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前田智徳選手が今シーズンで引退表明するのではないか、
という予感は強く持っていました。
死球で退場するときのセリフから、
これまで何度も引退を考えながら現役続行してきたことが
うかがえましたから。
これで気力の糸が切れた、と思いました。

「雰囲気」をもった選手でしたね。
大好きでした。
選手応援パックで選手似顔絵Tシャツと入場券セットで買う時、
いつも前田智徳（１）を買っていたほどです。
前田Tシャツが何種類も家にあります。

前田智徳選手、ありがとう。
今後は評論家前田智徳を応援しましょう。
天才前田が何を思い、何を語るか、楽しみですね。

北別府ファンにお知らせ
11月10日（日）、広島医学会総会の県民公開講座で
北別府学さんの特別講演があります。
「私の野球人生と引退してからの人生」
元広島東洋カープ　北別府学
日時：11月10日（日）14時から
会場：広島医師会館
定員：300名（申込先着順）
参加費：無料
11月1日申込までは託児所申込受付あり

事前申し込み必要です
FAX,メール、はがきで。
くわしくは県医師会ホームページを御覧ください。
http://www.hiroshima.med.or.jp/important/docs/news20130917.pdf

宮島サービスエリア下り　苺氷り

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、中日戦勝利、いいですね！
昨夜は出だしで失点し、
野村投手、今日も不出来なのかと心配しました。
その後、中日が内外野で守りのミスを連発してくれたので
これがカープの勝因でしょうね。

そのあとは
ランニングにでかけたので、ラジオ聞いてないのです。
ナゴヤドームはいい盛り上がりだったでしょうね。
今日も勝ってCS進出を決めてしまいましょう。

さて、
風疹患者が減ってきた、とのニュースです。
風疹流行が一段落、新規感染半分に
産経新聞 9月25日(水)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130925-00000124-san-hlth

しかし
ワクチン不足のためワクチン接種をうけられなかった人は
まだまだ大勢いるはずです。
妊婦を風疹感染から守ることの重要性は
これは全く減っていない、変わっていないと考えるべきです。
今回のような風疹流行騒動をおこさないためには
風疹／風疹ワクチンについての啓発活動と
ワクチン費用補助の制度の継続が必要だと思われます。

風疹ワクチンに対しての自治体の活動が一時的なもので終わらないことを
期待したいと思います。
広島では、どうでしょうか？

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
幻霜ポークの蒸し焼き定食
幻霜ポークは、おいしいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、巨人に負け越しちゃいましたね。
残念。
残り8ゲームで中日と4.5差。
今日からの直接対決で3連敗さえしなければいいのです。
本日は野村投手にがんばってもらいましょう。

本日も昨日も、山はかすんでいます。
PM2.5は　やや多い　となっています。
喘息やアレルギー性鼻炎の方は用心しましょう。

さて、
昨日は墓参りに行ってきました。
さすがにお盆頃より少ないですが
途切れることなくお参りの人が来ていました。

その後は、
孫を思いきり走らせることが出来る場所、
ということで下り宮島サービスエリアに行きました。
芝生広場があるのです。
走っては転び、また走っては転ぶ、という段階ですので
芝生の上がいいかな、と。
料金は五日市インターから廿日市インターの片道だけでいいので
駐車場料金と思えば高くはありません。
芝生広場で遊んでいる親子連れも、ペット連れも多かったですよ。

それにしても暑かったですね。
へとへとになりました。
日陰は少ないので、帽子と飲料はお忘れなく。
廿日市インターからはバイパスで帰ったのですが
接続部分の工事が完成していて、
気持ちよく走れました。
いいですね！

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
瀬戸の宮島天丼
何やらの賞を受賞した天丼だそうで、食べてみました。
大きな穴子が目立ちますが、
他にもカキとか吉和のあわび茸などもはいっています。
あわび茸の食感は、面白いですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、２－１での負けは惜しかったですが
巨人も負けて胴上げでは絵にならないので
勝って胴上げしたいでしょうから、仕方ないですねえ。
今日は勝たせてもらいましょう。

さて、
昨夜は広島市医師会夜間急病センターの勤務でした。
みなさんが巨人胴上げや半沢直樹　100倍返しを見ている間に
働いている人もいるんですよ。
内科も眼科も医師ひとりあたり診察患者数15名程度であり
ひさびさに忙しい状況でした。
21時半ころまでに患者が集中していたので
忙しかったのです。
すでに静岡ではインフルエンザ学級閉鎖が出ていますので、
高熱と感冒症状、そして全身の関節痛がある人に対しては
インフルエンザ検査を何人かにしてみましたが
いずれも陰性でした。
広島ではインフルエンザ発生はまだのようです。

21時を過ぎると受付にくる人は非常に少なくなりました。
じつはこの状況は予想しておりました。
みなさんやはり半沢直樹を見ていたのではないでしょうか？
昔NHKラジオドラマ　「君の名は」で
「番組が始まる時間になると、銭湯の女湯から人が消える」といわれるほどであったという
状況だったそうです。
（wikipediaより引用。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%90%9B%E3%81%AE%E5%90%8D%E3%81%AF　）
半沢直樹はサラリーマン世代の男性の多くが見ており
視聴率も非常に高い。
君の名は、に近い状況だったのではないでしょうかね。

21時半を過ぎてから受診手続きをされたのは
メマイで受診される高齢者の常連さん。
喘息で受診される、生活にちょっと問題のある常連さん。
いずれもテレビドラマなど見ていないような人で、
しかも今、夜間に受診しなくてもいいでしょ、という人だけでした。
一人だけ急な下痢で受診された方があり、
これは本当に急病でお気の毒、
夜間急病センターの受診も仕方ないですよね、という受診でした。

我が家でも、半沢直樹、みんなで見ていたそうです。
こりゃーテレビで続編やるか、
映画化して続編やるか、どちらかだね、
という話になったそうですよ。

そごう京都老舗の会　24日まで
葵家やきもち総本舗　京おはぎ。
お彼岸用に、と思ったのですが、賞味期限が短いです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、巨人戦初戦はマエケンで勝利。いいですね！
と言いたいところですが
8回4点とられて、なお走者を出し、
なぜここで投手を代えない？
ミコライオも走者をためてひやひやしました。
ここで追いつかれてマエケンの勝利が消えたりしたら
暴動ものです。
まあ、勝ったのでいいでしょう。
今日の先発は久本。
今日　巨人に優勝してもらって
明日は優勝祝い疲れで負けてもらえばいいのです。
もちろん勝つにこしたことはありませんが
今日は負けてもいいゲームです。

さて
一昨日は第13回中区地域ネットワーク事例検討会でした。
医療・介護・福祉・行政の多職種が集まり
事例検討をする会です。
私が担当して在宅看取りが出来たケースでしたので
私も講評者の一人として参加したわけです。

事例
治療拒否とキーパーソン不在の高齢者を連携して支援したケース

一人暮らしの高齢者が増えており、
今後も増加していきます。
死に至る病を持っていても、
「もう病院には行かない、家にいる」
と　積極的治療を希望しない・拒否する人も多いです。
必然的に在宅看取りという方針になりますね。

身近に家族がいるならば
連絡し治療方針や今後について相談することも出来ますが、
身内がほとんどいない人も多くなってきています。
親はもちろん、兄弟や配偶者・子供が先に全員死んでしまっている。
子どもは結婚しておらず、子どもの配偶者や孫はいない。
数十年会ったこともない遠方の　おい・めい　が
一番近い親戚だ、というケースも実際にあります。
長生きすれば、そういうこともあります。

そうなると
治療方針についての相談どころではありません。
本人の思うようにしてやってください、
というお返事ならまだいいのですが、
おまかせします、死んでから連絡してください、
とか
葬式や火葬はそちらでやってください（そちらには行けません）、
と言われるケースもふえています。
時には
関係ないから　もう連絡しないでくれ、
と言われるケースも。
いやいや、あなたが一番近い親族なんですよ。

相続する財産が少しでもあれば
そういう発言にはならないのでしょうが、
高齢一人暮らし・身寄りなし　の方の多くは
所有財産もなく、
年金も少なくて生活保護のことも多いです。

結局は本人の意向に沿って
我々は動くしかありません。
「病院に行きたい」と希望される方には病院を手配するし、
「病院には行かない、行きたくない。」と言う方は
在宅で支え在宅で看取りが出来るよう我々在宅関係者は連携します。
それしか、ありません。
（本人が、施設入所を希望されることは　まずないです。
病院か在宅かの二者択一です。）

認知症が悪化してきたり、
最期が近づき意識が混濁してきてから後は
本人の意思を確認することは出来ません。
意識のしっかりしているうちに
自分はどういう生き方をしたいのか、
どこでどういう死に方をしたいのか、
文書にして電話機のところに貼っておいてもらうと
関係者は全員助かります。

早め早めの意思表示、意思確認を
どうかよろしくお願いいたします。

もういっちょう、月見団子。
そごう広島店　京都老舗の会　で買いました。
吉廼家　月見団子。
中秋の名月は過ぎたのですけども　売ってました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、今日はマエケンですね。
3連敗さえしなければCSには出られると思いますので
来年優勝するために、マエケンに今年は無理はしてほしくない、
故障してほしくないところです。

さて、
一昨日は広島市民病院　医療者がん研修会
もっと知りたい大腸がん治療　に参加してきました。
プログラムは
・もっと伝えようがん登録　診療情報管理室　梅本礼子氏
・大腸癌の内視鏡診断と内視鏡治療　内科　東　玲治氏
・もっと知りたい大腸がん外科治療　外科　小島康知氏
・直腸がんの放射線治療をもっと知ってみませんか
放射線治療科　松浦寛司氏

直腸がんの放射線治療について最新状況を知りたかったので参加しています。

要点
・部位別の癌罹患率では大腸癌は男性で3位、女性は2位。
・年齢は70歳代が多い
・広島市民病院の大腸癌登録数は県内で一番多く、
全国の医療機関では26位。
・広島市民病院では大腸癌のうち
S状結腸癌が一番多く、次いで直腸がん。
（ほとんど数の差はない。）
早期がんから進行癌まで（0期～4期）同じような比率で発見されている。
・広島市民病院では60歳代も多く、全国より若い大腸癌が多い傾向。
・直腸癌に放射線治療単独はあまり効果が期待できない。
・術前の放射線化学療法が試みられている。
・欧米では術前放射線化学療法+手術が標準であるが、
日本では手術+側方郭清が標準である。
（これは、日本の手術成績が欧米より非常に良い、ということです。
リンパ節郭清という手先の細かい作業は欧米人は苦手、
ということなのでしょう。
日本の癌治療、癌手術は世界に誇れるものがあるのです。）
・肛門の温存を目指して放射線治療をおこなうこともあるが
機能の温存は出来ない可能性も高い。
（乳がん手術では乳房温存手術+放射線治療が標準化していますが
直腸がんはまだそううまくはいかない、ということです。
肛門を温存しても、便失禁がみられたりすると
患者QOLは著しく障害されてしまいます。）
・術後の再発は、仙骨前のエリアに多い。
再発部に放射線治療を追加しても効果は限界がある。
粒子線治療であれば可能性はあるかもしれない。

今回一番知りたかった疑問への答え。
・直腸癌への術前放射線化学療法は
局所再発率を低下させるが
生存期間には影響を与えない。
（放射線化学治療してもしなくても生存期間は同じ）

少なくとも高齢者には
体に負担の多い放射線化学療法は追加すべきでない、
ということです。

高木の月見団子　もう1種類

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。