりそうですね。

昨日も、新しい訪問看護ステーションの看護師が来院されました。
JA広島総合病院に勤務していた時の　若手看護師ですが
あれから10年、今ではバリバリの中堅どころです。
みんなで連携をとって　地域での生活を支えていきます。
住み慣れた地域で暮らし続けたい、と思われる方は
訪問診療クリニック、訪問看護ステーション、ケアマネージャ、地域包括支援センターに
早めに御相談ください。

★インフルエンザ情報
まだA型患者さんが何人も来院されています。
流行は収束はしておりません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

春の和菓子　中田屋　さくらきんつば
広島三越で購入

3月31日、悠悠タウン江波二本松（新築オープン）にて
映画「この世界の片隅に」の上映会。
場所がこれまでの悠悠タウン江波ではありませんので御注意ください。

昨日も霞んでいましたね。
RCCの気象予報士さんは　黄砂と言っておられました。
気象庁もSPRINTERSでも黄砂とは出てこないんですけど
衛星写真をみると　どうみても黄砂ですよね。
屋外に出られる予定のある方は
黄砂、PM2.5、花粉情報に注意しましょう。
呼吸器疾患の持病のある方は治療をしっかりおこなってください。
ステロイド吸入の方は一時的に増量してもよいです（医師の指示にしたがってください）。
適宜増量してもよい、という吸入薬もありますよ。

今日からカープが楽しめますね。
現在BS、CSなど見られませんので
地上波だけが頼りです。
それとラジオですね。
カープ、がんばれー！

さて、
昨夜も在宅での看取りがありました。
これで月間の在宅看取りが5名となり、
当院の新記録更新です。
今年にはいって1月からの3か月間で13名、
このペースだと年間50名になってしまうかも・・・。

これだけの数の重症患者さんへの訪問診療がなくなったわけですから
当院の往診・訪問診療のスケジュールには　だいぶ余裕が出てきています。
新規の患者さんの受け入れ可能です。
住み慣れた環境で出来るだけ長く暮らしたい、
とか
最期は自宅で、
など御希望の方は
御遠慮なく御相談ください。
なお自宅でなく、施設（有料老人ホーム、サービス付き高齢者住宅など）も
対応いたしますので　御相談ください。

在宅医療を提供する医療機関側の問題点としては
「忙しさを平準化する」、ということが　難しい、
ということは言えますね。
忙しい時はすごく忙しく、
でも　ヒマな時はヒマ、という状況です。
仕事の内容として、仕方ないことですけども。
今日はカープ、テレビで応援できるかな？

季節の和菓子　桜上用
松江市の福田屋

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

暖かいですね。
江波山、皿山の桜も見ごろのようです。
江波山ザクラがどうなのか、は　よくわかりませんが
見に行ってみますかね。

気象衛星写真を見ていますと
黄砂は日本にかかっているように思われます。
気象庁黄砂情報でもSPRINTERSでも、黄砂は来ていることになってないですが。
花粉症の方がたくさん来院されているほかに
ノドが痛い、という方もたくさん来院されております。
PM2.5情報や黄砂情報に注意し、不要不急の外出は少なくするようお伝えしておりますが
屋外での仕事の人もおられますので　自衛にも限界がありますねえ。
30日には黄砂がかすめる可能性があります、用心しましょう。

昨日、4月からの診療報酬改定についての電子カルテソフトの更新をおこないました。
4月にはいってから、あと１ステップの操作をおこなえば完了です。
新規や再提出の書類の準備にもとりかかっておりますが
新規の届出項目は多くはないので、書類も早々に終わりそうです。
実務としては
4年前、2年前の改定の路線のままですので　難しい点はほとんどありません。
こまかい算定項目が誕生し複雑になっている、
このままでは「算定忘れ」が時々出そうだ、というのは言えそうです。
たとえば
在宅の患者さんを病院に入院紹介する場合に、
訪問看護からの情報をいっしょに情報提供すれば
紹介点数に加算が出来ることになります（4月から）。
在宅の患者さんは、ほぼ全員に訪問看護ステーションがかかわっておりますので
紹介時に忘れないようにしなくては。
緊急で紹介、という時には　忘れそうですね。

当院は、どの訪問看護ステーションとも連携をいたします。
「どこそことしか連携を組まない」なんてことはありません。
昨日も、新規開設の訪問看護ステーションの方が
案内パンフレットをもって御挨拶に来院されました。
在宅療養の主役は医療機関ではなく訪問看護ステーションです。
緊密な連携をはかりたい、と思っております。

今回の診療報酬改定では
病院とクリニックとの連携、
あるいは
入院と在宅との連携、を推進する方向性で
いろいろな算定項目・点数が増えております。
クリニック間の連携も推進する方向となっておりますが
これに関しては項を改めて御紹介したいと思います。

大長みかんジャム

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

昨夜は中国四国厚生局の　診療報酬改定の説明会に出席してきました。
今回の担当者の説明は非常にていねいでわかりやすかったです。
4月はじめに提出する書類の準備を整えなくては。

昨日も暖かかったですね。
往診・訪問診療のとき、広島ガスの温度計は23℃を表示しておりました。
土手の桜、開花は一気にすすみ、もう見ごろです。
平和公園では花見をしている人もたくさんおりました。
この土日が花見にいいですね。

昨日も今朝も中区は霞んでいます。
煙霧、だそうで。
とくに呼吸器疾患の持病のある方は
吸い込まないほうがいいです。
不要不急の外出は控えましょう。
30日には黄砂が少し来るかもしれません。
31日は黄砂・PM2.5とも少ない予報で、
外出（花見）するなら31日まで待ったほうがいいと思われます。
黄砂、PM2.5情報にも注意しておきましょう。

さて、
訪問診療でおうかがいするお宅は、認知症の方もひじょうに多いです。
昨日は、ある人のお宅に訪問して
病状を聴き、血圧を測ろうとしたところ、非常に機嫌が悪い。
いつもはニコニコと手を差し伸べて血圧測定させてくれる人なのですが
なかなか手を差し出してくれません。
テレビは証人喚問をやっています。
いつもは水戸黄門などがついている人です。

「先生はこれ（＝証人喚問）、見んのんか？」
と怒った声で私に聞いてきます。
「見ますが、生中継では見ることができませんので、
夜のニュースでまとめたのを見ます。」
「ほうか。これは大問題じゃ思うんじゃが」
「そう思います。役人が公文書を書き換えて提出なんて、前代未聞だと思います。
これが許されるようでは　なんでもありになってしまいます。」
「書き換えは本当にあったのか？」
「書き換え前の書類、というのが出てきたところをみると
書き換えはあったのでしょう。」
「何のために？」
「それを聞き出すための証人喚問でしょうが、何も出ないでしょう。
ウソを言えば罪になるので、忘れた、言えない、しか出てこない。
質問する側が、なにか別の証拠や情報を持ってないかぎり何もわからないと思いますよ。」
・・・

認知症の方が、憤りながらテレビを見ている。
義憤、という言葉が浮かびました。
これが素直な感想なんだよなあ・・・、と思いました。

桜ひよこ
この季節だけの限定販売です

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

暖かいですね。
吉島公園の桜、一日でぱあっと開いて。
満開または満開寸前の木が多くなっています。
土手沿いの桜はまだ満開には時間かかりそうですので
市内あちこちで満開の桜を時間差でたくさん楽しめそうですね。
廿日市さくらまつりは4月1日です。
その前の日にでも　見に行ってみますかね。

暖かいので土手を半そでで走っている人もいました。
当方は委員会やら研修やら往診やら看取りやらで　走る時間がとれず。
昨日は久しぶりに体を動かすことが出来ました。
運動不足でも体重が増加せず維持できていたのが　よかったです。
今日も出席が義務付けられた講習会です。
のんびりする時間がありません。

さて、
医師の過重労働の件。
勤務医の過労死が相次ぎ、
労働基準監督署が大病院につぎつぎ指導・監査にはいっています。
広島県では広島市民病院、福山市民病院で是正勧告が出ています。
県内の他の大病院でどうなのか、は　わかりません。

全国的にはもう珍しくないニュースですので
中国新聞しか取り上げていません。
ローカルな話題を報道するのは、さすが中国新聞ですね。

残業で広島市民病院に是正勧告
中国新聞　2018年3月23日
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=419517&comment_sub_id=0&category_id=112

医師残業　福山市民病院に勧告
中国新聞　2018年3月24日
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=419831&comment_sub_id=0&category_id=112

医師の数を増やして、仕事を分担していくしか
労働時間を減らすことは出来ません。
中小病院から拠点病院に医師を集約する、というのが　一つの解です。
実際に産婦人科では広島記念病院、JR広島病院、中電病院でのお産は中止し
基幹病院へ集約がおこなわれています。

もし外科の医師の残業が多すぎる、というのであれば
外科医師も基幹病院に集約するしかありません。
というのが私の解で
他に別の解があるのかもしれませんが・・・。

舟入本町　達屋　の　桜餅
小さめで食べやすい
桜餅は　春らしくて　いいですなあ。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

昨日も霞んでいましたね。
PM2.5多い状況でした。
ノドや目が痛い、という方は　PM2.5のせいかもしれません。
中国本土に黄砂は出ているのですが、28日頃に日本に来るのかどうか。
予報に注目しておきましょう。

昨日は広島市郷土資料館の特別展「宇品港」最終日を見に行きました。
それからゆめタウンで弁当かって吉島公園で花見。
今年も家族で花見が出来る。
幸せなことです。

さて、
インフルエンザの新薬が発売になりました。
これまでの薬とは作用機序が異なる薬です。
国から認可され、薬価もつきましたので、
現時点で　処方しようと思えば出来なくはないのですが
当院では次のシーズンからの対応にさせていただきます。
（まだ電子カルテに薬剤情報を登録していません）
後述しますが、タミフル（R）と効果に差はないから、です。
新薬は発売開始後に思わぬ副作用情報が出てくることがありますので
当院では　新薬にはすぐに飛びつかず、様子見をすることにしております。
とくに超高齢者に対しての使用経験・安全性が確立するまでは　手は出しにくい。

ただ、
10歳代ではタミフルは使用できない・使用しにくい状況にありますので
小児科の先生の中には、早く使いたいという声も多かったでしょうね。

で、新薬の効果です。
インフルエンザ罹病期間は、ゾフルーザ（R）群53.7時間（中央値）、プラセボ群80.2時間（同）です。
何も薬を使わなければ熱や咳、頭痛関節痛などの症状が3日ちょっと続くところを
薬を使えば2日ちょっとに短縮される、ということです。
また、新薬とタミフルでインフルエンザ罹病期間に有意差はありません、との結果です。

病気の期間を1日間　短くするだけ。
新薬だろうとタミフルだろうと、
薬の効果、というのは　そんなものです。
それを
たったそれだけ？　（それだけのために時間とお金は払いたくない、それなら家でじっと寝てる）と思うか
それは素晴らしい助かる！　（1日でも早く楽になりたい）と思うか。
それはあなた次第、です。

昨日の吉島公園の桜
木によって1分咲き程度から8分咲き程度までいろいろ。
よく咲いている木のしたでは　当然花見宴会がおこなわれていました。
私たちはベンチで弁当たべて、
近くのセブンイレブンに行ってアイス買って。
ああ、幸せなことですね。
平和である、ということは　ありがたいことです。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

暖かいですね。
数日前　つぼみしかなかった吉島公園の桜が
昨日はもう2分咲きになっていました。
花見している人もいました。
今日も公園に行きましょうかね。
花粉症対策はしっかりしていきましょう。
スベスベ素材（薄手のウインドブレーカー等）がいいですよ。

毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Nさんは75歳。
肺癌でH病院で治療を受けていましたが、
癌が食道に浸潤し、食べること、薬を飲むことが全く出来なくなりました。
高カロリー輸液用のポートを埋込みして退院です。
退院後に御自宅で私たちのはじめての出会いです。
病院への定期通院は続け、そこで検査は受けますが
症状への対応は訪問診療のほうがきめ細かくできますので
薬の処方や変更は当院が担当します。
病院に通いながら在宅医療も受ける、ということも　可能です。
在宅医療だと病院とは縁が切れる、どちらかを選びなさい、ということではないのです。

高カロリー輸液は、毎日夕方　訪問看護さんが接続に来て、
朝になったら御家族がはずす、という　やり方となりました。
これだと点滴につながれずに昼は自由に動けます。

お部屋に、山で撮影した写真が飾ってありました。
会社では　工作機械の神様と言われるくらいの腕前で
定年後もあちこち指導を頼まれて出かけた。
海外にも指導に出かけた。
山が好きで、登ったり写真を撮ったりしてきた。
まだ技術指導も頼まれているんだけど、もう行けないなあ・・・。

内服薬が使えませんので、
治療は貼り薬、坐薬、注射で何とか工夫します。
時に血痰が出ることもあり、止血剤も注射薬で使用します。

ある日、高熱が出てきました。
あまりに高い熱ですので、高カロリー輸液用のポート・チューブによる細菌感染症かもしれません。
もし　そうであれば、ポート等の抜去をしなければいけない可能性もあります。
強力な治療や詳しい検査が必要です。
その場でH病院に連絡したところ、すぐ来て下さい、と。
緊急で入院していただきました。
Nさんが言うには
入院手配したところまでは覚えているが、あとの数日間は記憶がない、と。
よほどしんどかったんですね。

2週間ほどで退院して　また御自宅に戻られました。
やはり時々は発熱、血痰。そして痛みのコントロールが続きます。
Nさんは、最初の退院の段階では緩和ケア病棟に申込をして退院していたのですが
いまでは　もう入院の意思はありません。
おそれていたような痛みで苦しむことは　ないからです。
在宅酸素の状態になっても、もう入院ではなくずっと家にいる、と希望されました。

出会いからおよそ5ヶ月。
Nさんは静かに御自宅で亡くなられました。

Nさん、あちこちで指導した技術が　受け継がれ発展しているといいですね。

最近のチョコレート
明治　チョコレート効果　カカオ95%

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

昨日は　中区在宅医療・介護連携推進委員会に出席してきました。
吉島圏域の委員なんです。
在宅医療・介護に関するパンフレット、
広島市版および中区版が出来たそうです。
「認知症あんしんガイドブック　中区版」。
どうやって配布していくか、は検討中。
どうすれば入手できるのか、
情報がはいれば　またお知らせいたします。

さて、ニセ医学。

カカオで脳若返り「発表は不適切」　内閣府支援の研究
朝日新聞デジタル　2018年3月8日
https://www.asahi.com/articles/ASL384FWPL38ULBJ005.html?iref=comtop_list_sci_n01

記事を読んでみてください。
食べなかった人とは比較せずに（脳の若返りの）可能性があると発表していた
って、
小学生の夏休み研究レベル以下、ですよね。
情けないことですね。

企業関係者は、何とかして「売り文句」を手に入れて
売り上げを伸ばそう、伸ばそう、と考えます。
とくに広告担当部門とか営業部門は　そう考えると思います。
研究開発部門の思惑とは違う発表をおこなう会社もあります。
そうではなくて
会社全体として社会に貢献する、という姿勢を見せて欲しい、と思うんですけどね。

最近のチョコレート　ポッキー

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。