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寒いですね。
中区がこれだけ寒いですので
山間部は雪になるのではないでしょうか。
御用心ください。

外来では、嘔吐下痢の患者さんが多くなっています。
インフルエンザはまだそれほど増えた実感はありませんが
嘔吐下痢は非常に多いです。
手洗いをしっかりおこなってください。

さて、
大晦日の視聴率が発表になったそうです。

『Yahoo!』のトップにも「フジ大みそか瞬間視聴率0%台」　紅白の裏で惨敗のフジテレビ視聴率が話題に
アメーバニュース2014年01月07日
http://news.ameba.jp/20140107-556/
2013年の大晦日、NHK『紅白歌合戦』の後半視聴率が44.5%を記録。また日本テレビ『ダウンタウンのガキの使いやあらへんで！！大晦日年越しSP！！』第１部が19.8%、TBSで放映されたボクシング井岡一翔の防衛戦が14.5%と報じられる中、ネット上ではフジテレビが2.0%を記録し、瞬間視聴率では0%台もあり“大爆死”だったことが話題になっている。

ネットでは「サザエさんの再放送でもやってた方がまだ数字がとれたのでは」なんて声も出ていたりしたのだが、結構的を射ているのではないかと思える次第である。
＊＊＊一部引用

大晦日の視聴率ですが、
紅白ががんばったようです。
我が家も実家で集合し、
紅白を最初から最後まで見ていました。
ただひとり、父のみは、ボクシングが見たいといって
別室のテレビを見ていましたけれども。
80歳すぎてボクシングを喜んで見る、
というのも　まあいいか、の世界です。
年寄りは紅白を見るものだ、という思いこみは崩れていますね。
今後はこのような高齢者が増えることでしょう。

さて、
フジテレビの視聴率が爆死、という記事です。
東京五輪決定スペシャル、というのが
民意から完全に離れていますね。
五輪報道はすでに飽きられていますが、フジテレビは判断できなかったのでしょう。

大晦日に子ども向け番組が
かつてはあったような気がするのですけど。
ドラえもん映画とか。
少子化で子供の数は減っていますが、
だからこそ良質な子ども番組があれば
一定の視聴率は稼げるように思います。

年末に。
そごうカフェテラストリコロールのロールケーキ

★インフルエンザ情報
広島市が流行入りしています。

やしきたかじんさん、
食道癌で番組を休養されていましたが
死去されました。
とても残念なことです。

私が注目していたのは
大阪を明るく元気にしよう、という
「OSAKAあかるクラブ」という活動の中で
大阪に世界一のホールを作ろう、という活動をされていたことです。
やしきたかじんさんは
「OSAKAあかるクラブ」のキャプテンでした。

OSAKAあかるクラブ
ホール建設プロジェクト
http://akaruclub.jp/about/outline.html

行政に対して、「ホールを作ってくれ」、
と言うのではなく、
自分たちが主導して世界一のホールを作ろうというのです。
お金も（番組では200億円と言っていました）
自分たちで集める。

募金活動などもおこないますし
Tシャツ販売、
自動販売機の売り上げの一部を寄付する
というようなシステムも作ったりしています。

まあ、こうした活動も自身の番組で取り上げており
番組のネタ、という視点もあったかもしれませんが、
使える広報手段は何でも使う、ということでいいのでしょう。

広島でも
街を元気にするために
サッカースタジアムが必要だと思いますし、
世界に通用する音楽ホールもぜひ欲しいです。
でも
行政に対して
欲しい！欲しい！
と言うようじゃ　ダメなんです。
そういう意味において
大阪のプロジェクトがどうなるのか
注目しておりました。

広島でも、
こういった活動、
出来ないものでしょうか。
やしきさんに相当する立ち位置の方って
広島にはあまりいないでしょうけどねえ・・・。

先日、「音楽は平和を運ぶ」活動の
新年初会合がありました。
今年、来年、再来年に向けて動き始めています。
私は私に出来ることをおこなっていきます。

新年のお菓子　クランチジャム

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
熱、咳あるいは下痢といった患者さんが増えています。
手洗いをしっかりお願いいたします。

さて
東電について
毎日新聞がいい取材を連発で出してきました。
いったん支払った賠償金を
社員や家族に対しては返還を求めているそうです。

＜原発避難賠償＞東電、家族にも返還請求
毎日新聞 1月6日(月)6時30分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20140106-00000001-mai-soci
東京電力福島第１原発事故による避難者に対する賠償を巡り、東電が既に判明していた社員だけでなく、社員の家族にも、いったん支払った賠償金の返還を求めていることが分かった。

立教大の淡路剛久名誉教授（民法）の話
東電社員、ましてや家族は原発事故の加害者ではなく、一般の被災者と差をつける理屈はない。東電は社員の転居を知ったうえでいったん賠償金を支払っており、その後状況が変わっていないのに返還を求めることは、法的に妥当性がない。
＊＊＊一部引用

すでに判明していた社員への賠償金返還というのは
以下の記事です。

福島原発事故:賠償金返還請求「高線量下、作業したのに」
希望失い…東電の若手が続々退社、悔し涙
毎日新聞　2014年01月04日　07時00分
http://mainichi.jp/select/news/20140104k0000m040109000c.html
東京電力から賠償金の返還請求を受けた男性社員のうち一人は、福島第１原発の事故直後、吉田昌郎・元所長（死去）の指揮の下、最前線で収束作業に当たった。高い放射線量の中、震えながら作業したが、会社の対応は冷たい。希望を失い若い社員が次々と退社していく。士気の低下は著しく、廃炉作業に暗雲がたれこめている

東京電力福島第１原発事故の賠償は、国の原子力損害賠償紛争審査会が策定した指針に基づき、東電が払う。指針は避難に伴う賠償を▽精神的損害▽一時立ち入り費用▽避難費用など８項目に分類。被害者が東電に請求する。
＊＊＊一部引用

東電社員・家族は、責任企業の職員・家族という立場のほかに
被災者・避難者という立場の人もいます。
住んでいた場所に住めなくなり
避難・転居せざるをえなくなった家族もいて
それは社員家族かどうかには関係がない話です。
該当する人たちには規定に従い賠償金が支払われたわけですが
これは社員家族であろうとなかろうと
条件は同じでなければなりません。
公平でなければいけないのです。

東電は、　「公平性」　という概念が欠落している企業なのでしょうか。

公平性に欠ける企業に
社会インフラを任せることは出来ないと思います。

今年のおせち料理

★インフルエンザ情報
タミフル、リレンザに続き
イナビルにも予防投与が認められました。
読売新聞が1月5日に報じています。
ただし、対象者についての詳しい報道はありませんでした。
添付文書を見ますと、予防投与の対象は以下のとおり。

予防に用いる場合は、原則として、インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象とする。
（ 1 ）高齢者（65歳以上）
（ 2 ）慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者
（ 3 ）代謝性疾患患者（糖尿病等）
（ 4 ）腎機能障害患者

つまり、同居の家族であっても、若くて健康な人は予防投与の対象にはなりません。
妻がインフルエンザになったから私（夫）に予防薬を、
という薬では　ありません。
御了承お願いいたします。

昨日から当院は通常通り診療を開始しております。
初日からフルスロットルでがんばります、と書きました。
昨日午前（土曜日です）の診療では感染性胃腸炎の患者が多く
点滴する人が多くて、12時30分には終わりませんでした。
午前診療を終了すると、引き続き午後は往診を２軒。
で、
夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
ここも定時の23時には終わらず、
家に帰り着いたのは23時20分。
初日からフルスロットルで働きます、といったのは
こういう意味があったのですね。

夜間急病センターには
胃腸炎（発熱・呕吐・下痢）の患者さんが多いだろう、
と事前に予測しておりました。
予測ほどではなかったですが、そこそこの患者さんが受診されました。
内科（医師2名体制）の受診は35人。
久しぶりに忙しい急病センターとなりました。

発熱・下痢・呕吐がそろった人ばかりではなく
下痢はなく、発熱と呕吐だけ、という人もかなりいました。
正月に生ものを食べる人も多いのです。
刺身類をたくさん食べました、という人もいましたし
1月2日に生ガキを食べた、という御夫婦は
夫婦ふたりとも下痢・嘔吐でした。

どうして思い当たる食品について、詳しく知ろうとするのか？
なんども繰り返し質問をするのか？
というと、
予想される原因食品によって薬が変わるから、です。
生卵であればサルモネラ菌、
生肉であれば病原性大腸菌ほか、
鳥刺であればカンピロバクタ、
魚介類全般であれば腸炎ビブリオ（冬季は少ない）、
こういった菌を予測することになり、
それぞれに最も有効な薬を処方することになるわけです。

生ガキを食べた（ノロウィルスを疑います）、とか
ウィルス性の胃腸炎が考えられる場合には
菌を殺す薬は必要がありません。
ひたすら対症療法に徹し、
水分摂取を心掛けていただく、というのみとなります。
ポカリスエット、アクエリアスなどのスポーツドリンクが
よいでしょう（ゼロカロリー飲料はダメ）。
もし入手できるなら下痢時にはOS-1がオススメです。
こういったドリンク類が飲めるならば、点滴は必要がありません。
OS-1は家庭に常備されておくのがよいと思います。

消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、腹痛）が乏しく
発熱と頭痛または関節痛がみられる方については
全員にインフルエンザ検査をおこないました。
昨夜は3名、インフルエンザA型陽性が出ています。
夜間急病センターでは年末からポツリポツリと陽性者が出ていますが
昨夜の3名というのは今シーズン最多の人数です。
本格的流行はもう目の前です。
うがい、手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたしますね。

正月からケーキが食べられるという幸せ。
マドモアゼルのショートケーキ。定番ですけどおいしいですね。

あけましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます。

昨日は最重症の方がご自宅で亡くなられました。
痛みも苦しみもなく、安らかな最期でした。
葬式で着る服の指定などもされており
本人も覚悟を決めて、の在宅療養でした。
正月が迎えられなかったのは残念でしたが
子供さんは東京から帰ってくることが出来て、
兄弟も全員がそろうことが出来た日だったのです。
一年のうちで、最もたくさんの家族が顔をそろえることの出来る日を
選んで旅立たれたわけです。
別れは悲しいことではありますが、最期まで患者の希望に沿えることができ、
御家族も、在宅チームにとっても、
なんだか　よかったな、という達成感のある大晦日でした。

さて
今年の目標ですが
在宅・施設医療ネットワークの参加者を増やしたいと考えています。
当院スタッフの増員も含めて、です。
在宅医療に取り組む医師を育成し、増やしていく、
という課題に　本格的に取組を開始します。
在宅医療の携わる医師を増やす、というのが
「地域での暮らしを支える」大前提になるのです。
当方の提唱しているキャッチフレーズ、
「地域で暮らす、地域で支える、地域で看取る。」
そのための具体的な動きを開始します。

在宅医療に興味ある、という医師のみなさん、
どうぞお気軽にお問い合わせください。
非常勤希望であっても、常勤希望であっても、
将来の開業にそなえての実地研修の位置づけでもかまいません。
御希望に応じ、状況に応じて
当方が責任もって育成し、地域ネットワークをひろげてまいります。
ただし条件があります。
当方の理念に賛同して下さる方に限ります。
当方の理念は当院ホームページ、
あるいは在宅・施設医療ネットワークのホームページに
記載してありますので、ぜひ目を通してくださいませ。

医師だけに限らず
看護師、ケアマネージャ、介護士、ソーシャルワーカー、医療事務職等についても
ネットワークに参加してくださる方を募集するかもしれませんが
これは少し先になると思いますので
実力を磨きながらしばらくお待ちください。

平成24年度は厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれました。
平成25年度は、事業の後始末に追われた感があります。
不完全燃焼、という思いがあるのです。
今年、平成26年度はさらに高い次元に飛躍の年にしたいと思っております。
どうぞよろしくお願い申し上げます。

医院の正月飾り

★インフルエンザ情報
2012-2013シーズンのワクチンが効果乏しかったようです。

＜インフルエンザ＞昨季ワクチン効果低く　製造中、株が変質
毎日新聞 12月30日(月)7時20分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20131230-00000000-mai-sctch
ま、製造方法がこれでは仕方ないですけどね。
新型インフルエンザ対策の意味も含め
細胞法や細菌法を確立するのがいいのですけれども。

今年も最終日となりました。
中区はよい天気です。
みなさま無事に新年をお迎えくださいますように。

在宅医療チームは今日も朝から忙しくしております。
認知症高齢者が朝　転倒して手の骨折疑いで
本日の整形外科当番病院を探して紹介手配したり、
老人施設の入所者が尿が出なくなって当番病院に行っていただくようにしたり。

これから最重症の患者さんの御自宅に訪問診療におうかがいします。
最後まで自宅で、という御希望がありますので
私たちはその御希望にそって本人・御家族を支えます。

広島市の年末年始　救急医療機関は
広島市のホームページに出ています。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

新聞にも出ていると思います。
内科は広島市民病院、舟入病院、
小児科は舟入病院が基本的に年末年始の診療を担当します。
ほかに
いくつかの病院が内科や小児科を当番制で受け持っています。
内科・小児科以外の科でも年末年始に受診できる病院があります。
受診される場合には情報を調べてからお出かけください。

東京からのおみやげは　定番の雷おこし

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

サンフレ、テレビで見た人はみんな感動したようですね。
私たちは買い物に出ていて見られませんでした。
正月に決勝戦でサンフレが見られる、というのは素晴らしい。
いい１年になりそうですね。
もし優勝したら、優勝3回、になるのでしょうか？

中区はいい日よりです。
昨夜から大掃除、というか
ゴミの仕分けをしています。
もう何年も使っていないタッパーウエアとか
子どもたちが小さい時に使っていたマホービンとか。
プラスチック系のものは劣化しますので
もう使うことは考えられない、
ということになりました。ゴミ行き。
これまで赴任した先の病院で
野球やソフトボールのチームに加わり
ユニフォームも作ったりしていましたが
もうユニフォーム着てソフトボールすることもないだろう、
ということでユニフォーム類、スパイク類などもゴミ行き。
コンビニでもらった割り箸やスプーン類なども
ため込んでいましたが、これもゴミ行き。
大量のゴミで、びっくりしています。
あー、疲れた。

昨日は、急遽退院した方の御自宅に往診にでかけたり、
急に入院を希望された方に往診し入院手配をしたり
在宅チームはそこそこ忙しく市内を走り回っています。
何とかいい形で年を越してもらえたら、と願いつつ。

さて、
今年は認知症高齢者をめぐり
重要な判決が出たりしております。
今度は、起訴取り消しになった、という記事です。

認知症高齢者２人の起訴取り消し
NHK　newsweb2013年12月28日 22時46分
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20131228/k10014192411000.html
万引きをした罪で起訴された高齢者２人について、大阪地方検察庁堺支部が認知症で裁判の内容を理解できないとして起訴を取り消していたことが分かりました。
＊＊＊

認知症の方は
社会規範からはずれた行動をすることは避けられません。
本人に罪を問うのか、問えるのか。
本人に賠償を求めるのか、
本人が無理なら家族に罪と賠償を求めるのか。

そういう社会で良いのですか？
ということが問われています。
私だけでは答えは出ません。
来年は、みなさんと一緒にこの問題を考える場を持ちたいと
考えています。

小腹が空いたら
こんにゃく製品やゼロカロリーのゼリーなどを食べることがあります。
このいちごミルク味は、とてもおいしい。オススメです。
5袋、買い込みました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
昨日は往診の時に雪が舞っていました。
己斐の上の方では、山に雪が少し残っていましたよ。
凍結などに注意しましょう。

さて、
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Nさんは76歳。
一人暮らしです。
肺癌で緩和ケア病棟に入院していましたが、
状態が安定したので、いったん自宅に戻ることになりました。
食欲があまりないのが問題でしたが
自宅では自由に生活ができます。
Nさんは魚が大好物でした。
毎日の食卓に魚の刺身が並びます。
ほかにサンマやサバの煮物など。
退院してからは好きな魚料理がおいしくて、
たくさん食べることが出来るようになっていました。

しかし、癌は急速に悪くなりました。
骨転移の痛みは次第にひどくなります。
皮膚に転移した癌も、みるみる大きくなってきます。

痛み止めのオピオイド（医療用麻薬）には
便秘という副作用があります。
このため、下剤で便通を調整するのです。
そのうちSさんは便を失敗したり、言うことが次第におかしくなってきました。
せん妄、と呼ばれる状態です。
便秘をしたり、脱水状態になったりすると　せん妄は出やすくなります。
せん妄が出るということは
もういよいよ最期が近い、という状態であることも意味します。
ある日の夜中、やはり行動がおかしくなり
家族も当方も駆けつけ、緊急の相談です。
このまま家で最期までみるか、再入院するか。
本人・御家族とも再入院を希望されたため、
緩和ケア病棟の担当医に電話して入院依頼の相談です。
夜の電話相談にもかかわらず、担当医がすばやく手配してくださり
さいわい、翌日午前に入院することができました。
もう病状の悪化を予想されていたのですね、さすがです。
入院した日の夕方には、Nさんは立つことが出来なくなっていました。
ぎりぎりのタイミングで入院が間に合いました。

数日後に当方が病室に顔を出したとき、
Nさんはもう会話も不可能な状態でした。
ほどなく、Nさんが亡くなられた、との知らせが病棟担当医から届きました。

Nさん、家で過ごせたのはほんの短い期間だったけれど
好きな魚をいっぱい食べられて、よかったですね。

期間限定　いちごビスコ
孫が大好きです
私同様に、期間限定という言葉に弱い？？

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
全国でインフルエンザ流行入りが宣言されました。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

当院の外来診療は本日12時までです。
では、それからのんびりできるか、というと
そうではありません。
年末が近づくと、家に帰りたい・家で過ごしたい、
という方の在宅医療がはじまります。
在宅医療チームは、これからが正念場です。
本日、年内もつかどうか、という非常に重い状態の方が退院され
自宅に戻られます。
年末年始はアルコールを楽しまれる方も多いでしょうが
私は本日からはアルコールなし、
いつでも出動できる態勢をととのえておくことになります。

さて
原発温排水に関する記事が出ています。

原発の温排水とクラゲ大発生は関係があるのか？
日刊SPA! 2013年12月23日
http://news.livedoor.com/article/detail/8373117/
現在、日本で稼働している原発は1基もない。これまで、原発を冷やすために取り込んだ海水が温められ、海に放出され続けてきた。ところがこの「温排水」が止まったことで、原発周辺の海域の環境が回復してきているという！　原発停止によって（良い意味で）激変した各地の海の状況をリポートする。

原発がエチゼンクラゲを吸い寄せている可能性もあります。高浜原発が稼働中に取水する量は、京都府最大級の河川である由良川が海にそそぐ量の約5倍。膨大な取水で発生する海流によって、クラゲなど遊泳力が弱い生物は引き寄せられてしまうのです

益田所長は「原発の温排水が停止してからの変化は想像以上に劇的なものでした」と語る。
「冬を越せずに死んでしまう南方系の魚介類には気の毒ですが、温排水のない海のほうが、健全で望ましい生態系だといえるでしょう」
＊＊＊一部引用

原発の温排水が止まったことで
生態系が激変した、
ということは
逆に言えば
原発稼働の数年・数十年で元の環境は劇的に破壊されてきた、
ということです。
温排水のない海のほうが、健全で望ましい生態系だ
ということなのです。
瀬戸内海で温排水を多量に排出すれば
日本海や太平洋よりも環境変化は非常に大きいことは
容易に想像できます。
瀬戸内海に原発を作ってはいけないです。

この記事は特集のようで、
他にも何本か関連する内容の記事が出ています。

福井県・若狭湾の原発停止で北方系の魚介類が戻ってきた
http://nikkan-spa.jp/549459
’04～’11年にかけて、原発から2kmの地点の水温が、湾内外の他の海域より2℃高くなっていました。

原発の温排水で、春や夏に来た南方系の魚介類が冬を越せるようになっていました。本来いるはずのない生物が繁殖することで大きな混乱が起きていました

ところが、温排水が止まったことで、元の健全な生態系が音海の海に戻りつつあるという。
＊＊＊一部引用

上関原発計画は生きています。
瀬戸内海に原発を作る計画が生きています。
原発は海の生態系を壊す、ということを
多くの方に知っていただきたいと思います。
豊かな海を、健全な生態系を守りましょう。

ドリミネーション
この時期はドリミネーション見物の車で交通渋滞になるので、
街中にでかける時にはいつもより早めに出発しないといけません。

★インフルエンザ情報
全国で流行入りしたことが宣言されました。