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昨日は風も強く、寒かったですね。
ソメイヨシノはほぼ散ってしまいました。
しだれ桜や八重は大丈夫みたいです。
今日も寒いようです、用心しましょう。

カープ、ジョンソン投手の出だしは好調だったのですけど
打線の援護がね。
先に点を取ってほしいですね。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

さて、
「状態が急に悪くなった」という場合には
救急車を呼ぶ、ということになりますね。
これについて、救急隊からの立場のニュース。

救急搬送
蘇生処置「希望しない」経験６割　消防本部など
毎日新聞2018年3月31日
https://mainichi.jp/articles/20180401/k00/00m/040/021000c

この質問は、末期がんなどの背景がある高齢者が心肺停止した場合に
蘇生処置をおこなうか　おこなわないかの対応限定です。

救急車を呼ぶ、ということは
「全力で救命救急処置をおこなってください、救急病院に搬送してください」
という意思表示です。
もう蘇生処置は希望しません、とか　病院入院は希望しません、という場合には
救急車を呼んではいけないのです。
自宅（あるいは施設）で看取り、と相談して決めている場合には
救急車ではなく訪問看護、あるいはかかりつけ医に連絡する、というのが手順です。

しかし、
いつもいつも　決まった人がお世話しているとは限りません。
たまたま御家族の留守の間に訪れた遠方の御家族・親戚が
びっくりして救急車を呼ぶ、ということは　よくあります。
いつものヘルパーさんでなく、他のヘルパーさんが訪問したときに
自宅看取りの方針が共有されていなければ
ヘルパーさんが救急車を呼ぶ、ということも　かつては頻繁にありました。
（いまではヘルパー事業所内で情報共有が徹底されてきて
ヘルパーさんが独自の判断で救急車を呼ぶ、というケースはほぼなくなってきています。）

呼ばなくてよいはずの救急車を呼ばないこと。
この問題を解決する方法として
「何かあっても救急車を呼ばず○○先生を呼ぶこと／訪問看護を呼ぶこと」
という張り紙を
電話機のところと玄関ドア内側や冷蔵庫などに　何か所も貼っておいてもらいます。
もちろん電話番号をくっきり大きく書いておきます。

そして
人生の最後を　どこでどう生きていきたいのか。
最後をどうしたいのか。
それを　意思表示のはっきりできる段階で御家族や医療者と相談し希望をしっかり伝え
手順を決めておく、ということが大事です。
それは、早ければ早いほど　よいです。
いつ認知症になるか、いつ脳梗塞になるか、誰にもわかりませんから。

救急隊の回答として「本人の蘇生不要の希望や医師の指示があっても、家族を説得し心肺蘇生を継続する」が最も多かった、というのは
本人にとっても、御家族にとっても、医療者にとっても、そして救急隊にとっても
幸せとはいいがたいことですよね。

花見のときに　むさし　花篭むすび

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、連勝いいですね！
昨日は堂林選手にヒットが出たのでよかったですね。
スタメンで無安打でしたら今年はもう2軍暮らしだったかもしれません。
昨日の最初の打席もエラーでなくてヒットでいいですよね。
これで今シーズンも1軍で出番はあるでしょう。
一皮むけてくれることを期待しましょう。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう！

3月分のレセプト作成・送信も終わり、
4月診療報酬改定の届出書類作成も終わり、
あとは提出するだけ、となりました。
そこで昨夜は久しぶりにジムにランニングに行きました。
ジムは人がかなり少ない状況。
みんなズムスタに行っているのかな？
それとも歓迎会や花見、新人研修会などに行っているのかな？

暖かくなってきたので、土手を走る、という人も多いと思います。
ところが当方は花粉・黄砂に弱いので
この時期に外を走る、というのは　全く出来ません。
7月ごろまでは　ジムで走るしかない状況です。
外が走れる人はうらやましい。
4月10日頃まで黄砂が連続して来そうです、
黄砂情報に注意しておきましょう。

さて、
レンタカーが全面禁煙、というニュース。

業界初、全国でレンタカー全面禁煙へ　乗用車とワゴン車対象　ニッポンレンタカー
乗り物ニュース　2018.04.04
https://trafficnews.jp/post/80156

11月から全国で乗用車とワゴン車を全車禁煙化、だそうです。

タバコを吸う人の車は　ヤニくささが染みついており
とても乗っていられるようなシロモノではありません。
タクシーでもそうです。
タクシーが禁煙車両でなければパスすることもあります。
レンタカーはタクシーよりも乗っている時間が長いはずなので
禁煙車両・喫煙車両を選べる状況かと思っていました。
ふだん利用しないのでレンタカーのことは知らなかったです。
タクシーもレンタカーも、どういったお客さんが利用するかわかりませんので
全面禁煙にすべきでしょうね。

お花見のときの　むさしの子供弁当
葉っぱで　おむすびを包んで食べられる　というスグレモノ

★インフルエンザ情報
広島県では警報が解除になりました。
でも、まだ油断できません。
昨日もB型陽性患者が来院されておりますから。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします

昨日からの雨で、桜はどうなりましたかね？
ヨメイヨシノは花は全部落ちたでしょうか。
八重などはまだ大丈夫なんじゃないかと思いますので
今日の往診・訪問診療のときに見てみましょう。
今日の夜あたりからは黄砂に注意が必要です。
黄砂情報にも注意しておきましょう。
呼吸器疾患の持病のある方は治療をしっかりおこなってください。

カープ、岡田投手の勝利いいですね！
先発6人のうち、昨年までの実績のある5人が勝利。
やはり「6番目の先発投手」が課題ですね。
高橋昂也投手に2度目のチャンスを与えてほしいですが
アドゥワ投手ほかチャンスをつかみかけており楽しみな投手も他にもおりますのでねー。
カープは勝ちながら若手を試せる・育てることが出来る、いい状況ですね。
今日は野村投手です、応援しましょう！

さて、
当院に　女性医師が着任され医師2名体制になったことはお伝えしました。
さっそく昨日　「女性特有の癌」　の患者さんの紹介受診がありました。

診察は男性医師より女性医師のほうがいいな、とか
相談があるけど男性にはわかってもらいにくいだろうな、
という女性のかたは
女性医師の診察が可能ですので、御安心ください。
ただし
現在は保健所や中国四国厚生局、医師会等への医師登録など　諸手続き中です。
いますぐに女性医師の診察・治療を、というわけにはいきません。
もうしばらくお待ちください。
相談・受診については　まずは御連絡・御相談ください。
金曜日午前の枠なら　お時間が取りやすい状況です。

今週の花

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今朝の中区も霞んでいます。
PM2.5のほかに黄砂にも注意が必要です。
予報によって多少の違いはありますが
4月7日には西日本がすっぽり黄砂に覆われる可能性があります。
（気象庁　黄砂情報の予測図）

昨日は、広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
インフルエンザのピークはすぎているようです。
しかし、熱や、ノドの痛みなどで受診される方は多かったです。
黄砂やPM2.5が飛んでいる状況で　屋外に長い時間いたならば
ノドを痛めることはよくあります。
黄砂の場合には熱が出たり息苦しさを伴うことも多い。
これに花粉症の症状が加わったりすると　もうぐしゃぐしゃです。

単なる「天気予報」だけではなく
黄砂、PM2.5予報にも注意しておきましょう。
予防には　不要不急の外出をしないこと、外出時間を出来るだけ減らすこと。
マスク着用も効果あると思います。
そして体や服に付着した物質を室内に持ち帰らないようにすること、です。
この時期　公園などで花見、という人も多いでしょうが、黄砂のときはやめたほうがいいです。
呼吸器疾患の持病のある方は　治療はきっちりおこなっておきましょう。

カープ、高橋昂也投手が5点とられまして。
バレンティンの前に走者をためてしまったのが敗因ですねえ。
走者なしで勝負できる状況にもっていきたかった。
全体的にボールが高めでしたので、
次回はもっと低めに制球できればいいでしょうね。
高橋昂也投手に負けがつきませんでしたので、モッテイル選手なのかもしれません。
次回に期待！

季節の和菓子
本多屋　桜ういろう

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ連勝、いいですね！
起用された選手が日替わりで活躍。
チーム全体が盛り上がりますね。
今日は高橋昂也投手です、応援しましょう！

さて、
当院の新体制についてお知らせです。
今月から医師2名体制となりました。
これからもどうぞよろしくお願い申し上げます。

住み慣れた場所で最期まで、という場合に
では土日や祝日に看取りとなった場合には　どうするんだ？
という問題点がありました。
もし学会や冠婚葬祭などで広島を離れている時に看取りになったら・・・。

この解決策には３つあって、
１つは　（一人医師のクリニック院長は）旅行にも行かない、酒も飲まない、という方法です。
実際に私の知っている在宅専門クリニックの院長　おふたかたは
どこにも旅行など行ったことがない、アルコール飲んだことがない
という生活を何年も続けてきておられました。
しかし、これでは長続きはしませんし、他の医師に同様の労働状態を求めることは出来ません。
学会出張は無しでいいとしても
冠婚葬祭にても広島を離れられない、というと
それは果たして人間的な生活なのか？　ということです。
たとえば娘の結婚式に親として参加できない、というのは
そこまでの拘束を強いられる状況はおかしいです。
このような「全力疾走型の在宅医療」は　せいぜい数年間しか持続できません。
在宅医療に取り組む医院が増えなかった理由です。

２つ目の解決策は、
一人医師クリニック同士が連携して分担すること、です。
しかし、在宅医療へのスタンス・比重が各クリニックによって異なりますし、
分担をどのようにおこなうとよいのか、実務としては非常に難しい。
実際に「機能強化型の在宅療養支援診療所　連携型」という制度がありますが
連携型はうまく行っていません。
今回の医療費改定では
「在宅療養支援診療所でない診療所が連携して24時間対応」にコストがつきましたが
これもうまくいくとは言えません。
そもそも24時間電話対応すらおこないたくないので在宅療養支援診療所になっていないわけですから
その診療所が連携して24時間、というのは最初から無理な話です。

３番目の解決策は　医師を複数体制にすること、です。
現実的な解として、当院は医師複数体制を構築することとしました。

当分の間は、院長の往診・訪問診療に密着同行いたします。
在宅医療に慣れていただいてから　具体的な業務分担を考えることになります。
また、
複数医師体制のクリニックが中心となって地域の連携をすすめていく、という構想になります。
今後の地域医療介護の連携に　さらに大きな役割を果たしたいと思っております。

今回　着任されたのは女性医師です。
女性の患者さんや御家族のなかには
男性医師には相談しにくかったこと、などもあったでしょう。
どうぞお気軽になんでも御相談ください。

春の和菓子
笹屋伊織　よもぎ餅、桜道明寺

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、今日は薮田投手ですね。
キャンプやオープン戦はあくまで練習。
公式戦では活躍を期待したいですね、応援しましょう！

今朝の中区も霞んでいます。
PM2.5「多い」。
4月6日には九州方面に黄砂が襲来する予測です。
中国地方に影響がないとはいえませんので予報に注意しておきましょう。

さて、
江波山に孫と花見に行って、登り口にあるスーパーで食べ物・飲み物を買って。
上の広場に腰かけてタコ焼きなど食べたのですが
早々にその場を離れました。
すぐ近くで　タバコを吸っている人がいて
風向きによっては　こちらにケムリが流れてくる場所だったのです。
こりゃーたまらん、ということで早々に逃げました。

他にも子供はいっぱいいたんですが・・・。
屋外なら自由に吸っていい、というものでもないと思うんですけどねー・・・。

というわけで禁煙の記事2つです。

モスバーガー、２０２０年までに完全禁煙　喫煙室も撤廃
朝日新聞デジタル　2018年3月30日
https://www.asahi.com/articles/ASL3Z61G9L3ZULFA02D.html?iref=comtop_list_biz_n04

客からの要望や、従業員の健康に配慮した、とのことです。

喫煙室があれば、当然　誰かが掃除に入らないといけないですね。
非喫煙者が、喫煙室にはいって清掃、なんて　拷問のようなものです。
いまや喫煙者のほうが圧倒的に少数派ですので
喫煙室に掃除にはいることを承諾する職員も　ほとんどいないことになります。
職員に「拷問」を強いるわけにいきません。
未成年のバイトくんにも喫煙室立ち入りはさせることが出来ませんし。
だとすると　喫煙室の清掃は　どこかの清掃業者などに「外注」するか。
そこまで金かけてまで喫煙室を維持するメリットはない、ということになりますね。

骨抜きの受動喫煙規制が、むしろ中小飲食店を殺す理由
ダイアモンドオンライン　2018年3月1日
http://diamond.jp/articles/-/161707

数年後にはどうなるのか。
その視点での記事は面白かったです。
時間のある時に　記事を読んでみてください。

江波山の登り口にある　しだれ桜　も満開

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はあ

昨日から医療費が改定になっています。
昨日は日曜日だったので、日曜当番医を受診された方は費用計算で混乱があったかもしれません。
まあ、今はインフルエンザも下火ですし、
当番医を受診する人も少なかったのではないか、と思います。
在宅医療の場合、費用計算がかなり難しくて、
毎回毎回　請求・支払い　というのは不可能です。
ですから在宅医療の場合には　原則として月締め、
翌月の最初に費用計算し請求書をお渡しする、という方法となります。
このため　医療費改定があっても、在宅医療の費用計算は修正・訂正する時間がありますので
御迷惑をおかけすることはないと思います。
在宅の医療費は、
要介護度の低い人は下がる、高い人は上がる、というのが基本となります。
しかし、そのほか条件がたくさんたくさんありますので、一律どうこう言えません。
本当は　制度はスッキリ単純化したほうがいいんですけどね。

カープ、開幕3連勝、いいですね！
打線好調、投手陣もまずまずOK。
スタジアムに行った人は楽しかったでしょうね。
これから４・５・６番目の先発投手が出てきます。
応援しましょう！

どこも桜が満開です。
昨日は孫たちと江波山に行きました。
特別な桜がある、ということを　見せておきたかったので。
ついでに江波山気象館も体験しました。
全国でも珍しい気象の科学館です。
工作教室などもありますので、ぜひ何度も行ってみてください。

江波山で、エバヤマザクラ
花見の人が　大賑わいでした。
他の人の顔が映らないように写真を撮ろうと思うと
アングルが限られてしまうほど。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ連勝、いいですね！
私は午後から訪問診療のあと、歯科治療に行っておりまして
カープはラジオで応援しておりました。
今日はテレビ応援できるかな？

カープは、先発6人のうちアタマの3人は調子いいようですが
残りの3人はまだ不安要素があるようです。
とくに「6番目の先発投手」が高橋昂也投手など1軍初先発という場合に
チームが好調な状況であれば
少しは気楽に投げられるだろうと思います。
（もし連敗中の初登板だったら　誰でも力んでしまうと思います）
今日も勝っておきたいですね、応援しましょう！

さて、
本日から医療費が改定となります。
本日は日曜日なので影響は少ないでしょうが、
それでも日曜当番医の受診時の初診料などがこれまでより高くなる人も多いでしょう。
（初診・再診については、安くなる改定はありません）。
窓口での料金計算など、多くの医療機関で　時間がかかると思いますが
「4月改定」ですので　御理解ください。

さて、原発です。
再稼働するとか、しないとか、
再稼働したけどストップしたとか、
いろいろトラブルが続きます。
原発は安いというのはウソだった、
原発は作るのも維持するのも高い、
おまけに大小の事故が続き、
もちろん大事故になったら取返しがつかない。
廃止するにも費用と時間がかかってしまい、跡地利用なども出来ない。
原発はやめるべきです。
これまでどこかの誰かが　原発は安全とか安いとか言ってきたが
ウソを言っているか、書類を改ざんしているか。
何しろ財務省でも書類改ざんをするのです。
他の省庁に改ざんがないはずはない。
まったくもう、ウソばっかりつきやがって・・・。
マスコミはそこを掘り出してきて報道してくれませんかね？

伊方原発２号機を廃炉へ　四国電力、採算合わず
朝日新聞デジタル　2018年3月26日
https://www.asahi.com/articles/ASL3V5GMJL3VPLFA00S.html?iref=pc_extlink

廿日市の　さくら土手
緩和ケア薬剤師は花粉症用ゴーグル、
および　花粉症用ウインドブレーカー（手で軽く払うだけで花粉が落ちる）を着用しています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

この世界の片隅に 江波のガイド付き散策 本日暖かいですね。
広島市内、どこも桜は満開です。
往診／訪問診療のときに、時間があればちょっと遠回りして
ふだん走らないコースを通って
桜を楽しんでいます。
平和であり、花がある。
幸せなことですね。
今日の中区、霞みはありますが、昨日までよりだいぶ大気の状況はよいです。
呼吸器疾患の持病がある方の外出は
ピンポイントで本日をおすすめします。
しかし治療はきっちりおこなっておきましょう。

本日は悠悠タウン江波二本松（新築オープン）にて
映画「この世界の片隅に」の上映会があります。
お知らせは最後に。
まだ御覧になっていない方はぜひどうぞ。
1回目の上映のあと、舞台となった江波をガイドつきで散策するそうです。
こういうのは　いいですね！
戦争のない平和な世界を守らなくてはいけません。
戦争への準備を着々とすすめようとしている政治家、
そして　不都合な書類は　廃棄したとウソをいう役人。
いちど忖度をおぼえてしまった／強制されてしまった役人は
何度でも、どの部署でもウソをつくようになります。
忖度をさせるような／強制するような政治家・政党では　戦争になってしまいます。

さて、カープ。
打線は好調で、いいですね！
昨日はジムでテレビを見ながら放送終了までジョギング。
最後の中崎投手の途中で放送終了だったので
そこからのピンチは見ておりませんが
ま、0点で抑えていますから　よかったのでしょう。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう！
他チームでは、今年も阪神が強敵になりそうですね。

昨日も、新しい訪問看護ステーションの看護師が来院されました。
JA広島総合病院に勤務していた時の　若手看護師ですが
あれから10年、今ではバリバリの中堅どころです。
みんなで連携をとって　地域での生活を支えていきます。
住み慣れた地域で暮らし続けたい、と思われる方は
訪問診療クリニック、訪問看護ステーション、ケアマネージャ、地域包括支援センターに
早めに御相談ください。

★インフルエンザ情報
まだA型患者さんが何人も来院されています。
流行は収束はしておりません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

春の和菓子　中田屋　さくらきんつば
広島三越で購入

3月31日、悠悠タウン江波二本松（新築オープン）にて
映画「この世界の片隅に」の上映会。
場所がこれまでの悠悠タウン江波ではありませんので御注意ください。

昨日も霞んでいましたね。
RCCの気象予報士さんは　黄砂と言っておられました。
気象庁もSPRINTERSでも黄砂とは出てこないんですけど
衛星写真をみると　どうみても黄砂ですよね。
屋外に出られる予定のある方は
黄砂、PM2.5、花粉情報に注意しましょう。
呼吸器疾患の持病のある方は治療をしっかりおこなってください。
ステロイド吸入の方は一時的に増量してもよいです（医師の指示にしたがってください）。
適宜増量してもよい、という吸入薬もありますよ。

今日からカープが楽しめますね。
現在BS、CSなど見られませんので
地上波だけが頼りです。
それとラジオですね。
カープ、がんばれー！

さて、
昨夜も在宅での看取りがありました。
これで月間の在宅看取りが5名となり、
当院の新記録更新です。
今年にはいって1月からの3か月間で13名、
このペースだと年間50名になってしまうかも・・・。

これだけの数の重症患者さんへの訪問診療がなくなったわけですから
当院の往診・訪問診療のスケジュールには　だいぶ余裕が出てきています。
新規の患者さんの受け入れ可能です。
住み慣れた環境で出来るだけ長く暮らしたい、
とか
最期は自宅で、
など御希望の方は
御遠慮なく御相談ください。
なお自宅でなく、施設（有料老人ホーム、サービス付き高齢者住宅など）も
対応いたしますので　御相談ください。

在宅医療を提供する医療機関側の問題点としては
「忙しさを平準化する」、ということが　難しい、
ということは言えますね。
忙しい時はすごく忙しく、
でも　ヒマな時はヒマ、という状況です。
仕事の内容として、仕方ないことですけども。
今日はカープ、テレビで応援できるかな？

季節の和菓子　桜上用
松江市の福田屋

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。