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昨日は雨でした。
花見を予定していた人には残念な天気でしたでしょう。
今年の花見も　これで終わりですね。

高齢者は、何かをきっかけにして
食事をうまく食べられなくなることがあります。
消化器癌（胃癌・食道癌・大腸癌など）の進行による食物通過障害なら　まあ仕方ない、
とあきらめもつくことが多いのですが、
脳卒中による意識障害や誤嚥、認知症による食事拒否などは
体そのものは　まだ元気なだけに
栄養さえ補給すれば　当面は延命できる場合があります。

そこで、
栄養補給のひとつの方法として　胃ろう　が選択される場合があります。
大きな太いチューブが直接胃に入りますので
細い管にくらべ抜けたり詰まったりする心配は少なく、
病院などで栄養を管理する（＝注入食を流し込む）側としては
楽な方法です。
病院を退院すれば、在宅あるいは施設入所することとなります。
送り出す病院側では、　これでは在宅は無理ですね、と言うことが多く、
このため特別養護老人ホームなどの施設では
胃ろうの人がどんどん増えている状況です。
（胃ろう管理　も在宅でおこなうことは可能なんですけどね）

一時的な栄養改善が目的であればともかく、
いったん胃ろうを必要となった高齢者が
その後　自力で食物を食べられるように回復する見込みは非常に低く、
胃ろうは永続的なものとなります。
ほとんどの場合には、
胃ろう作成に至った基礎疾患の関係で
寝たきりとなり、意識もはっきりしなくなっていきます。

何が患者にとって最善でしょうか？
その人にとって、何が幸せでしょうか？
胃ろう　を作る前に、しっかり検討しなければいけません。

意識のしっかりしている間に本人の意思表示があれば問題は簡単です。
胃ろうは望まない、という意思表示があれば　胃ろうが作成されることはありません。
今げんざい本人の意思表示がなくても、
過去にしっかりとした意思表示があれば　これも簡単です。
どんなことをしても長生きしたい、という意思表示、
チューブ栄養や延命治療は受けたくない、という意思表示、
入院したくない、家で自然に最期をむかえたい、という意思表示。
こういった意思表示があれば、家族も医療者も
その意志に従って治療法を選択すればよいのです。

問題は事前の意思表示がなかった場合。
この場合には、周囲が本人の意志を「推測」して
決定を下していくしかありません。
そうなると、
栄養補給の提案を断る、という選択肢は選びにくいものとなります。
点滴やチューブ栄養、胃ろう　は　しなくて結構です、とは
なかなか言いにくい。
なぜなら、
栄養補給をしない、という選択は
ゆるやかに死へ向かう、ということを意味するからです。
死んでいく、という選択をすることは　なかなか難しい。
自力で食べるための工夫はしっかりおこなうが、
それでも食べられなくなったり誤嚥性肺炎をおこせば　その時は寿命、仕方ない、
という覚悟は決めにくいのです。

こういう場合、自分の身に置き換えて考えてみてはどうでしょうか？
もし自分なら、意識もない寝たきり状態で
胃に穴を開けられチューブから水と栄養を補給されるだけの毎日
というものを望みますでしょうか？

いったん誤嚥性肺炎をおこした場合には
胃ろうを作り絶食にしても　再度誤嚥性肺炎を起こす率は非常に高く
最終的にやっぱり肺炎が命取りになる、
ということを知って
胃ろうを選択されない御家族もたくさんおられます。
食べられるだけ自分で食べてもらい、点滴はしない、という選択をされる御家族も
たくさんおられます。
そういう医療手法は選択しないということで、
入院や入所は希望しない、最期まで自宅で、と希望される方も多くなっています。

胃ろうを作るのと作らないのと、
どちらの選択が本人にとって幸せでしょうか。

本日のお勉強
特集　高齢者と嚥下障害
嚥下障害と経管栄養　－PEGの適応－
日本医師会雑誌　2009年12月号
国際医療福祉大学　鈴木　裕　先生
要点
PEG（胃ろう）の対象となる患者の多くは自己決定権が行使できなかったり、
人間の根源とも言える食の享受がないことなど
通常の医療とは異なるデリケートな側面をもっている。
胃ろうは問題のすべてを解決した訳ではなく、
むしろ新たな問題を作り出している。

江波山桜。じつは江波山以外の他の場所にもあります。
写真は全国植樹祭で東千田公園に平成９年に植えられたもの。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
Yahooニュースで　インフルエンザ　と入力して検索しても
一日あたり新規ニュースが２－４件しか　ひっかからなくなっています。
大半はインフルエンザそのものには関係ない記事なので
実質ニュースなし　という状態になっています。

肺癌というのは、タバコ病です。
また一人、惜しい人をタバコが奪っていきました。

井上ひさし氏は、とっても大好きな人の一人です。
ひょっこりひょうたん島・・・子どもの頃のテレビ。
中国新聞に連載された　ドン松五郎の生活・・・高校生頃だったかな。
吉里吉里人・・・これは大学生の時。
などなど。

昨年10月に肺癌と診断され抗癌剤治療を受けていました。
生存期間はほぼ６ヶ月でした。
肺癌のきびしい現実が　ここにあります。
4月11日7時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100411-00000027-san-soci

１日40本以上のヘビースモーカーだったそうです。
井上ひさし　喫煙　で検索してみました。
２次情報で申し訳ありませんが、信州大学　柴野均教授のブログを御紹介します。
http://shibano.exblog.jp/10564320/

このブログで紹介されている内容に
２点、大切な点がありました。

１：
自身も病名を知っており、来年春以降の仕事復帰を目指して、闘病しているという。
（昨年12月の記事です）
↓
その「来年春」に亡くなられているわけです。
ヘビースモーカーの肺癌治療は、非常に厳しい。
なのに「仕事復帰を目指して闘病」というのは、どうしてだろう。
担当した医師は、本人にバラ色の情報しか与えていなかったのでしょうか。
「やり残した仕事を仕上げるための時間をかせぐ」というのが
学者や作家、芸術家については　妥当な治療目標設定だったろうに、と思います。
治癒や復帰を目指していると、それがかなわない場合には仕事が未完で終わり
悔いが残ることも多いのです。
井上ひさし氏、
やり残しの整理はできたのだろうか、
悔いは残っていないだろうか、と思います。

２：
公の席で「喫煙率が半減したのに、肺ガン患者は2.5倍になっている。喫煙と肺ガンは無関係だ。肺ガンが大都会で多いのは、大気汚染が原因だからだ」といった発言を繰り返していたようだ。井上ひさしのような人でも、喫煙を正当化しようとして、こんなことを言っていたとは。
（上記ブログより引用）
↓
喫煙者は、
自分が喫煙を続けるために　変な理屈をつけて正当化しようとします。
言い訳ですね。
もっと
癌についての正しい情報を
タバコの害についての正しい情報を
国民すべてが常識として共有する時代にしなくてはいけない、と思いました。
そのためには
タバコ１箱1000円、というのは実現可能な案です。
1000円になればイヤでも健康について、タバコの害について
お金の使い方について
考えるきっかけになるでしょうから。

禁煙については
禁煙補助薬を使用するとよいです。
館ひろし　さんも禁煙にチャレンジしています。
お医者さんといっしょに禁煙しよう！

禁煙治療には条件を満たせば健康保険が適用されます。
すぐ禁煙.jp
http://sugu-kinen.jp/index.html
もちろん当院でも禁煙治療に対応しています。
遠方にお住まいの方は、お近くの禁煙治療対応医療機関も検索できます。

江波山桜。江波山気象館の手前あたりにあります。大木です。
今週末で見頃も終わり。
江波山は花見でにぎわっていました。
江波山桜で同級生にバッタリ出会いました。

★新型インフルエンザ情報
ベンチャー企業がインフルエンザワクチン製造に進出、というニュース。
4月10日15時0分配信 河北新報
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100410-00000016-khk-l05
ワクチンは巨大企業による世界競争がおこなわれているのが現状です。
日本標準とか、護送船団方式とかではダメな時代です。
ベンチャーが活躍できる場があるかどうか、
ちょっと疑問にも思いますが、
安い早い　というワクチンであれば選択されるかもしれません。
（早いというのは、新型インフルが登場した場合にすぐ製造、投入ができる、という意味です）

なお、記事では
2012年には国へワクチン承認申請をする
と書いてあります。
臨床治験をおこなわなければいけませんので
ちょっとそれは無理なのではないでしょうか、
記事提供元の言うことをそのまま書いちゃダメですよ
というのが印象なのですが・・・。
それともワクチンは特例でもあるのかな？

木曜日の100メートル道路は、
花吹雪の中の運転でした。
この土日が桜の花見のラストですね。

花見の終わった翌日、
大量のゴミが残っているそうです。
ゴミは持ち帰りませんか？
来た時よりも美しく。

くつについては、特別な状況もありえます。
リウマチによる足関節の変形、女性に多い外反母趾など
普通の足型のくつでは　はけない、はくと痛い方がおられます。
また、脳卒中後の半身マヒなど、くつの着脱が大変だ、
あるいはすぐに脱げてしまって危険だ、
という場合もあります。

こういう時には、２つの方法があります。
１つは、くつ専門店に行って相談することです。
シューフィッターという、足に合わせてくつを選ぶ専門家が
配置されているくつ店も増えてきています。
足の形にあわせて中敷きを上手にかませたりすると
足の痛みをなくして歩きやすくなるかもしれません。

もう１つは、病院の理学療法（リハビリ）部門に相談することです。
リウマチや半身マヒの方のためのくつ選びの
相談にのってくれますし、
変形がひどい方の場合だと
リハビリ用装具としてセミオーダー
のような形で自分専用のものが作ってもらえる場合もあります。

痛いようでは、歩くことがきらい・苦手になってしまいます。
歩くために足元をまずしっかりする、というのは基本です。
誰に相談したらよいのか　わからない、という方は、
お店のシューフィッター、
あるいは　かかりつけ医、ケアマネージャー、（病院の）相談室　などで
まず御相談ください。

だっこしてもらって花見のジャムくん

★新型インフルエンザ情報
インフルで「休校・学年・学級閉鎖」ゼロに
4月7日21時12分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100407-00001205-yom-soci

３月末～４月はじめにかけての１週間で
休校や学級閉鎖・学年閉鎖の措置をとった学校がゼロ
であることを厚生労働省が発表しました。
昨年のこの時期は、B型インフルエンザが流行しており
休校などの措置をとっていた学校もあったようです。

現在はA型だけでなくB型インフルエンザも少なく、
落ち着いた春になっています。

例年、５月連休頃まではB型がポツポツ出ていますので
今年もまだ安心はできません。
ウガイ手洗いはしっかりおこないましょう。
もう習慣になりましたか？

中国新聞　4月9日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201004090001.html

一部抜粋します。
＊＊＊
日本脳炎ワクチンをめぐっては２００５年に旧ワクチン接種後に重い副作用の発症事例があり、
国は積極的な接種勧奨をやめた。
市は財政事情に加え、全額公費負担は接種勧奨につながるとして、
生活保護世帯などを除き１回で７９０円の自己負担を求めてきた。
一方、国は昨年６月に新型ワクチンの１期接種を認可した。
（中略）
現状を受け、市は全額負担を決めた。
これで広島県内全23市町が全額負担をすることになった。
市によると、国も近く新型ワクチン１期の接種勧奨をする見通し。
定期接種１期は６カ月～７歳半の子どもが対象。
日本脳炎ワクチンは１期に３回、２期（９～12歳）に１回の計４回接種が必要とされる。
＊＊＊

良いニュースですね。
ワクチンの公費負担は、やろうと思えばできます。
他のワクチンについても　公費負担をすすめてもらいたいものです。
それにしても
広島市の決定で県内全市町が・・・
ということは、
広島市が県内最後ということですねえ。
最後尾ではなく先頭を走ってもらいたいものです。

肺炎予防のための肺炎球菌ワクチンもぜひ公費負担で。

今週の花　イチハツ、ボケ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

巨人のコーチ、というよりも
我々カープファンにとっては　「カープの木村拓也さん」、
37歳とは、残念なことです。

くも膜下出血は、死亡率も高く、非常に重篤になりやすい病気です。
出血が大量であれば、短期間で死亡されることもあります。
再出血や脳梗塞をおこすこともあり、非常にやっかいです。
また、一命をとりとめても重い後遺障害が残ることも多いです。
いったん出血がおこれば、もとどおりの回復は非常に困難な病気なのです。

そこで、
予防が大変重要になります。
私が書いても信頼性に乏しいでしょうから、
千葉大学大学院　公衆衛生学　の予防法HPを御紹介します。
http://www.genome-sci.jp/kumomaku/prevention/index1.html

くも膜下出血は脳血管の動脈瘤が破裂して生じることが多いです。
しかし脳動脈瘤があっても、破裂するまでは何の症状もないことがふつうです。
自覚症状では、動脈瘤の有無はわかりません。
ですから、
中高年の方は一度は脳検査（脳MRI検査）を受けておくことをおすすめします。
かかりつけ医に御相談ください。
かかりつけ医がいない場合には脳ドックを受けるとよいでしょう。
脳検査で脳動脈瘤が見つかれば、事前に予防手段を講じることができる
かもしれません。
（脳動脈瘤の全員に予防手段がおこなわれるわけではありませんが
日常生活で注意する点など　きめ細かい指導は受けられるでしょう。）

日常生活の注意としては
・血圧を低くコントロールすること。
・適量を超えるアルコールは控えること。
・タバコはやめること。
とくに、
高血圧の人はしっかり治療を受け、
ふだんから血圧を良好な水準に下げて保っておくことが大切です。

くも膜下出血をおこした場合、
典型的な症状として　「これまで経験したことのない激しい頭痛」
が　みられることがあります。
バットで殴られたような頭痛、という表現をされることもあります。
こうした時は、がまんせず、早めに脳検査ができる病院を受診して検査を受けて下さい。
（ただし、全員が激しい頭痛を感じるわけではありません。）

みなさん、
病気を予防しましょう、
検診を受けましょう。

ジャムくんはヘロヘロですが、それでも散歩に出ると喜びます。
いつものオシッコポイント２つ目まではしっぽを振って歩いていきますが、
そこから後はしんどくて立ち止まってしまいます。
こんな状態でもやっぱり外が大好きなんですねえ。
立ち止まっているジャムくん。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨夜のカープ、勝ってよかった～。
とくに守備がすばらしかった。
ほれぼれします。
あの守備を見せられて、試合を負けるわけにはいかないですものね。

昨夜のNHKニュースです。
http://www.nhk.or.jp/news/
地方ニュースのリンクは以下
http://www.nhk.or.jp/utsunomiya/lnews/1006403931.html

うまく記事にリンクできるか、わかりませんでしたので
以下に全文引用しておきます。
（NHKさん、良いニュースだったので、引用させてくださいね。）

以下、全国ニュースから引用
＊＊＊
小学校６年生の女子児童を対象に子宮けいがんのワクチンを学校で集団接種する取り組みが全国で初めて栃木県大田原市で来月から始まることになりました。若い女性に増えている子宮けいがんを減らす取り組みとして注目されます。

子宮けいがんのワクチンを小学校で集団接種する取り組みを始めるのは、
栃木県の大田原市で　６日、小学校の校長を対象に説明会が開かれました。
毎年２５００人が死亡している子宮けいがんは、
主に性交渉によるウイルス感染が原因で起きるもので、
１０代前半でワクチンの接種を受ければ、発病の７割を防げますが、
国がこのワクチンを任意での接種としていることや、
保護者の間で十分認知されていないことなどから、普及が進んでいません。
このため大田原市では、ワクチンの効果を保護者に知ってもらい、
子どもを医療機関まで連れて行く負担もなくすことで接種を受けやすくしようと、小学校での集団接種を実施することにしました。
接種は市内の小学校６年生の女子児童３４０人余りを対象に来月から始め、
４万５０００円の接種費用は全額公費で負担するということです。
厚生労働省によりますと、小学校で集団接種を行うのは大田原市が全国で初めてです。
子宮けいがんに詳しい自治医科大学の鈴木光明教授は
「イギリスやオーストラリアなど接種率が高い国は学校での集団接種を行っている。
ワクチンを広めるためには集団接種と公費負担が２本柱で、
国として取り組む必要がある」と指摘しています。

＊＊＊
引用終わり

小さい都市で、少ない人数だから可能なのかもしれませんが、
「やればできる！」
ということを示しました。
素晴らしいですね。

広島市、広島県でも
すべての12歳女子児童に無料で集団接種をおこなうよう
市長、県知事に要望していく必要がありますね。
みなさん、各市町で声を上げていきましょう。

広島でも子宮頚癌予防ワクチンを公費負担で集団接種を！！！

もちろん、国に対しても声を上げていくことが必要です。
ちなみに
この子宮頚癌予防ワクチンは
45歳までは費用対効果の点で推奨できる、とのことです。
（それ以上の年齢の方が打ってもかまわないです）。
子ども専用のワクチン、というわけではありません。
このあたり、また後日、解説が必要でしょうか。

もし希望される方は、当院でも接種できますので
御相談ください。（予約制です）

癌は、治療というのも大切な問題ですが、
予防できるものは予防する、ということのほうがもっと大切です。

今週の花　フリージア

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

おすすめの靴、もう一つはスニーカーです。

スニーカーの価格はピンからキリまであります。
あまり安いものは、やめておきましょう。
商品選びのポイントは、靴底のクッション性です。
あまりに安いもの、大特価980円なんていうのは、底が非常に薄いのです。
実際に十分な性能のものは5000円台程度、
うまく安売りに出会えば3500円程度でしょうか。

逆に、１万円以上もするような高額なスニーカーは
若者がファッションとして楽しむためのもので、
私たちが日常的にウォーキングに使うべきものではありません。
高ければよい、というものではないのですね。

よくわからない場合は、店員に相談すると良いです。
クッション性を持たせるために、
エアーとかゲルとか各種素材が工夫され出回っています。
また靴の型がメーカーによって違います。
フィットするものを探して下さい。
私についていえば、
若者に人気のN社エアーなんとかのブランドとか
Pブランドのものは足に合いません。
別なN社、あるいは国内大手M社のものをよく使用しています。
（国産M社のものは、ときにバーゲンで3500円程度になりますので
予備のためにも常時何足か持っています。）

運動不足ですが持病はありません、という方には
ちょっとしたランニングにも対応できるものが便利でしょう。
広島平和マラソンに出たい等と思う人にもいいですね。

写真はシニア向けランニング入門用のシューズです。
ゆっくり走る人のために開発されました。
どこに工夫があるか、わかりますか？
かかとの接地する部分がとても広くなっています。
着地のショックをやわらげるのと、
着地時に足を変な角度にひねらないようになっているのです。
当方は膝の痛みという弱点を持っていますので、
最近はずっとこのシューズを愛用しており
広島平和マラソン10kmにもこれで出場しました。

数ヶ月前の写真なので、まだ元気なジャムくん。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日のカープ、永川が大敗しているタイミングで出てきました。
調整登板ということだったのでしょうが。
先発が崩れていくので、どうしようもありません。
永川は敗戦中継ぎ登板ではなく、先発転向すべきだと思いますが、
いかがでしょうか。

スーパードクターが医療を崩壊させるという点について、
もう一つ、別な観点で考えています。
スーパードクターと呼ばれる人たちは、
現場で診療するのではなく、
教育者になり後進を育てる立場になるべきだ、と。

「エキスパートシステム」
という言葉を、御存知でしょうか？
およそ30年前、
私が大学生として大学のコンピュータクラブで遊んでいた頃の用語です。
名人・達人、いわゆるエキスパートと言われている人たちの
やっていること、考えていることを
コンピュータのプログラムに落とし込む（組み込む）ことができれば
良い結果が出せるシステム（プログラム）が出来るのではないか、
というものです。
（理解しやすいように、すごく簡略化して説明しました）

個人でパソコンを持つという時代が始まる頃の話です。
大学祭用に大学のコンピュータでオセロゲームのソフトを作り
私の頭の中にある「勝利の方程式」を
何週間もかかってプログラムに落とし込んでいたものです。

エキスパートシステムでは、
名人達人の話す内容をうまく拾い上げプログラム化すれば
８割程度は組み込めるのではないか、と言われていました。
大学などで試験の合格点は60点のことが多いですね。
つまり、
80点をとる優秀な人の思考経路をうまくプログラミングすれば
80×0.8=64点　取れることになり、
合格点が与えられるものができることになります。
医学の世界でも
正しい病名・診断名をコンピュータが出す「診断ソフト」は
可能ではないか、と思っていました。
平均的な医師の上をいく「コンピュータ診断ソフト」は可能だろう、と。
（現在ではエキスパートシステムとは全く別な方式の
コンピュータ診断ソフトが開発されています）

このエキスパートシステム診断ソフトが
合格点をとるためには、
80点以上を獲得している名人の存在が不可欠となります。
では、80点以上をあげることができる医師は実際にいるのか？

東京大学医学部の沖中重雄教授は1964年、定年退官の最終講義で
「私の誤診率は14.2％だった」と報告したそうです。
一般の人は、東大教授でも誤診が「そんなに多い」のか、と驚き、
医師たちは、さすが東大教授、誤診が「そんなに少ない」のかと驚いたそうです。
沖中教授が超第一級の名医であったことは間違いないでしょう。
それでも正診率（正しく診断する率）は86%ということです。

この話から私が考えたのは、
（超とまではいかないまでも）
第一級の名医であれば80％の正解率は越えると考えられます。
スーパードクターと言ってもよいでしょう。
こういう名医、スーパードクターは
自分で直接患者を診療するのではなく
教育者になるべきだ、ということです。
さきほどのエキスパートシステムというのは
コンピュータのソフトに叡智を落とし込む、というものでした。
これは医学部の学生教育に置き換えて考えることもできると思っています。
そうして
自分の研鑽してきた知識・経験・考え方・取り組み方を
次の世代に伝え育成することによって
結果として　より多くの患者を救えることになるのではないか、と。

スーパードクターが自分で直接患者を診断・治療していたのでは
一生のうちに救える患者の数というのは限られてしまいます。
もちろん、スーパードクターとして活躍すれば
好きなこと（診療、手術）が思う存分できて、
名声も、お金も　ついてくることでしょう。
地位も名誉も独占的に手にすることができるでしょう。
しかし、
自分の成績がどうやら80点を超えたな、
名人・達人の領域に達してきたな、と
他の人が認めてきたならば、
直接の診療の場面からは身を引き、
後進を育てるという次のステップにすすむべきである、と思います。
診断の名人は診断学で、
検査の名人は検査学で、
治療・手術の名人は治療学で、
大学の教授になって後進を育てるべきであろうと思うのです。
（こうした真の名人は、自分で自分のことを名人だ達人だ、
と思う（うぬぼれる）ことはありませんので
あくまで他の人からの評価でなければなりませんが。
自分で　自分は優れている、と思っている人にはロクな人はいない。）

だから、
スーパードクター紹介の番組に出てもらえませんか、
という交渉が来たならば、
その時点で後進育成に方針を転換すべきだ、ということになります。
スーパードクターが寝る間も惜しんで手術をしている、
という内容の番組は
どこかおかしいぞ、と　いつも思っています。
スーパードクターが１人２人を助けるのではなく
100人の次世代を育成すれば
助けることのできる人数は100人200人になり、
さらに次々世代の育成までいけば
助けることのできる人数は1万人2万人になるのですから。

へそまがりな意見かもしれません。
でも
エキスパートシステムというコンピュータのソフト開発（のまねごと）をおこない、
教育病院で研修医の教育、院内職員の教育、地域医療関係者の教育に取り組んできた、
という経験から
スーパードクターはいらない、ブラックジャックはいらない、
と思っています。

まとめ
私の考える医師像は
・まず全ての医師は合格点以上（60点以上）は必要だ。
合格点以下では　お話にならないことは明らかです。
→　広い範囲の生涯学習が必要。
・60点以上の医師は、次は80点を目指すべきだ。
名人、達人の領域を目指し努力すべきでしょう。
→　きびしい自己研鑽が必要。
そして
・80点以上に到達した医師は次世代育成を仕事にすべきである。
いつまでも名医・スーパードクターという「個人レベル」に留まらず、
多くの人々を救うことを目標に取り組むべきでありましょう。

長文におつきあいいただき、ありがとうございました。

ジャムくん。老犬です。
朝がきても丸くなって寝ています。
寝ている時間が長くなり、ほとんど動き回らなくなりました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

先日、テレビで
スーパードクターを紹介する番組をやっていました。
年間数回は同じような番組があるようです。
とても困難な手術を成功させた、
新しい技術を開発して患者を救った・・・などなど。
なるほど結構なことですね、
と　思う人も多いことでしょう。

しかし、
私は違った主張をこれまでずっとしてきました。
医療の現場にブラックジャックは要らない、
スーパードクターは要らない、
大切なのは、チーム全員の実力を向上させることだ、と。

研修医にも、看護学校でも同じ主張で教育してきました。
（賛同が得られているかどうかは　確信がありませんが）

単純にいえば、
医療はチームでおこなうものでありチームワークが大切なのであって
スーパーエース、４番打者で主戦投手　だけを称賛するというのは
チーム編成、チーム育成にとってマイナスでしかない、
というのが　これまでの私の主張（の入門編）です。
他にもいろんな点で　「ブラックジャックはイラナイ」　と
言い続けてきたのですが、
最近になり　同じ様な考えの医師も増えてきたようです。

「スーパー名医が医療を壊す」　　村田 幸生 (著)
http://www.yomiuri.co.jp/book/paperback/20100121bk05.htm
まだ書評でしか読んだことはありませんが。
それを見るかぎり、問題点の認識は私と同じように感じられました。

人間は、皆いつか死にます。
現代の標準的な医療を受けても助からないことはあります。
医学の限界、というのは　あるのです。
大学病院などは、その限界を越えていく方法を編み出すことが使命の一つです。

ところが
テレビで　××という疾患が某大学病院では助かるというのをやっていた、
○○という状態で手術を受けた患者が元気に復帰しているのをテレビでみた、
としたら　どうでしょう。
見ている人には、
その病気、その手術は、治るもの助かるものだ、という
イメージが植え付けられると思います。
そうなると、
標準的医療で標準的な結果となった場合でも
手術がうまくいかなかった（助からなかった、後遺症が残った）のは
おかしいのではないか、
医療ミスではないのか、
他の医師だったなら他の病院だったなら・・・と
不満と後悔が残ることになります。

「現在の医療水準で標準的な結果となったことが不満」、
になるのです。
「標準的な結果だったら　仕方がない」、とは　ならないのです。
標準的な病院、標準的な医師に担当してもらうことが
不幸なこと悔やまれることになるのです。

スーパードクターに診てもらえる人、手術してもらえる人は
いったい何人いるでしょうか？
そのスーパードクターは、生涯で何人を診ることができるでしょうか？
それ以外の全ての人が、
私たちは不幸だ不満だ、
という感想を持つのです。

標準的な医師、標準的な病院、標準的な医療の結果が
不平不満となる。
つまり、多くの国民が現在うけている医療、置かれている現状が
不平不満となる。
これって、国民全体にとって　不幸なことではないでしょうか。
スーパードクターを賛美する番組は
国民にとって不幸なだけの番組ではないでしょうか。

地味だけども
タバコをやめよう、検診を受けよう、ワクチンを受けよう、
標準的な診断方法はこうですよ、標準的な治療法はこうですよ、
という番組のほうが
よほど国民に役立ち、
マスコミにも求められているのではないでしょうか。

ジャムくん、老犬です。
餌を食べられなくなってきました。
体脂肪を使いきって、筋肉を消費しています。
肩甲骨も骨盤も簡単に触れることができるほどやせてきました。

★新型インフルエンザ情報
【キブンの時代】第２部　危険はどこに（１）新型インフル「偏執病」
4月4日7時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100404-00000017-san-soci

問題点はどこにあるのか、どこにあったのか。
今後の我々の生き方、社会のありよう　について考えさせられる
よくまとまった記事です。
少し長い記事なので、お時間のある時にどうぞ。

吉島公園の桜、木によっては満開です。
きれいです。
昨夜もいくつかのグループが花見宴会をしていました。
ただ、
当方はちょっと用心しています。
黄砂が少し飛んでいるような気がしています。

NHK総合テレビ　追跡！　A　to　Z　にて
どう向き合う？　がん“代替療法”
が放映されました。
タレントの山田邦子さんも乳がん体験者として出演されていました。
2010年 3月20日 土曜 午後10時〜でした。
（私は最初の部分は見逃しました）
NHKが代替療法、ニセ医学について取り上げたのは
画期的なことだと思いました。

再放送の予定は書かれていません。
希望が多ければ再放送もあると思いますので
ぜひ御意見を番組にお寄せください。
http://www.nhk.or.jp/tsuiseki/file/list/100320.html

私どもは当ブログでニセ医学問題の紹介を続けています。
がんや難病の患者をカモにしよう、と
ニセ科学・ニセ医学が　常に狙っています。

標準的治療を離れたものを代替医療と呼びますが、
なかには非常にインチキなものがある、
そして標準的治療を受ける機会を失い、
結果として患者は手遅れになり死亡してしまうことがある、
ということが番組で取り上げられていました。

対策として、
たとえば
○○で末期××がんが治癒した！
という体験談は信用しないこと。
それは、体験談そのものが　ねつ造された可能性があり、
実際に体験談をでっちあげて書くライター（作家）がいる、ということも
取材されていました。

代替療法　を受ける患者の６割は
担当医師に相談していないそうです。
もっと相談をすること、
悪質な業者はビシビシ取り締まること、
が　最低限必要なことだと思います。

しかし、医師の中には
代替医療を選ぶのは患者の勝手であり関知しない、
という態度の人もいるようです。
代替医療について、あまり良く知らない医師が多い、というのが
本当のところでしょう。

がんについて、
がん治療について、
がん代替療法について
御心配なこと、不明なことがあれば
当院を受診して御相談ください。
（がん無料相談電話　をやっているわけではないので
お電話での相談ではなく、
受診して診察を受け御相談ください。
話が長くなりそうであれば受診日時を電話でまず御予約ください。）

広島市役所の　しだれ桜。満開です。
撮影している人も多かったです。

★新型インフルエンザ情報
３月２６日厚生労働省発表です。
サーベイランスシステムについて。
3月26日23時14分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100326-00000016-cbn-soci

2009A/H1の流行が終息してきたので
クラスターサーベイランスは休止。（廃止ではない、とのこと）
重症サーベイランスに移行する。
発熱外来システムなどは各都道府県で考えて下さい、と。

国の指示を待たず　すでに自分で考えて行動している県あり（滋賀県など）、
県独自では判断できず国からの指示待ちの県もあり（多くの県）、
県職員の実力の差が今回の新型インフルエンザ騒動で
はっきり見えてきたようです。
きたるべき本番、H5N1新型インフルエンザにそなえ
県の担当者の実力アップを図らなければなりませんね。
もちろん県だけでなく市町村レベルでも。