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カープ、
前の試合で「14点とは言いませんが。」と書いたら、昨日は13点、大勝でした。
森下投手、勝利でよかったですね。
勝ったからいいようなものの、打線はもう少し早い回に打たねば。
今日は中村投手です、応援しましょう！

さて、
昨日は広島市夜間急病センターで勤務でした。
内科を受診される方は　少ないです。
りんごが赤くなると医者が青くなる、という状況ですね。

多かったのは　ケガ・外傷での受診です。
しかし、内科の医者が思うことなんですけども、
緊急で夜間に入院を要する骨折、なんて　少ないと思うんですよ。
とくに手・前腕の骨折ならば
痛み止めで一晩やりすごして　翌日に整形外科を受診する、
ということでも
結果は大きな違いはないのでは、と思うんですけどねー。
ということならば
市販の鎮痛剤さえ常備薬として持っていれば（例えば：ロキソニン（R）は市販されていて誰でも買えます）
夜間急病センターを受診しなくてもよいのでは・・・、と。

ま、脱臼であれば整復しなければいけませんし、
一般の方に骨折や脱臼の有無がわかるわけではありません。
ひどく痛む場合には受診も仕方ないですかねえ。

新型コロナですが。
トランプ大統領がヘリコプターで軍の病院に入院し、治療薬の投与も受けている、そうです。
病状に問題はない、とのことですが、治療薬の投与も受けたと聞くと
「病状が軽いというのは本当かな？」　と思ってしまいますよね。
そうなると
歩いてヘリまで行く姿がアヤシイ、これは替え玉じゃないのか？　なーんて思ったりして。
さすがにトランプ大統領といえども　そっくりさんの替え玉までは　用意してないですかねー。

いただきものです。
萩の月。定番ですけど、おいしいですね！

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手洗いマスク咳エチケット、三密を避ける、よろしくお願いいたします。

高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。
自己負担金額は1600円です（広島市民）。
自己負担免除となるかどうかは、接種前にあらかじめ書類交付等が必要となる場合もありますので
広島市の広報などを見て　事前に手配をお願いします。
いったん支払われた一部負担金は、あとから免除の手続きをしても　返還されません。

広島市
高齢者を対象としたインフルエンザの予防接種について
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/72/2998.html

カープ、
5安打で5点のヤクルト。カープは14安打ですので　楽に勝ってほしかったですね。
14点とは言いませんが。
今日は森下投手です、応援しましょう！

アメリカのトランプ大統領夫妻が　新型コロナに感染したそうです。
トランプ大統領は　コロナを甘く見ている言動が多く、
実際にマスクをしはじめたのは　最近になってから、です。
経済優先のために、「コロナなんかこわくない」と発言し、マスクもしないで来たわけです。
このまま　無症状で乗り切れば
「ほら、やっぱりコロナなんて　たいしたことない！　俺を見ろ！！」
と言いそうです。

しかし、トランプ大統領は高齢なんですから
もし重症化してしまったりすると、どうなるんでしょうね。

マドモアゼルのケーキ
近所においしいケーキ屋さんがあるという幸せ！

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。
自己負担金額は1600円です（広島市民）。
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広島市
高齢者を対象としたインフルエンザの予防接種について
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/72/2998.html

朝は涼しくなってきましたね。
往診・訪問診療で市内を走り回っておりますと、
桜の木の紅葉がはじまっています。
まだ少しの葉ですが、黄色や赤が　かかってきました。
イチョウも緑から黄緑に、黄色がかってきました。
もうすぐ紅葉の季節になります、楽しみですね。

カープ、
ギャンブル先発は、そうそううまく行きませんわな、仕方ない。
今日は床田投手です、応援しましょう！

さて、サプリの話題。
事情があって偏食が続く方以外では、サプリは必要がありません。
まずはバランスよい食事をするように　心がけるべきですし、
お金を使うならサプリではなく食事改善に使うべきです。

サプリというのは、安全・安心とは限らない、のですね。
製造も医薬品レベルとは大違いですので、何か混入することも　ありえます。
プロ選手やトップアスリートでは　記録はく奪、出場資格停止なども起こりえます。

巨人、選手が摂取のサプリから微量の禁止成分検出と発表
朝日新聞デジタル　2019年9月25日
https://www.asahi.com/articles/ASM9T6DWPM9TUTQP01R.html

サプリなんて、食品と同じようなものでしょ、と思う方もいるかもしれませんが
じつは大違い。
米国では、連邦航空局が航空機パイロットにはサプリを禁止しています。
米軍では、各軍ごとにガイドラインはあり、航空機パイロットには禁止されているサプリもあります。
副作用が多く、危険である、という位置づけです。
禁止されているものは　コエンザイムQ10 や高濃度カフェインなど。

摂取許可が必要なものとしては、グルコサミン、クレアチン、ノコギリパルメット（ノコギリヤシ）、など。

米国ではじまっているサプリメントに関する規制は日本にも及ぶ可能性がある、とされています。

パイロットのサプリメント摂取と指針
大分大学医学部　森井翔太ほか
宇宙航空環境医学　Vol.56,No.4.2019

サプリは無害、無毒という認識ではなくなりつつある、ということは
一般の方も知っておいてよいと思われます。
とくに　プロフェッショナルと呼ばれる職業人は、摂取を避けるべきでありましょう。
資格や職、記録などを失う可能性があります。（＝お金も名誉も失う、ということ）

お月見ですから、団子　と　うさぎ。
吉島　光南町　旭堂の　生菓子うさぎ2種

団子2種

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。
自己負担金額は1600円です（広島市民）。
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いったん支払われた一部負担金は、あとから免除の手続きをしても　返還されません。

広島市
高齢者を対象としたインフルエンザの予防接種について
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/72/2998.html

カープ、
内野ゴロや四球で点を取る、というのが　いいですね。
もちろんセイヤのホームランというのも　いいですけど。
今日はスコット投手です、私はよく知りません。
序盤に大崩れしなければいいですね、応援しましょう！

当院の前を車などで走った人はお気づきかもしれませんが、
グリーンカーテンを落としました。
まだ朝顔も、宿根あさがおも　次々咲いてはいるのですけど、
葉がだいぶ落ちて　スカスカのカーテンとなってきましたので。
プランターの花は、今年の選択は大当たりで、今もきれいに咲いています。
ですから、朝顔カーテンは落としたけれども、プランターは撤去せず。
もうしばらく花が楽しめますよ、ぜひ御覧ください。

さて、
高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。

「ワクチンの効果は長続きしないので、高齢者は　いつ接種を受けるか、考えどころ」、
なんていう意見は、あまり意味がないと考えています。
次第に抗体価が下がるのは事実ですが、
では　それで感染防御能が落ちて感染してしまうのか、というのは別な話です。
まして、高齢者に2回目の接種を、なんていうことは　特に今年は　やってはいけないと考えます。
「金さえ払えば何をやってもいい」ということではないのです。
それよりも
できるだけ多くの人が接種を受けること、が大事です。
高齢者は一人１回にして、多くの人が接種を受けられるように、2回目分のワクチンは他の人に譲りましょう。

この内容にぴったりの論説は少ないですが、ありましたので、御紹介しておきます。

高齢者におけるインフルエンザワクチンの効果持続期間
ケンエー　感染症トピックス　2014年11月
https://www.kenei-pharm.com/medical/academic-info/icnews/2014/4031/

＊＊＊引用
2010年の研究では65歳以上の成人の接種後6ヶ月の抗体価は統計学的に有意に減少していることが示された（ただし、抗体価は防御には十分と考えられている欧州医薬品委員会の基準値は満たしている）。
（中略）
65歳以上の成人ではインフルエンザワクチンの接種後は抗体価が減少してゆく可能性があるが、CDCは2回目の接種の推奨はしていない。2回目をルーチンに推奨すれば、経済的かつ時間的に2回の接種の余裕がない高齢者が全く接種しなくなるかもしれない。「2回接種しなければ効果がないならば、もう接種しない！」などと判断されることは避けたい。やはり、1回の接種を徹底することで高齢者すべてが接種することのほうが有利と思われる。
＊＊＊引用終わり

今週の花
いつも花のあるクリニックを、と思っています。

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。
自己負担金額は1600円です（広島市民）。
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高齢者を対象としたインフルエンザの予防接種について
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/72/2998.html

カープ、
巨人に　カープがやりたい野球をやられてしまっていますね。
これが独走首位チームと　ほぼドベチームの差でしょう。
ま、今年はしょうがないですね。
今日は野村投手です、応援しましょう！

さて、
高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始です。
自己負担金額は1600円です（広島市民）。
自己負担免除となるかどうかは、接種前にあらかじめ書類確認等が必要となる場合もありますので
広島市の広報などを見て　事前に手配きをお願いします。
いったん支払われた自己負担金は、あとから免除の手続きをしても　返還されません。
御注意ください。
広島市
高齢者を対象としたインフルエンザの予防接種について
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/72/2998.html

最近の満月は、非常に赤い色をしている場合があります。
これは大気中に　光を散乱する微粒子がたくさんある、ということです。
赤い月は不気味です。
健康を害する微粒子が多い、とするならば　やはり赤い月は　警告サインと考えていいでしょう。

アメリカ西部では、空が赤くなったそうです。
原因は大規模な山火事によるもので、
大気汚染レベルは　たばこ20箱吸うのと同じレベルだ、とのことです。

アメリカ西部の山火事の煙ヨーロッパに到達　世界一周も
Yahoo　森さやか | NHK WORLD 気象アンカー、気象予報士　2020/9/17
https://news.yahoo.co.jp/byline/morisayaka/20200917-00198732/

・・・、ちょっと待てよ、20箱？
記事の書き間違いではないか？　20本ではないのか？
と思って他のニュース検索をかけてみました。

世界の大気汚染、米西海岸が最も深刻に　山火事で
日本経済新聞　2020/9/16
https://www.nikkei.com/article/DGXMZO63893240W0A910C2000000/

日経にも同じく　20箱と出ていました。

では、
アメリカ、カリフォルニア州知事の発言だそうですから、アメリカのニュースではどうか？

California, Oregon and Washington wildfires create dangerous air quality throughout West
California Gov. Gavin Newsom said the air quality in wildfire zones “is equivalent to smoking 20 packs of cigarettes.”
NBC　NEWS　。　sept.14,2020.
https://www.nbcnews.com/news/weather/california-oregon-washington-wildfires-create-dangerous-air-quality-throughout-west-n1239985

タイトル部分にも　smoking 20 packs of cigarettes.”
と出ていますので、
発言は　20箱　で　間違いないようです。

うーん、これは大変ですねー。
いまどき1日1箱（20本）吸う人も少なくなっていますのに、
20箱も吸っては　すぐ死んでしまいそうですねえ。

きれいな空気を取り戻すには、どうすればいいのか？
みんなで考えてみましょう。

京都　俵屋吉富　季節の生菓子

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カープ、九里投手、完封処勝利いいですね！
初回から三振がとれ、安心して見ていられました。
こういう試合を　もっと見たいものですね。
今日は遠藤投手です、応援しましょう！

さて、
昨日は、当院の秋レク、カープ観戦でした。
今シーズンは、2月だったか3月だったかの　発売日チケット争奪戦に
職員の家族なども参戦してくれて　何試合かチケットを獲得できておりました。
しかし　獲得チケットは　コロナで全部キャンセルに。
これではあまりに残念なので
先日の「追加発売」に狙いをつけておりました。
チケット争奪戦そのものには参戦しておりません、追加発売日が平日の午前でしたのでね。
しかし、その後もホームページを見張っていると
ときどき「完売したはずの試合のチケット」が　再度　売りに出ることがあるのです。
どういうことか、というと
たとえば「銀行振り込み」払いを選択してチケット申込をした方のうち
入金期限までに入金をしなかった・出来なかった人が　ときどきいる、ということだと思います。
というわけで、当院が購入したのは金券ショップや転売サイトからの購入ではないです。
あきらめず見張っていて　カープの公式ホームページで購入が出来た、というわけです。

この席は、はじめてです。
菊池選手を応援している光景。
本来なら8人の席を6人で使用するように制限されており、
また、テーブルには仕切りついたても設置してありまして、
三密にならないようになっています。
セイヤのホームランでも飛んで来ないか、と期待していましたが
セイヤは調子落としていますね。

ドラ１森下のプリン＆ソフトクリーム

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カープ、3安打ではねえ・・・。
今日は九里投手です、応援しましょう！

さて、
半沢直樹、終わりましたね。
面白いドラマでした。

昨日の　心に残る出会い、の話に追加すると。
新藤兼人監督の映画　「石内尋常高等小学校 花は散れども」
小学校の恩師の役は、柄本明さんでした。
柄本明さんといえば、半沢直樹にラスボス、悪徳政治家役で登場していました。
すごい演技、すごい迫力でしたよねー。

昨日は内科学会の生涯教育講演会で京都に行ってきました。
行き帰りの新幹線も空いてましたし、
講演会会場も人数制限（事前申込制）で　がら空きでした。
三密ではないように、という配慮がおこなわれておりました。
多くの会員はネット視聴参加です。

春の内科学会は、ネット視聴アクセスが集中してサーバーがダウン。
事前エントリーした会員には無条件で参加点数が付与される事態となりました。

呼吸器学会は9月に延期で、　当方もネット参加でしたが、
オンデマンド視聴が出来るので　聞きたい演題・講演をかなり聞けました。
通常の学会方式だと、同じ時間帯に聞きたい講演・発表が重なると
当然どちらか１つしか　聞けません。
そう思うと　オンデマンド視聴の学会は　悪くないかも。
今後はこの方式が主流になるでしょう。
ただし、ちゃんと視聴したかどうか、どうやって判断するんでしょうね？
学会専門医の取得・更新条件である「学会参加点数」の付与が　なし崩しになるなら
専門医制度の大きな改革をしないとダメですねえ。

ピンクにライトアップされた京都タワー
9月26日(土)・27日(日)の18:00〜24:00、
乳がんの早期発見・早期治療の大切さを伝えるピンクリボン活動の一環として、京都タワーを「うすいピンク」にライトアップいたします。　とのことでした。

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毎月、最終日曜日は　心に残る出会いです。
今回は秋ですので、まつたけに関する思い出を。

Fさんは92歳。
3回の癌手術を乗り越えてきました。
あるとき喘息で入院したのですが、入院中に脳梗塞をおこしてしまいました。
半身麻痺と　認知症が残ったのです。
これでは自宅生活は無理だ、と　老人ホームに入居され、
在宅医として私どもに依頼がありました。
そのホームで私たちのはじめての出会いです。

紹介状に書いてなかったのですが、この時点でFさんは食欲がなく
おおよそ1割から2割程度の食事量でした。
これでは体が維持できません。
体を維持するには、栄養と運動の2本柱が大切です。
栄養補助食品も併用しながら、何とか食欲が出るように、リハビリの意欲が出るように
いろいろヒントを探ります。
認知症の方は　昔のことは覚えていることが多いですから、昔の話をおうかがいします。

どこのお生まれですか？
→　石内
石内ならば、新藤兼人監督、御存知ですか？
→　新藤兼人、知っとる！
どのように「知っている」のか、　もう少し詳しい話を聞かせてもらおうと話を振ってみたのですが
Fさんはもうその話題には興味を示さず、答えてもらえませんでした。

何か食べたいもの、ありませんか？
石内で　何か思い出す食べ物、ありませんか？
→　食べたいものはない。
歩けるようになったら、何がしたいですか？
→　まつたけ山に　まつたけ取りに行きたい。
え、マツタケの取れる場所、あるんですか？
→　知っとる。
じゃあ、マツタケ山に行けるよう　リハビリがんばりましょう！

別な日の会話では。
石内のお宅の思い出って、ありますか？
→　となりの○○さんと一緒に剣道していた。
段とか、あるんですか？
→　6段。また剣道やりたい・・・。
6段はすごいですね。じゃあ、また剣道できるように　リハビリがんばりましょう！

あるとき、Fさんは転倒し腰椎圧迫骨折をおこして入院してしまいました。
入院でめっきり衰弱がすすみ、病院でお亡くなりになりました。

Fさん、マツタケの取れる場所、教えてもらいたかったですよ。
新藤兼人さんと　どういう接点があったのか、も　聞きたかったですね。

【解説】
認知症の方は、「何もわからない」わけではありません。
昔のことは鮮明に覚えている方も多いのです。
小学校の担任の先生の名前が言える方、というのも　珍しくありません。
「家に帰りたい」と言われる場合もありますが、
その「家」というのは
「今住んでいる家」、ではなく、「生まれ育った家」、のこともあるのです。
認知症の方が「家に帰る」と徘徊するケースがあるのは、そういう背景も考えられるのです。

Fさんの場合には
昔の話を思い出してもらいながら　食欲を出したり、リハビリ意欲を引き出したり、
ということが　わりとうまく出来ていました。
わたくしどもは　初診時に「どちらのお生まれですか？」など　昔の話を聞くことが多いです。
そのかたの「人生の物語」を、最初から　おうかがいするのです。
御家族も「はじめて聞いた」という話が語られることも多いのです。
そうすることで、その方の人生の最終章、どのような方向性を望んでおられるのか、ふさわしいのか、
関係者が全員で思いを共有できることになるのです。
そしてまた、人生の先輩から　学ぶことも多いんですよ。

三良坂フロマージュ　黄金桃
このシリーズは　本当においしいですね！

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カープ、床田投手、7回1失点、失点はホームランだけ、とは、いいですね！
今日は森下投手です、同じように思い切って投げて欲しいですね、応援しましょう！

さて、
新型コロナ対策として、マスクやフェイスシールド、使い捨てガウンなど
国などから　（新型コロナを検査・診療する医療機関へ）　提供がおこなわれております。
（もしかしたら　全ての医療機関、かも？）
つい先日、大きな段ボールで　提供資材が届きました。
当方は感染症に詳しいですので、当然　対応医療機関として手上げをしております。
（あ、一般外来の方のコロナ検査は　当院外来では　やっておりませんよ。
外来に来て、「コロナ検査してくれ」って　言わないでくださいね。
検査を御希望の方は　お住いの地域の保健センターに電話し相談して下さい。）

配布していただいておいて文句を言ってはいけませんが、
大きな段ボールで　一度に大量に資材を送り付ける、というのは　いかがなものか。
感染対策の物品がない、急いで欲しい！
っていう時に、少量でよいので「迅速に配布」、
感染が落ち着いている時期になれば　「計画的に配布」、
というように　やってもらいたかったです。

一度に来ちゃうと、置き場に困るんですよねー。

ま、もちろん、国にせよ　県市にせよ、
そちらで保管して　必要な時に配送する、
というのも　置き場所に困るんでしょうけどねー。

今週の花

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カープ、今日は床田投手です。
思い切って投げて欲しいですね、応援しましょう！

さて、
酒類の税金/価格が変わります。

安くて酔える酒（アルコール濃度が高いのに値段は安い）としてストロング系チューハイが人気です。
しかし、この「安くて酔える酒」というのは、アル中患者が増加している元凶、と目されています。

アルコール量に応じた酒税、というのが　一番公平な課税方法だと思うのですけどねえ。
まあしかし、それだと焼酎業界はやっていけない、ということになりますので、簡単ではないですけれど。

ストロング系から手を引いたメーカーもあります。
売れ筋商品から撤退する、というのは　勇気がいることだったでしょう。
自分たちの会社は、社会にどのような貢献を目指すのか、ということです。
オリオンビール、もともと応援しているのですが、こういう記事をみると　ますます応援したくなってきますね。

オリオンビール社長が語る、ストロング缶をやめた理由「黙っていられなかった」
biz　SPA!　2020.06.18
https://bizspa.jp/post-318824/

福屋駅前店　あん寿　の　わらびもち
黒蜜がついているのですが、これをかけなくても　おいしかったそうです。
で、黒蜜が余ってしまったわけですが、この容器ですから　うなぎのタレと間違えそうですね。
どうしましょう・・・。

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