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勤務医の過労死 吉島病院オープンカンファレンス

2009年04月12日 , 

4月9日 吉島病院オープンカンファレンスに出席してきました。

今回は、倉岡院長先生から現在の医療情勢をめぐる話でした。

昔は、病院の勤務医は 長時間病院にいて患者をみるのが
「 当たり前 」 と思われている時代もありました。
しかし、勤務医の過労死、過労自殺という事件が相次ぎ
勤務医の過労自殺が高率であることが明らかになってきました。
当直の次の日も通常勤務する 36時間連続勤務 といった
過酷な勤務状態に置かれていることも ようやく広く知られてきました。
実際私も 若い頃には2日連続 病院泊まり込み、ということも
珍しいことではありませんでした。

あなたは、当直あけの疲れ切った医師に診察してもらいたいですか?
睡眠不足の医師に手術してもらいたいですか?
そんな状況での診療は、事故のもとです。
患者さんを事故から守るためにも、
勤務医を過労死などから守るためにも、
病院トップ=院長=が、問題点をしっかり認識することが重要です。
しかし、院長レベルで具体的な発言や行動をされている方は少ない。
院長が患者や部下を守らないで、いったい誰が守るというのか。

倉岡院長は、発言し、行動しておられます。
日本の医療崩壊が食い止められるよう、エールをおくりたいと思います。

写真は 我が家のボタン。咲きました。
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高速道路土日1000円その2

2009年04月11日  

先週は遊びではなく用事で福岡に行って来ました。
従来は、「 1人なら新幹線のほうが安く、2人以上なら車が安い 」、
という計算になっていました。
高速 土日1000円となって、状況が変わったでしょうか、計算してみましょう。

広島地区から福岡市内まで高速道路+福岡都市高速利用(600円)で
片道従来 約6200円程度(どのICから乗るかによる)、 今回1600円
往復で高速料金は従来約12000円、今回3200円。
距離は 往復で約600km
燃費をリッター10km、 1リットル110円と仮定して計算すると
ガソリン代 往復で約6600円。
しめて合計 従来約19000円、今回約1万円、となります。

新幹線 ひかりレールスター 広島・博多間利用では
片道8700円、往復では17400円(往復割引や回数券などは考慮せず)。
指定席回数券(6枚つづり)だと48600円。
これを利用して往復したとすれば1名16200円。

断然 車の方が安くなっていますね。
1人でこの結果ですので、2人以上だと断然高速道路がオトクです。

その結果、高速道路がどうなっているかというと
1:高速道路 追い越し車線の大混雑
ふだん高速道路を走り慣れていないと思われる車が
走行車線を走っているのですが、これが実に遅い。
時速70km以下ではないか、と思われるほど遅い車がいます。
その後ろにトラックがノロノロ並んで走ることになります。
このために、普通の速度の車は追い越し車線を走り続けることに
なってしまい、追い越し車線での車間距離が非常に短い。
適切な車間距離を取ることが不可能なほど車が詰まっています。
もしちょっとでも追い越し車線の間隔が開けば、
イライラしたトラックが追い越しをかけ割り込んできますが
もともと遅い車が 遅い車を追い越すので、それはそれは大変。
まことに危険な状態となっています。
すみませんが、軽に3人も4人も乗って高速道路を走らないで
もらえませんか?
あるいは、上り坂ではアクセルもっと踏み込んでもらえませんか?
ズルズル低速になって走るのは、他の車にとって危険行為ですよ。
2:サービスエリアは大混雑
福岡都市高速でも渋滞しましたので、高速道路に入ってすぐの
古賀SAに入りましたが、これが大混雑。
駐車場の広い大きなSAなのですが、手前から渋滞していました。
女性用トイレも大混雑だったようです。

みなさんが土日1000円モードに慣れる(飽きる)まで
この大混雑は続きそうです。
ゴールデンウィークは・・・  考えるのも恐ろしいような状況に。
事故や渋滞に気をつけ、余裕を持ってお出かけください。
写真は大混雑の古賀SA。後方に見えている桜は満開でした。

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今月の花

2009年04月10日 , 

サンゴミズキ、カラー、ダリア、バラ、カーネーション、キンギョソウ

なお、今回 広島に関係するブログを集めた
広島ブログ に参加登録をおこないました。
http://www.hiroshima-blog.com/
ランキングが出る仕組みになっているようですので
もしよければバナーをクリックしてください。
よろしくお願いします。

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ハリセンボンの箕輪はるかさんが、肺結核のため入院

4月7日時点での情報をもとに記載しています。
人気お笑いコンビ、ハリセンボンの箕輪はるかさん(29)が、肺結核のため入院とのことです。
元気に活躍しているように見える人でも、結核ということはありうる、ということですね。
結核は 「昔の病気」 ではありません。
今でも重要な感染症のひとつです。

http://news.nifty.com/cs/domestic/societydetail/jiji-06X638/1.htm

ここで知っておいて欲しいことは2つです。
1:今回の事件とは関係なく、
咳、痰、微熱などが2週間以上続いている人は
呼吸器内科を受診して胸部レントゲン検査を受けましょう。
2:今回の事件で、一般の方は あわてることはありません。
結核患者が出ると、保健所の指示で 「接触者検診」 が始まります。
患者との接触密度の濃い順に、同心円状に検診範囲を広げていきます。
通常は、同居の家族、 職場の同僚・親しい友人、 などの順です。
今回の情報をみるかぎり、家族やお笑いコンビの相方、マネージャなどには
問題がないようです。
ハリセンボンは、売れっ子になり分刻みで仕事をこなしていたそうです。
そうなると、次の段階の検診をもし実施するとしても、同じ楽屋だった芸能人とか
同じ番組で長時間一緒だった出演者 というあたりが対象と思われます。
その段階での検診に異常者がいない、とすれば、
ただ単にライブで短時間 同じ会場にいただけの観客 というのは
検査対象とする意義は ほとんどないものと思います。
ライブ観客を対象とした今回の報道は、やりすぎのように感じています。
(結核、という病気を 再認識してもらう効果はあったでしょうが)

いずれにせよ、早く元気に復帰してもらいたいものですね。

今週の花

2009年04月8日  

ブバリア(ピンク)、ホワイトスター

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卵かけご飯 おすすめしません。 前編

最近、卵かけご飯 が流行になっているようです。
テレビCMでも見かけますね。
スーパーでは 「卵かけご飯用のしょうゆ」 も売っていたりします。
卵かけご飯 を売り物にする飲食店も出てきたそうです。
4月6日中国新聞 朝刊9面には かーつ・さとう氏の
「不況に負けない 満福夢ゴハン」 連載第1回として
卵かけゴハン が取り上げられていました。

しかし、ちょっと待った!!
「十分に加熱されていない卵」はサルモネラ食中毒の原因となります。
これまで院長が舟入病院の夜間休日救急診療に従事した体験から、
卵かけご飯はおすすめしません。

サルモネラ食中毒という食中毒があり、その原因のひとつが、卵です。
鳥(ニワトリ、うずら)はサルモネラ菌を一定の比率で保有しており、
卵は一定の率でサルモネラ菌に汚染されていることになります。
おおざっぱに 1/2000 程度でしょうか(統計による違いはある)。
サルモネラ菌による食中毒事件は、しばしば起こっていることなのです。

こわいのは、サルモネラ食中毒は重症になりうることです。
例年のように死亡者が出ているのです。
私が担当した患者さんでも、かなりの重症となり
「これは助からないかも」と覚悟したケースもありました。
卵によるサルモネラ食中毒を、軽く考えてはいけません。
実際に、アメリカ等では生卵をレストランなどで客に出す
ことは認められていません。
生卵を食べているのは日本くらいです。
その日本でも、以前は旅館の朝食で生卵が出ていたと思いますが、
最近 生卵はほとんど見なくなりました。
旅館側としては、食中毒事件を起こせば大変なことになるため
生卵の提供をやめてしまったからです。

厚生労働省の「卵によるサルモネラ食中毒の発生防止について」
http://www1.mhlw.go.jp/houdou/1007/h0722-1.htmlにおいても、
「老人、2歳以下の乳幼児、妊娠中の女性、
免疫機能が低下している人等に対しては、
生卵(うずらの卵を含む。)は避け・・・(以下、省略)」
と書いてあります。
健康な若い人以外はやめておけ、ということなのです。
生卵を食べるのは「自己責任」ですが、当院としては おすすめしません。
卵かけご飯のCMや飲食店は、いずれ消えていくと考えています。

後編では、生卵取り扱いの注意点を御紹介します。

緩和ケア医 本日のお勉強 院内肺炎

院内肺炎ガイドライン改訂
日本胸部臨床2009年3月号特集
「新しいガイドラインの概要」 長崎大学 関雅文先生ほか

日本呼吸器学会の院内肺炎ガイドラインが改訂され、公表されました。
私は半年前まで病院内での肺炎治療の 直接担当者でしたので
興味をもって今月の特集号をすみずみまで読みました。
要点 (ガイドラインは全部が要点のようなものですが・・・)
肺炎は日本人全体の死因4位の疾患ですが、高齢者にとってはとくに重大で
85歳以上の男性では死因2位、90歳以上では1位です。
今後、団塊の世代が高齢者の仲間入りをしてきますので
ますます重要な問題となってきます。

ところで、ガイドラインとは?
日本語では 指針 と書かれることが多いです。
「まあ おおむねこの方針であれば、異論はそうありませんでしょう。」
という要点をまとめたものです。
ですから、専門外の人、初心者 にとっては、
まずガイドラインを勉強し、ガイドラインに従って行動すること
が望ましいと言えます。
私も指導医として、研修医にはまずガイドラインを勉強し理解して、
ガイドラインに沿った治療を実行することを求めてきました。
でも、専門家は、必ずしもガイドライン通りにおこなう必要は
ありません。
ガイドラインを熟知した上で、状況に応じてガイドラインを逸脱し
自分の知識・経験を加味して行動することが可能です。
それだけの知識と経験をもっているのが専門家だ、と言えます。
ガイドラインどおりにやったのにもかかわらず うまく行かない場合には
専門家に相談することが必要だ、とも言えます。

よく医療訴訟などで「ガイドラインに従っていなかったことがいけない」
などという内容の表現を見ます。
でも、ガイドラインにはもともと強制力はありませんし、
専門家はガイドラインを逸脱してかまわないのです。
むしろ、次世代ガイドラインの中身を書き換えるために日々研究して
いるのが専門家のあるべき姿、と言えなくもありません。

高速道路 土日1000円

2009年04月4日 , 

国営備北丘陵公園 スイセンファンタジー

高速道路 土日1000円 が先週から開始になっています。
さっそく先週、備北丘陵公園に出かけました。

スイセンファンタジー開催中です。 きれいですよ。
キャッチコピーは ゆるやかな丘一面に咲き広がる、27品種・約20万本の黄色や白の鮮やかな“スイセン”をこの機会にぜひご覧ください♪
また、4月4日から 春まつり 開催です。
http://www.bihoku-park.go.jp/
1000円、というのはうれしいですね。
桜もいいですが、春の花を見にお出かけになってみてはいかがでしょう。

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緩和ケア医 本日のお勉強 ヒッププロテクター

特集:転倒・転落をめぐって
ヒッププロテクターの骨折予防効果
日本医師会雑誌 2009年2月
国立長寿医療センター 原田敦先生

要点
ヒッププロテクターの骨折予防の有効性は、
当初考えられていたものより限定的であることがわかってきた。
介護施設生活者には効果が期待できるが、
在宅者には無効である。

高齢者が転倒し骨折することは珍しくありません。
全身状態が悪ければ手術もできず寝たきりとなり、
寝たきりとなれば 認知症が進行したり、いずれ肺炎で命をおとすことになるので骨折予防は非常に重要です。
とくに病院や施設に入院・入所してからの数日以内での転倒が
多く、この時期には充分な注意が必要です。
とはいえ、どんなに注意していても生活環境が変われば
高齢者・認知症の方は転倒骨折の危険は避けられません。
そこでヒッププロテクターが脚光を浴びたわけですが、
ヒッププロテクターの役割は、この時期だけのものにすぎない、
ということですね。
在宅では役に立たない。

私どもは、病院でできる治療は全部在宅で可能である、と
思っています。
生活環境をできるだけ変えない、ということが
本人にとって幸せなことが多く、
高齢者医療には在宅医療が非常に大切だと考えます。
生活環境が変わらないのであれば、そもそもヒッププロテクターの
出番はないのだ、とも言えそうです。

今週の花

2009年04月2日  

バラ(スペイン坂)、ガーベラ、ドラセナ

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082-241-6836(代表)

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平日午後(診療時間内14:30~18:00)

082-249-8668(在宅)

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