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信頼されてナンボ

2021年01月26日  

昨日も 在宅での看取りがありました。
病院で 「もう治療の手段はありません」と判断されてからは
急速に状態が悪化する方が 多いです。
残された時間を大切に生きていただくために、私たち在宅チームは がんばっております。

昨日 2件の在宅診療依頼がありました。
そのどちらも、複雑な難しい状況です。
「他の在宅医では無理、と 引き受けてもらえない」患者さんが 当院に依頼があるわけです。
ケアマネージャさんや 病院の相談員さんに 「折口医院なら出来るでしょう」と信頼されているわけで、
難しい状況、しんどい状況でも 信頼にこたえ、がんばりますよ!

さて、
新型コロナワクチンですが。
「接種券を発行し、接種券を受け取った方が 予約のうえ 接種指定場所に出向く」、
という情報が流れております。
でもね、
要介護の高齢者、施設入所中の高齢者など、
指定された場所に行く、というのは 不可能なんです。
そもそも 接種券が届いても 内容が理解できない高齢者も多いです。
御自宅や施設に出向いて接種するしか 方法はありません。
高齢者施設でクラスターが発生したら 地域の医療機関への負担が大変なことになる、
というのは 経験済みの事です。
こうした施設こそ 早めに全員接種することが必要なのです。
そのことは 接種実行プランとして 考えられているんでしょうか・・・。

室温保存できるワクチンを早く現場に投入してくれれば
現行のインフルエンザワクチンとほぼ同様の接種計画でよくなり、
この問題は消失するんですけど。

ガースさんに関する記事。
危機管理が出来ていないですよね。
スポークスマンとしては そのような答え方でもよかったかもしれませんが
リーダーとしては 別なしゃべり方が必要です。
もちろんウソはいけません。

社長が口にしたら3日で会社がつぶれる3つの「菅首相用語」
NEWSポストセブン 2021/1/23
https://www.news-postseven.com/archives/20210123_1629860.html?DETAIL

今週の花

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広島ブログ

医療現場への負担を軽減するためにも今一度、
・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける(特に職場での休憩時間や会食)
・こまめに手洗いをする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
不要不急の外出は控えましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を!
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
鹿児島県の呼びかけですが、とてもすばらしい! ぜひお読みください。

COVID-19 Japan 都道府県別感染者予測
最悪の状態 を 具体的数値で知ることができます。
https://www.stopcovid19.jp/forecast.html
最善を期待し最悪に備えましょう。

広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう!
広島市医師会 夜間急病センターは、1月16日から再開している、とのことです。
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など 調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には 薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず!

「免許返納」を おぼえていない人

2021年01月25日  

昨日は 雨でした。
そう寒く感じなかったのはよかったですね。
雨だと外に出かける気になりませんので、ほぼステイホームでした。
写真整理などして すごしました。

 

晴れてくると、スギ花粉が飛散してきます。
花粉症の方は内服・点鼻・点眼など使用しましょう。
マスク、ゴーグル、服装にも注意が必要です。
そして、「ステロイド筋注」をいまだにやっている医療機関があるやに聞きますが
それは絶対にやめましょう。
副作用・後遺症で 相当のダメージを受けることになります。
また、舌下免疫療法は 花粉飛散時期には 開始が出来ません。
御希望の方は6月から10月の間に 来院してください。

さて、
認知症について。
高齢で認知症疑いになると、免許の返納を考えていただくことになります。
最近の事例では。
A脳外科にかかりつけであった方が、通えなくなったので近所に、と当院を受診されました。
A脳外科では すでに 運転してはいけません、と言われており、
当院でも 運転してはいけません、と告げました。
ところが最近 某精神病院の専門医を受診したようで、
そこでも 運転してはいけません、免許更新のための書類は書けません、免許は返納するよう
言われたようです。

どうやら本人は
認知症と診断されたこと、
運転してはいけないと言われたこと、
免許を返納するよう言われたこと、を
ぜんぶ忘れているらしいのですね。

免許を返納するよう言われたことを忘れているのですから 返納するはずもないです。
仮に家族が説得して返納したとしても、返納したことを忘れるかもしれません。
免許の更新が出来なかった、ということも 忘れるかもしれないですね。
となると どちらにせよ 無免許運転になってしまう、ということです。

厳しいようですが、車そのものを取り上げ売却してしまうしかないのでは、と思います。

カツサンド まい泉そごう広島店。
オーブントースターで焼くと さらにおいしい

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医師の腕時計

2021年01月24日  

昨年から特に、在宅看取りの方が増えています。
死亡診断の時刻は、携帯・スマホで確認 でもいいのですが、
御家族の感情的にはそういうわけにもいかないでしょうから、腕時計で時刻を確認します。
業務上、必要な道具なんですね。
今日は 医師の腕時計 のお話です。

 

医師の腕時計というのは ロレックスなど高級ブランド・金ぴかを想像されるでしょうか?
若い医師を指導する立場になってからは、
金ぴか・高級ブランド腕時計は 勤務中は身に着けるな、と指導してきました。
もし患者死亡時など 結果に納得されていない御家族が一人でもおられたならば、
金ぴか時計は 家族感情を逆なですることになる。
金ぴか・ブランド腕時計は 夜の町のオネーサンに見せびらかしに行く時にしなさい、と。

 

で、
現在においては、医師の腕時計には4条件があると考えています。

医師の腕時計として必要な機能として
1:正確であること。
死亡確認のときに 時計がくるっていたのでは困ります。
電波時計のなかから選びましょう。
今ならGPSウオッチでもいいはずですね。
2:止まらないこと。
電池時計ならば電池切れになれば止まります。
手巻きなら、使わなければ止まります。
イザという時に止まっていたのでは 困ります。
ということで、ソーラー機種から選びます。
3:チタンであること。
これは、私がアレルギー持ちであることが原因です。
汗をかくと金属が微量 溶けだして皮膚に悪影響をおよぼします。
チタンなら大丈夫。しかも軽い。

4:薄型であること
昔は上記3条件で選ぶと、ほとんど選択肢がありませんでした。
昔は厚さもけっこうありました。
かつて部下だった某医師からは、先生ごつい腕時計ですね、と言われたこともあります。
昔は厚さ13mmとか15㎜くらいはありました。ごつかったですね。
今なら薄型、10mm以下のものが選べます。

今の私の腕時計は
CASIO wavecepter WVA-410TJ。
電波、ソーラー、チタンです。厚さは13mmくらいでしょうか。
2004年には後継機種が出ているので、少なくとも2003年より前の機種です。
電波、ソーラー、チタン という3条件で選ぶと 購入当時はほとんど選択肢がなかったわけで
薄型、なんていう製品は ありませんでした。
いまなら各社ともに豊富な選択肢がありますね。
この時計は、不具合で2回 修理に出しています。
針とデジタルとで 示す時刻が大きく異なってしまった という不具合です。
あまりに大きく異なっていたので、実務上は問題になりませんでしたが。
約20年 使用しておりますので、不具合が出るのも仕方ないことでしょう。
イザという時に故障(第1条件 正確 に反する)では困りますので、新しい腕時計を購入しようと考えて品定めをはじめたところです。

 

税務署がね、これは業務で必要なものなんですか?
と 何に対しても聞くものですから
「絶対に必要なものなんです」、というのが答えです。
私は業務外では腕時計をしておりません、腕時計は100%業務用なんですね。
税務署はホントうるさいですね。
日本の会社の製品を買えば 国の経済が回り、雇用にも役立ち、国の税収増に貢献できるではないですか。
ごちゃごちゃ細かい支出をつつき回さず、
カワイクナイ夫婦の1億5000万円を追及したらどうや! と思いますよね!!

現在の腕時計。20年選手。買い替え予定です。

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医療現場への負担を軽減するためにも今一度、
・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける(特に職場での休憩時間や会食)
・こまめに手洗いをする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
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新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を!
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広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう!
広島市医師会 夜間急病センターは、当分の間 休診です。
夜間急病は、かかりつけ医、または広島市民病院にお願いいたします。
できるだけ昼間に受診しましょう。
市販の感冒薬など家に買っておき、1晩くらいは市販薬で様子をみれるようにしておきましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など 調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず!

 

【業務連絡】若手医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪(等)で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では 体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは 病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師に限らせていただきます、30歳代・40歳代限定です。
「給料よりも 生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
(「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。)
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですよ!

ホカホカカイロを3日間使う

2021年01月23日  

昨日は、雨で寒かったですね。
こういう日の往診・訪問診療は つらいです。
ホカホカカイロのおかげで 助かっています。

 

充電式カイロは、3個あるうちの2個は ダメになりました。
内臓の充電式電池は約500回 使用できる、ということだったですが、
もう10年近く使用しておりますので、寿命がきたのでしょう。
今のところ次を買う予定はなくて、使い捨てカイロでいく予定です、電池式カイロとは暖かさが全く違いますので。
それに、使い捨てカイロは、今では長時間型となっています。
訪問診療が終われば ビニール袋にくるみ 空気を遮断しておけば   翌日も使えます。
使用時間によっては、3日目も使用可能です。
コストパフォーマンスは 思ったほど悪くないんですね。
(空気をちゃんと追い出し、二重三重にくるむのがキモ。)
充電式カイロが訪問診療の途中で電池切れになることほど 悲しいことはありませんのでね。

 

マンナンライフの蒟蒻畑
コーヒー味、期間限定です。
このコーヒー味と いちごみるく味が 非常に出来がよく、おいしいです。
この2つは見つけたら買い!
でも、なかなか売っていないんですよねー。

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カワイくない夫婦の 妻に判決

2021年01月22日  

昨日の昼は暖かかったですね、12.2℃の表示でした。
お日さまの力、偉大ですね!
風があまり吹いていなかったのも 暖かく感じた要因でしょう。
ありがたいことです。
ま、それでも貼るカイロ、貼らないカイロ 両方を使用しておりますよ。

 

さて、
昨日の往診・訪問診療は、普段めったに行かない場所に行きました。
コロナの関係で、2か月に1回、程度の訪問間隔となっている方もおられるのです。
また、往診・訪問診療とは関係ない用事で、エキキタにも行きました。
閉店、テナント募集、となっている店・事業所・ビルが とても増えているように感じました。
ふだん行かない場所ですので、いつ閉店されたのか、なんてのは わかりませんが。

営業を再開しているお店も 多くなっているように感じました、時短ですけど。
おお、がんばってるな! と うれしかったです。

広島は、2月7日(でしたっけ?)までは 営業自粛をいったん中止、で よいのではないかと思います。
そのあと東京などの緊急事態宣言が継続されるようであれば
広島もあらためて2月7日からの営業自粛を要請すればよいのでは。
こうした「スケジュール」を公開していけば みんな納得できるんではないでしょうかねえ。

 

昨日は、カワイくない夫婦のうち、妻のほうに判決が出ました。
もちろん有罪ですが、しかし控訴するんでしょうねえ。
こーのバカチンがー!
というところです。
二階に住んでいる人も、とかげの尻尾切りで 逃げ切ろうとするんでしょうねえ。
悪徳幹事長にも鉄槌が下されるようでないと いけませんね。

 

いただきものです。
チョコレート専門店ショコラティエ・エリカ 東京 港区 白金台
https://www.erica.co.jp/
マ・ボンヌ バー
長いですね、38㎝あります

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できるだけ昼間に受診しましょう。
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自粛の解除するなら今

2021年01月21日  

一昨日の夜明け前、また在宅での看取りがありました。
真っ暗な中を出動し、帰りもまだ真っ暗でした。
この時間帯は寒いんですよねー。

昨日は、午後は晴れで暖かくなりました。
暖かいのはうれしいですね。

 

さて、
吉島圏域では、開業医有志が集まって、月1回 在宅医療の勉強会をおこなっています。
昨日も、おこなっております。
新型コロナ時代の在宅診療はどうあるべきか。
具体的に動き始めておりますよ。

 

広島市の新型コロナ患者数が 一昨日は1ケタ。
昨日はそれなりの数でしたが。
広島は、増加傾向の時に、いち早く自粛要請をおこないました。
患者数1ケタなんていうと、いち早く自粛解除に動いてもいいと思っております。
自粛要請も解除も、状況みてすばやく反応すればいい、と思うんですよね。
もちろん三密を避ける、換気、マスク、手指消毒などの継続は必要ですが、
営業自粛はいったん終了、でもよいのではないか、と。
いち早く自粛を開始すれば、いち早く解除できる、という「成功した広島モデル」を
全国に示すことが出来るんではないでしょうか。
楽観的すぎますかねー?

 

三次 泉屋さんの かしわ餅
三次産米と 自家製餡。
地場のお菓子というのは、こうでなくちゃね。
食感がやわらかく、独特です。

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同じお題で書きましょう「劣等感」

2021年01月20日  

緩和ケア薬剤師です。
22歳から25年間、調剤薬局で 保険調剤に従事していました。
処方箋を見てその通りの薬をつくり、指示通りの飲み方を伝えます。
「劣等感」の出る幕はありません。

50歳の時に夫と診療所を開設しました。
(先代は私の実家の父です)
そこからは珍しい薬剤師の仕事をしています。
(厚生労働省のとる統計に項目がない仕事です)
診察室や訪問診療先で 医師の処方意図を理解し 処方設計に関与すること。
在宅療養されている方やご家族と 飲みやすさや薬の効果・副作用の相談
さらには飲み残しがある事実を含めて 処方医へフィードバックする。
「劣等感」の出る幕はありません。

広島市の社会実験で公募があり
「広島市科学技術市民カウンセラー」に採用されて5年半大活躍しましたよ。
日本科学未来館で科学コミュニケーターの研修・実習を1週間東京に泊まり込みでやり通しました。
「サイエンスアゴラ」にも初回からポスターセッション出展やミニ講演。
そこで仕入れた京都大学や国立科学博物館の方々の情報から「サイエンスカフェひろしま」をやりましょう!
とメンバーを牽引。
日本宇宙少年団広島分団(緩和ケア医が分団長です)主催の講演会にいらしてくださる教授の皆様を次々に
「サイエンスカフェひろしまの話題提供者」に推薦、
「劣等感」の出る幕はありません。

でも実は幼稚園・小学校・中学校・高等学校では 劣等感のかたまりでした。
他の子は朝、お母さんに「いってらっしゃい」と言ってもらえて
なおかつ「おかえりなさい」と言ってもらえていたのですよ。
勉強ができないほうだった 運動が苦手だったのは私のせいですけど。

その頃の開業医は朝から深夜まで 月曜から土曜も日曜も祝日も外来があって
患者さんが待合室にたくさんおられたり 往診したり電話がかかってきたり。
私が小学校に出る時間帯は準備で忙しく
住み込みの看護婦さん達も忙しくしていたし、で
誰もいない自宅を一人で出ていました。

多くの方にとってはあたりまえの
おかあさんの「いってらっしゃい」
今でも同級生には内緒の劣等感です。

 

今週の花

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新型コロナワクチンは「集団接種」になるかも

2021年01月19日  

昨日は午後から雨でした。
冬の雨は やっぱり寒くて体にこたえます。
貼るカイロを腰に2枚貼りで 往診・訪問診療に出かけましたが
やはりカイロがあると 違いますね。
腰痛が生じませんでしたし、体が楽です。

 

さて、
新型コロナのワクチンですが。
一番最初に認可され、出てくるであろうと思われるP社のワクチンは
マイナス80℃での保管が必要です。
これはRNAワクチンという 核酸を成分とするワクチンだから、です。
超低温フリーザー とか ディープフリーザー と呼ばれる強力な冷凍庫が必要です。
そこから通常の冷凍庫(マイナス20℃)に移すと 保存可能な日数は3日程度。
さらに冷蔵庫にうつし解凍するのですが、解凍後は6時間程度で使い切らねばなりません。
最低単位1バイアルは 5人用。
という情報になっております。

 

当院は在宅患者さんが多いものですから、
ディープフリーザーを購入しようか、とも考えたのですが、
信頼できるメーカーの広島営業所ホームページを確認してみると、
すでに全量 国の管理下にあり、
一般向けの販売は6月以降になります、と記載されておりました。
買いたくても買えない状況なんですね。

 

P社ワクチンについで出てくるであろうA社ワクチンは マイナス80℃保存は不要です。
通常の冷蔵庫で十分、とされています。
そうなりますと
6月頃には ディープフリーザーは もう「不要な電気箱」になっている、という可能性が高そうです。

ということで
当院はディープフリーザーは購入しないことに決めました。

 

新型コロナワクチンは、いつ誰がどこで誰にどうやって接種するのか。
というのが 大きな問題です。
インフルエンザワクチンと同じような接種でしょ、と思われるかもしれませんが
実はかなり 違うんです。
指定された場所に集合し、集団接種を受ける、というようになるかも しれません。

 

クッキー屋サリー というケーキ屋さんも 吉島にあります。
シュークリーム。
細長いシュークリームというのは 珍しい。

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どぶろく八幡

2021年01月18日  

昨日の視界は、よかったですね。黄砂がないのはうれしいです。
昼からは寒くなりました、用心しましょう。
昨日も 夜明け前に 看取りがありました。
寒いですけど、がんばっておりますよ!

 

さて、
当方の信頼している感染症専門医 忽那賢志 先生も
民間病院に無理して新型コロナ患者を引き受けさせようとしても
いいことになりません、と書かれております。
当方は2日前にブログに書いておりますね。

医療が逼迫しているのは民間病院のせいなのか?
忽那賢志 感染症専門医 Yahoo 2021/01/17
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20210117-00217857/

今 新型コロナ患者を診ていない民間の医療機関は、感染症専門医もいなければ感染対策の専門家もいない、という施設が多く、こうした民間の医療機関に何のバックアップもないままに「コロナの患者を診ろ」と強制しベッドだけ確保したとしても、適切な治療は行われず、病院内クラスターが発生して患者を増やしてしまう事になりかねません。

診療に当たる職員の個人防護具の着脱のためのトレーニングを行い・・・といった準備は一朝一夕で身につくものでもありません。
***一部引用

そうです、無理に民間病院に新型コロナ患者を受け入れさせたとしても
新たなクラスターが発生して、かえって患者数・死者数を増やすだけのことに なりかねないのです。

 

「医師なら誰でも出来るだろ?」というのは 日本では ないです。
たとえば他にも
指定された医師しか書けない書類、というのもあります。(身体障害の診断書など)
指定された医師しか処方できない薬、というのもあります。(花粉症の舌下免疫療法薬など)
病院医師しか処方できない薬、というのもあります。(心不全薬の一部など)
医師なら誰でも同じ、という状況は とっくの昔になくなっております。
だからこそ「医者選びが大切」なのでありますね。

 

どぶろく八幡
昨年、クラウドファンディングで支援していた八幡高原酒造のどぶろくです。
発泡にごり酒が好きです。どぶろく も 該当します。
年内には届いていたのですが、年内からずっと重症患者が続くので アルコールを飲まない日々が続いておりました。
どぶろくも含め、県内の酒造関係者みんなを 応援しましょう!

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広島市の状況は、特別宣言に準じるほどではない、という話になりました。
広島は早くからGOTO停止、営業自粛要請を出すなど、取り組み開始が早かったので
その効果が出てきていると考えられます。
で、それは良いことなんですけれど、
営業補償金など さかのぼって特別宣言地域と同額にする、くらいのことは あってほしかったです。
国はサイフがきびしくなってきているので 範囲を広げたくないのでしょうね。

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罰則の導入はダメ

2021年01月17日  

昨日の視界も、かなり かすんでいましたね。
黄砂は今日からしばらくは大丈夫のようです。
今日からは寒くなります、用心しましょう。

 

さて、
感染症法など改正し、罰則付きにしよう、という案を政府が言い出しております。
飲食店などが自粛要請に従わずに営業するとしたら、それは補償が不十分なためです。
3か月なら3か月ぶん、ガッツリ補償すれば 休業してくれるでしょう。

個人への罰則はどうか。
「罰を受けるくらいなら コロナの検査は受けない」、という方向にすすむでしょう。
要するに 「患者が地下にもぐる」ことになるわけで
感染流行の実態は見えなくなってきます。効果的な手が打てなくなるわけです。
これまで、HIVなど いろいろな感染症で それは学んでいるはずなんですけど、
過去から学んでいないとすると今の政府は無能ですね。

 

日本医学会が 反対意見を表明しています。

日本医学会連合、入院勧告に従わない人への罰則に反対…「協力得にくくなる」
読売新聞 2021/01/14
https://www.yomiuri.co.jp/national/20210114-OYT1T50216/

特措法と感染症法の刑事罰導入は百害あって一利なしだ /米村滋人氏(東京大学大学院法学政治学研究科教授・内科医)
ビデオニュース 2021/1/16
https://news.yahoo.co.jp/articles/06bb63ce2e216447e343851addc0707ae6439f6d

 

まねきねこもなか
象東 という東京の会社ですが、製造しているのは金沢市ですね。
もなかの皮は、加賀種食品さん。あんは沖製あんさん。
金沢銘菓で売ればいいのに。と思いました。

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「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪(等)で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では 体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは 病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師に限らせていただきます、30歳代・40歳代限定です。
「給料よりも 生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
(「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。)
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですよ!

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