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院長はキムチが大好きで、
とくに寒い季節にはよく食べます。
日本人向けの味付けのキムチ（例：牛角キムチ　など）にしていますが、
本場のキムチ　として販売されている中には、エビ類、イカなど
いろいろ漬け込んであるものがあります。
好きな人にとっては　おいしいのでしょうが・・・。

本日のお勉強
喀痰・胸水中より虫卵を認めたウエステルマン肺吸虫症の１例
日本呼吸器学会雑誌　2009年12月号
関西医科大学第一内科　谷尻　力　先生ほか
要点
血痰、胸水、多発結節陰影を認めた。
生カニをキムチ漬けにしたケジャンを食べていたことが原因であった。
昨今のグルメブームによる食の多様化、国際化により、
本来の流行地以外でも発症が増えることが予測される。

生の食材、とくに淡水の生き物には、寄生虫がいると思っていた方がよいです。
ウエステルマン肺吸虫という寄生虫は、
ヒトに感染すると肺に定住します。
上海ガニによる集団感染も報告されているそうです。

院長は舟入病院に勤務していた経験があり、
食中毒の患者を多数体験するとともに
食中毒のこわさは身にしみて体験してきています。
各地の珍味を味わうグルメブームの是非はともかくとして、
生の食材、とくに原材料がよくわからない物にはくれぐれも用心が必要です。
妊婦、こども、高齢者、持病のある人は
「グルメ食材」は極力避けて下さい。

胡町さかい　の　揚げにんにく。
大粒のにんにくで、ほっくりと揚がっています。
ニオイものこらないので、おすすめ。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフル患者、3週連続で減少―全都道府県が定点当たり10未満に
2月19日12時41分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100219-00000004-cbn-soci
昨年7月20-26日の週以来、約7か月ぶりに全都道府県が10を下回った。
警報レベルを超えたのは4保健所(福井2、静岡と福岡各1)、注意報レベルのみを超えたのは4保健所(北海道、東京、埼玉、佐賀各1)

全国的にみても、広島についてみても、感染者数は減っていますね。
その後、今のところB型インフルエンザの大きな増加もないようです。
昨日　広島市医師会夜間急病センターで勤務してきましたが、
インフルエンザ検査を数人しましたが陽性の人はいませんでした。

引き続きうがい・手洗いはしっかりお願いします。

花粉症と喘息を同時に持っている人も多くなっています。
この時期、コントロールが悪化する人も多いですね。

本日のお勉強
成人喘息治療のエンドポイント
アレルギー（日本アレルギー学会誌）2009年７号
埼玉医科大学　永田真　先生ほか
要点
喘息予防・管理ガイドラインにおける喘息治療目標は
１：健常人と変わらない日常生活が送れること
２：正常に近い肺機能を維持すること
３：夜間や早朝の咳や呼吸困難がなく十分な夜間睡眠が可能なこと
４：喘息発作がおこらないこと
５：喘息死の回避
６：治療薬による副作用がないこと
７：非可逆的な気道モデリングへの進展を防ぐこと

大きな発作で夜間受診や点滴を受けるほどではないから
「まあ、このくらいの発作ならいいか」、
ということではない、ということを御理解ください。
喘息の小さい発作は１回ならば肺機能はもとに戻るのですが
発作を繰り返し起こしていると
７番の項目が問題になってきます。

７番の意味は、
発作を繰り返していると次第に肺機能が障害されて　もとに戻らない体になる、
ということです。
つまり高齢者になって息苦しい生活を送るようになる、薬も効かない。
それを防ぐには若い時からちゃんとコントロールが必要だ、
ということなのです。

喘息は専門医に相談しましょう。
新しい喘息治療薬が２つ出てきていますよ。
これまでの薬との使い分け、なかなか面白いものがあります。
専門家の腕の見せどころ、です。

胡町さかい　の　白子ポン酢。
多くの店にもある定番メニューですが、さかいの白子は大きくてもっちりです。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフルワクチン一本化か＝WHO推奨受け－厚労省
2月19日0時35分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100219-00000004-jij-soci

今年は新型インフルエンザと季節性インフルエンザのワクチンは別物でしたが、
どうせ接種するなら１本に合わせてしまえ、
という発想は　ごく自然なアイデアです。
少なくとも２年後のシーズンにはそうなるだろう、と思っていますが、
早ければ来シーズンからそうなるかも、というニュースです。

Aソ連型ワクチンのかわりに
2009A/H1N1（今回の新型インフルエンザ）ワクチンを
作ることにするのであれば、
製造能力のことも問題になりません。
今のところAソ連型は新型に駆逐されたようで、流行をおこしてきません。
今回ニュースのようにすべきでしょうね。

★新型インフルエンザ情報
新型インフルエンザは小休止している感じであり、
季節性インフルエンザもあわせ、今とくに紹介すべきニュースがありません。

たまっている「本日のお勉強」シリーズを続けてアップしていきたいと思います。

本日のお勉強
アナフィラキシー既往患者の長期管理の実際
アレルギー（日本アレルギー学会誌）2009年10号
埼玉医科大学　永田真　先生ほか
要点
アナフィラキシーは致命的となる病態である。
原因検索と回避指導を含んだ患者教育と、
アドレナリン自己注射システム（商品名エピペン）の導入・教育が必要である。
埼玉医科大学アレルギーセンターではエピペン処方した40名のうち、
翌１年間で実際にエピペンを使用する事態になったのは１名であった。

エピペンを処方されている患者では、
食物アレルギーが一番多く、
２番目は食物依存性運動誘発（ある食物を食べた後に運動すると生じる）、
３番目が昆虫アレルギー（ハチ）です。
年齢では20歳代が一番多く、次は50歳代です。

年が多いから私には関係ない（食物アレルギーって小児の病気でしょ？）、とか
これまで大丈夫だったから今後も大丈夫、とは
言えないのがアレルギーのこわさです。

食物アレルギーでは、食品材料表示に注意していても大きなアレルギーを生じることがあります。
ハチ刺されは、いつ生じるか、わかりません。
そういう時には、いかに早くアドレナリンを注射するか、が
生死を分けます。
お守りとしてエピペンを持っておくことが大切です。

エピペンを御希望の方は当院で御相談ください。

写真はエピペン　スターターキット　です。

当院の緩和ケア薬剤師は年に数回、
市内の小学校・中学校で薬物乱用防止教室の講師をしています。
覚せい剤については
有名タレントが逮捕されたりして報道されていますが、
その真のこわさが理解されているとは言えないようです。
最近読んだなかに、以下の論文がありました。

本日のお勉強
覚せい剤関連脳梗塞の１例
広島医学　2010年１月号
広島市総合リハビリテーションセンター神経内科　加世田ゆみ子先生　ほか
要点
覚せい剤については、精神的高揚や依存性など精神症状に関連した弊害のみが報道される。
しかし覚せい剤は交感神経の過剰興奮による重大な心血管イベントを誘発する。
覚せい剤関連脳卒中は若年に生じ、機能予後が不良である。
深刻な後遺症をきたすことを強調すべきである。

機能予後が不良、というのは
がんばって治療やリハビリしても　もとには戻らない、という意味です。
深刻な後遺症というのは、半身マヒ、ねたきり、意識障害／知的障害などです。

ここから以下は、この論文を読んでの私（緩和ケア医）の感想です。

高齢者の認知症の場合、
大きな脳卒中で一度に認知症／知的障害になってしまう場合もありますが
小さい脳卒中（ラクナ梗塞）を繰り返しつつ　じょじょに進行する場合も多いのです。

覚せい剤関連脳卒中でも、もし同様な状況があるとすれば
大きな脳卒中で一度に深刻な後遺症が生じる場合と
小さな脳卒中を繰り返して次第に脳機能が失われていく場合がある
のかもしれません。

ヤク中（薬物中毒）の性格・人格は次第に荒廃していきますが、
もしかしたら薬物の脳への直接影響だけでなく
小さい脳卒中を繰り返しつつ
次第に進行していく若年認知症のような状態も生じているのかもしれません。
ヤクを使用する回数が多ければ多いほど　脳がやられていくのでしょう。

いずれにせよ、こうした障害は基本的に不可逆変化です。
薬物をやめても、もう戻りません。
深刻な後遺症として　残っていくことになります。
覚せい剤はおそろしい、ということを　もっと知る必要があるでしょう。

薬物乱用防止教室などのご要望があれば
当院緩和ケア薬剤師まで御相談ください。

今週の花　モモ、フリージア、ユリ、ツバキ、スイセン

★新型インフルエンザ情報
2月15日の第10回　国産ワクチン出荷を希望したのは
全国47都道府県のうち7県のみ　でした。
広島県は、ずいぶん前の回からワクチン希望がありません。
（ワクチンを希望する医療機関がない、という意味です）。
国産ワクチンはあまっています。
第11回出荷分の各県わりあて数量も出ていますが、完全に絵空事ですね。
希望する県はほぼゼロでしょう。
厚生労働省HP
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/02/dl/info0208-02.pdf

輸入ワクチンの初回出荷については、
広島県へも出荷がされています。
あれ？　希望する医療機関が広島県内にあったのか？
→　いいえ、ちがいます。
国立病院機構などの特定病院へ国から直接出荷されたものです。

無理やり出荷された輸入ワクチン、どうするんだろうなあ・・・

昨日、広島市医師会夜間急病センターで勤務してきました。
患者数は非常に減少しており、
インフルエンザを疑う患者は１名もいませんでした。

多かったのは、嘔吐・下痢・発熱（微熱）という症状。
胃腸炎ですね。
ほとんどの方は、胃腸炎でした。
この時期多いのは　ノロウィルスなどによる感染性胃腸炎です。

昨日来られた方の多くは、
日曜日に　カキまつり　に行き、
焼きガキを食べた、という人でした。
殻つき焼きガキ、おいしいし、家で焼くのはむずかしいですから
カキまつりの定番・人気メニューです。

宮島カキまつり（2月13・14日）　が全国的に有名ですが、
2月14日は中区でも　カキまつりがおこなわれ、
安いのでたいそう人気だったそうです。

もっとも、家族全員でカキまつりに行って同じものを食べたのに
嘔吐下痢したのは１名だけ、というファミリーも多く
食中毒とも、カキが原因とも、断定はできないわけですが。

治療のポイントとしては、水分補給です。
飲む点滴　OS-1　（オーエスワン）というのが
大規模薬局などで販売されており、おすすめです。
スポーツドリンク類などでも良いです。

食事は、無理に食べなくてかまいません。
普通の成人であれば１－２日くらい食べなくても何ということはありません。
（糖尿病の治療中など、持病があれば話は別です）。
水分も飲めない、あるいは飲んでも嘔吐してしまう、下痢がひどい、
という場合には点滴が必要ですので受診してください。

カキに火がとおっていればノロウィルスは死滅するはずなのに
なぜ焼きカキで胃腸炎になってしまったのか。
経験上　理由・原因について推定はできますが、
今回私はカキまつりに行っておらず現場を見ていませんので
（また、ノロと断定したわけではありませんので）
今回のブログでは　この点には触れないでおきます。
いつか別の機会に考察を御紹介しますね。

胡町さかい　の　カキフライ。実は１個食べた後でとった写真です。
大粒でおいしいカキです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

もとの記事タイトルは
たばこ吸わず大豆よく食べ「肺がんリスク減」
2月7日9時18分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100207-00000210-yom-sci
一部抜粋。
豆腐や納豆をよく食べて、たばこを吸ったことのない男性は、肺がんを発症する危険性が低いことが、厚生労働省研究班の大規模追跡調査でわかった。
研究員は「大豆食品が肺がんを予防する可能性はあるが、まずは禁煙が大切」と話している。

１日豆腐2/3丁程度、とのことですので、
実行可能な数字ですね。
大豆食品には豆腐、枝豆、納豆などが該当します。

この記事で大事なのは
＞たばこを吸う人は、たばこの影響が大きく差が見られなかった。
ということです。

つまり、簡単に言えば、
タバコを吸っている人が、健康によい食品をいくら摂ってもムダだった
ということです。

タバコは毒なのですから、
毒をたしなみながら健康を求める、
というのは　考え方として全く矛盾しています。
そして今回、事実として
健康になりたいなら　まず毒を止めなさい、ということが証明された、
というのが記事の意味なのです。

喫煙している人が
大豆イソフラボンの癌予防効果がうんたらかんたら・・・
と言っても、何の意味もありません。
何が本筋で、何が枝葉末節なのか、
見抜く力が必要です。
大事なことは、まずは禁煙。

喫煙している方は今からでも遅くありません、禁煙しましょう。
御家族・友人に喫煙者がいる場合には、禁煙をおすすめしてください。
悪いことをしていれば止めさせる、これが真の親心、真の友情だと思いますよ。

今では禁煙治療に健康保険が使えます。
その情報もあわせて禁煙をおすすめしてください。

胡町さかいの　さわら　の　たたき。
ずいぶん前ですが、三原の料理店で　さわらのたたき　を初めて食べて、
おいしくてびっくりしたのです。
広島でも　食べられる店は少ないです。
あっさりして　かつおのたたき　よりもおすすめです。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

昨日、落語を楽しんできました。
広島ではまだあまり知名度の高くない有望若手を
見つけ出してくる会長の「目利き」はすばらしいです。

２人で４つ演じました。
春風亭一之輔さん、勢いがあって、いいですね。
「明け烏」では、観客に子どもがいたせいで　つやっぽい部分をちょっとはしょっていまして、
子供でも楽しめる話になっていました。
（と思いますが、子供さんの感想はどうだったでしょうかね？）
ぜひもう一度じっくり聴いてみたいものです。
きっと真打ちになる日も近いですね。

桃月庵白酒さんは前から知っていましたが、
２つもはなしが聴けるとは。とってもうれしかったです。

会の打ち上げにも声をかけていただいていたのですが、
二人とも花粉症で鼻水がジュルジュル、集中力もなく早く家に帰りたかったので
不参加とさせていただきました。
次の機会にまたお声をおかけください。

私どもの職業では
いつ急な往診依頼があるか、わかりません。
昨年11月には桂枝雀一門会のチケットを購入していたのですが
結局聴きに行くことができませんでした。
けっこう高いチケットだったのですけどね。

そういう意味でも、
実力ある若手のはなしを、安く聴けるこの会は
とってもありがたいことです。

次は５月末頃で企画中だそうです。
今回参加できなかった方も次回はぜひ御参加ください。

近くの花屋さん、エスト・パサージュ　のアレンジメントを頂きました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

広島で生の落語を聴く会　のお知らせです。

【第６回生らくご会　桃月庵白酒＆春風亭一之輔二人会】
◇日時：２０１０年２月１３日（土）１８時～（開場は１７時半）
※１６時より整理券を配ります。全席自由席です。
◇会場：広島工業大学広島校舎５階ホール
（広島市中区中島町５の７）
◇木戸銭：３０００円（当日３２００円）
ペア券（予約のみ）５５００円
◇出演：桃月庵白酒（真打ち）、春風亭一之輔（二つ目）
http://namarakugo.e-know.jp/

ぜひ御参加ください。

寒曳スキー場。
寒曳は、私（緩和ケア医）が初級から中級にレベルアップする段階のとき
練習のためずいぶん通ったスキー場です。
施設は古いのですが、そのため混雑なく空いているのが最大のメリット。
待ち時間なく何本でも連続でガンガン滑れますので、練習にはもってこい。
高速インターから近いのも大きなメリットです。
ちょっとの空き時間に高速でピューッと行ってガンガン滑ってピューッと帰る、
ということが可能なんです。
ゲレンデの下のほうでは、そり遊びしている親子もたくさんいましたよ。
これでしたら費用はかかりません。
温泉もあります。
温泉は通年で営業しているそうですよ。（私はまだ入ったことはありませんが）
写真は緩和ケア薬剤師。
初心者レベルから初級レベルに向けて練習中。

★新型インフルエンザ情報
中国では旧正月という大きな御祝いイベントなのだそうです。
現在、中国、台湾、香港ではＢ型インフルエンザが流行している
とのことです。
日本から中国などに行った人がインフルエンザを持ち帰らなければ
いいのですけれど。

花粉症の季節になりました。
抗アレルギー薬を早い段階で開始する「初期治療」が
花粉シーズン中の症状を軽くすませるために有効です。
早めの受診、早めの治療開始をおすすめします。

花粉症のつらい症状に対し、「良く効く」とされてきた薬のなかに
セレスタミン　という薬があります。
良く効くのも当然で、抗ヒスタミン薬だけでなくステロイドも
含まれている薬だからです。
セレスタミンは　「良く効く抗ヒスタミン薬」　ではないのです。
良く効くのは、ステロイドのためなのです。

ですから、
我々アレルギー専門医は、セレスタミンの使用には非常に用心しています。
ステロイドには長所ばかりでなく大きな短所があることも熟知しているからです。

もちろん、アレルギー専門医である我々も、症状が重い人に対しては
セレスタミンを使用することもあります。
その場合でも、ステロイドの長期使用は危険があり（副作用が出るため）
２週間以内の使用にとどめています。
２週間もあれば、その間に、抗アレルギー薬が安定した効果を発揮してくるため
ステロイドの継続は必要がなくなるからです。

しかし、ある調査によると、一般の医師のセレスタミンの処方期間は
頓服と2週間以内が8割を占めたが、
2～4週間の処方が9.8%、4週間超も7.6%あった、とのことです。
長期に処方している医師も２割程度いるようです。

２週間以内の使用ならば、副作用はほぼ心配いりません。
良く効く薬　には、それだけ危険性があるのだ、ということを認識し、
漫然と長期間　続けないようにしましょう。
症状にあった抗アレルギー薬の選択が、専門医の腕の見せ所です。
ぜひ早めにアレルギー専門医に御相談ください。

今月の花
モモ、ナノハナ、ムギ、バラ、スターチス、カスミソウ、キク、スイートピー。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「がんに効果がある」とうたい、薬品を入れた豆乳を販売したとして逮捕、というニュース。
時事ドットコム
http://www.jiji.com/jc/zc?k=200909/2009090800626&rel=j&g=soc
容疑者は約３０年前から薬品入り豆乳を製造。口づてにうわさが広まり、この５年で約１００人に販売。

混ぜていたのはコルヒチンという痛風の薬です。
がんに効く、と薬効をうたえば、その時点で薬事法違反ですし、
「豆乳」という「食品」に　薬品を混ぜて販売するというのは非常に悪質な行為です。

がんに効く、といううたい文句に、ひっかかる人が100人もいたなんて。
とてもトホホな出来事です。

本当に癌に効くものであれば、
医療者はその情報をいち早く入手します。
また、製薬会社は、癌に有効な成分がないか、と
しらみつぶしに様々なものを調べ尽くしています。
豆乳なども　とっくの昔に調べは終わっています。
がんに有効とはいえない、という結論で　製薬会社は見向きもしていないのです。

口づてにうわさで聞いた、という時点で　アヤシイ　と思って下さい。

スイセン、ツバキ

★新型インフルエンザ情報
輸入ワクチンの価格が決まる。
２月９日付け文書が厚生労働省HPに公表されました。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/02/dl/info0209-01.pdf
ちなみにノバルティス製のワクチン170回用では、約24万円となっています。
輸入ワクチンは全部大瓶です。

ノバルティス製のワクチンは、開封すれば６時間以内に使い切ること、
となっています。
接種希望者がいない今、こんな高額の大瓶ワクチンを購入する医療機関はありません。

しかも、
２月３日出荷のロット　234万人分　については、
有効期限が本年３月３１日となっています。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/01/dl/info0112-01.pdf
この資料　↑　の一番下に書いてあります。

国産ワクチンの第９回、第１０回出荷分についても、
広島県は購入希望ゼロでした。
ほかにも購入希望ゼロの道府県はたくさんあります。
輸入ワクチン、外国（発展途上国）に譲渡することを早く決めた方がよいのではないでしょうか。