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昨日は　寒かったですね。
だいぶ散ってきましたので　紅葉の見ごろも　ほぼ終わり。
県立図書館あたりの紅葉は　いいですね！

三原は　タコ　も　有名です。
市を挙げて有名にしようとしているかどうか、は　知りませんが
タコの乗っている公衆電話ボックスなんてのがあったのは三原だけだと思いますので
市を挙げて、なんでしょう。

三原のタコを有名にするには。
ぶっとんだ商品が必要です。
もみじ饅頭の中に　タコがはいっている、なんて　ぶっとんでますね。これはいい。（買わないけど）
どうせやるなら。
もみじ饅頭焼き機をもって、大阪のお祭りとか　デパートのイベントに　出店すればよいです。
女子高校生レベルに、　「え、たこ焼きって、球形なの？　もみじの形が普通かと思った」
と　数年後には言わせるほど　もみじ型のタコ焼きを　有名にすれば　いいんです。
珍しい物を引っ提げて　いちど　大阪や東京で　出店すれば、
あとは　受け狙いのSNS、ユーチューブで　「三原たこ焼き」　は　すぐに広まりますよ。
新幹線や広島空港などでの「三原ミヤゲ」に定着させれば　勝ちです。

三原駅前。
プリン購入のあとは　「おはぎの　こだま」　に行きました。
前回のエキマエ神明市のときは　反対側を向いて歩いていたので、このお店　見逃していたのです。
もちろん狙いは　たこ天。
日本で最も長いタコ天認定　かもしれない。

たこ飯　と　おはぎ　も買いました。
行列のお客さんは　弁当を何個も買いこんでいかれます。
から揚げ弁当とか、一人で何個も。
ここで　たこ飯を買える見込みがあったので、
ウオトシさんでは　たこ飯でなく鯛めしにした、ということでもあります。
で
「おはぎ2個」というと、小さいどよめきが　感じられました。
行列の後ろのほうと、店内と。
おはぎを買う客なんて　非常にめずらしい、ということなんじゃないでしょうか。
「ええっ、おはぎ買う客　いるんだ！？」　みたいな。
おはぎのこだま　でしょ。
おおぶりの　食べ応えあるおはぎでしたよ。
粒あんなんですけど、こしあんの方向に振ってあります。粒は少ないですが　それは好みの問題。

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火曜日は　変な天気でしたね。
雨が何度も降ったりやんだり。
風も強くて。
紅葉していた葉は　かなり落ちました。
きれいな虹が見えたり(かなり低い位置の虹でした)、
きれいな夕焼けが見えたり、
へんな天気も　いいことがありました。
昨日の水曜日、往診車に乗ったところ　ものすごい汚れでした。
火曜日の雨は　PM2.5あるいは黄砂が混じっていたんでしょうねえ。

三原は　市を挙げて　プリンを有名にしようとしています。
いいんじゃないでしょうか。
お客の好みがさまざまですので、作り手も　さまざま　あっていいわけです。
取り組みやすいですよね。
安い商品なので、　どこまで　市の経済効果があるかは　わかりませんが、
こういうのは　「言ったもん勝ち」です。
中国新聞の連載小説で　「プリン食べ歩き」が　出ていましたけれど、
まさに　それをやっていけば　いいわけです。
三原プリンを購入して、スタンプを何種類（何店舗）あつめて　プレゼントに応募しよう！
みたいな企画が必要ですね。
中国新聞の連載小説とコラボすれば　いいんじゃない？
作者と記念撮影できる、とか　イラストレーターに似顔絵かいてもらえる、とか。
コラボ企画するなら　連載やっている今が　チャンスですよー。
中国新聞さん、三原市さん、いかがですかー？？

でもねー、プリンは　「グリコのぷっちんプリン」が安くておいしいですので
これに勝つのは　じつは大変です。
コストパフォーマンス的には　グリコぷっちんプリンが　圧倒的に強いですから。
「ブームに乗って　うちでも作ってみました的プリン」では　絶対に勝てません。

三原駅前。
プリン出没注意　って、思わず写真とっちゃいました。

三原駅前のお菓子屋さん　ゑびす家本店。
三原とろけるプリン、いちごプリン。
どうせ食べるなら海が見える場所で食べよう、ということで
帰り道の　須波海浜公園で食べました。

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昨日は 広島市中区医師会 認知症研修会に参加しました。
WEB参加です。
要点。
認知症高齢者に漢方薬　人参養栄湯がよく用いられるようになっている。
認知機能そのものへの直接効果はないが、
食欲を出したり、フレイル改善の効果が期待される。
とのことです。

じつは、人参養栄湯というのは　緩和ケア領域では　よく使用される漢方です。
癌による衰弱、食欲不振。
抗がん剤による食欲不振。
こういった際に　私どももよく使用しておりまして、使用経験は豊富です。

認知症分野で使用されるようになったのは最近で、もともとは緩和ケア領域での使用、と
講師の先生もお話されておりました。

進行癌の方に使われる漢方薬は　「補剤」という分類から選ばれ使用されます。
補剤というのは　弱った体調をととのえる薬です。
補剤も　何種類もあるわけですが、
たとえば人参養栄湯　と　十全大補湯　の使い分けについて、
私どもは使用経験を積み重ねる中で
「こういう状態の方には　これのほうがいいな」というのを　感じ取ってきております。
本日のお話では
人参養栄湯　と　十全大補湯の最大の違いは　川芎（せんきゅう）という成分の有無。
人参養栄湯はフレイル高齢者向き、　十全大補湯は体力のある人向き、
という違いは　川芎（せんきゅう）による。
とのことでした。
私どもの「経験からくる使い分け」に　今回　学問的な裏付け理由を教わった、というわけです。

緩和ケア医というのは　癌患者さんばかりを診療しているわけではありません。
多くの認知症の方も　診療しています。
癌領域での漢方の使用経験などが　役に立っておりますよ！
「すべての人に緩和ケアを！　いつでも、どこでも、誰にでも！！」
もちろん、認知症の方にも、です。

日曜日は　帝釈峡に行かず、海岸ドライブ、刺身定食の旅でした。
行ったのは　三原市　ウオトシ
https://tabelog.com/hiroshima/A3404/A340303/34006480/

前回、今年2月のエキマエ神明市で三原に行った際に　ウオトシさんに立ち寄ったのですが、
目的の刺身定食はおろか、ほぼすべて売り切れ状態で、かれい南蛮漬け定食（白飯）しか　食べることが出来ませんでした。

今回は　刺身定食リベンジの旅なので　開店10分前に　並びました。一番のり！
開店までに10名ほどが列を作りました。
人気店ですね。
刺身定食、ご飯は鯛めし。
飯が選べるのが　いいですね！　鯛めしが食べられて　シアワセ！

最初の客　8名、全員が刺身定食を注文しました。
次のご夫婦は　あじフライ定食。
そのあと一人でやってきた超高齢女性（地元民と思われる）は　かれい南蛮漬け定食。
とくにメニューも見ずに注文されているので　きっと常連さんでしょう。
刺身定食は値段が高いですので、地元民は普通の定食なんでしょうねえ。
地元に愛されるお店、おいしいです。

神明市、来年2024年は　開催決定です。
2月の9・10・11日です。
また酔心の限定酒を買いに行きましょうかね！

「日本一の大だるま」が復活　広島・三原の神明市　4年ぶりに開催へ
TBS　NEWS　dig　2023/11/28
https://newsdig.tbs.co.jp/articles/-/862629

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昨日は　寒かったですね。
往診・訪問診療に　ホカホカカイロが必要でした。
夜からは雨になりました。
雨で　紅葉は　どうなりますでしょうか。
昨日　いいなと思ったのは　中国新聞前あたりです。
西側からの眺め、いろどりは　キレイです。
己斐の上の方は　すでに紅葉終了、冬目前です。

昨日の深夜帯に　己斐の上のほうに看取り往診でした。
「今日は何もない」と　すでに一杯　ひっかけておりましたので　タクシー往復でした。
飲酒運転はダメ、ぜったい！　です。
これから忘年会シーズンにはいります。
飲酒運転は　ぜったいに　やめましょう！

帝釈峡マラニックにエントリーしていたのですが　不参加でした。
昨日の中国新聞に　参加者の写真が出ておりましたね。
来年は　開催されるでしょうか？

先週は　海ドライブでした。
23日の昼食（朝昼兼用）は　倉橋　本浦の　お食事処かず。
いつも刺身定食ですので、今回は違う物を頼んでみました。
焼肉定食。
じつは「カキフライ定食」と思って行ったのですが、定番メニューには載っておらず、
カキメニューは壁に貼りだしてあるのですが、注文時に気が付きませんでした。
昔の喫茶店の焼肉定食の味です。
ご飯は大盛りにしてもらわないと　いけませんね。

それと　刺身盛り合わせ。

緩和ケア薬剤師は　いつものように　刺身定食です。
またまた今回も　刺身定食の刺身と、刺身盛り合わせの　「間違いさがしクイズ」。
刺身定食は刺身9種、刺身盛り合わせは11種です。
我々の見たところでは、ヒラメえんがわ　と　鯛　が　違いだと思いました。

次回はかきフライ定食にしようと思います。
午前10時半前に到着し、お店は貸し切り状態でした。
ゆっくり落ち着いて食べるのには　この時間が一番よい、と　以前おかみさんに習ったとおりにしています。
店主と　おかみさんと　世間話をする余裕がありました。
この夏　イノシシが店内に入ってきたのだそうで、お客さんの悲鳴で　逃げて行ったそうです。
暑いのでドアは開けていたそうですが、
それにしても　客のいる店内に進入するなんて　人なれしているんですかね。

現在　倉橋島では　サルが問題なんだそうです。
人に襲ってくるそうで、何人もケガしているそうです。
本浦ではなく、山を越えた北の集落での話になりますが。

空き家が増えており、ハクビシンが住み着くそうです。
ハクビシンの糞尿で家が腐ってしまうそうです。
それでは空き家再生しての古民家ナンチャラとか移住とか　出来ませんよね。

桂ガ浜の　海の景色。
サンセットチェアを出して　しばらく座って　ぼんやり海をながめておりました。30分くらいですかね。
いい景色ですねー。リフレッシュできます。

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昨日は　いい天気でしたね。
海岸側では　いい気温になりましたが、県北は　朝　-2℃でした。
朝9時でも　0℃。
数日前に予想されていたとおりの気温でした。

昨日は帝釈峡マラニックにエントリーしていたのですが。
https://taishakukyo-maranic.com/
会場は　まだ行ったことがない場所でして、
マイナス2℃で　無事にたどりつく自信がありませんでした。
道中の坂の具合、道の狭さなどの具合、凍結・積雪しやすい場所かどうか、など
全く情報を持っていなかったのです。
それに
気温0℃でランニングって、体に良いとは思えませんよね。
ということで　早々と不参加を決めていたものです。
結果については、すでに数名の方からの大会レポートが出ており、いい大会だったようです。
寒さについては誰も言及していなかったので、それは織り込み済みの参加だったのでしょう。
次回は会場をしっかし下見して、参加したいですね！

広島県産　無農薬ブルーベリー（冷凍）、あります。
広島ブログを通じて、安芸の郷さまから　教えていただきました。
https://akinosato.hatenablog.com/entry/2023/11/24/174717?utm_source=feed
情報ありがとうございます！
さっそく1㎏　発注しました。　残りは19㎏だそうです。
セブンイレブン支払いを選択しましたので、商品到着は少し後になると思います。

音戸観光文化会館うずしお　で　買った物。
華鳩　の　柿ラベル純米吟醸。
https://hanahato.ocnk.net/phone/product/149
秋の純吟第２弾！秋はブドウの次は『柿』！
原料米 広島県産八反錦100%精米歩合 55％

音戸　川口商店の　ちりめん。
https://item.rakuten.co.jp/ondochirimen/10000000/
ちりめんの本場、音戸唯一の網元です。
とのことです。
ネット販売では　商品価格より送料のほうが高くなってしまいますので
音戸観光文化会館うずしお　で購入するのが　いいと思います。

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広島刑務所で　矯正展を開催しています。
25日・26日の2日間です。
当方は　応援の意味も込めて　いくつか購入しました。
写真の整理がすんでいないので、写真は後日に。
お時間のある方は　矯正展ぜひよろしくお願いいたします。
パトカー、救急車、消防車などにも　乗れますよ。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/44/359480.html

吉島公園のイチョウと桜、だいぶ葉が落ちてきました。
紅葉のみごろは　今日までですかねー。
イチョウは　木によって　違うようです。
今が見ごろの木も　まだあります。

100メートル道路、NHK西側のイチョウは　3本のうち1本は葉が落ちましたが（枯れた？）、
残りの2本は見ごろとなっています。

吉島公園では　鳥の声が　よく聞こえます。
紅葉を見ながら　ベンチで　のんびりするのも　いいですね。
ちなみに
高速道路をドライブしていても　山から鳥の声がきこえないことも多いです。
聞けても　1山で１羽くらい、とか。
どうなっているんでしょうね。

さて、毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Iさんは70歳。
夫とともに暮らしていました。
麦焼酎が大好きで、アルコール依存になっていました。
飲むと食事を摂らないため　何度も入院を繰り返すようになってしまいました。
入退院で足腰が弱って歩けなくなっても　それでも焼酎はやめられません。
夫をおこったり、おだてたり、必死で拝んだり・・・。
夫は断り切れずに　焼酎を買ってくるのでした。
気の弱い、やさしい夫でした。

そのうちに　理解力・記憶力も低下してきて、アルコール性認知症との診断が下されたのでした。
リハビリが必要だったのですが、リハビリに取り組むことは出来なくなっておりました。

あるとき、訪問診療医の変更ということで、当院に依頼がありました。
御自宅で私たちのはじめての出会いです。

Iさんは体を動かさないため、下肢はすでに固まって　動かなくなっておりました。
そのため、褥瘡も出来ていました。
訪問看護さんに　しっかり処置をしてもらいます。
しかし、その後も食事とらず、水分もあまり飲まず、リハビリすすまず。
これではキズは治りません、褥瘡は改善しません。

ちょっと入院して　処置してキレイにしてもらって帰ってきては　どうでしょうか？
なんども本人意志の確認をおこないましたが、病院には死んでも行かない、最期まで家にいる、とIさんの意志は明確でブレがありません。
夫も　子供さんたち御家族もIさんの決定を受け入れられました。
対応は、自宅で出来る範囲のことだけで。

じょじょに衰弱していって、3ヶ月後にIさんは御自宅で永眠されたのでした。
Iさん、もし早い段階で断酒できていれば・・・、とは　思いましたよ。

【解説】
本人の欲しがる物を与える、というのが　よい結果になるとは　限りません。
超高齢者で　どのみち　もう長くは期待できない、という場合には
お好きな物を楽しまれていいですよ、という場合もありますが、
若い人の場合には　まだ先が長いですので。
でも　本人にせがまれると　断り切れずに買ってきてしまう、というのも　わかりますよねえ。
何が妥当なのかは　この御夫婦が長年かけて築いてきた関係性の上で　判断するしか　ありません。
他人がどうこう言える部分ではない状況だったのでしょう。

いろんな御家族、いろんな御夫婦が　おられますね。
在宅ってのは、なんでもアリですねえ。面白いです。

今週の花

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

昨日の当ブログで　「インフルエンザ患者さんが　ものすごく多い」　と　お伝えしました。
昨日　広島県はインフルエンザ警報を発令しましたですね。
広島市はまだ警報レベルには達していませんが、学級閉鎖はかなり多くなっています。
完全に　インフルエンザの　本格シーズン入りです。
とりあえず　やることは　手洗い・手洗い・手洗い、です。

23日は　夜間急病センターで勤務でしたので、
午前中に　海辺ドライブに行ってきました。
音戸の写真をいくつか。
清盛塚にかかる橋に　貨物船が衝突し、使用不能となっておりました。
修復はどうみても不能で、撤去の予算がついたみたいです。
23日には　コンクリートを破壊して撤去する作業が　おこなわれておりました。

なにしろ　基本は海の上、波を浴びながらの作業です。
車両の正式名称は知りませんが、超小型ユンボ（画面に映っていない）、超小型ブレイカーの2台が
干潮のわずかの時間に　岩の上におろされて　作業をしておりました。
破砕ででたコンクリート破片は　廃棄物積載ダンプに　移し替えられております。
難所であって、作業は　なかなか思うようにはかどりませんね。
作業員の方には申し訳ありませんが、　見ていて　飽きません。
(しかし、クレーンで吊るされた廃棄物バケットの真下に作業員がはいる、など　あまり安全でない作業場面も　みられました。
作業時間が短いので　急いでいたのでしょうかね。でもアブナイよ。)
潮が満ちてきたら　クレーンで作業車両を釣り上げて撤収です。

音戸観光文化会館うずしお　の　2階以上から　工事風景は見ることが出来ます。
1階の海カフェで買った物を　2階に運んで　そこで飲食も可能です。
メロンクリームソーダ　と　ホットコーヒー。
2階まで運んだり、飲み終わったのを下げたりするのは　セルフです。

音戸　法専寺　に　墓参り。
大きなイチョウの木があるのですが、ここのイチョウは　紅葉には　まだまだでした。
由緒あるお寺で、石垣、山門、本堂など　建築としての見どころは　いっぱいあります。
ここから見る音戸の風景、なかなかいいですよ。
たぶん　門信徒でなくても　境内にはいって写真を撮るくらいは　大丈夫と思います。

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昨日は　暖かくて　よかったですね。
行楽や　ファン感謝デーには　もってこいだったですね。

昨日は　広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
発熱外来は　コロナ患者さんも来ますので、開けっ放し、吹きさらしの状態で　診療します。
エアコン暖房は入れますけど、窓もドアも開けっ放しです。
昨夜は　寒くなく勤務できました、ありがたいことです。

インフルエンザ患者さんが　ものすごく多いです。
予約枠はほぼ全枠うまっています。
新型コロナ陽性の方は、　「いないわけではないけど・・・」という毎日だそうです。
ほぼ全員　インフルエンザA型陽性です。
とくに10代・20代という若い人が多いです。
この数年間　コロナ流行によってインフルエンザが少なかったため、
今　若い人の感染が多いのだと思います。

高熱で受診されたけれど、検査で陰性の方も、少しおられます。
明らかに細菌性の気管支炎でしょう、と思われる方は　存在しますがごくごく少数。
多くは「症状（熱）が出始めて　まだ時間があまりたっていないためのインフルエンザ陰性」
と　思われました。
インフルエンザでは　こういう「検査で陰性」は　よくあります。
検査は万能ではないんです。
体調悪ければ　翌日　内科を受診して検査をもう一度受けるよう　おすすめしております。

一昨日　22日は　「第1回　在宅緩和ケア研修会」に出席してきました。
特別講演：緩和医療における貼付剤の重要性と鎮痛剤の選択
講師：市立芦屋病院　薬剤科　岡本禎晃　先生

一般演題：在宅緩和ケアにおける貼付剤の有用性
講師：県立広島病院　薬剤科　笠原庸子　先生

座長の先生から声がかかったので　緩和ケア薬剤師とともに出席してきたのですが
薬剤師の参加が多かったようです。
テーマからすると　まあ　そうでしょう。
私どもにとっては、ほぼ知っている内容ばかりでしたが。
若い薬剤師にとって、先輩からの知識・経験の伝達は　非常に有意義なことでしょう。

今回参考になったこと：
腫瘍熱の患者さんに対して　貼付の鎮痛薬（NSAID）を使用しておけば
高熱になることは　かなり防げる。
という使用方法があることでした。
ま、言われてみれば　そうでしょうねえ、と。
ただし、「適応外使用」になりますので、　当方はこれまで使用経験がなかった、ということであります。

【解説】
適応外使用とは：　国が認めた病名・病状を逸脱して薬を使用すること

研修会の会場がエキキタ　グラノード広島でしたので、研修のあとの夕食は　ekie　1階の　みのる食堂。
広島和牛「侍BEEF元就」の　ステーキ定食。180グラム。

日曜日に帝釈峡マラソンに行く予定で、比婆牛を食べることを楽しみにしていたのですが
土曜日に寒波が来るという天気予報となりました。県北は　気温マイナス予報です。
そこで帝釈峡行きは すでにギブアップしています。
しかし　広島牛が食べたい、という　お口に　なっておりましたので、夕食は元就ステーキになりました。
みのる食堂は　けっこう遅くまで食事できるので　ありがたいです。
（酔心などは　すでに受付終了となっておりました）

広島牛など　広島産品を　応援しましょう！
ステーキ定食の　広島菜漬が　おいしかったです。
ふだんは減塩食に慣れているので　漬物類は食べずに残すのですが、
広島菜漬、全部食べました、おいしいわあー。

広島牛でいうと
道の駅 遊YOUさろん東城の比婆牛ステーキが
11月から提供中止になっています。
ステーキハウスは営業休止、　レストランもみじ　でも　ステーキは休止です。
比婆牛ステーキが食べられる貴重なお店だったんですけど。

「比婆牛の売れ行きが好調で　安定した仕入れができない」、という話ならば　いいことです。
たとえば
神戸牛ではヒレ肉が入手難になっています。
来日する外人さんたちが　神戸牛を食べるようになって　品薄になっているのでしょう。

神戸　ステーキハウス膳　三ノ宮店
現在、神戸ビーフのフィレステーキの入荷が不定期の為、当日ご用意がない場合がございます。予めご了承ください。
https://tabelog.com/hyogo/A2801/A280101/28046995/party/?trailing_slash=true

エキキターレ　の　ライトアップ

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昨日、往診・訪問診療の合間に　また吉島公園の紅葉の写真、撮りました。
今度は北東方向からの撮影です。
日赤病院から橋を渡ってくると　この光景に出会えます。
見ごろは今週いっぱいでしょうね。

さて、
昨日、日本宇宙少年団広島分団あてにNHKから封筒が来ました。
「番組に出演していただけませんか？」という話であれば
これまでの経験上　まずメールか　電話がかかってきます。
郵送で出演依頼というのは　ありません。
なんだろうなー？？
と思って開けてみると

事務所にテレビあるんでないの？　あるかないか答えろ。あるなら受信料払え！
という内容でした。

どこで　どのようにして日本宇宙少年団広島分団のことを調べたのか知りませんが、
正式名称も間違っているし。
任意団体でありますし、分団長はボランティアです、事務所などあるはずが　ありません。
当然　看板も出ていませんし、電話帳などにも　出ていません。

「広島に存在するであろう団体」を　ネットで検索しあげたのでしょうか。
そんなバカげたことに時間と金（郵送料など）を使うくらいなら　もっとまじめにコツコツ働け！

ところで数年前に
カーナビがテレビ機能付きであれば　受信料を納めねばならないそうな。
ということを　はじめて知りました。
往診・訪問診療で「往診車両」を使用しますが、
カーナビにテレビ機能がついているかどうかなんて　知りませんでした。
仕事にナビは必要ですが、仕事中にテレビを見ることはないので　その機能は一切不要。
往診車両はリース契約なんですが、ナビのテレビ機能の有無さえ知りませんでした。
で　確認したら　テレビ機能が　付いているんですよ、いまどきの車両は。
その時から　車両の台数だけの受信料をおさめてきております。
カーナビのない往診車両は　ありませんので。

ほんまにムダ金じゃあー。

近いうちに、電気自動車（軽）の往診車を増やす予定で　検討中です。
購入するか、リース契約にするかは　まだ未定ですが。
その時は　「テレビチューナー機能のないカーナビ」を　設置しようと思っています。

こういうの、いいですね。
【ニトリ】NHK受信料の支払い義務なし「チューナレステレビ」を発表。GoogleTV搭載で3万円以下
LIMO　2023/11/20
https://news.yahoo.co.jp/articles/a1dcc18bbab44fe6c9d9c4e36cdb672c2fe88b33

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【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合など、あるいは医局人事などは、
働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？
常勤でも　非常勤でも。
御連絡お待ちしております。

森鴎外の孫、小堀鷗一郎医師は、70歳をすぎてから　外科医をやめて在宅医に転身されておりますよ。

昨日は　気温も上がり、すごしやすかったですね。
往診・訪問診療に　いい日よりでした。
部屋で暖房をつけている人もおり、その部屋は暑かったです。
夜まで暖房切ってはどうですか、と　お話しました。

昨日、吉島公園の紅葉の写真、撮りました。
見ごろは今週いっぱいでしょうね。

さて、
医療費の改定の問題です。
財務省によれば　開業医は儲けすぎ、だそうです。

来年度の診療報酬改定“人件費など引き下げで負担軽減”財政審
NHK　2023年11月20日
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20231120/k10014263301000.html

政府は　医療機関の従業員に対しても　給与アップを求めているわけです。
その原資は　診療報酬です。
診療報酬が引き下げ、ということは　給与増は　むずかしい所が　ほとんどではないか、と思われます。
当院は　コロナバブルは　ありませんでしたし（既報）、
国の基準以上に　従業員の年収はアップしてきております。

コロナ特例がなくなれば、医療機関の収入は　減少します。
医療費削減という意図は　わかりますが、
収入減が確実な状況で、　収入源をさらに削りますか？
ということです。

コロナでボロ儲けしたところも　あるでしょう（コロナバブル）。
それもこれも
ワクチン打て、補助金出す、
とか
コロナ検査せよ、
とか
コロナ診療せよ、費用は上乗せで出す、
とか
国の政策に従っただけ、なんですよ。
それで、「儲けすぎ」って　言われてもねー、　という医療機関が大半と思います。
人件費削減って、いったい何言ってるんだ＾、です。

平均値の おさらいをしておきます。
収入0円のところが9か所あるとして、
収入1億円のところが1か所あるとして。
この業界の平均収入は　1000万円　です。
「1000万円も！　こんなに儲けやがって」　というのは　　実は　たった1か所しかない、ということが　おわかりいただけるでしょうか。
コロナ初期には　小児科や耳鼻咽喉科など　患者が激減し、
銀行融資で　何とか倒産せずに生き延びた、というところも　多いんですよ。

診療報酬引き下げ提言に医療界反発必至　医師会幹部「絶対飲めぬ」
産経新聞　2023/11/20
https://news.yahoo.co.jp/articles/43a9eea43e0dee2da9ddf630c200559be93a86e6

ぜったい飲めぬ、というならば　ストライキを決行すればいい、と　思います。
医療への支出と言うのは　国民の生活の安心・安全のためでありますし、
国防の一環であります。
また　医療機関従業員の給与アップに　つながる話であり、首相の目指すところだと思います。
要するに
医療費というのは　負の支出ではなく、
国民にとってプラスの支出なんだ、ということなんです。

もちろん
一人あたり年間　数千万円という治療薬については議論が必要で、
適応患者を厳格に定める事、
そして　自己負担額を　ある程度の額で設定することが　必要と思います。

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