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低空飛行だった患者さんが　先週から今週にかけて
バタバタバタッと何人も続けて亡くなられまして。
土曜日午後の訪問診療は、低空飛行の方を中心に　たっぷり時間が取れるように予定を組んでいます。
御家族に　今後の見通しや　予想される症状、
「苦しくないように全力で対応すること」
「24時間いつでも連絡がつき、訪問看護や私たちが必ず夜中でも来ること」
など　いろいろ説明して安心していただいたり。
一人ひとり　時間のかかる診察のことが多かったのです。
昨日の土曜午後は　1名のみの訪問診療でした。
さみしいことです。

ところで
上記で御紹介した、御自宅で亡くなられた方々ですが、
みなさん　静かに、穏やかに　お亡くなりになっています。
息子さんたちが一緒にいても、
いつ息が止まったのか、わからなかったです、それくらい穏やかな最期でした、
という状況なんです。

ところが
病院で最期をむかえる、というと、そうはいきません。
モニターをつけられ、そのモニターがけたたましい警報音を鳴らし続けることでしょう。

在宅医療のススメ、のような本は　いくつも出ています。
今回は現代ビジネスの記事で御紹介します。

「高齢で弱ってきたから入院」で後悔する家族が続出するワケ
「寄り添う医療」が病院を超える日
現代ビジネス　2019年12月21日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/69187

在宅医療は死を内包した医療です。広い意味で、終末期医療の一部であり、死を迎えるまでそこにある「生」を、苦しみ少なく、ご自分の住み慣れた場所で過ごすことを支えることなのです。

今の時点で自分が納得できそうだと思える終末期医療は、多くの方々が亡くなっている病院ではなく、在宅医療にこそあると感じていただけると思います。
＊＊＊引用終わり

人生の最後の段階では、必要なのは医療ではなく、ケア　です。
緩和医療ではなく、緩和ケアを　私たちは提供しております。
現代ビジネスの今回の記事は、100%私と同意見、ということではないですが
95%くらい同意見、という感じです。
ちょっと長い記事ですので、お時間のある時に　ぜひお読みください。

すべての人に緩和ケアを！　いつでも、どこでも、誰にでも！！
というのが
最近の私たちのキャッチフレーズです。
在宅医療を希望される方は、どうぞ早めに私たちに御相談ください。

大手町　寿司大将でふぐコース。
ふぐ唐揚げ、　ふぐ鍋。
鍋のあとは雑炊ですが、すでに全員　満腹近いので　鍋１つだけ雑炊を作ってもらったのですが、それでも余ってしまいました。
大満足です。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

緩和ケア薬剤師です。

人生の最期にかかわる在宅緩和ケア、
看取り覚悟のご家庭を訪問診療をしているなかで
おおいなる気づきがありました。

今までにも様々な方にひとこと、ふたこと頂戴していたのですが。
おおきなひとつながりの意識にたどり着きました。

実は広島はたいへん美しい街です。
マエストロ大野和士は「世界中の祈りが届いている街」
と表現してくださったこともあります。
国によっては「Hiroshima」と入力したら
『焼け野原』が出てくる、
そのような国もあるのです。
門前清掃が行き届いており、
自動販売機などの出っ張りも無く
世界に誇れる町並みだといつも紹介しています。

私たちは過去に生きた方々の「希望の中」に生きています。
それは
「結核」、「赤紙」、「戦争」、「空襲」、「空腹」そして「原爆投下」
こんな思いを未来の広島市民にさせてはならない、
こんな思いはもうたくさんだ。

私たちは雨風しのげる家に住み、
暖かい寝床があり、
食べ物の心配がいらない。
暗くなったら灯りをつけて本を読むことができます。
外国の音楽を楽しむこともできます。
家族や同僚、同期の人々、同窓の人々、町内の方々・・・
いろいろな人と関われて
皆が美しく生きているのです。
まさに人生を謳歌しています！
他人のシアワセを喜ぶ生活ができています。
自分たちの素晴らしい人生を生きています。

今ここで私たちはシアワセなのです。

この気持ちは「平和は楽しい」という
キャッチフレーズで
NPO音楽は平和を運ぶ
で少しずつ発表しています。

ポップカルチャーひろしま２０１９
では
ノーボーダーではなく
「ワンワールド」を体感できました。

私たちは幸せなんだよ！！
というこれからも続く楽しむ広島ライフ。
あなたが笑顔になることが私の幸せ。
人々が喜び合い、手を取りあって笑いあうこと。
⑦パパの偽レブの会
で数年ぶりにまた会えたねって、喜ぶこと。
先人の希望の中で微笑む私たち。
ありがたいことです。

昨夜は当院の忘年会でした。
中電前　寿司大将　で　ふぐコース。
ここは安くておいしい。忘年会は毎年ここです。
寿司大将　食べログ
https://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340116/34005192/

ふぐ刺し
付きだし

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★インフルエンザ情報
広島市では19日付で　また3校　学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

19日、広島県でインフルエンザ警報が発令されました。
昨シーズンより4週間　早い発令です。
幼稚園や小学校が休みにはいってきますが、
年末ですのでショッピングセンターに出かけていく、
おおぜいの人で混雑する、ということになるでしょう。
そこで広い年齢層に感染が広がる可能性が高くなりそうです。
用心しましょう。

妊婦、持病のある方などは　混雑する店を避けたほうがよいです。
できれば外出をひかえましょう。
どうしても、という場合は閉店間際など客の少ない時間帯に行きましょう。

さて、
そういう状況のなか、昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
患者数はかなり多かったです。
しかも　ほとんどがインフルエンザ患者でした。
受付患者一覧には、2分おきくらいに　患者が増えていきます。
内科は医師2名で診察しますので、
患者1名あたり4分間で診察していけば　待ち行列が長くならずにすむわけです。
流れ作業的にならずには　さばけません。
昨夜はインフルA、インフルA、インフルA、じんましん、インフルA・・・
というような患者の流れでした。

最近は毎日のようにインフル患者が10名程度　出ています。
待合室はインフルエンザ患者であふれかえっておりますので
「急病でない方」は　夜間急病センターを受診されないほうがいいと思われます。
うっかりすると　インフルエンザをもらって帰ることになりますよ。

イル・ヴェッキオ
飲み放題で提供されている赤ワインが　とてもオイシイ。
飲み放題のワインは　味は・・・ウーン・・・ま、仕方ないね、というお店が多いんですけどね。
みんなおかわりしておりました。
大絶賛、素晴らしいです。

黒毛和牛のステーキ、おいしいです。
撮影していない品もあります、糖質制限しておりパンやパスタは食べませんので。
と言いつつ　もちろんアフォガードは食べますよ。

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★インフルエンザ情報
広島県は12月19日、インフルエンザ警報を発令しました。
広島市では18日付で　また学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

カープ、
鈴木選手3億円には届きませんでした。
優勝していれば　大台だったかもしれませんけれど。
来年も主軸として活躍してもらいましょう、楽しみですね。
そのあとは大リーグ行きですね、カープでは年棒を払いきれませんから。
その前に早く菊池選手の移籍球団が決まりませんかねー。

さて、
地震関係の記事が増えてきているように思います。

必ず来る大地震…最新データで判明、名古屋と横浜の「Xデー」
壊滅的被害から逃れるには
週刊現代　2019年12月16日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/69219

大地震は必ず来る。
十分な備えをしておきましょう、
ということで　本来なら十分な記事のはずなんです。
が
自分は安全である、というバイアスが働きますので
そういう意味では　ハザードマップのような効果はあるのかもしれないです。

どこのエリアには、どのような被害が想定されるか。
まずは　そこを知るところから　はじめましょう。

イル・ヴェッキオ
ソムリエの動きが素晴らしい。気持ちよい接客で、見事です。
イケメンですしねー。

エビとキノコのアヒージョ、クリームソースペンネ　（だと思う・・・）

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★インフルエンザ情報
17日付、広島市では7校の学級閉鎖・学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
咳や下痢、熱のある人や小児は　病院や高齢者施設の面会に行かないようお願いいたします。

カープ、来年の試合日程・球場が発表になりました。
どうせマツダスタジアムの観戦チケットは手に入らないでしょう。
他の球場に遠征、で観戦を考えることになります。
学会出張のスケジュールと　ちょうど日程が合えばいいんですけども。
学会日程はすでにわかっているので、日程の突合せ作業をおこなわなくては。
菊池選手の動向がまだ発表されませんが、気分はもう来シーズンですね。

オリンピックの聖火ランナー、発表されたようです。
当方も申し込みはしていたのですが、連絡メールが来ないので落選です。
ま、そんなもんでしょう。
オリンピックの気分は　まだちっとも盛り上がって来ませんねー。

さて、
12月も後半になりまして、
私どもはようやく忘年会シーズン入りです。
在宅医療を担当しておりますと、
街に飲みに出る機会というのはほとんどありませんので
忘年会はぜーんぶ幹事さんにお任せ。

イル・ヴェッキオ
もちろん、はじめてのお店です。
食べログ
https://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340117/34016913/

冷前菜　と　サラダ
野菜をたくさん摂るよう、心がけております。
おいしい地元産野菜というのは　うれしいですね。

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★インフルエンザ情報
16日付、広島市では12校の学級閉鎖・学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
咳や下痢、熱のある人や小児は　病院や高齢者施設の面会に行かないようお願いいたします。

いだてん最終回、よかったですねー。
涙、涙でした。
こんなとこ、泣くとこじゃないだろ！
と家族には思われたかもしれませんね。
でも
体育会系の人間は　みんな泣いたんじゃないかな？
どうなんでしょうねー。
見逃した回が多かったので、年末の総集編を楽しみにしておきたいと思います。
ドラマは録画しないのですが、総集編は録画するかなー。

さて、
来年4月の医療費改定の大筋が決まったようです。
本体部分は上げ、薬価部分は下げ、です。
本体部分が上がるので、多くの方は診療所・病院での医療費支払いは増えると思います。
薬局での支払いは減る可能性がありますが、どの薬がどれだけ下がるか、は　まだこれからです。

ところで、
多くのマスコミが大本営発表をそのまま流しております。
政府の「世論誘導」に　そのまま乗っかっている、のです。

たとえばNHK。
来年度の診療報酬 「本体」部分 0.47％引き上げで最終調整
MHK　NEWSweb　2019年12月13日 19時21分
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20191213/k10012214501000.html

来年度の診療報酬改定について、政府・与党は、医師の人件費などにあたる「本体」部分を0.47％引き上げる方向で最終調整に入りました。
医療機関に支払われる診療報酬は、医師の人件費や技術料などにあたる「本体」部分と、
・・・以下、略
＊＊＊

「医師の人件費や技術料などにあたる「本体」部分を引き上げ」
と聞くと
「医師の人件費、つまり医師の給与　が　上がるのだな」と　普通は思ってしまうことでしょう。
違うんですよ。

医療費というのは、基本的に「医師が何かをおこなうことで」発生します。
医師が診察し、指示して検査し、治療（処方・投薬・手術など）をおこなうことで　医療費が発生するのです。
医師の関与しない部分の収入は　ごくわずか、あるかないか、です。
その収入で　全職員の給与がまかなわれますし、機材や物品購入もおこなわれます。
購入物品の消費税支払いも　そのなかからおこなわれるわけです。

たとえば300床くらいの病院があったとして。
職員数は医師40名くらい、看護師400名くらい、です。
比率からいえば、
「医師の人件費」ではなく、「看護師の人件費」　といったほうが近いですし、
全職員の人件費　というべきものなのです。

「医師の人件費などにあたる「本体」部分を0.47％引き上げ」
という書き方ですと
医療費負担が増した場合に
「医者ばっかり給料が増えてからに・・・」と誤解されてしまいます。
それが厚生労働省の　大本営発表なんです。
どのメディアも　ほぼ同じように　医師の人件費などにあたる・・・という表記をしております。
「医師の人件費など」　と書くか、　「医師などの人件費」　と書くか、の違いはみられますが、その程度です。
（後者の書き方をしたのは産経新聞だけで、あとの多くは前者の書き方でした）。

医療機関は患者さんから消費税を徴収できません。
しかし　購入するすべての物品に消費税はかかり、消費税を負担せねばなりません。
消費税が2%上がったのに、本体部分は2%ではなく0.5%の引き上げに留まるのでは
赤字になる医療機関が増えるであろう、ということです。

購入物品・購入機材の多い「病院」のほうが、軽装備の「クリニック」よりも
影響が大きいです。
これからの2年間で、体力のない病院は　どんどんつぶれていく、ということなんです。

東京の夜景　ショーウィンドウの中
クリスマス　イヤープレート
撮影している人も多かったです。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
広島県での患者数は増加しており、このペースだと来週あたり警報が出るかもしれませんね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
咳や下痢、熱のある人や小児は　病院や高齢者施設の面会に行かないようお願いいたします。

昨日は　まずまず暖かい天気でしたね。
今シーズンに使用した釣り具を乾かしておりましたが
昨日　片付けました。
また来年、豊漁を期待したいものです。

さて、
昨夜は深夜に、看取りが2名ありました。
さすがに２件　深夜出動すると　眠いです。
日曜日は昼寝できますので、深夜に起こされ出動しても　睡眠不足にはなりません。

ところで
死亡診断書です。
高齢者にとっては、その人の人生において、おそらくは最後にもらう診断書となるわけです。
（若い人は生命保険やがん保険の診断書が　後日　請求・発行されることもありますが）
その診断書が　訂正線だらけ、では　なんだか悲しいですよね。
ところが　現状はそうだったんです。

年号を「平成」で印刷された「死亡診断書用紙」が　まだ有効でして。
平成　を　令和　に二本線訂正で書き換えれば
訂正印など必要なく、何の問題もなく使用できる、と　されております。
でもね、
人生の最後に、訂正線だらけの診断書というのは　心情としていかがなものか。
そういうわけで
死亡診断書用紙の印刷所に　「令和版をください」と言っても
「今の平成用紙で訂正で何の問題もないですから」と
とりあってもらえませんでした。
おそらくは、まだ何万枚も　印刷物が残っているのではないでしょうか。

何回も交渉したのですが、まったく動いてくれる気配もありません。

そこで
医師会に当方の考えを伝えたところ
ようやく動いてもらえ、
12月になって　令和版の「死亡診断書用紙」を手に入れることが出来まして、
昨夜はようやく令和版の死亡診断書で記載が出来ました。

もちろん、平成版でも有効ですし。
「死亡診断書」　は　「死体検案書」　も兼ねておりますので
どちらか不要なほうを二本線抹消で有効とされています。
訂正印や捨て印は不要なんですよ。
訂正印が必要では？押してないのでは？　とは　思わないで下さいね。

ひろしまドイツクリスマスマーケット　マックスバリュー千田店前広場
ポワブリエールからは　クグロフ、シュトーレン。
天光堂からは　生菓子　が出展されておりました。
クリスマス用の和菓子、まあいいんじゃないでしょうか。
来年も行きたいですね、日程次第ですけども。

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手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
咳や下痢、熱のある人や小児は　病院や高齢者施設の面会に行かないようお願いいたします。

寒いですね。
冬らしくなってきました。
インフルエンザ検査で陽性になる患者さんも増えてきています。
用心しましょう。

さて、
「体調が悪くなったら救急車」と思っている人も多いと思います。
家族の体調が悪くなったら、とくにそう思うかもしれません。
しかし
「もう病院には行かない」という意思表示をしている方もおられます。
ここで最期まで暮らす、ここで死にたい、と思っている方々です。

そういう時でも、救急車を呼べば
救急処置をほどこしながら救急病院に運び、濃厚な治療が開始される、
というのが　これまでの流れでした。
救急車を呼ぶ、ということは　「助けてください」という意味だから、です。
誰かがあわてて救急車を呼び、
そのあとで
「この人は　もう病院には行かない、と選択している人でした」
ということがわかっても
もう救急搬送・救急医療の流れを止めることは出来なかったのです。
それは本人の意思にそぐわないことだ、としても。
身近な家族であれば
「何かあっても救急車は呼ばない」ということが　わかっていますが、
そうでない人（知人友人、ヘルパーさん、めったに来ない親戚など）が発見した場合には
救急要請することが　実際に起こるのです。

ところが、
ここにきて、ようやく流れが変わってきています。

蘇生処置しないことが可能に　東京消防庁が運用へ
朝日新聞デジタル 2019年12月5日
https://www.asahi.com/articles/ASMCW5D1HMCWUTIL051.html?iref=comtop_list_are_nt01

（略）
自宅や施設で最期を迎えようとする高齢者や患者が、どんな治療やケアを受けたいか事前に医師や家族と話し合っておく「アドバンス・ケア・プランニング（ＡＣＰ）」の取り組みが広がりを見せる。
（略）
総務省消防庁は法的に問題がないかなどを部会で議論し、医師の判断があれば蘇生をやめても問題ないとする報告書の内容を全国の消防本部に通知した。
＊＊＊一部引用

「アドバンス・ケア・プランニング（ＡＣＰ）」の取り組みが　一番大事です。
そして
救急車は呼ばない、という本人の意思が確認できれば、
電話とか玄関とか冷蔵庫ドアなどに
「何かあっても救急車は呼ばない、○○（例：訪問看護や在宅医）に電話すること」
と
連絡先電話番号を大きく書いて張り出しておく、というのも大事です。

急変すると、御家族もついあわてて救急車を呼んでしまう、ということに　なりやすいですから。

あなたの御希望は　何ですか？
ぜひ御家族や在宅チームといっしょに　お話を聞かせてください。
私たちは　あなたらしい人生　を　支えていきますよ。

昨日、県立図書館のあとに立ち寄ってみました。
ひろしまドイツクリスマスマーケット　マックスバリュー千田店前広場
https://www.hiroden.co.jp/topics/2019/1119-market.html

ドイツソーセージ　ホットドック
値段は高いですが、おいしいらしいです。
らしい、というのは、孫が気に入って二本食べたので　私の口には　はいらなかったんですよ。

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在宅医療をやっていると、
深夜・明け方に呼ばれることも　時にはあります。
喘息や心不全は　夜間・早朝に悪化することが多いんですよ。
じつは昨日も明け方に呼ばれ往診しています。
職業柄、とはいうものの　睡眠時間が大きく削られると　あとがしんどいです。
ま、めったにあることではないのですが。

さて、
私たち在宅チームは　「食べる」ということを重視しております。
やせていく、というのは　よくない徴候なんです。

訪問診療にできること～最期まで人生を楽しく生き切る～
高齢者は、年とともに太ろう
ヨミドクター　2019年12月13日
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20191119-OYTET50009/

特に高齢者の場合、まずはしっかりと食べて体重と筋肉を守ることが、より効果的な健康管理の方法だと断言できます。
＊＊＊引用終わり

では、
どれくらいの体重を目指せばよいのでしょうか？
それは記事を御覧ください。

東京の夜景。
キティちゃんたちです。

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★インフルエンザ情報
広島市では13日付で3校の学級閉鎖が出ています。
そのうち福木幼稚園は、「幼稚園閉鎖」となっております。
幼稚園全体が閉鎖、ということなのでしょうが、珍しいですね。
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昨日は思ったより暖かかったですね。
ただし、風が吹くと寒かったです。
今日は昨日より寒いみたいなので気をつけましょう。
なお
少し先ですが、18日にはPM2.5「非常に多い」予報です。
健康被害が生じるレベルです。
予報に注目しておきましょう。

さて、
アヘ一味の　その場しのぎ発言は　本当にひどい。
「反社会勢力」　は　定義ができない、のですってよ。
2本御紹介します。

12月3日を「日本語が死んだ日」に
日経ビジネス　2019年12月6日
https://business.nikkei.com/atcl/seminar/19/00116/00047/?P=4
仮に、菅官房長官のおっしゃる通りに「反社会的勢力」が、一義的に定義できない曖昧な存在なのだとしたら、暴対法のもと、警察から「反社」との取引や交際の禁止を厳しく求められている一般企業は、いったい何を基準に自分たちの行動をいましめたらよいというのだろうか。

あまりにもばかばかしい。
＊＊＊引用終わり

もう1本。
「反社の定義は困難」…もはや安倍政権は「末期症状」というしかない
何をもって「反社」とすればいいのか
現代ビジネス　2019年12月12日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/69116

そのとおりですね。
反社会勢力とのつきあいを報じられ
芸能人として生きていけなくなった人もいます。
私たち医療機関でも　講習を受け、責任者を置かねばなりません。
「不当要求防止責任者選任及び講習」　というものです。
しかし。
政府がコレでは、
反社ではありません、と暴力団や関連組織が言い張った場合に
警察も手を出せなくなるのではないでしょうか。

菅さんも、次の総理候補の目があったと思うのですが
こんな　その場しのぎ発言の連発では
国民の信頼はありませんなー。
「沈没船」からは早めに見切りをつけ、
「ダメなものはダメ」と正論を吐いたほうが
次の総理になるチャンスは大きいと思うんですけどね。

東京の夜景はお休みして。
御菓子処高木　クリスマス物語。
和菓子屋さんもクリスマス関連の生菓子を作っています。
販売期間は12月10日から24日まで、です。

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広島市では11日付、12日付で各1校の学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
咳や下痢、熱のある人や小児は　病院や高齢者施設の面会に行かないようお願いいたします。