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深夜、前立腺がん患者さんの自宅での看取り往診がありました。
さすがに夜はとっても寒いですね。
車もほとんど走っていないし、歩いている人は皆無です。

広島刑務所の南側に沿って歩いていくと
ある民家の庭で桜が満開に咲いています。
ソメイヨシノではなく別な桜なんですが
ちょうど街灯がすぐ近くにあり、
それはそれはきれいです。
近くを通られる場合はちょっと寄り道されてもいいかもしれません。
往診中でしたので写真はありません、すみません。

さて、
昨日は4月の診療報酬改定の説明会に出席しました。
病院の機能分化がどんどん進んでいくような改定となっています。
急性期基幹病院は、
急性期疾患の入院治療に特化していくことになり、
外来は縮小していくことになります。
大きな病院に通院していれば安心だ、
と思っておられる方も多いことでしょうが、
4月からは
「通院先は近くの（小さな）病院や診療所にかわって
いただけませんか？」
という説明を聞くことになると思われます。

外来患者を多く見ている病院は赤字になる
という制度になるのです。
外来患者が多いほど赤字？
というのは一見理解しがたいかもしれませんが
医療は国が価格を決める制度なので
そういう制度設計にすることも出来るのですね。

2025年、団塊世代が75歳にさしかかります。
今のままでは急性期病院・基幹病院は確実にパンクします。
パンクしないように、地域医療や急性期病院を守る、
という意味合いなのですね。

病院と診療所の連携はますます強化されています。
今では病院のレントゲン写真や血液検査データなどを
パソコンで診療所ですぐに見ることもできるようになってきています。
安心して地域診療所にかかってください。
検査や入院が必要なときは病院に紹介できますので。

フレスタのおはぎ
スーパーで売っている物ですが、けっこう好き。
底にあんこがないのが残念ですが。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

この数日、次年度の助成金のための書類と格闘していました。
在宅医療についての国のモデル事業に応募です。
書類をやり、往診に行き、帰ってまた書類をやる、
この繰り返しが数日続きましたので
土日や祝日がありましたが休んだような感じはまったくありません。
むしろ疲労感はいつもよりかなり強いです。

地域の在宅医療のリーダーとなる覚悟はあるのか
在宅医療について革命をおこす覚悟はあるのか、
ということが問われているように思いました。
今後の自分の立ち位置について、社会での役割について
頭の中はだいぶ整理が出来てきました。
自分のクリニックだけ、自分の患者だけ無難にこなしておけばよい、
というふうには考えていません。
社会全体がいい方向に向かわなければ。
理想の社会に一歩でも近づくことを実現するために、
本日の提出までもうひとがんばりです。

多くの方に御無理をお願いして
アドバイスをいただくなど御協力していただきました。
提出締切が近いので睡眠時間を削って御協力くださった方もいます。
ありがとうございました。
広島ブログでのつながり、
とくに７パパおよび７パパオフ会のつながりに感謝いたします。

昨日は往診の合間に寺町に行って墓参り。
帰りに土橋のむさしで肉うどんの昼食ですが、
すごい人だったですね。
夕食はむさしの新しい弁当、清盛弁当。
広島の地元食材がたくさん使用されています。
もみじまんじゅうに見えますが、これはカステラ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日は放射線治療後の呼吸不全患者さんの状態が悪く
救急車で病院搬送に同乗したりして
朝からバタバタ忙しくしていました。
先ほど帰ってきて一息ついているところです。

呼吸不全の方は、悪くなる時は一気にきますから
気が抜けません。

本日のお勉強は肺癌の抗がん剤治療について

そごうレストラン街のフレンチ　オオモト
肉料理は国産牛ステーキ。
母の誕生日お祝いで行ったのですが、
メンバーのなかに
鶏肉ダメ、という人もいるし、
イカタコえびかにホタテあわびウニいくらダメ
という人もいるし。
レストランには事前に情報をお伝えして
メニューに反映していただきました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
進行非小細胞肺癌に対するCarboplatin　と　weekly　Paclitaxel療法の組織型別治療効果の検討
広島医学　2012年1月
広島赤十字・原爆病院呼吸器科　山崎正弘　先生ほか
要点
非小細胞肺癌を　扁平上皮癌と非扁平上皮癌に分けて検討した。
治療は１～６コースおこなわれた。
無増悪期間は差がなかった（160日と161日）。
生存期間中央値は非扁平上皮癌418日、扁平上皮癌349日で
1年生存率は各々54%と39%であった。
最近では腺癌に貢献度の高い薬剤が開発されてきており
これらが二次治療以後の治療で影響した可能性がある。
＊＊＊

非小細胞肺癌を細かく分けて検討する、
ということも必要な作業です。
主には腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌ということになりますが、
大細胞癌は患者数が非常に少なく、
腺癌と扁平上皮癌を比較していくことになります。

肺癌は治療することがなかなか困難で
死亡率の高い癌です。
生存期間は1年いけばいいな、というところ。
ところがイレッサなど腺癌に効果の期待できる薬剤が開発され
そのため腺癌については少し生存期間が延びてきています。
血管増殖因子に対する薬も開発され、
今後の標準治療が変わる可能性もあります。

とはいえ、それでもおそらく生存期間が2年に達することはまれでしょう。
肺癌にならないこと、
早期発見・早期治療をおこなうことが大切です。
そのためには禁煙とCT検診ですよ。

これまで花粉症はなかったのだが
数日前から花粉症と思われる症状が出てきた、
と受診される方がたくさんいます。
全員に血液検査やアレルゲンの確定がすぐに必要なわけではなく
まずは薬で様子みましょう、
ということになるケースも多いです。
2年3年と同じ時期に同じ症状が出てくるようであれば
ああ来たな、
と　わかるようになります。
アレルゲンが予想される状況になった時に検査で確認するという選択もあります。
あとは、子供の時からのアレルギー歴も
診断のための大きな参考になります。

本日のお勉強は小学生のアレルギーの実態について。

そごうレストラン街のフレンチ　オオモト
本日の前菜　熊本産のトマトなど

★インフルエンザ情報
御調西小学校で休校。
県の発表ですが、更新が相変わらず遅いですね。

小学5年生におけるアレルギー疾患治療管理の実態と学校検診におけるアレルギー検査の意義　～近江八幡市にいける検討～
アレルギー　2012年1月号
滋賀県立小児保健医療センター小児科　向田公美子　先生ほか
要点
小児アレルギー疾患の増加が指摘されている。
近江八幡市の小学5年生全員を対象とした生活習慣病検診の機会を利用してアレルギー検査をおこなった。
94.5％が検査に同意し実施。
調べたのは総IgE、ダニ・スギ・ヒノキ・カモガヤの特異的IgE値。
全体の62.8％がいずれかのアレルゲンに感作されていた。
アレルギー症状のない例に限っても49.2％だった。
全体の陽性率はダニ46.6、スギ40.3、カモガヤ35.1、ヒノキ28.5%であった。
喘息以外では医療機関の受診率は低く、
アトピー性皮膚炎で52.4、アレルギー性鼻炎で49.7、アレルギー性結膜炎では27.7%であった。
＊＊＊

アレルゲンに対し感作されている率が非常に高いことに驚きました。
それで、本日のお勉強で紹介しようと思ったわけです。
この子たちが成人になった時には、
スギ花粉症の有病率は40％程度になると思われます。
現在は28％程度で、それでも国民病と言われているくらいですから
ちょっと恐ろしくなるような数字です。

アトピー性皮膚炎もアレルギー性鼻炎も睡眠障害を生じ、
子どもの生活の質への影響が大きく、
また、子どもや親のストレスも問題となります。
軽い症状しかみられなければ
まさかアレルギーとは思わなかった、とか
生活に支障がないので受診が必要と思わなかった、
という保護者も多い、ということでしょう。
受診が必要とは思ったけれど医療費がかかるので受診させなかった、
という保護者もいそうです。

症状があれば　どうか医療機関を受診させてあげてください。

他球団のエースや4番が巨人に移籍になったとき
同じタイトルのブログを今シーズンすでに書きました。

金を持っている者が強い、取り決めを破っても何をやってもよい、
というのは、
悲しい社会だと思います。
志のある者が日々がんばる、貧しくてもそれは尊い、
とみんなが思える社会にしたいです。

産経新聞が巨人側に疑問を呈する記事を書いていますので引用。
＊＊＊
豊富な資金力を持つ球団だけが球界の定めたハードルを越える契約金で選手を獲得できるのであれば、ルールづくりそのものが意味をなさなくなる。
（中略）
巨人は球界やファンに対し、速やかかつ詳細に事実関係を明らかにすることこそ先決ではないか

巨人、標準額超え契約　球界やファンに説明を　プロ野球
Yahooニュース　産経新聞 3月16日(金)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120316-00000111-san-base
＊＊＊引用終わり

ルールやモラルを守りコツコツがんばる、
という日本人の美徳を壊しているのが
じつは巨人なのではないか？
日本の「あるべき社会」にとって巨人はとてつもない害虫なのではないか？
そんな気すらしてきます。

だからアンチ巨人も多いのだと思います。
子どもたちに頼まれて
夏の巨人戦の切符を購入しました。
巨人に勝って宮島さんを歌うのがいいのだ、
他のどのチームでもなく巨人に勝つことが、
とのこと。
御意！

母の誕生日のお祝い会を
そごうレストラン街のフレンチ　オオモトでおこないました。
http://www2.sogo-gogo.com/wsc-customer-app/page/514/dynamic/restaurant_list_details/RestaurantAndCoffeeListDetails?shop=S000013131
地元の素材をたくさん使っているそうです
コースのはじめは　アミューズ

★インフルエンザ情報
3月12日付で広島市で3校、県で１校の学級学年閉鎖が発表されています。

昨日は18時過ぎに三陸沖で地震があり、
津波の発生があるかもしれない、というので
緊急地震速報のニュースをやっていました。
で
21時のNHKニュースで、その三陸沖地震のことをやっていたのですが
そうしているうちに
緊急地震速報
が流れました。
当方は、
ああ、18時の地震のときに緊急地震速報が出ており、
みなさん地震情報に注意しましょうね、
という話なんだろうな、
と思って聞いていたら
（注：テレビはつけているが、いつもは見ているのではなく
聞いています。キモの部分だけ見るようにしています。）
21時に千葉県東方沖で地震だったのですね。

関東地方で震度５強、東京でも震度３ですので
地震発生直後に全国ニュースで報道することは意味があります。
しかし
津波の心配なし、交通機関被害なし、原発影響なし、
というのがわかっても
延々と地震関連速報ニュースが続きました。
大きな影響はない、ということが判明した時点で
全国ニュース生放送で　この話題を続ける意味はないだろう、
と思いました。
地震情報は画面の上か横で流しておいて
さっさと次のニュースにうつっていくべきでしょう。

全国ニュースは東京から放送されていますので
関係者は　「これは大変だ」　と思って
地震情報を続けていたかもしれませんが
全国ニュースと関東ローカルニュースを
切り分けて対応する判断は必要でしょう。
東京人は自分たちが日本の中心と思っているかもしれませんが。

それにしても
三陸沖、千葉県東方沖、茨城県では地震が頻発していますね。
関東東北には住みたくないな、と思います。
tenki.jp　に地震速報一覧がありますが、
ちょっと　ぞっとするほど地震が多いです。
http://tenki.jp/earthquake/

パティスリー・レヴェイユ・ドラムール
ナナママおすすめ

★インフルエンザ情報
患者数は減っており、このまま経過すれば
近いうちに広島県のインフルエンザ警報は解除になると思われます。

寒いですね。
月曜には昼間に雪がちらつきましたし、
昨日も非常に寒かったです。
外来患者が少なかったため、懸案だった宿題を片付けることができました。
在宅医療についての勇美記念財団からの助成金の報告書を書き上げ、
提出までおこないました。
ようやく完了。一段落です。
この助成金のおかげで、石飛幸三先生の公開講演会など
開催することができたのです。
御協力いただいたみなさま、ありがとうございました。
勉強会などは来年度も継続していきますので
よろしくお願いいたします。

さて、
3月10日（土）は中電病院の連携の会に出席しました。
お世話になった先生にお礼を言ったり、
ほかの先生がたとも顔つなぎしたり。
「顔の見える連携」の実践の場なのですね。
とても参加する意義のある会です。

いろいろ新情報も教えてもらえます。
とくに興味深かったのは2点。

ひとつはC型肝炎の治療。
C型肝炎ではインターフェロン治療が理想ですが、
うまく治療が実施出来ない人がいます。
血小板数が減りすぎたりすると、継続できないのです。
インターフェロン治療をあきらめるしかなかった人も多いです。
それが、
２－３年後には、酵素製剤として治療可能な薬が出るそうです。
インターフェロンよりも安く、効果も期待できるそうです。
これはありがたいですね。

もうひとつ。
日本の肝臓がんは、大半がC型肝炎由来です。
しかし、世界的にみればC型肝炎由来の肝癌なんて
そんなに患者数はいません。
世界では、C型肝炎→肝臓がんというのは日本の風土病と言われるくらいだそうです。

現在世界で問題になっているのは、
（将来　日本国内でも主要な問題になるのは）
糖尿病からくる肝臓がんだそうです。
糖尿病から生じる肝臓がんには、　ある「高脂血症薬」が有効だそうで
かなり肝臓癌の予防効果があるそうです。
この情報も数年以内に知られていくことになると思われます。
（現時点では専門医しか知らない情報で
一般の医師はほとんど知りません。
私もこの薬の名前は教えてもらいましたが、
これ以上詳しくはブログには書けません。）

サリーのケーキをいただきました。

★インフルエンザ情報
安芸高田市で学級閉鎖相次ぐという毎日新聞の記事です。
A型なのかB型なのか、など　詳細はわかりません。
行政ファイル：学年閉鎖相次ぐ　／広島
yahooニュース　毎日新聞 3月13日(火)12時49分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120313-00000188-mailo-l34

正しくいうと、税金をおさめる額が決まりました、
ということになります。
近日中に納税します。

当院のリニューアルにあたり
改築工事などにかなりお金がかかっています。
家や不動産の取得をした場合には
一度に大きな赤字になりますので
納税が2年間　免除になります。
ですから2年間、私は税金を払ってきませんでした。
（借入金そのものは15年返済ローンなので
まだまだ借入金の返済が続く状況なんですけどね。
死亡したら生命保険金で銀行に借金を全額返す、という契約。
借金のカタに命を担保にとられている状況です。）

「独り立ちした社会人」というのは
納税の義務と選挙権の行使　が基本条件です。
納税免除というのは　ありがたいことでもありますが
なにか半人前のような気持ちでもありました。

東北大震災もあり、復興費用などはいくらあっても足りません。
働き稼げる人や企業は　どんどん働き、どんどん稼いで
税金をどんどん納めていかねば日本は持ちません。
私もようやく税金を納める立場に復帰しました。
胸を張って納税し、それを通じて復興を支えていくのだ
と考えています。
そして堂々と政治にモノ申したいと思います。

消費税も２０％まで上げる必要があると
前々から思っています。
それはまた後日。

今週の花　デルフィニウム

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。