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昨日も暑かったですねー。
広島市中区の週間予報では、8月1日に35℃の予報。それまでは33-34℃が続く予報です。
引き続き暑さ対策お願いいたします。
台風は東日本で要注意ですが、雨風のほかに　高温・猛暑になるエリアも出そうです。

さて、
コロナワクチンですが。
広島市では、国から届くワクチン量が減るものですから、
これから当分の間、「これまでの接種実績に応じて配布量の枠を決める」と通知してきました。
もうすぐ64歳以下の　基礎疾患などもない人への接種がはじまります。
これから若い人への接種をガンバロー！　と考えていた医療機関では、
高齢者への接種実績が少なければ　希望のワクチン量は配分されませんよ、ということになります。
これでは責任もって接種予約が　受付できないですよ。
若い人はネット予約や移動も出来るでしょうから、集団接種会場での接種に集約していいと思うんですけどねー。

若い人は軽症のことが多い、という認識でしょうが、
一般の人と　医療従事者とでは　「軽症」のイメージが違う、誤解がある、という記事です。

「新型コロナにかかっても多くの人は”軽症”で済む」の “軽症” に関する大きな誤解
Yahoo　倉原優　呼吸器内科医　2021/7/25
https://news.yahoo.co.jp/byline/kuraharayu/20210725-00249448

大事なポイントだと思います。
ぜひ記事をお読みください。

五色のひよこ物語　季節限定です。
桜ひよこ、茶ひよこ　など　5種類。
我が家には　桜ひよこの大ファンがおります。
7月になっても桜ひよこが食べられるとは、と　大喜び。

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【業務連絡】医師募集。　内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは　病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ！

昨日も暑かったですねー。
広島市中区の週間予報では、35℃の予報は消えていますが、33-34℃が続く予報です。
引き続き暑さ対策お願いいたします。

さて、毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。
連休があったため1日遅れです。

Oさんは88歳。
子供さんが二人　おられました。
しかし10年前に次男さんが、そして6年前には長男さんが　相次いで亡くなられたのです。
奥さんは　うつ病となってしまい、Oさんも　人生の目標がなくなっていたようです。
その状態で　肺炎をおこし入院したのですが、入院中に歩けなくなってしまったのでした。
リハビリも拒否され、動けるようになる見込みはありません。
自宅生活は無理と判断され、サービス付き高齢者住宅へ入居と決まり、当方に　退院後の在宅医の依頼がありました。
退院前カンファレンスで　私たちのはじめての出会いです。

Oさんからは　前向きな明るい姿勢はまったく感じられませんでした。
いちおう定期的な医師の診察は受け入れてはくれますが、
質問に関しては　ぶっきらぼうに一言二言返すだけ。あとはダンマリです。
ときどき介護拒否もみられます。
「俺のことはもうほっといてくれ！」と　口に出すわけではありませんが、態度がそう語りかけてきます。

当方は　いつものように、御本人の歴史を　すこしずつ聞きだそうと試みます。
山あいの出身で、川でハヤ釣りなどしていたこと。
食べたい物、思い出す食べ物といえば　それくらいじゃが、ここでは川魚なんか（食事で）出るわけないよのー・・・。
魚は好きだが、鯛は出ることはあるが　養殖もんじゃの・・・。

おいしい天然魚、あるいは川魚を買ってきてもらえれば　少しは食欲を出してもらえるかも、
というところまでは　何とかたどりついたのですが、
奥さんは　うつ病で、　なにか買ってきてもらうどころではありませんでした。

3年後、Oさんは次第に食事量が減って衰弱がすすみ、静かにお亡くなりになりました。
Oさん、もう少しいろいろな話を聞きたかったですよ。

【解説】
拒否される方、というのは　珍しくありません。
背景は認知症のことが多いですが、高齢者の場合には　うつ病の存在も常に考えておく必要があります。
食事拒否の場合は　対応は急がねばなりませんので、広島市認知症疾患医療センターに入院対応をお願いし、薬剤調整をしていただいて　また戻ってきてもらうことが多いです。少量の精神科薬で折り合う人が多いように思います。
医療拒否の場合には、いったん介入を中止することもありますし、多くの関係者と連携を取りながら「遠巻きにそっと見守る」ことを続ける場合もあります。

Oさんの場合には、医療も介護も受け入れはありました。
認知症による拒否とか、うつ病で、とかではなく、
「もうほっといてくれ！」という御自分の強い意志、というか、何というか。
どこかに取っかかりがないか、と懸命に手探りを続けますが
そういうケースでは　なかなか難しいことがあります。

彩雲
昨日　午後1時30分頃　彩雲を見ました。
画面中央下にある彩雲は大きく、青、緑、ピンクが大きく広がっておりました。
画面右側にある彩雲は小さいですが、青、ピンクが鮮やかでした。
一度に2つの彩雲を見るなんて　はじめてのことです。
きっとみんないいことあるよ！
（超小型・超軽量のコンパクトデジカメですので、きれいには写りませんでした。）

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毎月　最終日曜日は　「心に残る出会い」ですが、連休となっていたため　1-2日　遅くなります。申し訳ございません。

昨日も暑かったですねー。
今日も熱中症アラートが出るそうですので、
冷房をいれ、水分をこまめに飲みましょう。
水やお茶でもいいのですが、少し糖分があるほうが　水分の吸収が早いです。
スポーツドリンクや経口補水液も常備しておき、飲むようにしましょう。

高齢者に「水分を飲みましょう」と言っても
なかなか行動変容は難しいです。水分を飲んでもらえない。
で、
そういうときには　「漢方薬をあえて処方する」ことがあります。
夏バテ、暑気あたりに対しては　定番の漢方薬があるのです。
で
薬を飲むためには　水を飲みます。
漢方薬は　一般的には食前や食間の服用を指示することが多い。
つまり
食事中あるいは食後のお茶、とは別に　「1日２－３回　コップ1杯ずつ水分摂取をしてもらう」、というネライです。
粉薬が飲めない、飲みにくい、という方については
インスタントコーヒーと同じように　水/白湯で溶かして　それを飲むように、指導します。
水分を飲んでもらうために、こちらも　あれやこれや　手を尽くします。

夏バテ・暑気あたりに対して　処方箋で出せる漢方薬があります。
医療機関で御相談ください。

いただきものです。
糸島トウモロコシ『もきっこ』　　生でも食べられるし、レンジでチンしてもおいしい。
https://mokikko.crayonsite.net/
黄色と、白色があります。
私は黄色いほうが好きかな、甘くておいしいです。
ふるさと納税の対象返礼品になったそうです。

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昨日も暑かったですねー。
昨日・本日は、住吉神社の夏季大祭（夏祭り）。
厳島神社　管絃祭に関連する行事です。
http://www.sumiyoshijinja.net/sumiyoshi2021.pdf

しかし、いわゆる「お祭りイベント」としては特になし。
露店も出ておりませんでした。
コロナで仕方ない、とも言えますが、
猛暑の中ですので、なくてよかったのかもしれません。
開催されていたら　熱中症患者が多発したかもしれませんので。

ところで
住吉神社の夏季例祭は、広島三大まつり、と称されております。
とうかさん、えべっさん　と　すみよしさん　の３つです。
これは気になりますよね。

グーグル検索してみると、学術的な論文がありました。

広島管絃祭の変遷と意義　－忘れ去られた広島の記憶－
中道 豪一
広島商船高等専門学校紀要　第41号（2019）

「広島 厳島神社 管絃祭 住吉神社」　で入力し検索すると　一番上に表示されます。
PDFをダウンロード。
広島管絃祭というのは、陸上と水上のパレードをおこなう、相当大規模な祭りであったことがわかります。
読むのに時間がかかりますので、お時間のある時に検索ダウンロードし　読んでみてください。

昨日は、夕焼けが広がって　きれいでしたね！

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昨日は、高齢の方から何人も電話がありました。
今日は診療やってないんですか？
　→　はい、今日と明日（22日と23日）は祝日になったんですよ。
認知症の在宅の方からも電話がありました。
　今日は木曜なんですが、訪問診療は何時に来られるんですか？
　→　今日は祝日でお休みです、次回は来週木曜29日、と　紙に書いて予定表もお渡ししておりますが。

高齢者に、祝日が臨時で動く、なんてのは　伝わっていないです。
テレビや新聞がもっと大々的に報じてくれませんかねえ。

昨日も暑かったですねー。
駐車場から建物の中にはいるだけ、の間にも　アッチー！　って声が出ます。
買い物は朝早い時間にすませましょう。
あとは、みんなで「打ち水」しましょう。
グリーンカーテンもやっているし、あとは打ち水くらいしか　思いつかないんですよね。

我が家では、あとは　屋根にソーラー発電パネルをつけるかどうか、というところ。
ところで、
経産省が、「原発が一番安い」と言わなくなった、のですね。

発電コスト、最安は原発から太陽光に　経産省が試算発表
朝日新聞デジタル　2021年7月12日
https://www.asahi.com/articles/ASP7D4V5TP7DULFA00L.html

ソーラー発電については、
もう少し発電効率がよいものが開発されるのではないか、
あるいは
耐久性が向上したものが出てくるのではないか、
と期待して
待っているところです。

今週の花

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昨日も暑かったですねー。
途中でアイス休憩も必要でした。
エアコンを入れ、水分をこまめに飲みましょう。

暑いと食欲が落ちる方も多いことでしょう。
高血圧や糖尿病、高脂血症の方で、「食事療法がしみついている方」は
この時期は少し考え方を柔軟にする必要があります。
昨日は、
「食欲がすすまなくても　何とか工夫して食べましょう」と言うと
「はい、野菜をしっかり食べるように努力しています」　と言われる高齢の方がおられました。
いえいえ、違うんですよ。
カロリー控えめに、野菜を多めに、というのは　「食欲がある時の話」です。
食欲がなく、食べる量が少ない時には
カロリーを摂ること、たんぱく質を摂ること、カルシウム・ビタミンD・鉄を摂ること、を柱にすべきなんです。

カロリーを維持するためには、1日3食でなく、4食5食という　少量頻回食もよいです。
あいだに菓子類などの間食をするというのも　良いです。
高カロリーの栄養補助食品を摂ることもよいでしょう。
なかには処方箋で出せるものもあります。医療機関で御相談ください。
夏やせしないよう　体重維持を目指しましょう。

たんぱく質摂取は　「体を構成する筋肉を維持する」、ということです。
たんぱく質の摂取がすくないと、筋肉が落ち、動けなくなるのです。
つまり寝たきりになっていく、ということ。
意識してたんぱく質を多く摂ること。具体的には肉魚、卵、豆腐です。
夏の暑さで食欲が落ちていれば　冷ややっこという形で豆腐を摂取しましょう。
味噌汁の具として豆腐を多く入れるというのも　よいでしょう。
とにかく食事のたびに　「ほんのちょっと　たんぱく質を追加」を心がけましょう。

日本人で摂取量が少ないのは　カルシウムです。
これは　骨量が維持できないことに　つながっていきます。
骨量が少ないと　ちょっとしたことで骨折してしまい、やはり寝たきりとなってしまいます。
骨を強くするには　カルシウムとビタミンDが必要で、
これには牛乳が手軽でオススメです。
また、牛乳売り場で、「カルシウム・ビタミンD強化」と書かれた乳飲料でもよいでしょう。
（そのほうが　牛乳よりも安いことが多いです。半額くらいでしょうか。）

日本人は鉄の摂取不足の方も多いです。
鉄欠乏は貧血に直結し、貧血だと息切れがして　あまり動けなくなってきます。
動く量が減れば、筋肉も落ちるし、骨も弱くなります。
結果として　やはり寝たきりにつながっていくのです。
しかし、鉄を効率的に摂ることは　実は難しいです。
さきに挙げた　カルシウム・ビタミンD強化飲料は、鉄も強化されていることが多いので、
じつはこれが　けっこうオススメ、と考えております。
近所のスーパーでは、安売り日だと、1リットルで100円くらいです。
毎日コップ1杯（200ミリリットル）飲めば、1日あたり20円。
1か月で600円なんですよ。

尾道　万汐農園
無花果ぷりん、八朔ぷりん、檸檬ぷりん

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緩和ケア薬剤師です。

私の行った大学は「昭和大学」。
一年次は全員山梨県富士吉田市にある富士山中腹において全寮制で教育を行うことになっています。
東京の大学への進学なのに東京へは高速バスで新宿まで２時間！
かなりがっかりでしたね。
一年間寝食を共にして
医学部・歯学部生といえども人間だ、
同じ若者だということを思い知らされます。
昭和大学出身者がチーム活動がうまいとか、グループワークがうまいとか言われていて
それを研究する方もおられるようなのですが、
一年間の全寮生活のたまものだと思っています。

３食とも食堂で食べます。
北は北海道から南は沖縄まで全国から集まっています。
学校給食ほどではないにしても食事メニューは掲示されています。
初めの頃こそ珍しくて読み込んでいましたが　忙しくなってくると読まずに食べることになります。

夏のあるとき、食堂で西日本勢がどよめいていました。
そのころになると、どうやら食事は　東日本と西日本で味や食材の標準ラインが違うらしいことがわかってきました。

熱いお味噌汁にキュウリが入っていたのです。
山梨出身者だけは平気で食べていました。

その夜はカップラーメンがいつになくおいしく感じられました。
（その地では９５度で水が沸騰するため基本、カップ麺はおいしくないのです）

最近食べた和菓子。はち乃木　わらび餅

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昨日は暑かったですね。
これが　1週間も続くのか、と思うと　キビシー。
スポーツドリンクを飲み、アイスを食べて　がんばりましょう！

本日は、コロナにもオリンピックにも触れず。
ニセ医学・ニセ科学です。

「洗たくマグちゃん」、効果はあるの？ないの？　「処分」後、追加取材をしてみたら…
47NEWS　2021/6/18
https://news.yahoo.co.jp/articles/81a2c2bee051c00dc5c39c02318d3ef09ea9d3dc?page=1

消費者庁は今年４月、「宮本製作所が表示しているほどの効果を示す根拠はなく、景品表示法（優良誤認）に違反する」として、再発防止命令を出した。
＊＊＊

命令を出された業者が
その後、20名を対象にアンケートをおこなった、とか。
全然ダメですよ、20名では　「個人の感想です」と　大差ありません。

はち乃木　ぷるぷるプリン　ミルク、抹茶

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昨日は暑かったですね。
往診・訪問診療では、車のエアコンがなかなかきいてきません。
暑い暑いと言っているうちに、もう次のお宅に到着、という状況でした。
今日も暑いですよ、エアコンをいれ、水分をこまめに飲みましょう。
水やお茶よりも　スポーツドリンク・経口補水液のほうが　体への吸収がよいです。
広島市中区は本日は33℃、明日からは34℃が続きます、来週になると35℃の予報です。
買い物など外出をするなら　朝の涼しい時間帯にして、
あとは外出せず、家でじっとしていましょう。
コロナに関係なく、ステイホーム！

昨日は、
「水分も飲んでいる、エアコンもかけている」、と本人は言っている高齢認知症の方が、
熱中症・腎機能悪化で病院紹介となりました。
本人が「飲んでいる」といっても、それじゃあ量が不足・不十分です、ということが　多いのです。
エアコンも、昼間はつけていたにしても、夜　寝る時は消していたのかもしれませんね。
御家族がおられる場合には、本人まかせにせず　水分摂取・エアコンは家族が確認しましょう。
冷房がキライという場合は　ドライ（除湿）運転をつけておきましょう。

しかし、このクソ暑い中、オリンピック　やるんですかねー。
マラソンは札幌ですが、どうなるんでしょうね。

市民マラソンでは。
ひろしま国際平和マラソン（11月）は中止と発表されました。
県内では江田島ミカンマラソン（10月）、聖湖マラソン（9月）も中止です。
しかし
国内最大級の市民マラソンである東京マラソン、大阪マラソンは　実施決定です。
東京マラソン2021（10月）は　定員2万5000人のうち、国外ランナーの参加は中止としました。
そこで参加枠が余ったので、　「ONE　TOKYO　プレミアム会員」を全員当選扱いとし、
それでも参加枠が埋まらないので　都民枠は募集（抽選実施）となりました。
どうあっても　2万5000人規模で　開催する予定のようです。
そのあと
東京マラソン2022（来年3月）は　3万人規模で、2021大会よりも参加人数をさらに増やして開催です。
大阪マラソン2022（来年2月）は　びわこマラソンと合併しての開催で、2万人規模です。

東京・大阪が　ヌルすぎるのか、
広島がビビリすぎなのか。
どっちだと思われますか？

他の市民参加型フルマラソン大会でいうと　以下の大会は開催です。
上３つの大会はすでに参加者募集は終わっています。
横浜マラソン2021年10月、
下関海響マラソン2021年11月、
おかやまマラソン2021年11月、
奈良マラソン2021年12月、
北九州マラソン2022年2月。

中国地方でいえば　国宝松江城マラソン（12月）はまだ決めかねているようです。
（開催とも中止とも　発表されていません。）

ekie　ひろしまギョウザ。テイクアウト

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昨日は　日本医師会　かかりつけ医機能研修制度　応用研修会　に出席してきました。
会場参加とウェブ参加が選べるのですが、
会場参加にしてみました。
会場定員の半分以下の制限で、欠席している人もいて、間隔は十分です。

そのなかで、地域コミュニティでの一番の問題だな、と思った内容。

コロナ感染症が出てきて、高齢者はどうなっているのか。
「コロナ怖い」、と　家に閉じこもり　運動しない、人との交流をしない、という人が多いのです。
足腰が弱る、筋力が弱る、認知機能が低下してきている、という状況になってきています。
これを　コロナフレイル　と呼んでいます。

ワクチン接種を終えた高齢者たちを　外に連れ出し、動かし、人と交流をさせねばなりません。
しかも、急いで。

講師の飯島勝矢先生の書かれたものを　老年医学会ホームページから一部引用すると。
＊＊＊
強調したいのは、自治体における止まっている地域活動を単にいつ再開させるのかという考え方ではなく、「ウィズコロナ・ポストコロナ社会を見据えた新たな地域像をどう構築するのか」という視点で考えることである。今後、全国の高齢者の方々には、この感染症を「正しく恐れる、賢く恐れる」ことを促しながら、情報の報道も考え、悪影響が出ている心身機能と日常生活内容を早々に改善すべきである。
＊＊＊一部引用
Withコロナ時代のフレイル対策─日本老年医学会からの提言─
飯島　勝矢（いいじま　かつや）
東京大学高齢社会総合研究機構機構長、未来ビジョン研究センター教授
https://www.tyojyu.or.jp/net/topics/tokushu/covid-19-frailty-taisaku/frailtytaisaku-nihonronenigakukaiteigen.html

吉島圏域多職種連携会議でも、withコロナ時代の対応を話し合わねばならないでしょうね。
高齢者を再び外に連れ出すためには　何か仕掛けが必要になるのだと思いますので。

ekie　ローマ軒　塩バジル（だったっけ？）テイクアウト

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