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昨日は豊平の夢天文台アストロの
中尾先生たちにお会いしに行ってきました。
広島星まつりの相談のためです。

この4年間、廿日市市の佐伯総合スポーツ公園で開催してきて
今年も、今後も、そこで開催できるもの、と思っていました。
でも
廿日市市から、スポーツ公園ではスポーツ活動以外（文化的活動など）は
おこなわないように、という通達が来たのだそうです。
場所を変えるしかありません。

代わりの会場を探していましたが、
いい所が見つかりました。
また、国立天文台　観山台長に講演していただけることになりました。
ぜひ御参加ください。

＊＊＊
２０１１（第９回）広島星まつり
～夏休みに親子で星に親しもう～
会場：道の駅　湖畔の里　福富（東広島市福富町）
http://www.fukutomi.info/
日時：平成23年8月13日（土）１８－２１時

プログラム（予定）
１：手作り天体望遠鏡工作教室　多目的室にて。17:30受付開始、１８－１９時
小学生と保護者10組（事前申込が必要）。
参加費１５８０円、事前公募です。雨天決行
２：公開天文講演会　ホールにて。１９－19時40分頃。
講演：国立天文台　観山正見　台長。
今夜の星空19:40－20時。
講師：夢天文台アストロ　中尾一弘先生ほか
申込不要、参加費無料。雨天決行
３：公開天体観望会　２０－２１時。ふれあい広場。
申込不要、参加費無料。中学生以下は保護者同伴のこと。雨天中止。

雨天による観望会中止の場合は、講演会に引き続き
観山先生、中尾先生ほかによる天文Q＆Aコーナーをおこないます。

手作り天体望遠鏡工作教室は、
プレスネットに募集案内の掲載を打診している段階です。
申込受付方法など確定しましたら、また御案内いたします。

夢天文台アストロ。豊平町にあります。
http://www.astro-park.com/top.htm
民家の屋上に天体望遠鏡ドーム。
また、左のほうに白いドームが見えています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

梅雨が明けたというのに
カープは梅雨入りのまま。
巨人に追い越されてしまいました。
カープにも早く梅雨明けしてもらいたいですね。
昨日は冷房つけずに扇風機だけでテレビ観戦していたのですが
やっぱり暑かったです。
負けたのでよけいにぐったり。

喘息を心配して受診される方は多いです。
咳が長引いているので喘息では？　と。
本日のお勉強は　喘息の診断アプローチ

最近買って読んだ本　宇宙兄弟14
子ども達にも安心して読ませることのできる本です。

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本日のお勉強
気管支喘息　～診断へのアプローチ～
日本医師会雑誌2011年6月号
熊本大学大学院呼吸器病態学　興梠　博次　先生
要点
喘息の診断と進め方　の中で
紹介しておいたほうがいいかな、と思う部分だけ抜粋しました。

受診時に症状がない患者の診断は容易ではない。
呼吸機能異常がなくても喘息を疑えば治療をおこなうべきである。
・夜間早朝の咳、咳の持続
患者が夜間の咳を訴える場合、喘息が隠されていることがある。
喘鳴がある場合は喘息が存在する。
・かぜをひきやすい、症状が変動する
喘息は安静時でも出現し消失する。
このように症状が変動すること、とらえにくいことが喘息の特徴である。
かぜをひきやすい、と訴える患者に、急性上気道炎ではなく軽い喘息のことがある。
この患者は少量の吸入ステロイドでコントロール可能である。
・咳の音や笑い声
咳をする時、笑うとき、とりわけ笑い終わるときに声が濁る症例がある。
その場合は喘息が悪化している。

喘鳴とは、喘息発作でヒューヒュー、ゼイゼイ言っていることです。
息苦しさと喘鳴があれば喘息の診断は非常に簡単ですが、
来院時（昼間）は無症状、診察しても何の所見もないことも多いです。
咳だけでなくヒューヒュー言っていたかどうか、
ぜひ診察時にお話ください。
そこは診断の大きなポイントです。

原発関連が続いて、すみません。

福島原発近くの学校では
子ども達に放射線計を装着させる（させよう）とか
避難所で・学校で・校庭で放射線量を測定するとか
ニュースが流れてきます。
子ども達や学校・避難所を測定する、というのは
いいニュース、なのでしょうか？

私は
それは根本的に間違っているのではないか、と思います。

避難区域内では、チェルノブイリ事故での立ち入り禁止レベルを超える
放射線量が測定されている地点もあります。
避難区域外であっても
放射線量の高いエリアがあることがわかっています。

「放射線量を測定しながら生活する」
のではなく、
「放射線量を測定しなくてすむ安全な場所で生活する」
ことが
根本的な解決方法ではないでしょうか。

要するに、移住です。
子ども達は原発から遠く離れて生活するべきだ、と思います。
そして親たちも
「もとの場所に戻って暮らしたい」
というのは　かなわない夢だと早く認識して
一家で、地域コミュニティで、永久移住をする決断をするべきでしょう。

チェルノブイリに匹敵する大事故であり、
チェルノブイリでは何十年も人が住めない状況が続いている、
という実態を、
つらいことですが受け入れなければなりません。

国・東電が、避難エリア内の土地財産の一切を買い上げ
安全な新しい移住地も用意する、
ということをおこなわないといけないでしょう。
子ども達に放射線計を配る、なんていうのは方向性が違うぞ、と思います。

最近買って読んだ本
星野之宣　星を継ぐもの
宇宙モノを描かせると、星野さんは本当にすごい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

子宮頸がん予防ワクチンについては、品切れ状態のため
現在は高校2年生相当の方のみ
無料で受けることができます。
9月までに初回のワクチン接種を受けておく必要がありますので
早めに医療機関に予約し接種してください。
高校1年生相当の方については
7月11日（月曜）から接種が可能、という通達が出ました。
いつまで無料で受けられる制度が存続するか、わかりませんので
やはり9月までには初回接種を受けておくことをおすすめします。
中学生以下の方については、秋以降になりそうです。
もうしばらくお待ちください。

さて、原発のお話
＜脱原発＞５０年の経済影響なし　東京大准教授試算
毎日新聞 7月3日(日)10時43分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110703-00000017-mai-bus_all
２０５０年に「脱原発」を実現した場合の国内の経済影響はほとんどないとの試算を、
茂木源人・東京大准教授（社会戦略工学）がまとめた。
というニュースです。

このニュースの驚くべき点は、
「試算は電力会社の依頼を受け実施した。」
という点です。
電力会社の依頼で試算してみたら、
脱原発しても経済影響はない、という結論になった。

これまで、
脱原発は可能、とか
経済影響はほとんどない、という試算は
もともと反原発・脱原発の立場の人間がおこなっているのだろう
と思われる状況にあったかもしれません。
でも
今回は電力会社に依頼されて試算したのです。

脱原発したら電気料金が高騰して社会経済が成立しなくなる、とか
会社が日本を見捨てて国外に出てしまう、とか
失業者がおおぜい出て復興どころではなくなる、とか
「脱原発は経済の面からみて不可能」　という論が張られていました。

今回の試算では、
電気料金は一時的に少し上がるかもしれないが、
自然エネルギーの普及とともに2030年には元に戻り、
「当初の太陽光発電のコストは他電源より高いが、国内ですべて生産すれば経済の足を引っ張ることはない」
というのが結論になっています。

電力会社に依頼された仕事なのだから
「脱原発は困難です」
という結論になりそうなものですが、
さすがにそうはならなかった。
太陽光発電のコストは、どんどん安くなってきています。
脱原発は経済の足をひっぱるので不可能、という論は
すでに成立しない状況になっているのです。

今週の花　テンニンギク、キキョウ、フロックス、ヒオウギズイセン

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子宮頸がん予防ワクチンについては、品切れ状態のため
現在は高校2年生相当の方のみ
無料で受けることができます。
9月までに初回のワクチン接種を受けておく必要がありますので
早めに医療機関に予約し接種してください。
高校1年生相当の方については
7月11日（月曜）から接種が可能、という通達が出ました。
いつまで無料で受けられる制度が存続するか、わかりませんので
やはり9月までには初回接種を受けておくことをおすすめします。
中学生以下の方については、秋以降になりそうです。
もうしばらくお待ちください。

さて、原発のお話
＜脱原発＞５０年の経済影響なし　東京大准教授試算
毎日新聞 7月3日(日)10時43分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110703-00000017-mai-bus_all
２０５０年に「脱原発」を実現した場合の国内の経済影響はほとんどないとの試算を、
茂木源人・東京大准教授（社会戦略工学）がまとめた。
というニュースです。

このニュースの驚くべき点は、
「試算は電力会社の依頼を受け実施した。」
という点です。
電力会社の依頼で試算してみたら、
脱原発しても経済影響はない、という結論になった。

これまで、
脱原発は可能、とか
経済影響はほとんどない、という試算は
もともと反原発・脱原発の立場の人間がおこなっているのだろう
と思われる状況にあったかもしれません。
でも
今回は電力会社に依頼されて試算したのです。

脱原発したら電気料金が高騰して社会経済が成立しなくなる、とか
会社が日本を見捨てて国外に出てしまう、とか
失業者がおおぜい出て復興どころではなくなる、とか
「脱原発は経済の面からみて不可能」　という論が張られていました。

今回の試算では、
電気料金は一時的に少し上がるかもしれないが、
自然エネルギーの普及とともに2030年には元に戻り、
「当初の太陽光発電のコストは他電源より高いが、国内ですべて生産すれば経済の足を引っ張ることはない」
というのが結論になっています。

電力会社に依頼された仕事なのだから
「脱原発は困難です」
という結論になりそうなものですが、
さすがにそうはならなかった。
太陽光発電のコストは、どんどん安くなってきています。
脱原発は経済の足をひっぱるので不可能、という論は
すでに成立しない状況になっているのです。

今週の花　テンニンギク、キキョウ、フロックス、ヒオウギズイセン

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RCCテレビ　イブニングフォー
7月6日（水）15時45分頃からの特集に
緩和ケア医・緩和ケア薬剤師が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか？

緩和ケア薬剤師です。
いつも緩和ケア医の訪問診療に同行しています。
定期的に往診することを、訪問診療といいます。

記録をとったり、おうちの方と一緒にお話をしたり（これ、大事です）、
薬のことや、目的とする薬効をお伝えしたり、
医師の説明でわかりにくいところを、わかりやすい言葉で言い換えたり・・・
医師一人で訪問したのでは
対応しきれないことがあるといけませんので、同行しています。

訪問開始の理由はいろいろあります。
体が不自由で通院できなかったり
自宅の構造上、外出できる体力がなかったり、
癌の末期だったり、
病状が思わしくなくて病棟が空くのを自宅で待っておられる、などなど。

実は初回診察時、かなりの御家族の方が驚かれます。
「先生が、おなかを押さえたり首を触ったりして診察してくださった！」
もう、さすがに慣れましたが。
初めて聞いたときには意味がわかりませんでした。
触診が珍しいようです。

「いかがですか？」などと会話でする問診
口の中や皮膚を見る視診
聴診器をあてて聴く聴診
押さえたり触ったりして調べる触診
大きい病院でもされていると思っていたのですが、どうもそうではないようです。
私は、触診は大切だと思っています。
先代院長の父もしていましたし。内科診療では当たり前だと思っています。

問診、視診、聴診、触診。
古くからある診察方法です。
限界はありますが、私は内科らしくて好きです。
これらの診察のあと、必要があれば「検査をしましょう」となります。

「平穏死のすすめ」著者、石飛幸三先生と。
色紙は路上詩人さんに無理いってお願いして書いていただきました。

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RCCテレビ　イブニングフォー
7月6日（水）15時45分頃からの特集に
緩和ケア医が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか？

ヒロシさんのこと。
広島ブログに参加するようになり、
多くの方と知り合いになる機会を与えていただきました。
とくにナナパパの主催するオフ会では
「ナナパパのメガネにかなう人」
という条件をクリアした人ばかり。
うれしい、楽しい、ありがたい出会いです。
ヒロシさんも、そのお一人でした。

私たちは、子ども達を対象としたボランティア活動をしています。
日本宇宙少年団広島分団です。
ヒロシさんとは、子ども達のために、という共通点がありました。
（もっとも、当方はボランティアで、
あちらは結果を求められるプロ、という違いはありますけれど。）
そこで、ヒロシさんとは、メールで
いろんな情報のやりとりをおこなってきました。
当方の主催する公開イベントや公開講演会について
チラシを希望されて何十枚か郵送でお届けしたこともありました。

ある会社が、エネルギー教育用の教材として
新開発の風力発電体験キットを無料配布（先着順、数量制限あり）した時に、
その情報をいち早くメールでお知らせして
御礼のメールが来たということもありました。

もう、メールが来ることも、ないのですね・・・。

A顔で送る会には、ちょっと参加できそうにありません。
私たちの分もみなさんA顔で参加してきてください。

平穏死のすすめ～口から食べられなくなったらどうしますか～
石飛幸三　著、講談社。
著者にサインをしていただきました。

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RCCテレビ　イブニングフォー
7月6日（水）15時45分頃からの特集に
緩和ケア医が出演の予定です。ぜひ御覧ください。
平穏死について、いっしょに考えてみませんか？

さて、
先代院長が亡くなって1年になります。
昨日はお寺で法要、その後、親戚一同で食事会をおこないました。
先代は日本食が嫌いだったので、ホテルのレストランで洋食。
飲んで食べてしゃべって、故人をしのびました。
故人の思い出を語るとともに
人間はいつか死んでしまうのだから
今この時を懸命に生きていこう、という思いを強くします。
1年目の区切りとしての行事、やはり必要なんだな～、と思いました。

いろんな話をしましたが、
若い人が未来に向けてがんばっている話というのはいいものです。
そういう明るい話を聞きながら
少しずつみんな癒されていくのでしょう。

ANAクラウンプラザホテルからの眺め。
非常によいながめです。

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とくに新しい情報はありません。

先月の6月5日、
世田谷区特別養護老人ホーム　芦花ホームの石飛幸三先生をお招きして
「平穏死について考える」
講演会を主催しました。
石飛先生は広島県吉田町のご出身で、
著書「平穏死のすすめ　～口から食べられなくなったらどうしますか～」
（講談社）を書かれた先生です。
吉田町の書店をはじめとして、県内の多くの書店では
平積みで販売されています。

その講演会にテレビの方も聞きにこられていて、
これは確かにみんなで考えていくべき問題だ、
ということで
もう少し具体的な内容となる特集をしよう
ということになったものです。

胃ろう、というのが具体的にはどんなものかわからないと
話の理解が難しい、と考えて
私の関連している方々に取材や撮影への御協力をお願いしました。
施設の理事長や施設長、胃ろうをされている方の御家族、
胃ろうを選択されなかった方の御家族など
取材の主旨を御理解いただき、
みなさんこころよく取材・撮影の許可をいただきました。

7月6日（水）RCCテレビ　イブニングフォー
15時45分頃からの特集放映となる予定だそうです。
（放送予定は変更となる可能性はあります）
緩和ケア医や緩和ケア薬剤師の取材もありました。
どういう特集になるのか、私たちも楽しみにしています。
ぜひ御覧ください。
高齢者医療、終末期医療の現状や問題点を知っていただき、
みんなで考えていければ、と思っています。

写真は取材風景

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本日は、朝から緊急往診。
その後も予定がびっしりで
本日のブログのアップが23時過ぎてしまいました。
その事情は、明日お伝えしますね。
本日のお勉強は　オピオイドと痛み

やなぎ　の　くみ上げ豆腐。
注文したらすぐに来ますので、まず最初の一品として定番です。

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本日のお勉強
オピオイド抵抗性の前立腺癌骨転移痛にケタミンが著効し長期在宅療養可能となった１例
日本緩和医療学会雑誌2011年5号
松原アーバンクリニック　大津秀一　先生
要点
前立腺癌、骨盤骨転移。
2度の放射線治療、硬膜外カテーテルからのモルヒネ80mg/day投与でも骨転移痛が顕著だった。
ケタミンを持続皮下注射で上乗せしたところ
疼痛が大幅に軽減し、長期在宅療養が可能となった。
難治性疼痛緩和の選択肢の一つとして考慮されてよい治療法である。

鎮痛薬には、それぞれ得意な分野があります。
モルヒネは万能薬ではなく、骨痛にはあまり効果がないのです。
（もちろん効かないわけではありませんが）。
他に骨痛が得意な薬に変更や上乗せをしていけばよいわけです。

骨痛であれば、普通の非ステロイド鎮痛剤がよく効きます。
内服でも、坐薬でも。
注射もあります。（点滴で使用します）
それでも痛みがひどい時には、
オピオイドの中でフェンタニルという薬を選択することが多いです。
貼り薬があり、かなりの高用量まで対応できますので
今ではあまり注射を必要とすることはありません。
まして硬膜外カテによる治療は
「カテーテルが抜けたらどうする」という問題があるので
あまり在宅向きの治療方法とは言い難い。
在宅に向けて環境を整える一環として
硬膜外カテによる治療は他の治療方法に変更することが望ましいです。

今回報告された１例は
コントロール困難として前医から途中で手放された印象があります。
モルヒネに頼りすぎたのでしょうか。
ケタミン持続皮下注は適応外の使用法ではあるけれども、
難治性疼痛の時には　何でも可能性のある事はトライしてみるべき、
ということでしょう。
緩和ケアを専門とする医師として
こうした「例外的な１例・例外的な使用法」まで
広くアンテナを張り、知っておきたいと思っています。