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昨日も　昼間は暑かったですね。
短い時間ですが、エアコンを入れるほど。
今日からは　涼しい予報です。
週末はまた24℃になるらしいですが。

新型コロナですが。
患者数そのものは少ないのですが、東京では増加に転じているようにも　思われます。
広島では　先週との比較をしてくれるニュースサイトがありませんので、判断のしようがありませんけれど。
東京では、「こどもを中心に　第8波が始まっている」、と言う医師もおりました。
広島では、葬儀・葬祭などをきっかけとしたクラスターも出ています。
観光を推進していくと、患者数が増えるのは　仕方ないことですね。
第8波は小児中心になるのか、注目です。

で、
土日は東京に出かけておりました。
東京レガシー　ハーフマラソンに出走してきたのです。
東京オリンピックのマラソンのスタート・ゴールになるはずであった　新・国立競技場でおこなわれるハーフマラソン。
国立競技場の中を　一度は見て、走ってみたかったですの。
応募してみたところ当選でした。

中は　キレイでしたよ。
でも、マツダスタジアムを見慣れた感覚からすると、「なーんだ、こんなもんか」という感じ。
マツダスタジアムの素晴らしさが　あらためて　わかります。

運営は　世界新が出たり、世界新タイムで失格になったり、と　いろいろ問題はありました。
でも
一番の問題は「トイレ」ですね。
市民マラソンというのは、ほぼ全員が　出走前にトイレに並びます。
一度に数千人がトイレに押し寄せるわけで、トイレの数が全然足りませんでした。
臨時トイレが設置されていないので、競技場のトイレに並ぶしかない状況。
出走ブロックの整列締め切りに間に合わない人も　かなり出て。
来年からは改善されると思います。

結果ですか？
タイムは、予想よりもよく、2時間24分でした。
フルマラソンの準備1か月前の時期としては　2時間30分切りは　うれしいものです。

これは、前日　土曜日の写真です。
ランナーは　前日までに「事前受付」をしないと　いけないんですね。
コンコースから下を見下ろしたところに　グラウンドがあります。
マツダスタジアムみたいでしょ。

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nancyさんの弁当曼荼羅展
10月16日から11月30日まで、オンライン美術館HASARDにて開催です
https://wam-hasard.com/
音声ガイド＆動画つき

講演会のお知らせ 11月26日（土）
日　程
2022年11月26日（土）午後2時~4時（開場1時半）
テーマ
「眠るように穏やかに旅立つ」　―知っておきたい、たった3つのことー
講　師
長尾和宏医師（日本尊厳死協会副理事長）
定　員
200名（無料、先着、予約不要）
会　場
広島国際会議場「コスモス」
https://songenshi-kyokai.or.jp/chugoku/archives/342

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
どうぞ録画を御確認ください。
1時間ちょっとの　ユーチューブです。
12月27日までの期間限定公開です。
なお、無断ダウンロードは禁止します。

医療法人和平会　折口医院ホームページ　→　お知らせ　から。
https://wahei.or.jp/info-wahei/220925_kasugakisuyo_kouenkai/

サンフレッチェ、優勝のがし、残念でしたね。
もう１つの決勝戦に　期待しましょう！

先週・今週は　病院から退院される患者さんが　たくさんおられます。
「元気に回復して退院する」という方ばかりでは　ありません。
「病院にいても　これ以上よくならないから　帰りましょう」
というケースが　とても多いのです。
あとは　在宅チーム、よろしく、と。

食事がほとんど摂れない状態であっても、退院です。
家に帰れば　食べられるようになるかもしれませんから、ということで。

もちろん、退院して　見違えるように食べるように回復される方もおられます。
「入院中に　あんなに食べなかったのは　なんででしょうかね？」というケースも　けっこうあります。
食事がおいしくなかったのかね？
病院の職員さんの誰かが　気に入らないセリフを口にしたので　反発したのかね？
いろいろ推測しても、どれも想像にすぎません。
でも
家に帰ったら食べるようになった、というのを見ると　「家の持つ力というのは　大きいねえ」と　私たち在宅チームは　いつも思います。
家に帰れば　眠れるようになる、食べられるようになる。全員ではありませんが。

で、
家でもやっぱり食べられない、となると　終末が近い、ということになります。
お迎えが近い、という表現もできます。

人間も生き物ですから、「食べられなくなったら終わり」なんです。
ですから、
ほとんど食べられなくなってきた場合には、
御家族に説明をします。
ほとんど食べられなくなってきましたよ、
ほとんど寝てばかりになってきましたよ、
もう　いつ急変があっても　おかしくないですよ、今日かもしれないし、明日かもしれませんよ。

そういう説明を聞いていても
亡くなられたときに　「こんなに急とは思わなかった」と言われる御家族がおられるのです。
今日かもしれない、明日かもしれない、いつ急変してもおかしくない、という説明を聞いていても
まだまだ半年・1年　生きていて欲しい、と　思っておられたのでしょう。

私たちにとっては　想定通り、であったとしても
御家族にとっては　「急で驚いた」ということに　なってしまうんですよねー。

「こんなに急に悪化するとは思わなかった」これから親を看取る人は知っておきたい”老衰死の経過”
プレジデント　オンライン　2022/10/6
https://news.yahoo.co.jp/articles/ec7e5d872dd6636464757aa44517de48fed64dc1?page=1

家族の看取りに際して後悔しないためにどんな準備ができるだろうか。内科医の名取宏さんは「老衰による死は、ご家族にとって突然に思えることが多い。だから心の準備をするために、どのような経過をたどるのか知っておいてほしい」という――。
＊＊＊

あまり長くない記事ですので、ぜひお読みください。
老衰というのは　現在　日本人の死因の3位です。

今週の花

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nancyさんの弁当曼荼羅展
10月16日から11月30日まで、オンライン美術館HASARDにて開催です

まいどなニュースに　nancyさんが　出ておりました。
個性的すぎ！「フタ開けて これが出てきたら怖い」　大人のキャラ弁にSNS騒然「リアル過ぎる〜（笑）」
まいどなニュース　2022/10/3
https://maidonanews.jp/article/14727434

講演会のお知らせ 11月26日（土）
日　程
2022年11月26日（土）午後2時~4時（開場1時半）
テーマ
「眠るように穏やかに旅立つ」　―知っておきたい、たった3つのことー
講　師
長尾和宏医師（日本尊厳死協会副理事長）
定　員
200名（無料、先着、予約不要）
会　場
広島国際会議場「コスモス」
https://songenshi-kyokai.or.jp/chugoku/archives/342

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
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今日も気温は上がりそうですね。
Yahoo天気によれば
中区は日曜日は27℃の予報となっています。
水分をこまめに飲みましょう。

さて、ニセ医学です。
痩せる下着、というのは　本当か？　という問題に、消費者庁が回答を出しています。

消費者庁が「つけても意味ない」と警告！“ヤセる下着”に騙されないための要注意ワード
週刊女性プライム　2022/10/14
https://news.yahoo.co.jp/articles/6c5d31d84c0c25d8625f4fd452a2384960860fab
消費者庁が警告! 下着のウソ
令和に入ってから景品表示法違反の措置命令が出された下着は4種類。引き締まった身体になれるという「ヴィーナスカーブ」と「ヴィーナスウォーク」。筋肉を増強すると謳う男性用下着の「SIXPACK EXCERSIZEシリーズ」。　そして、脚が細くなると打ち出した「モアキュットシリーズ」だ。どれも人気商品だが、表示の根拠となるデータなどが不十分であることや、表示の裏付けとなる合理的な根拠を示す資料が未提出のため、消費者庁は広告に根拠がないとして、措置命令を出した。
＊＊＊一部引用

で、元情報にあたってみますと。
消費者庁　令和2年10月23日
株式会社トラストに対する景品表示法に基づく課徴金納付命令について
消費者庁は、本日、株式会社トラスト（以下「トラスト」といいます。）に対し、
同社が供給する「ヴィーナスカーブ」と称する下着及び「ヴィーナスウォーク」と
称する下着に係る表示について、それぞれ、景品表示法第８条第１項の規定に基づ
き、課徴金納付命令（別添１及び別添２参照）を発出しました。
https://www.caa.go.jp/notice/assets/representation_201023_01.pdf

消費者庁　令和4年6月7日
株式会社ココカラケアに対する景品表示法に基づく措置命令について
消費者庁は、本日、株式会社ココカラケア（以下「ココカラケア」といいます。）
に対し、同社が供給する「ＳＩＸＰＡＣＫ ＥＸＣＥＲＳＩＺＥ（シックスパック
エクササイズ）」と称するシャツ、「ＳＩＸＰＡＣＫ ＥＸＣＥＲＳＩＺＥ ｆｏｒ
Ｂｉｚ（シックスパックエクササイズフォービズ）」と称するシャツ、「ＳＩＸＰＡ
ＣＫ ＥＸＣＥＲＳＩＺＥ ｓｈｏｒｔ ｒｕｎ（シックスパックエクササイズシ
ョートラン）」と称する下着及び「モアキュット」と称する下着に係る表示につい
て、それぞれ、景品表示法に違反する行為（同法第５条第１号（優良誤認）に該当）
が認められたことから、同法第７条第１項の規定に基づき、措置命令（別添１ない
し別添４参照）を行いました。
https://www.caa.go.jp/notice/assets/representation_220607_01.pdf

などがヒットしてきます。

あたかも、本件商品を着用するだけで、容易に著しい痩身効果及び著しい筋肉の増強
効果が得られるかのように示す表示をしていた。
ということですが、
そんな簡単に痩せられるわけ　ありませんし、
そんな簡単に筋肉が増強するはず　ありませんがな。
「楽して　○○しよう」という発想は　捨てましょう！
・楽して儲かる、とか
・楽して　やせられる、とか
・楽して　モテる、とか。
ありませんから。

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
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三良坂フロマージュ　三次　木津田農園さんのシャインマスカット
このシリーズは見つけたら買い、です。

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

昨日も、わりと暖かかったですね。
往診・訪問診療の最中には　エアコン入れたり、窓開けて走ったり、どちらでもよかったです。
公園では　虫の声がほぼ聞こえなくなりました。
秋の虫のシーズンは　終わりでしょうか。
朝は寒いですからねえ。

一昨日は、広島市民病院主催　第14回緩和ケア地域連携カンファレンスに参加したあと、
日赤病院の研修会にも参加しました。
特別講演に　じゅうぶん間に合ったのです。
もちろん　どちらもWEB参加ですが、
別々な会場での研修会に参加できるなんて、「どこでもドア」　あるいは　「テレポーテーション」でないと　到底無理だったわけですが、
今はそれこそ　どこにいても　どの研修会にでも　参加できる時代となりました。
すごいことです。

広島赤十字・原爆病院地域医療連携研修会（がん診療に関わる地域医療連携研修会）
・特別講演　「乳癌治療の最新情報」
・講師：国立病院機構　九州がんセンター　乳腺科部長　徳永えり子先

要点というより雑感ですが。
どの癌でもそうですが、治療薬は日々　進歩しています。
乳がんでは、現在セカンドラインとされている治療薬が　新しい治療薬に　とってかわられる日が近そうです。
もしかしたら　ファーストライン相当にも　なるかもしれません。
治療ガイドラインが書き換えられるかも、それほど良い薬が　出てきています。

ただし、その薬の副作用は　従来型の「細胞障害性　抗がん剤」と同様となります。
抗がん剤の副作用を熟知した医師が担当すべき薬剤ということになるかもしれません。

私たち緩和ケア医は　最新の治療についての勉強も欠かせません。
新薬の副作用と　その対応策についても　知っておかねばなりませんし、
もしかしたら
「もう治療法はない、あとは緩和ケアを」、と言われた方についても、
「じつは　その後に登場した新薬は　あなたにも効果あるかも、やってみる価値はあるかも」、なんていう提案が出来る事態も　ありえる時代となってきています。

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
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1時間ちょっとの　ユーチューブです。
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芸備線応援特別記念酒　花酔酒造「ちどり」　純米吟醸
精米歩合50%で、きめ細かい酒です。
がんばっている広島の酒を応援しましょう！
芸備線も応援しましょう！

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【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。科は応談です。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
たとえば外科ですと。
中心静脈ポートを作成して　自宅に帰る方も　おられます。
めったにありませんが、ポート周囲に感染が生じることがあります。
場合によっては　抜去の判断が必要になることもあります。
外科医のほうが、その判断は　内科医よりは的確でしょう。
外科の専門知識・技能が発揮できる場面も　とても多いんですよ。

昨日は、わりと暖かかったですね。
往診・訪問診療で、街中の車はほぼ窓を閉めている車が多かったです。
つまりエアコンを入れている。
おだやかで、暖かい、というのは　いいことですね。

カープですが。
新井さんの　動画や記事が　たくさん出てきました。
明るい笑顔、というのが　いいですね！
これは　チームの雰囲気も明るくなるんじゃないでしょうか。
佐々岡監督は　楽しそうな明るい笑顔で采配をふるっていたでしょうか・・・。
あまり　そんな印象はありませんでしたよね、プレッシャーに弱かったんでしょうか。
佐々岡監督は　自分のやりたい野球が　出来なかったんではないでしょうか。
でも、まあ、二度目のチャンス（＝監督）は　来ないですよねえ。

昨日は、広島市民病院主催　第14回緩和ケア地域連携カンファレンスに参加しました。
参加、といっても　症例プレゼンテーション側での参加です。
基幹病院から紹介されて在宅診療となった患者さんの　在宅生活での問題点などについて　グループワークがおこなわれました。

認知症をお持ちの高齢者、一人暮らしの末期がん、という方は　今後も増えてくるものと思われます。
どこまで本人の意思確認ができるのか。

認知症が進行してしまった後では、むずかしいですね。
早い段階から　ケアマネージャ、訪問看護など　在宅生活を支えるチームと　つながっておくことが　重要です。
今すぐの在宅サービスは不要・利用しないとしても、在宅チームとは　つながっておきましょう。

青柳屋　2色ぶどう大福。季節限定。
シャインマスカットと　三次ピオーネ、２粒が入っています。
ちょっと欲張った大福ですが、食べる時は　シャインマスカット単独、ピオーネ単独、というように　それぞれ別に食べることになりますので　2粒入りのメリットは　あまりないかなー。
包丁でカットして食べるぶんには　面白く、意外性があって　いいでしょう。

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nancyさんの弁当曼荼羅展
10月16日から11月30日まで、オンライン美術館HASARDにて開催です
現時点では　まだHASARDに告知は出ておりませんが。

まいどなニュースに　nancyさんが　出ておりました。
個性的すぎ！「フタ開けて これが出てきたら怖い」　大人のキャラ弁にSNS騒然「リアル過ぎる〜（笑）」
まいどなニュース　2022/10/3
https://maidonanews.jp/article/14727434

講演会のお知らせ 11月26日（土）
日　程
2022年11月26日（土）午後2時~4時（開場1時半）
テーマ
「眠るように穏やかに旅立つ」　―知っておきたい、たった3つのことー
講　師
長尾和宏医師（日本尊厳死協会副理事長）
定　員
200名（無料、先着、予約不要）
会　場
広島国際会議場「コスモス」
https://songenshi-kyokai.or.jp/chugoku/archives/342

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
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昨日は　寒かったですね。
朝は台所に電気ストーブをつけました。
昼の往診・訪問診療での車内は暖かく、温室状態。
エアコンをつけることが必要でした。
温度差が激しいので　体調に注意しましょう。

新型コロナワクチンですが。
当院でも　2価のワクチン接種が　はじまっています。
オミクロンのうち　BA.1対応のワクチンです。
ところが
もう少ししたら　BA.5対応のワクチンが　接種可能となるようです。
いつ頃から可能となるのか、まだ詳細の連絡は来ておりませんが。

現在　受けている方、予約をされている方というのは、
「ワクチン受けたい受けたい、はやく打ちたい」、　という方々です。
コロナ恐怖症の　ひとつの症状のような気もします。
もうちょっと待てば　最新のワクチンが受けられるのですから、待てばいいじゃない？
と　思うんですけど。

しかも、10月15日からは、インフルエンザワクチンの接種も開始となります。
インフルワクチンとコロナワクチンを　同時に接種することも可能です。
そこまで待ちましょうよ。
そして、ぜひ両方のワクチンを　受けましょう。

新型コロナワクチンとインフルエンザワクチン　今シーズンは両方接種して流行に備えよう
Yahoo　忽那賢志　感染症専門医　2022/9/25
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20220925-00316665

さて、
少し古い記事ですが、緩和ケアについて。

食道がん治療中の秋野暢子が緩和ケアを経験「苦しまない治療を早い段階から与える医療行為」
東スポWEB　2022年8月15日
https://www.tokyo-sports.co.jp/articles/-/234625
一部引用しますと
＊＊＊
秋野は「『緩和ケア』　と言うとどんなイメージですか？」とフォロワーに問いかけた上で、自身は「病が酷くなり、治癒を目指す治療ができなくなった方へのケア。または終末期を迎える方が辛い治療から解放され穏やかに過ごせるケア。と言うことだと思ってましたが。とんでもない間違いでした」と勘違いをしていたことを明かした。

（中略）

「患者に苦しまない治療を早い段階から与える医療行為なんですね。とても、助かりますね。痛い、苦しい、辛い、痒い、等などを取り除いてくれるんです。私は緩和ケアと化学放射線療法　２方向からの鬼退治です」と緩和ケアによる治療に感謝の気持ちをつづった。
＊＊＊引用終わり

癌と言われたら　緩和ケア。
がん治療と　緩和ケアは　車の両輪です。
早期から緩和ケアも並行しておこなうようにしましょう。

さらに　もうひとつ。
上記　秋野さんの後半の発言を　もう一度確認してみますと。
「患者に苦しまない治療を早い段階から与える医療行為なんですね。とても、助かりますね。」
どうですか？
どこにも　「癌と限定」　していないですよね。
あらゆる疾患、あらゆる状態の人にとって、緩和ケアは適用されるべきものなのです。

「すべての人に緩和ケアを！　いつでも、どこでも、誰にでも！！」
が　当院のキャッチフレーズです。

機動戦士ガンダム　サンダーボルト20　限定版

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昨日も　お看取りがありました。
今月すでに3名です。
在宅チーム、がんばっておりますよ。

さて、
介護保険の改悪について。

昔は、「老人の介護」というのは　家族、とくに　「息子の嫁」に　押し付けられてきました。
頼れる制度もなく、相談先もなく。
それではいけない、ということで　「認知症の人と家族の会」　などが活動し、
介護保険制度が出来たのです。
介護は　家族におしつけるのではなく、社会が負担する、という制度です。

誰でも認知症になったり、要介護の状態になったりします。
なりたくて　その状態になっている人というのは　いません。
認知症になっても、要介護になっても　安心して暮らせる社会、
この実現を目指さねばなりません。

ところが
財務省は　お金を出したくない。
介護保険が利用できない状況に　したいのです。

介護保険は改悪に向かって議論されています。
認知症の人と家族の会　では、反対署名を集めています。
ぜひ、署名をお願いいたします。
https://www.alzheimer.or.jp/?p=52799
オンライン署名できます。
あるいは　印刷して署名してください。
よろしくお願い申し上げます。
誰もが安心して暮らせる社会を目指して。

以下、引用です。
■介護家族は、今も大きな負担の中で暮らしています
コロナ禍は、介護のある暮らしを直撃しています。
とりわけ、認知症のある人にとって、生活のリズムを整えるためにも、安定した介護サービスの利用が欠かせません。
感染の拡大は、本人だけでなく、介護家族への負担も増大させています。

また経済的にも、物価高が続く中、生活費に加え、介護保険の利用料だけでなく保険外の介護費用や医療費も重なり、さらに後期高齢者の医療費負担増も控え、不安が増大するばかりです。

■さらなる「負担増」が議論されています
こうした厳しい介護環境に追い打ちをかける制度改正の動きが進んでいます。
現在行われている次期介護保険法改正の審議では、前期に反対意見や慎重な意見があり、「引き続き検討を行うことが適当である」とされた項目が並んでいます。
いずれも、利用者の負担増とサービスの利用制限につながるもので、到底容認できないものばかりです。

■介護サービスが「あっても、使えない」に・・
私たちは、この制度がこれ以上後退すれば、「制度」はあっても「介護サービス」が使えないものになってしまうことを危惧しています。
介護保険制度が、必要なサービスを提供し、介護のある暮らしを守る制度として、誰もが安心して利用できるよう、以下の項目を強く国に要望します。

＜要望項目＞
介護保険の自己負担を原則２割負担にしないこと
要介護１・２の訪問介護・通所介護を地域支援事業に移行しないこと
ケアマネジメントの利用者負担導入（ケアプラン作成の有料化）をしないこと
介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院の多床室（相部屋）室料負担を新設しないこと
＊＊＊引用終わり

追記するとしたら。
製造業は　中国や東南アジア、南米などに　製造拠点をうつしました。
国内での製造はしなくなり、雇用が大きく失われたわけです。
しかし、
医療や介護の業界は、「地元密着」です。しかも人件費が主の業界です。
つまり、医療や介護のお金、というのは　「地域の雇用」を　生み出して、
地域でお金が還元・還流するのです。
経済活性化を目指すならば、地域の雇用を促進する政策でなければ　いけないのではないでしょうか。
介護保険の負担増、というのは、本来の「目指す方向」とは　真逆の政策と言えるでしょう。
あの安倍総理だって、このような政策は打ちだしていません。
岸田総理が　「本質を見抜ける」のか、　それとも「財務省のいいなりになるのか」、注目です。
そして、もし　この案が通るようなら　岸田さんは不要、　退陣してもらいましょう。

下蒲刈島　牛ケ首で夕日を見た後。
せっかくですので、この近辺で夕食を食べようと思いました。
思い出したのは　音戸大橋の下にある　「かつら亭」の本店が　この近くにあるはず。
カーナビに「食べる・飲む」入力すると　すぐわかりました。
かつら亭　蒲刈本店。
昔、橋がまだ出来ていなかった頃、農協病院の健診チームは　島に前泊しておりました。
それが　民宿かつら亭　だったような気がします（記憶があいまい）。
「広島じゃ割」のおかげか、宿泊客、食事客は　たくさんおられました。
宿泊すれば酒も飲めますので、いいですよね。

刺身盛り合わせ。
さざえ入りの刺し盛りも　ありますが、今回はさざえ無しで。

たこ天丼。　結果としては、海鮮丼　+　たこ天（一品料理）　のほうが　よかったかも。

鯛釜飯膳。　ほとんど待ち時間なしで提供されました。釜飯の量は少な目です。

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応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
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1時間ちょっとの　ユーチューブです。
12月27日までの期間限定公開です。
なお、無断ダウンロードは禁止します。

医療法人和平会　折口医院ホームページ　→　お知らせ　から。
https://wahei.or.jp/info-wahei/220925_kasugakisuyo_kouenkai/

昨日も　空模様がはっきりしなかったので
部屋の片付け、講演スライドの用意などで　1日をすごしました。
先月から今月はじめにかけて　在宅の重症者が次々お亡くなりになりましたので
ひさびさに祝日の出動はありませんでした。

さて、
介護保険の改悪について。
すでに　いろいろなサイトが取り上げておりました。
御存知でしたか？
反対の声をあげましょう。
利用できない制度になる、というのが　上野千鶴子先生の主張で、これは御紹介してきました。
そうではなく、
利用したくても介護業者が地域にいなくなる、という事態も　想定されます。
介護業界は　もともと「薄利業界」です。
利用が減るような政策になれば　倒産が相次ぐことでしょう。
利用したくても利用できなくなる。
これは　想定外ではなく想定すべきことがらです。
じゃあ、
家族の誰かが仕事をやめて　自宅で介護するんですか？　ということです。

twitterで「要介護1と2の保険外し」がトレンド入り。高齢者を苦しめる介護保険の現状
LIMO　2022/10/10
https://news.yahoo.co.jp/articles/4c3bb2f302be32436556e7f49d4a16906a639cc0

介護保険制度に見直し案…改革必要？ 「要介護1と2の保険外し」が一時トレンド入り 利用者の負担増とサービスの質低下に懸念
Abema　Times　2022/10/8
https://news.yahoo.co.jp/articles/03ea1dbef6744f65282096e6a004bc836895140b
一部引用
“地域支援事業に移管を”と検討されていて、すでに要支援1と2については訪問介護とデイサービスが先行して移管されている。
自治体によっては、介護サービスを利用する際の点数が10～30％引き下げられていて、つまり市町村からの報酬がそのまま下がる。
介護事業者の平均の収支差率という利益率は、おおむね2～3％程度と国の調査で示されていて、売上が10～20％ダウンすれば多くが事業を継続できなくなる。
そうなれば当然、介護サービスを受けたくても受けられない方々がたくさん出てくる」と警鐘を鳴らす。

改正案に反対しオンライン署名をしている、「認知症の人と家族の会」常任理事の鎌田晴之氏は「“介護保険から外される”という意味がわかりにくいと思う。
介護保険は我々保険料を払っている被保険者、市町村が保険者。契約関係なわけで、要介護認定を受けると介護サービスを使えるという権利が生じる。
自動車事故が置きたら保険会社が払うのと同じように、保険者はそれを保障しないといけない。
そこから外れて、サービスの質と量の裁量が自治体に渡されると、予算がない自治体はどんどんサービスを減らすことになる」と指摘。
＊＊＊引用終わり

「介護事業者」の倒産が過去最多　 価格転嫁が難しく、大規模な連鎖倒産も発生
東京商工リサーチ　2022/10/7
https://news.yahoo.co.jp/articles/f2f300451a05c4308a438524831f8cc48b9656d3

介護事業者の倒産が急増　今年9月までに100件　過去最多に　コロナ禍で連鎖倒産も
介護ニュースJOINT　2022/10/7
https://www.joint-kaigo.com/articles/2467/

コロナに感染した、とか
コロナの濃厚接触者になった、などで
介護施設・制度の利用が減った場合（例：デイサービスの利用をお休みする）
その事業所は　収入がなくなるわけです。
現在は　その「利用減少による収益の減少」が　倒産理由です。
それはコロナによる一時的なもの（数年単位ですが）ですが、
今回の法改正されてしまうと　その構造は永続的なものとなり、倒産・撤退する事業所は増えるでしょう。

介護保険を使いたくても使えない、という状況は
・本人・家族の理由による（お金が高くて使えない、など）
・利用したいのに事業所が見つからない
という　両面から考えておくことが必要です。

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
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今週の花

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nancyさんの弁当曼荼羅展
10月16日から11月30日まで、オンライン美術館HASARDにて開催です
現時点では　まだHASARDに告知は出ておりませんが。

まいどなニュースに　nancyさんが　出ておりました。
個性的すぎ！「フタ開けて これが出てきたら怖い」　大人のキャラ弁にSNS騒然「リアル過ぎる〜（笑）」
まいどなニュース　2022/10/3
https://maidonanews.jp/article/14727434

講演会のお知らせ 11月26日（土）
日　程
2022年11月26日（土）午後2時~4時（開場1時半）
テーマ
「眠るように穏やかに旅立つ」　―知っておきたい、たった3つのことー
講　師
長尾和宏医師（日本尊厳死協会副理事長）
定　員
200名（無料、先着、予約不要）
会　場
広島国際会議場「コスモス」
https://songenshi-kyokai.or.jp/chugoku/archives/342

午後からは雨でしたね。
連休でしたのに、残念なことです。
ゆめタウンは　すごい人でした。とくにフードコート。
帰りは、出口渋滞もひどかったです。

さて、
土曜日は、「夕日が見たい」ということになって
まずは、音戸から広方面に　海岸沿いに走ってみました。
このルートを走ったことは　もう何十年もないのです。
ここでも良かったかもしれませんが、島に渡ったほうがよさそう、ということで
下蒲刈島の　牛ケ首あたりへ。
釣りをしている人がたくさんおりました。
（釣れている人は見ませんでしたが）
ほとんどの人はイカ狙いですけれど、1名だけメタルジグを投げている人がおりました。
広島（広島湾）でハマチが釣れた、という話です。
蒲刈近辺でもハマチ・ヤズが回ってきても　おかしくはないのでしょう。

【上野千鶴子さんの終活】「おひとりさま」が自宅で最期まで生き切ることは不安でも孤独でもない
ハルメク　2022/10/8
https://news.yahoo.co.jp/articles/f2b9cd0dfcae76d4f3dc0f7a7e8d4df236fce4c7?page=1

一部引用
ただし、「在宅ひとり死」ができるのは、介護保険制度があればこそ、と強調します。
「この制度を後退させてはいけません。介護保険を作ったのは私たち有権者ですが、作ってそのままにしていると、自己負担率を上げられたり生活援助を外されたりして骨抜きにされ、使えない制度になりかねません。
＊＊＊引用終わり

介護保険の改悪が議論されています。
このままでは　要介護１・２の人には　使えない制度となってしまいそうです。
自己負担も2割になります。
反対の声をあげましょう！

「史上最悪の介護保険制度改定を許さない！！」
第1回オンライン集会
～総論、利用者の原則2割負担とケアマネジメント有料化を中心に～
Youtube配信
https://wan.or.jp/article/show/10259

お知らせです。
2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
どうぞ録画を御確認ください。
1時間ちょっとの　ユーチューブです。
12月27日までの期間限定公開です。
なお、無断ダウンロードは禁止します。

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いろいろな集会や講演が　ユーチューブに　すぐに上がる時代になってきたんですねえ。

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

昨日は涼しくなりましたね。
往診・訪問診療での車も、窓を開けるだけで　十分となりました。
昼にエアコンつけなくっても　大丈夫。
朝は涼しいので　カゼひかないよう　用心しましょう。

さて、
最近　気になった記事です。

落語家の三遊亭円楽さん　肺がんで死去、72歳　脳梗塞から8月高座復帰も…がん治療再開した矢先に
スポニチアネックス 2022年9月30日
https://www.sponichi.co.jp/entertainment/news/2022/09/30/kiji/20220930s00041000433000c.html

円楽さんが闘病中であったのは　テレビ等で　知っておりました。
私も落語ファンの一人ですので。
残念なことです。

で、今回の記事で気になったことは、ココ。
＊＊＊
肺がんの治療を再開した矢先に、帰らぬ人となった。
＊＊＊

詳細なことは　知るはずもありませんし、
ネット情報が　どこまで正しいのか、わかりませんし。
でも
「抗がん剤の副作用で亡くなられた」と　思われる状況かと思います。

従来型の抗がん剤（＝細胞障害性抗がん剤＝細胞毒として細胞を殺す薬）は　正常細胞も　やっつけます。
ですから、全身状態のよい状況の人しか　抗がん剤治療は　おこないません。
パフォーマンスステータス、　Performance　Status　（PS）　と　呼ばれるもので判断します。
国立がん研究センター　がん情報サービス
https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/modal/Performance_Status.html

従来型の抗がん剤治療は、PS　4は　対象外と考えることが多いと思います。
PS　3　は　適応になる場合もありますが、状況によるでしょう。

遺伝子変異の状況によっては、
「分子標的薬」、「免疫チェックポイント阻害薬」が　適用される場合があります。
これはPSが悪くても　使用できる場合もあります。
が、
全身状態が悪いときに使用すれば、やはり副作用は強く出ると考えられます。
「分子標的薬」「免疫チェックポイント阻害薬」の副作用は、
思わぬ副作用がでることがある、急速に悪化することがある、など
対応・改善・救命が難しいこともあります。
副作用死は　おこりうる、ということです。

つまり
どの抗がん剤治療をおこなうにしても、「生きるか死ぬかの覚悟のうえで　おこなう治療である」
といえると思います。

肺炎でヘロヘロの状態、おそらく栄養状態も良くなかった状態で
おこなうべき治療ではなかったのではないか。
とは思うのですが、
これ以上のことは　言えません。

抗がん剤治療というのは　「いい結果になるとは限らない」ということだけは
知っておいていただければ、と思います。

参考に：
おしえて　肺がんのコト
https://oshiete-gan.jp/lung/treatment/detail/factor.html
監修　東邦大学医療センター大森病院 呼吸器内科 教授　岸 一馬 先生

治療法を決める際には、治療によって期待できる効果と、治療に伴う副作用のバランスを考慮します。日常生活で、自分の力で歩き回ることができない、寝たきりの患者さんの場合には、たとえ手術ができる病期（ステージ）のがんであっても、体への負担を考え、手術が勧められないことがあります。
また、薬物療法が標準治療となる病期（ステージ）の患者さんの場合も、治療で1日でも長生きを目指すことよりも、治療の副作用で苦しみが増すことへの懸念から、薬物療法が勧められないこともあります。
こうした患者さんには、苦痛を取り除く治療（緩和ケア）が行われます。
＊＊＊

瀬戸田のおみやげ　タコ
以前に、耕三寺に来た時に　買って帰ったタコは　ずいぶん大きかったと思います。
今はタコも不漁、という話ですし、小サイズのみになっているのでしょうかねえ。
小さくても値段はそれなりでしたので　オオダコでしたら　買えなくなる価格になるかもしれないです。

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2022年9月25日の　春日キスヨ先生の講演録画を　公開しました。
応募したが落選した方、　講演会に出席したがもう一度聞いてみたいという方、
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【期間限定】春日キスヨ先生による９月25日の講演会の動画を公開しました。

【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高級優遇で求人するということは、やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
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