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９月１４日（月）　広島赤十字原爆病院で開催された
がん診療に関わる病診連携研修会に出席しました。
テーマは　「呼吸困難に対する緩和ケア」。
講師は県立広島病院緩和ケア科部長　小原先生でした。

がん末期の呼吸困難に対して、
酸素吸入は必ずしも有効ではないこと、
モルヒネは有効であること。
モルヒネ導入時点での工夫など実践的なお話も紹介いただきました。

写真は　サイエンスカフェひろしま　で　ニセ科学について話題提供している左巻健男先生。
教育学部の人、ニセ科学、消費者行政に関心のある人なら　誰でも知っている先生です。
ニセ科学、ニセ医学については、今後少しずつ紹介していきます。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル「陰性証明」求め無用受診殺到、というニュース。
9月15日15時35分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090915-00000615-yom-soci
新型インフルであれば５～７日間休め、という企業マニュアルがあるようです。
まあ、「新型と確定診断がついたのならば」　そうすることもやむを得ない場合もあります。
（業種、職種による）
しかし、微熱や鼻水程度の症状で、インフルエンザを疑う症状もないのに、
出社するならインフル陰性証明書を持ってくるように、
という要求をする会社も少なくないようです。
以前から当ブログで御紹介しているように、
新型インフルでの検査陽性率は１０－７０％程度です。
おおざっぱに約半分ととらえてください。
検査が陰性だからといって、新型インフルを否定することはできません。
そんな証明書、何の意味もありませんよ。
とはいえ、従業員の立場からすれば、言われたとおりにするしかありません。
企業がマニュアルを書き換えない限り、ムダな受診が減らないことになります。
企業の担当者の方、私が講演に行きましょうか？

9月15日広島市医師会にもポスターがアップされました。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ/kensa210915.pdf

薬との正しいつきあい方
緩和ケア薬剤師　高橋裕子です。
９月は９日と１６日に公民館や集会所で
薬の正しいつきあい方
の講座をしました。

薬はコップ１杯の水に溶けて効く。
とか
グレープフルーツや納豆を食べるのは生活習慣として
かかりつけの先生や薬剤師におしえてほしい。
とか
薬の貸し借りで傷害罪の成立することがある。
など
いつもの話題をお話ししました。
薬の話のほかに、
病気の話を時間いっぱいするのですが
今回、予想以上に反響があったのが
「糖尿病」のはなし。

受診前日にいくら絶食して血糖値を下げていっても
HbA1ｃを調べればこの一ヶ月間、どのように
食事と運動に気を付けられたか
わかってしまう（！）
という話。
ずるして、ご自分の検査結果を偽ることに
得はありません。
何のための治療なのか
今一度立ち返って
先生と確認しましょう。

ケイトウ、バラ、トルコキキョウ、カーネーション。

★新型インフルエンザH1N1情報
広島市内の学級閉鎖、学年閉鎖、休校措置ですが、
９月１５日から急速に拡大しています。
一つ一つ名前を挙げて御紹介できないほどです。
うがい、手洗いを徹底しましょう。
症状のある人は外出せず自宅にいましょう。
以下のホームページに一覧表があります。
http://www.city.hiroshima.jp/www/contents/0000000000000/1243480460777/index.html
12歳が死亡とのニュース。喘息の持病あり。タミフルは使用しなかった、とのこと。
Yahooニュース　9月18日1時42分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090918-00000517-san-soci
インフルエンザ脳症、肺炎、心筋炎などで、小児では急変することがあります。
保護者の方は子供さんの状態から目を離さないでおいてください。

昨日政権交代で新政権が発足しました。
小泉総理は「公約」そのものをコケにしましたが、今度の政権ではどうか。
マニフェストが実行されるかどうか、見守っていきましょう。
（公約をコケにする政治家に人気がある、という状況はオカシイです）

ちょうど、今回選挙での医師の投票行動についての調査結果が公表されました。
よいタイミングなので政治ネタ。
（政治ネタをやっている時は広島ブログのポイントがアップ。
そうでない時は下がるんです。
広島ブロガーさんたちは政治ネタがじつは大好き？？）

以下、記事から抜粋。
★は私からのコメントです。

医師限定サイトの日経メディカルオンラインとケアネット・ドットコムは合同で第45回衆議院選挙に関するアンケート調査を行った。
6543人の医師から回答を得た。
その結果、民主党支持の流れは医師も同様で、小選挙区では61.1％が、比例区では50.6％が民主党候補に投票していたことがわかった。
一方、自民党へは小選挙区27.1％、比例区21.8％だった。

都道府県別では、「民主・民主（小選挙区・比例）」に投票した医師が最も多かったのは新潟県で61.8％だった。
★これは田中真紀子効果でしょうね。

開業医に限った数字でも43.4％が「民主・民主」に投票。「自民・自民」に投票した開業医は17.8％にとどまり、勤務医の18.6％を下回った。
★医師、とくに開業医や医師会が自民党支持団体、という認識は　もう成立しない、ということです。
開業医の自民支持は、勤務医以下になっていますね。（誤差の範囲ですが）
みなさん、今後は　医師＝自民党　という先入観は持たないで下さいね。

年齢別に分析すると、高齢になるに従って、民主党の支持が高まる傾向が見られた。20代では小選挙区、比例区ともに民主党に投票した医師は40.2％にとどまったのに対し、30代では43.1％、60代では48.5％に達した。
★これは一見不思議な現象です。
高齢医師ほど自民を支持・投票した歴史が長いはずですから、もし自民に愛着があるならば高齢医師ほど自民支持率が高くなるはず。
しかし、現実には高齢医師ほど自民支持が低い。
「これまで何度も何度も自民にだまされた」、もうだまされないぞ　という思いもまた強いものだった、ということなのでしょう。
また、自民政権が進めてきたレセプトオンライン義務化が中止・撤回されなければ、来年４月でかなりの数の医院が廃業せざるを得ない状況があります。高齢医師ほどパソコンに弱い、ということが高齢医師の自民不支持につながっている可能性もあります。

今週の花　トウゴマ、チョウセンアサガオ、ワレモコウ、トクサ

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフルの24歳女性死亡＝持病なし
ウィルス性肺炎が認められ、人工呼吸をおこなっていたようです。
その経過中に　くも膜下出血をおこし死亡。
人工呼吸中は、血圧のコントロールがむつかしくなることがあります。
若いので、脳血管に脆弱なところがあったのかもしれません、
動脈瘤やモヤモヤ病など。
もし血圧が高まっていたならば、それが出血につながった可能性も考えられます。
とても残念なケースです。
Yahooニュース　　9月16日7時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090916-00000039-san-soci
なお、
これまでに11人目として報道されていたケースは、
PCR検査で新型インフルエンザウィルスが検出されませんでした。
今回のケースを14人目として報道しているものが多いですが、13人目とする報道もあります。
ですから、何人目、という数は　あまり意味をなしません。

９月１０日（木）　吉島病院オープンカンファレンスに参加しました。
テーマは　カイセンについて。
講師は広島鉄道病院皮膚科　堀内先生でした。

カイセンはダニの仲間ですが、
証明するのが非常にむつかしく、発見および治療が遅れる可能性がある疾患です。
発見・治療が遅れると、医療従事者に感染したり、さらに他の患者さんに感染が広がったりします。
病院だと皮膚科医の受診ができますが、在宅だと在宅主治医の責任は重大です。
皮膚疾患をもつ在宅患者さんは、けっこう多いのです。
皮膚科受診が必要かどうか、の判断が大切になります。
（往診してくださる皮膚科医のネットワークもあります）
見つけ方、新しい治療薬などについて　わかりやすく説明していただきました。
新しい治療薬が使用できるようになっています。
疾患を疑うことさえできれば、あとは何とかできそうです。

写真は姪の結婚式。ウエディングドレス☆

★新型インフルエンザH1N1情報
一度に同じ学校から500名もの感染者が出た、というニュース。
近畿大学附属和歌山中学・高校。
生徒のおよそ１／３です、感染力は相当強いという実例ですね。
なお、大阪など県外からの通学者が４割、ということなので
列車を通じて近畿圏は一気に広がりそうです。
Yahooニュース　　9月16日7時57分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090916-00000040-san-soci

９月９日（水）　広島在宅緩和ケア勉強会　に出席しました。
本日の講師は、安佐市民病院放射線治療科　寺田先生でした。
年間およそ400例の放射線治療患者のうち、
緩和ケア目的での放射線治療が約２０％ある、とのことでした。

たとえば骨転移による痛みには、
薬よりも放射線治療のほうが効果が高いことも多いです。
骨折予防の目的でも使用されます。

緩和ケアでは、いろいろな選択肢から相談のうえ最善のものを選んでいきます。
あきらめずに何でも御相談ください。

写真は子ども達のおすすめ本、へうげもの。
まだ読んでいる途中ですが、面白い。
茶道をやっている人、陶芸に興味ある人、日本史好きな人にはオススメ。
こういうのがあれば、高校生の時の日本史　楽しく興味もって勉強できていたかも。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフルエンザ検査キット、５月から不足状態ではあるのですが、
機種によっては少しずつ入荷がはじまっていました。
それが、９月のインフルエンザ流行にともない、また品不足になっている、というニュース。
asahi.com　　９月１３日配信
http://www.asahi.com/national/update/0912/TKY200909120246.html?ref=rss
心配だから検査してほしい、とか
会社の指示（マニュアル）なので検査してほしい、とか。
意味ありませんよ、やめましょう。
本当に必要な人への検査が出来なくなってしまいます。
会社の担当者の人へ、私が新型インフルエンザの出張講習をおこないましょうか？
（近日　公民館で新型インフル講座をおこなう予定になっています。
日時調整中です。決定すればお知らせします。）

科学ボランティア入門研修会お礼

当方が事務局として企画運営しました、
９／１２サイエンスカフェひろしま「ニセ科学」
９／１３科学ボランティア入門研修会
御参加いただき、ありがとうございました。
講師の左巻健男先生、足利裕人先生、湯澤正通先生
お忙しいところ　ありがとうございました。
スタッフのみなさん、お手伝いいただいたみなさん、ありがとうございました。
広島県理科教育MLのみなさん、
楽しい時間ありがとうございました。
また情報交換よろしくお願い申し上げます。

というわけで
この土日の一大イベント、終了しました。
（あとは書かないといけない報告書の山。やれやれ。
ちょっと休んでからとりかかります。）

昨日はグリーンアリーナで大学フェスタも開催されていました。
高校生・保護者に各大学の担当者が進路説明・相談をする、という会です。
全国から非常に多くの大学が出展していました。
左巻先生も、その会場を回って帰られました。

なお、第４回は10月17日（土）午後
室長先生のサイエンスショーをメインに開催予定です。
科学ボランティアをやってみたい、という方、
いつでも御連絡ください。
jst-training2009@sesn-j.org

12日に左巻先生を囲んでのオフ会・懇親会を無名塾で開催しました。
写真はデザートのアイス。

★新型インフルエンザH1N1情報
在宅患者にもインフルエンザは出始めています。
でも、どこから感染したのか、わからないこともあるようです。
家族にも、医師看護師ヘルパーにも、インフルエンザや発熱の人が見あたらないというのです。
在宅患者は、大きな基礎疾患があることが普通です。
このため高熱が出た場合など入院することもあります。
新型インフルエンザでは２－３日で退院できることが多いようです。
（在宅という、退院後の受け入れ体制が最初からはっきり確保できているため）

福山には、ずっと以前から在宅緩和ケアに取り組んでおられる数野博先生（福山市　ちょう外科医院）がおられます。
その数野先生が、「原発はいらない、造らせてはいけないということを強く訴えたいと思います。」と、上関の原発建設計画中止を求める署名活動をされています。

原子力発電というのは本当のところどうなのか、
市民公開講演会に参加してみませんか？

市民公開講演会　被爆と原子力
山口県・上関原発・・・あまりに愚かな選択
日時：９月１３日（日）午後３－５時
場所：ウェルサンピア福山　けやきホール
講師：京都大学原子炉実験所　小出裕章　氏
費用：無料。どなたでも参加できます。

子ども達は、それぞれ大学の友人など、交流を広げています。
これ面白いよ、とか、これ見ておいたほうがいいよ、とか
持ち帰った情報を　いろいろ言い合っています。
映画・ビデオや本・マンガなど。
冬目景の作品　今　我が家にたくさんあります。
（時間がないので、私はまだほとんど読んでいません）

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフルエンザワクチンは、指定された医療機関でしか受けられないシステムになるようです。
おそらく基幹病院のみ、ということになるのでしょう。
あと考えられるのは保健所でしょうか。

そこへ行けない人はワクチンを受けられないことになります。
つまり、
在宅患者さんのほとんどは受けられない、ということです。
（病院に行けない、動けない人が　在宅医療を受けています）
幸いなことに、今回の新型インフルエンザH1N1は重症となる率は低く、タミフルも有効ですので、
在宅患者のみなさん　あわてなくていいですよ。

なお、H5N1の場合には、話が全く別になります。

科学ボランティア入門研修会　第３回
９月１３日（日）9-13時（予定）
会場：広島市こども文化科学館２階会議室
参加費：無料
プログラム：
9:00受付開始
9:10-9:15　　開会。
9:15-10:15　安全について　左巻健男先生
テキスト　理科の実験安全マニュアル
参加者に１冊ずつ当日配布いたします。
ニセ科学についても少し触れていただくように考えています。
10:20-10:30　演示　足利裕人先生
プラコプター（予定）
10:30-11:00　演示をもとに、小グループで安全について話し合い
11:00-11:20　各グループから発表
11:25-12:25　科学ボランティアに必要な児童心理　広島大学　湯澤正通先生
12:25-12:55　全体討議、質疑応答。
12:55-13:00　閉会、アンケート記入。終了。

申込先はメールで
jst-training2009@sesn-j.org
まで　よろしくお願い申し上げます。

教職を目指す学生さんなど、お気軽に御参加ください。

写真は、お兄ちゃんたちが帰ってしまったあと、くたびれてしまったジャムくん。眠い～。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフルエンザはいつから感染するか？

ふつうなら、発病してから（＝熱が出てから）感染力がある、と考えがちです。
しかし、新型インフルエンザH1N1では、潜伏期＝発熱の１日前で
すでに感染力はある、と言われています。
あるいは、患者が必ず発熱する、とは限りません。
神戸の例では、高熱のない新型インフルエンザH1N1患者が１割程度報告されています。
医師のML内では、まったく発熱のない患者も報告されています。

ですから、
熱・症状がある人は休みなさい　が基本ですが、それだけでは完全には防げませんし、
誰も周囲に発熱者のいない在宅患者に感染発病したり、ということも起こるのです。

新型インフルエンザセミナーの講師でも、誤った理解をしているトホホな例も報道されています。
（医師でない講師に　病気を語らせるセミナー。セミナーそのものが疑問です。
新型インフルをビジネスチャンスにしよう、というセミナーです。）
Yahooニュース　9月11日8時15分配信 フジサンケイ　ビジネスアイ
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090910-00000014-fsi-bus_all
＞熱が出ている時点で感染の恐れがある。
ここが間違い。おわかりですね。

癌に関する仕事をしています。
昨年までは、呼吸器内科部長として肺癌治療を担当してきました。
また緩和ケアチームのリーダーとして病院チームを率いてきました。
最近は在宅緩和ケア医として、癌全般、とくに在宅医療を担当しています。

癌に関して仕事をしていると、
患者さんご本人や御家族から、よく相談を受けます。
・××という治療を知り合いにすすめられたのですが、どうでしょうか？
・癌に効くという漢方薬（あるいは食品、キノコ、水などなど）をもらったのですが？
・などなど

癌患者・家族の不安につけこんで、効果のないもの・効果のはっきりしないものを高額で売りつけようとするインチキな商売が　そこにはあります。
霊感商法だったり、ニセ科学・ニセ医学だったりします。

私どもは、患者さんの大切な時間、大切なお金を、こういったインチキ商売から守らなければなりません。

今週土曜日、サイエンスカフェひろしま　で「左巻健男さんのニセ科学」をおこないます。
もう一度　ニセ科学について　頭を整理してきたいと思っています。
癌に効く漢方薬　については後日のブログで当方の考え方を紹介いたします。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

広島駅ビル２階のお好み焼き　麗ちゃん。
駅で食事して帰るときには、よく利用します。
いつも行列。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフルエンザ、検査で全部わかると思っていませんか？
インフルエンザ簡易キットでは、およそ半分程度の患者しか陽性に出ません。
つまり、検査でインフルエンザが陰性だったとしても、
それでインフルエンザが１００％否定されるわけではありません。
とくに発熱当初　１日くらいは陽性率は低く、
翌日に再度検査したら陽性に出る、というケースも普通にみられます。
検査はあくまで参考程度　と考えてください。
「インフルエンザ検査が陰性　という証明書を書いてもらってきなさい」
なんていう会社もあるようですが、
まるで無意味ですよ。

９月７日、呼吸器カンファレンスに参加してきました。
呼吸器内科の開業医と放射線科医が集まる症例検討会です。
悩ましい症例、困った症例、珍しい症例を持ち寄って検討をおこなっています。

病院勤務医時代は、こうしたカンファレンスは毎週のようにおこなっていました。
私は指導医だったので、カンファレンスをするのは　まあ当然といえば当然のことですが。
開業してからは、そういう場はどうしても少なくなってしまいます。

この呼吸器カンファレンス、もう４４回という歴史があるのです。
放射線科の先生による読影があるので、とても勉強になる会です。

開業医は遊んでばかりと思っている人はいませんか？
いえいえ、夜中にコツコツと勉強しているんですよ。
仲間といっしょに。

フラワーアレンジメントをいただきました。

★新型インフルエンザH1N1情報
広島でも学校を中心に流行しています。
NHK広島ニュースによれば
休校や学級閉鎖は９日時点で幼稚園が１施設、小学校が３校、中学校が６校、高校が４校のあわせて１４か所。
うがい手洗いの徹底を。症状がある人は登校せず自宅にいましょう。
http://www.nhk.or.jp/hiroshima/lnews/01.html
12人目の死亡者は45歳、持病なし。タミフルも服用していた。
Yahooニュース　　9月9日21時52分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090909-00000181-jij-soci
死因がはっきりしていないので、新型インフルとの関連はまだ不明です。
突然死だとすると心臓由来（不整脈）が考えられますが・・・。
インフルエンザによる心筋炎は報告があります。
ウィルス性心筋炎は、ちょっと防ぎようがありません。