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本日は、広島大学附属中学・高校の合唱班の定期演奏会です。
15時、皆実町の広大附属中学・高校の講堂です。
入場無料。
現役と、OB・OGのステージがあります。
緩和ケア薬剤師もステージで歌いますよ。
お時間のある方はぜひ御参加ください。
http://www.hiroshima-u.ac.jp/news/show/id/23442/dir_id/42

カープですが。
何といいましょうか、横浜に連敗とは。
昨日も安打数は横浜より多いんですけどねえ。
例年「横浜銀行」なんて言ってカモにしていましたが
今年は横浜にやられっぱなしの「広島銀行」になっています。
3連敗は避けねば。
今日は福井投手、粘りを期待しましょう！

昨日は、全国的に暑かったですね。
多治見では39.9℃ですって。
もし基礎疾患のある患者さんが40℃あれば
これは大変、すぐ入院しなくては、
なんて言うところです。
病院側としても、インフルエンザ以外であれば
40℃あるので念の為入院しましょう、と言うところ。
すさまじい猛暑ですね。

猛暑で熱中症相次ぐ　多治見３９．９度、甲府で男性死亡
朝日新聞デジタル2015年8月1日
http://www.asahi.com/articles/ASH815TX3H81UTIL02K.html?iref=comtop_6_05

そのほかにも、記事によると
気象庁によると、この日は群馬県館林市でも３９・４度と今夏の関東地方で最高を記録。愛知県豊田市で３８・６度、京都市で３８・５度などを観測
とのことです。
39度近いところが多数あるなんて、日本はオカシイですね。
長期的にはともかく、短期的には温暖化は間違いないようです。

気温を下げるにはどうしたらいいでしょうか？
ビルの屋上は緑化、あるいはソーラーパネル設置を義務付け。
道路のアスファルトの熱を下げるために
幹線道路沿いの街路樹は大木として、道路ができるだけ日陰になるようにすることを自治体に義務付け、
という政策はどうでしょう。
大木に育つまでは何十年か　かかるでしょうけれども。

さて、
その暑い夏に、この秋冬のインフルエンザワクチンのお話です。
これまでのワクチンは3価、A型インフルエンザ2種類・B型1種に対するものでした。
今年から4価、A型2種・B型2種に対応するワクチンに変わります。
効果はこれまでより期待できるかと思います。
で、
製造の手間が増えますので
昨年までと比べ、ワクチン価格が高くなります。
それは確実です。
どれくらい値上がりするのか？
まだ正式情報ではありませんが
昨年にくらべ5割増し、と推定されています。

そうなると
ワクチンの仕入れ価格が上昇しますので、
各医療機関で接種する料金も高くなります。
ワクチン接種費用は公定価格ではないので、各医療機関が自由に設定します。
場合によっては昨年より5割増しになるところも
出てくる可能性があると　考えておいて下さい。
大人で4000円以上、場合によっては5000円になる医療機関もあるかも。

まだ薬品卸から価格の提示がありませんので
当院のワクチン接種費用はまだ決定しておりません。
10月までには決まると思います。

えー！今年はえらく高いのねー！
という反応が、全国でみられると思いますが、そういうわけです。
そんなに高いのなら、ワクチンは受けない、
そういう人も今秋は増えそうですね。

最近のお気に入りは　くず桜
おいしいですね！

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

暑いですね。
昨夜は両チームのエースが5回もたずに降板するとは
予想もできませんでしたね。
暑さの影響でしょうか？
マエケン大丈夫ですかね、故障でなければいいのですが。
今日はジョンソン投手、応援しましょう！

この暑いのに、マラソンのお話です。
昨日、ひろしま国際平和マラソン事務局から
昨年インターネットで参加申込をした人に対して
今年の大会についての案内メールが届きました。

大会の参加申込は8月18日10時から、です。
12000人募集、なのですが、
チャレンジコース（約10km）は、先着5000名。
忘れず申し込みましょう。

ちょっと情けないと思ったのが
「約10km」、という記載。
きちんと10kmはかって、公認コースにするくらいのことは
やってほしいものだ、と思いますけども。

今回御紹介するのはメディカルランナー。
ボランティアです。

■「メディカルランナー」大募集！
ひろしま国際平和マラソンでは、参加ランナーに安心安全な環境を提供するため、
大会に参加しながら救急対応の補助をボランティアで行う「メディカルランナー」
を募集しています。
昨年は35人の参加者にご協力をいただきました。
医師免許、看護師免許、救急救命士免許をお持ちの方が対象です。
＊＊＊

どんなことをやるのか、というと、
昨年のメディカルランナー申込書によると
【業務内容】
レース中、周囲のランナーを観察し、緊急事態発生時に救護活動、救護スタッフの補助をしていただきます。
＊＊＊

私は昨年メディカルランナーとして走りました。
今年も　そのつもりです。
35人しかいないのでは、ちょっとさみしい。
メディカルランナーの募集人数は昨日のメールには書かれていませんが、
たぶん昨年はメディカルランナーは50人募集だったはず。
ぜひ多くの有資格者の方にメディカルランナーになってほしい、と思います。
みんなで盛り上げていきましょう！

将来、広島で都市型フルマラソン大会が開催される時には
やはりメディカルランナー制度が導入されるはずですので
主催者側・支援者側も　この制度に慣れておくことは重要と思います。

ひろしま国際平和マラソンのホームページはこちら
↓
http://www.hiroshima-marathon.com/
ときどき確認しましょう。

宇宙兄弟26
今回の特別版はアポのラバーストラップ

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今朝の中区は視界が少し悪いです。
黄砂はなし、PM2.5は「やや多い」です。
8月2日からしばらく「多い」予測です。
首都圏は今から1週間「非常に多い」予測になっています。
ニュースで何か報道されるかもしれないですね。

昨日は暑かったですね。
夜、住吉神社に行ったのですが
うちわを持っていくべきでした。
屋台の氷に大行列が出来ていました。
あまりの暑さに神楽見ないで早々に帰りました。

今日はさらに暑い予報です。
天気予報では、35℃と予報していました。
エアコンを使用し、水分をしっかり飲みましょう。

カープですが。
昨夜、仕事を終えてラジオつけるとリードされていて、
さすがヤクルトは打つなあ、と。
お参りがすんだ時点では2点返して
おお、まだこれから、これから。
そのあと一段落してラジオつけると　もう終わっていて
あれれ、早いな、あのまま負けたのかいな、
と思ったところ、
なんと逆転勝ちですって。
中継ぎ陣があのあとがんばったんですね。
セリーグは上位3チームに貯金あり、
4位カープは借金4で、
上位と下位の差がくっきりしつつあります。
ここで離されずに上位に食いついていかねば。
今日から横浜戦、
連勝して借金減らしたいですね。
今日はマエケン、応援しましょう！

住吉神社にて。あおぞら子供神楽。暑かったー。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、久しぶりの先発投手が勝つのは簡単ではないですね。
ヤクルトは山田が絶好調で、４冠（3冠王+盗塁王）が狙える大活躍。
ヤクルトは今後当分の間　打線の軸には困りませんね。
走る本塁打王というのは、敵ながらすばらしい。
カープにも　そういう選手が育って欲しい。
今日は薮田投手。
山田を抑えてもらいたいですね。
応援しましょう！

サンフレは絶好調。後期は５戦全勝です。
優勝しますよ！
応援しましょう！！

さて、ロータリーエンジンの記事が
たて続けに出てきました。

マツダ「RX-7」 50周年である2017年の東京モーターショーで公開との噂
Livedoor　ニュース　2015年7月21日
http://news.livedoor.com/article/detail/10371412/

別な情報では2019年に市販という予想も。
マツダが新型ロータリーエンジン開発に本腰、搭載車は2019年に登場か
オートックワン
http://autoc-one.jp/mazda/rx-7/special-2275900/

２つの情報をまとめてみれば
マツダの新世代ロータリーエンジンを搭載した車（RX-9？RX-7?）は、
2017年の東京モーターショーでコンセプトカーを出展。
オリンピック前年の2019年に発売が期待できる、という業界の予想のようです。

私はまだロータリーエンジンには乗ったことがありませんので
ぜひ一度は運転してみたいと思っています。
買いたい、所有したい、という希望があるわけではなく
レンタカーで一日借りるだけでいいんですけどね。

ダース＆カープ
自分で食べるためではなく
お盆で帰省する子どもたちのために確保しました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、昨日はヤクルトを2点におさえ勝利、いいですね。
今日の先発は今井投手。
今日もヤクルト打線をカープ投手陣がどうおさえるか、ですね。
応援しましょう！

さて、
当方が主催した先月の講演会で
質問がひとつありました。
「機能強化型　在宅療養支援診療所」とありますが
機能強化型とは何ですか？
というものです。
本日は機能強化型とは？　について。

まず、在宅療養支援診療所という制度があります。
できるだけ住み慣れた場所・地域で生活を続けることを支援する診療所で
24時間の電話対応、
24時間の往診対応、
訪問看護ステーションや連携病院との連携が条件です。
（こまかい条件はここでは省略）

しかし、
実際に24時間対応しているのか、
最期の看取りまで対応しているのか、
などは　わかりません。
「在宅療養支援」が、名ばかりの可能性もあります。

そこで、在宅療養支援診療所のうち、
・在宅看取りの実績がある（年間看取り数の条件あり）
・緊急往診の実績がある（深夜往診数などの条件あり）
・常勤医3名以上（1か所の診療所で3名でもよいし、
複数の診療所が連携して3名以上となっていてもよい）
などの条件を満たしているものについて
「機能強化型」として認定を受けることができるようになったものです。

在宅看取りを念頭において
在宅医療をお願いする診療所を選ぶ場合には
機能強化型というのは実績のある診療所ですから
参考になると思います。

当院は4つの診療所で連携している連携型の機能強化型　在宅療養支援診療所です。
当院は医師募集中でありますが、
夜間や休日に当番制で、
電話対応を求められたり、往診出動することもあることは
認識しておいていただく必要はあります。

いっしょに在宅医療に取り組んでみませんか？

明治日本の産業革命遺産
応援する缶コーヒーが限定販売されました。
「キリン・ファイア・ダブルマウンテン」のスチール缶に、製鉄、造船、石炭産業を模したデザインを表示。
遺産を構成する新日鉄住金八幡製鉄所（旧官営八幡製鉄所・北九州市）のスチールを使った。
当院で会議やカンファレンスに出席された方は、飲めるかも。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、今日からヤクルト戦です。
打撃好調で連勝中のヤクルト打線を、カープ投手陣がどう抑えるかが見もの。
今日は黒田投手です、状態は大丈夫でしょうか。
応援しましょう！

昨夜は、南区医師会病診連携勉強会に出席してきました。
講演：体重減少を考慮した糖尿病治療
～GLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬～
講師：マツダ病院糖尿病内科　辻　英之　先生
要点
あたらしい２薬につき概説。
週1回の注射ですむ糖尿病薬も開発されている。
在宅や施設入所中の認知症高齢者の糖尿病に、いい選択肢になるかもしれない。
マツダ病院では糖尿病の病診連携パスを作成している。
またマツダ病院では高度肥満者むけの体重減少目的の入院コースも用意している。
（低カロリーダイエット療法、約1か月半）
＊＊＊

高度肥満、病的肥満といわれている方は
いちどマツダ病院で相談されてみるといいかもしれません。
肥満に特化した治療コースは、県内ではマツダ病院だけ、というお話でした。

また
毎日のインスリン注射、という形で退院してくる方がいます。
在宅や施設では、「毎日注射しろと言われても・・・（誰がするの？）」
という状況になることも少なくありません。
認知症の人は自己注射は無理ですし、
毎日家族がいてくれるとは限りません。
介護ヘルパーさんが注射することは認められておりません。
週1回でいいのであれば、訪問診療医や訪問看護師が介入すれば
可能かもしれません。

今週の花

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

人の心に平和の砦を築くコンサート
ベートーヴェン交響曲第九
大野和士指揮
2015年8月9日（日）14時開場
上野学園ホールです

昨日は、「人の心に平和のとりでを築くコンサート」に
多数御来場いただき、ありがとうございました。
私は医療班として会場におりましたが
体調不良の方がでなくて　よかったです。
次回は８月９日、世界のマエストロ大野和士の指揮によるベートーヴェン第九です。
メンバーも超豪華。
ぜひ御参加ください。

カープ、昨夜は快勝、よかったですね。
ジョンソンが広島の暑さにも大丈夫なようで、今後も期待できますね。
ヤクルトが貯金３、ちょっと抜け出しかけています。
次にヤクルトと対戦するのはカープです、神宮で３連戦。
打撃好調ヤクルトと広島投手陣の対決です。
ここはぜひとも３連勝して、ヤクルトにストップをかけたいですね。
その次は横浜戦。
横浜は調子を落としてきていますので、
容赦なく叩いて一気に借金返済といきたいところですね。

ところで
カープの楽しみ方は人それぞれ。
単純に勝った負けたで楽しむ人、
酔ってクダまく人もいれば
自分がオーナーや監督になったつもりで楽しむ人もいるでしょう。
他人の楽しみ方に　とやかく言うのは大人げないことです。
しかし、
やってはいけないこと、というのはあります。
たとえば
グラウンドに物を投げ込み試合進行を妨害したり、
聞くに堪えないヤジを飛ばすのは
みんなにとって迷惑です。
まわりがクスリと笑うようなウィット・ユーモアに富むヤジなら歓迎ですけどね。

それと
法律違反、権利侵害は絶対にいけません。
いかに熱烈なファンであっても、法律に抵触する行動はダメです。
広島ブログの１ページ目に、よもやそんなファンはいないでしょうね？

広島の弁護士さんのブログを全文引用しておきます。

新聞記事を撮影した写真をブログに掲載するのは著作権法違反
2015.04.26 Sunday
http://kita0bombom.jugem.jp/?eid=121
私の個人的見解ですが，新聞記事を撮影した写真をブログに掲載するのは著作権法違反になると思います。
詳細は，複雑になるので割愛させていただきますが，関心がある方は「新聞記事の写真　著作権」，「新聞記事　著作権」で検索してみてください。
民事上・刑事上の責任を追及される可能性がありますので，やめた方がよいと思います。
今日（２６日）の記事を確認させていただきましたが，さすがに広島ブログ１ページ目にはそういう方はいらっしゃらず，安心しました。
＊＊＊全文引用おわり

新聞社は、ここぞという一瞬を撮影するため
写真撮影家を何人も雇用、あるいは契約しています。
その写真に対し、報酬を支払っているわけです。
すなわち、その写真は新聞社に著作権が帰属しているのは明白なことです。
その著作物を、いかに熱烈なファンであるといっても
無断で引用することは著作権法に違反すると思われます。
まして、引用先を明示しないのでは、お話になりません。
私は外部資料を引用する場合には
必ず出典を明記し、可能ならリンクを張っておりますよ。

自分で買った新聞の記事を、自分がどうしようと勝手、
ではありません。
類似の考え方として
自分で購入したCDの楽曲や、DVDの映画を
誰でもアクセスできるインターネット上に公開するのは違反行為です。
自分で買ったマンガ本を、自分でPDF化してネットに公開するのも違反行為です。
自分で買った物であっても、自分で楽しむ範囲内での利用しか認められてはいない、
という判断になっていると思います。

さすがに著作権法違反するような人は広島ブログには　いないと
安心したいものですね。

この点につき法律論争を挑みたい方は、弁護士さん相手にどうぞ。

東方
食べログ
http://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34019826/
マーボ豆腐に、通常のものと激辛とがあります。
これは通常のもの。
次回は激辛のを食べてみたいと思っています

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、昨日の試合も見たり聴いたりできておりません。
記録をみると、１回無死1塁で、菊池が併殺打。
そのあと四球、安打と続きました。
最近はホームランでしか得点できておりません。
走者を2塁にすすめ、安打で得点しなければ勝てるはずないです。
今日はジョンソンですが、暑さに強いですかね、応援しましょう！

さて、毎月最終の日曜日は心に残る出会いです。

Tさんは59歳
癌の脳転移があり、脳転移からの脳出血で入院していました。
当面の処置は終わり、当院に訪問診療の依頼です。
脳圧が高くならないようにするための点滴を
週に何日か　おこなう必要がありました。
脳の圧力が高くなると、ケイレンしたり嘔吐したりするのです。

病院へ通院しての診察・検査・点滴と
在宅（自宅）での点滴と
日程をうまく調整しての日々となりました。

最初にお会いした日、
体調はかなり悪いことがわかりました。
吐き気があり、食事があまり摂れない状態でした。

何かやりたいことや、予定はありますか？
とお尋ねしてみると
娘さんの結婚が予定されており
前撮りの日程も1ヶ月後なんです、と。

それは急いだ方がいいでしょう。
家族の日程を調整し、前撮りの予定日を大幅に繰り上げてもらうことにしました。

Tさんの家には、室内犬がおりました。
診察中は隣の部屋の机の下でじっと静かに待っていて、
私たちが帰ろうとすると玄関に見送りにきて
「いい子いい子」と頭をなでてくれ、と寄ってきます。
おとなしく、かしこい犬です。

Tさんは次第に38℃の熱が出たり、めまいがしたり、食欲がなくなったりしてきました。
そうして前撮りの日。
熱は下がったのですが、体調は悪いことには変わりがありません。
先生が前撮りOKといえば行きますし
ダメと言われればあきらめます、
と話されました。

それは是非　行ってください。
今日は大丈夫です。

その次の訪問診療のときに
結局前撮りには行ったけど、しんどかったー、
と話されました。

それから10日後の病院での診察の最中にTさんはケイレンをおこしました。
再度の脳出血でした。
退院することは出来ないままTさんはお亡くなりになりました。
Tさん、家族そろって前撮りができて、よかったですね。
一家勢揃いの写真を、見せていただきましたよ。
私は、こういった時に、
○○しちゃダメ、と言うことはほとんどないんです。
何とかして実現する方法を探すタイプなんですよ。

Tさんが亡くなられたあと、
飼っていた犬が急に元気がなくなり、一気に年をとってしまったようだ、
と御家族が話されていました。
とてもさみしかったのでしょうね。

中電本社の東側にある中華料理、東方
レタスチャーハン　エビ抜きが頼めます

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日14時開場、15時開演。
広島文化学園HBGホール（前　文化交流会館、厚生年金会館）です。
当日券の販売あります。
緩和ケア薬剤師も市民合唱団のメンバーとしてステージに上がります。

カープ、1回の攻撃をラジオで聴いて、
今日も負けかも、と思いながら会合に出かけました。
エース対決なので、先に1点を確実に、と
昨日のブログに書きましたが、
無死1塁では次打者は送りバントを確実に、
ということです。
それが
初回の無死１塁で菊池にバントでなく打たせてフライアウト。
そのあと丸にヒットが出ましたが、0点です。
菊池がバントで送っていれば1点先取の場面でした。
エース対決なので1点が大事。2塁に送るのが大事。
なんで　そんなことがわからないかな？

会合のあと帰ってラジオ聞いたら、負けでした。
會澤のホームランからは聞けました。
9回の盗塁死については、
菊池が期待できないので、田中の安打で得点するしかない、
それには盗塁で2塁に進めるしかない。
そういう状況だったので、仕方ないです。

後半戦の活躍が期待される田中は５打席で４回出塁、２安打。
會澤はホームラン含む２安打を打っています。
後半戦は田中、會澤がポイントで、2人とも期待どおりの活躍をしています。
これに対し、菊池は無安打。菊池は今　絶不調なんです。
守備がいいので、スタメンをはずす選択肢はありませんが２番は無理。
（もし東出が故障でなく動けるなら東出2塁スタメンでもよいと思います。最後の一花。
東出は今どうなんでしょうね？）
外人は２人とも無安打、いぶし銀の梵は２安打。
そうなると
梵2番、會澤5番（松山5番なら會澤6番）、菊池8番、外人は2人とも不要、
ということで　いいんじゃないでしょうかね。

今日は福井投手。巨人は高木投手ですが、最近自信を失っているように見えます。
やはり先取点が勝負ですね。
先取点が取れれば、楽勝の展開になるかもしれません。
でも、今のカープ打線では勝てる気があまりしません。
打線の組み替えは必要と思います。
田中と會澤を生かす打線でなければ。
ま、なにはともあれ今日も応援しましょう！

昨日は、中区在宅医療・介護連携推進委員会に出席しました。
中区には4圏域ありますが、
私が吉島圏域の代表メンバーなんだそうで、医師会からの御指名です。
中区の上には
広島市の在宅医療・介護連携推進委員会、というのもありまして
そこは医師会とか薬剤師会、歯科医師会、看護協会などの代表が集まります。

どんなスケジュールで、どんな事業をおこなっていくか、を
話し合う委員会でした。
具体的スケジュールや、事業の報告などは
その都度アップしていきますね。
市民公開講演会は
10月4日、11月14日に予定されています。

10月4日　健やか講演会
「介護予防はお口の健康から」
広島市歯科医師会　小松大造　理事

11月14日　この街で「いき活き」と暮らすために
「安心できるくらしのために～地域包括ケアシステムとは～」
広島大学地域医療システム講座　竹内啓祐　教授
「認知症があっても安心して暮らすために」
広島市民病院精神科　和田健　主任部長

ま、アレですよ、
委員になれば、講演会の講師選定などにも関われるのかな、
と思ったりしていたのですが、
やっぱり当然そういうものはなく。
自分のやりたいことは自分でがんばるしかない、と
再認識した次第です。
私たちは今、地域コミュニティの再生・再構築が究極の課題と認識しており
道をさがし思索をはじめているところです。

御菓子所　高木　の和菓子
私は最近は和菓子がとても好きです。
ようやく和菓子の良さがわかる年齢になりましたかね。

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カープ、今日から仕切り直しですね。
今日はマエケン、相手は菅野投手です。
堂々のエース対決。
先に1点を確実に取りにいきたいものですね、応援しましょう！

さて、
昨日は「便に血が混じった」という人が
立て続けにありました。
食中毒？
腸管出血性大腸炎？
血便が流行してるの？
いえいえ、そんな恐ろしいものではなく。
ただし共通項としては、いずれも高齢者です。

夏になると
水分をしっかり摂らないと、脱水になりやすい。
御本人は　ふだんどおり水分を飲んでいるつもりでも、
高齢者の中には　もともと飲む量が少ない人が多いのです。
室内で脱水や熱中症で倒れるのは高齢者が多いです。

それとは別の話のようですが、便秘。
便秘対策としては　いろいろありますが
代表的なものとしては
繊維分（野菜や海藻）を摂る、水分を摂る、油を摂る、運動する、などです。
水分摂取は便秘対策として基本の基本です。
で、
水分が少ないと便秘になりやすい。
その場合、便が出口付近で固くなりやすい。
固い便を出そうとするとき、痔出血がおこりやすい。

というわけで
今回はもともとの痔主だった方に出血がおこった、というわけです。

風が吹けば桶屋がもうかる、
という感じですが
夏、高齢者の水分摂取が少なく、痔出血が増える、
と見ましたが、いかがでざんしょ。
たまたま昨日だけの話ですかね。

いずれにせよ
水分はこまめに飲みましょう。
のどが渇いた、といって飲むのでは遅いです。

どれくらい飲めばいいのですか？
と聞かれることも多いのですが、
それは一人ひとり違いますので、具体的数字では挙げにくい。
いつもと同じように尿が出るくらい（尿の量、回数、色の濃さ）が
水分摂取量の目安です、とお答えしています。

まあ、それでも500mlペットボトル2本は最低条件でしょうかねえ。
水・茶ばかりではなく、少しはスポーツドリンクも飲みましょう。

最近食べた和菓子
梅坪（だったかな）、くず桜もち

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

7月26日(日）15時開場　広島文化学園HBGホール
人の心に平和のとりでを築くコンサート
田中祐子指揮：フォーレ　レクイエム
佐藤眞指揮：土の歌
全席自由、2000円です