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カープ、マエケンが2塁を踏ませない好投、
さすがでしたね。
今日は野村。相手の高崎は時々素晴らしい出来を見せますので
打線が今日も早く援護してほしいところです。
貯金めざして応援しましょう！

昨日は台風の風が吹き、
すこし過ごしやすい一日でした。
今日からまた暑そうです、
昼間は不要な外出はしないで、水分をしっかり。
暑い時には冷房も使用してください。

昨日と本日は住吉神社のお祭り。
宮島の管絃祭にあわせておこなわれます。
ベビーカステラと、りんごあめと、タコ焼きと。
この祭りがくると、毎年　夏がきた、という感じがします。

写真は子供神楽
本日は上殿神楽団の登場です。

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カープ、引き分けは残念ですね。
失策で点を失ったのが悔やまれます。
若手には、これをいい経験としてもらいましょう。
今日はマエケン。相手投手と見比べて、順当なら勝ち。
ぜひ勝利して借金返済してほしいですね。

悲しいニュースです。
いつも往診・訪問診療で通るあたりなので、よけいに悲しい。

逃走車とパトカー衝突　巻き込まれた女性死亡　広島・西区
Yahooニュース　産経新聞 8月1日(水)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120801-00000037-san-l34
暴走車を運転していた人が死亡するのは自業自得なんですが
暴走車に巻き込まれての死亡事故が多いような気がします。
基幹道路の路面下に電線を埋め込んで何らかの信号を出し、
一定以上のスピードが出ないように車を制御するとか
赤信号では交差点に進入できず自動停止する制御をするとか、
自動車側のほうで制御が出来ないものですかね？

（他の自動車に）衝突しない自動車、というのは
テレビCMに出てきます。
赤信号に猛スピードで突入しない自動車というのも
出来そうな気がしますが。
マツダさん、作ってみませんか？

それと
職務質問で逃走する、というからには
何らかの　ヤマシイ状況があったのでしょう。
（覚せい剤や飲酒運転、無免許とか盗難車とか）。

悪いことをして発見されたら逃げる、うまくいけば逃げ得、
という社会ではなく
悪事がばれたらおとなしく罪を認め反省し罪を償う、
という教育が必要なのではないかと思います。
もちろん罪をおかさないのが一番の基本ではありますが。
国の政治家があの状態では、
大人を見習え、とか
ひきょうな事はするな、とか
子ども達に胸を張って言えるかどうか。
逃げる人やズルイ人、ウソを言う人が得をする社会ではなく
まじめにコツコツ取り組む人が報われる社会にしたいです。

カープ観戦のあと、駅ビルの酔心。
コイワシの刺身　県外からのお客にまずこの一品。

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カープ、本日から横浜戦です。
借金１ですので、この連戦で全勝とはいかないまでも
勝ち越して借金返済しておきたいところ。
今日はバリントンに期待しましょう。
ついでに
今日からは巨人中日戦。
2位中日もどんどん負けてくれ
カープと差が縮まるといいのですが。
今日からは巨人も応援しておきましょう。

オリンピック、見ていません。
ニュースの中で総集編を見る程度。
審判団の後ろにビデオ判定審判団がいる、というのも
変な話ですね。
どっちの選手の側にも納得いかないことでしょう。
これは対戦型競技の根本にかかわる問題になっていると思います。
球技でも　幻のゴールとか神の手とかありますけどね。

今は前歯を治しているのですが、
歯の調子が悪いと、なんか全体の調子が上がりません。
本日のお勉強は歯に関するお話。

マツダスタジアム　選手プロデュースメニュー
http://www.carp.co.jp/news12/s-023.html
天谷宗一郎選手プロデュース
スィーツだいすき！あまやんマンゴーアイス／550円
販売場所：Koi Court（バックスクリーン裏）

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本日のお勉強
十二指腸閉塞を来し内視鏡的に摘出できたシイタケによる食餌性イレウスの１例
広島医学　2012年5月号
中国労災病院内科　藤野　初江　先生ほか
要点
70歳台、女性。
義歯の不具合があり、鍋のシイタケを丸ごと飲み込んでいた。
翌日、心窩部不快感および嘔吐のため救急外来を受診した。
レントゲン、CT、問診から、食餌性イレウスと判断し
上部消化管内視鏡を施行。
ほぼ原型をとどめたシイタケを認め内視鏡的に摘出した。

食餌性イレウスをおこす原因食品は、こんやく、昆布、柿など
消化できないものや膨化するものが多く報告されている。
シイタケによる食餌性イレウスは、
18例をまとめた報告があり、閉塞部位は回腸が多い。
閉塞部位が小腸のため、多くは手術をされている。
シイタケはほとんど消化されないが、咀嚼により容易に細片化されるため
かなりの大きさのシイタケを丸ごと飲み込まない限りイレウスの原因とはなりにくい。
シイタケによる食餌性イレウスで敗血症性ショックに陥ったり
死亡した症例も報告されている。
＊＊＊

高齢者、認知症は、今後も増加してくるでしょう。
義歯が合わない、という認知症高齢者も
どんどん増えるわけです。
そうした方の食事では
シイタケなどは丸ごとではなく
小さく切って具材とする、などの注意が
必要になるのでしょうね。
たかがシイタケですが、
命取りになるようでは情けないことであります。
歯は大事です。
在宅ねたきりの方には訪問歯科診療というのもありますよ。

カープ、予想どおり福井は好投したのですが
打線の援護がありませんでした。
残念ですねえ、後半を勝ちでスタートさせてやりたかった。
でも、福井はもう大丈夫でしょう。
後半戦はやってくれますよ。

山口県知事選挙については
当方は選挙権も被選挙権もありません。
上関原発建設に私は反対で、
知事選挙結果について関心はありました。

結果については、中日新聞の社説を御紹介しておきます。

山口県知事選　地域の選択　曲解するな
中日新聞　社説　2012年7月30日
http://www.chunichi.co.jp/article/column/editorial/CK2012073002000078.html
飯田氏が勝利すれば原発建設計画は白紙撤回されていたに違いない。とはいえ、県民が山本氏に原発推進を委ねたわけではない。
＊＊＊

7月28日の巨人戦、試合終了直前。
あまりの完敗ぶりにカープ坊やも「参りました」

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カープ、杉内に1安打でした。
あやうくノーヒットノーランをされてしまうところ。
それを思えば1安打打てて良かった、ですが。
3回の無死１・２塁のチャンス、打席が投手野村という巡りが不運でした。
杉内相手に点は取れないゲームになることはわかっていたので
ここからバント・スクイズで1点、と
ラジオ聞きながら思っていたのですがね。
今日は大竹。相手は内海で、やはり1点勝負になると思います。
送るべき場面ではきっちり送って得点してほしいですね。
応援しましょう！

さて。
子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）ですが
今年度も中学1年から高校1年生相当の年齢の女性には
無料で接種できます。
夏休みになる直前に
学校でプリントが配られていると思います。

無料接種は平成25年3月31日で終了します。
接種完了には3回接種、6か月が必要ですから
無料で完了するためには
初回接種は9月末までに開始しておくことが必要です。

夏休みにはいっていますので
まだ接種受けていない方は
早めに接種をうけておきましょう。
産婦人科、小児科、内科などで接種が受けられると思います。
当院でも子宮頸がんワクチン接種おこなっております。

接種後にはすぐに帰宅せず、30分程度　医療機関の中で
坐って経過を観察する必要があります。
時間に余裕がある日に接種を受けてください。

持参物などについては広島市ホームページを御覧ください
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1291091825629/

グリーンカーテン　naoko☆アサガオ
条件が適合したようで、今年はこの朝顔が威張っています。

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カープも、オリンピックのサッカーも
勝ってよかったですね。
どちらも試合そのものは見たり聞いたりできておらず
試合結果を見ただけですので残念。
ビールのうまい試合だったでしょうね。
今日は野村。相手も杉内なのできびしい戦いになりそうです。
応援しましょう！

さて。
広島市内には原則として中学校区に１つずつ、
地域包括支援センターが設置されています。
ケアマネージャ、保健師、ソーシャルワーカーなどが配置されていて
在宅療養や介護保険利用、福祉制度利用などの相談に乗ってもらえます。
（困った事があれば、まず地域包括支援センターに相談しましょう）

しかし、どのセンターも同じようによい活動が
出来ているとは限らなかった。
各支援センターの設置運営母体なども異なりますし、
支援センターからの相談先などが用意されていなかったのです。

そこで
広島県では全国にさきがけて
広島県地域包括ケア推進センターを今年　設置しました。

高齢者が住み慣れた地域で安心して生活できるよう、
「地域包括ケアシステム」の構築をサポートします。
http://chiikihoukatsucare.net/index.php

昨日は、「在宅・施設医療ネットワーク広島」
（平成24年度　厚生労働省　在宅医療連携拠点事業、
事務局　折口内科医院）のメンバーで
広島県地域包括ケア推進センター山口センター長を訪問してきました。

当方の事業でおこなおうとしていることの背景や目的、
到達すべき目標などにつき説明させていただくとともに
県の考えをおうかがいしてきました。
目指す方向性は同じ、ということを改めて確認し、
御協力いただけることとなりました。

これから8月中にかけて
地域の地域包括支援センターや訪問看護ステーション、
あるいは老人ホームなどの施設などに
「在宅・施設医療ネットワーク広島」の
事業内容説明とネットワーク加入、
連携システムのモデル的稼働についての御案内をしてまいります。

医療介護福祉などの多職種が
在宅患者や施設利用者の情報を共有して
スムーズに適切な対応をとれる、という時代が来ますよ。

今月の花　オンシジウム

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カープ、後半戦は引き分けでした。
3位とはいえヤクルトと同率、勝率5割で並んでいますから
ヤクルトに負ければ　4位転落、借金生活に逆戻りです。
ヤクルトには負けられません。
今日はマエケン。
応援しましょう！

昨夜は
「在宅・施設医療ネットワーク広島」
（平成24年度　厚生労働省　在宅医療連携拠点事業）の
実行部隊全員がそろうミーティングでした。
これで全員がそろいましたので
本格稼働がはじまります。
非常に強力なメンバーが集まりました。
近々御案内していきますね。
ホームページ準備中です。
今日は県のキーパーソンとの面談に行ってきます。

さて、在宅医療にとって重要な国会質疑がありました。

息を引き取る　その時・その瞬間に
医師や看護師がその場に立ち会っていなければならない、
ということはありません。
それは病院を舞台としたテレビドラマの見すぎです。

末期癌や老衰などで
もういつ生を終えてもおかしくない、
というのがわかっている状況であり、
24時間以内に診察を受けていれば
「診察を受けることなく死亡診断書が書ける」
というのが24時間条項（医師法20条）です。

では、
最終の診察から24時間を超えていれば
死亡診断書は書けず死体検案になるのか？
という点。
ここは多くの人が誤解をしています。
警察や消防も誤解をしているのです。
24時間を超えていても、異状がなければ
警察への届け出や死体検案は必要がなく
死亡診断書が書けるのです。
死体検案になった場合、
警察官がおおぜい来て、家族への事情聴取、
預金通帳や印鑑、現金・貴重品の確認など
「殺人事件ではないか、犯人ではないか」
という対応を受けることになります。
ゆっくりとしたお別れの時間とは、まったく違う状況になってしまうのです。

深夜に「息を引き取りました」と電話があった場合、
在宅医療を昔からおこなっている医師のなかには
「御家族でゆっくりお別れをしてください。
私は明朝まいります。」
という対応をされているところもあります。
これで法的に全く問題ないのです。
私は電話があれば必ずおうかがいすることにしています。

＊＊＊
医師法20条で約60年ぶりに解釈通知へ- 辻・厚労副大臣
キャリアブレイン　2012/7/25
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37749.html

重要と思いますので、全文引用しておきます。
＊＊＊
厚生労働省の辻泰弘副大臣は25日午前の参院社会保障と税の一体改革特別委員会で、最後の診察から24時間超が経過していても、医師が死亡診断書を書けることを定めた医師法20条について、警察への異状死の届け出を規定した21条と混同されるケースがあることから、法律の解釈通知を出す意向を示した。梅村聡氏（民主）への答弁。厚労省は毎年、死亡診断書の記入マニュアルを発行しているが、医師法20条に関する通知は、1949年を最後に出していない。
梅村氏は、「24時間以内に診察していなければ、死亡診断書が書けないという誤解。警察に届けなければならないという誤解が広がっている」と指摘。その上で、「（医療従事者が）勘違いすると、在宅での看取りができなくなる」との懸念を示し、「厚労省からもう一度通知をしてほしい」と求めた。
これに対し、辻副大臣は「24時間以上でも、異状がなければ警察への届け出は必要ない。それは誤りだ」と答え、「20条が正しく理解されるよう、改めて通知を出し、さらなる周知を図りたい」と述べた。
＊＊＊

今週の花　オニユリ、ササナンテン、ハンゴンソウ

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暑いですね。
認知症のある高齢者は　水分摂取量が少なくなりがちです。
ノドの渇きを感じないためです。
室内でも脱水や熱中症になりますので、
周囲の人が気を配り、少しずつ何度も飲水をうながしてくださいね。

私は医学サイトのほかに
日経Tech-On!　というサイトも読んでいます。
新技術・新素材の情報などを入手するための
技術者向けのサイトです。
おもにナノ素材の情報に目を通しています。
（私は日本科学未来館の科学コミュニケータ養成研修を受講修了しています。
また広島市科学技術市民カウンセラーとして活動していました。）

東電が「全面撤退」を言いだしたことはない、
という調査委員会報告となっていますが、
いや、そんなことはない、実質は全面撤退と同じだ、
という指摘が日経Tech-On!　で　されています。

＊＊＊
国会事故調査委員会（委員長：黒川清氏）は、海江田万里元経済産業相、枝野幸男元官房長官、菅直人元首相、清水正孝元東京電力社長の証言を基に、｢東電が『全面撤退』を検討した形跡は見受けられない｣（2012年6月10日付『朝日新聞』）という見解を示した。東京電力が2012年6月20日に公表した『東電事故調査報告書』でも、完全撤退は否定されている（2012年6月21日付『朝日新聞』）。
果たして、そうだろうか。筆者は、実質的には政府判断通り「全面撤退」だったと考えている。このことを、もう一度あの日に戻って検証してみたい。
＊＊＊

ものづくりとIT
桜井淳氏が東電「全面撤退」問題を考える（上）
2012/07/05 18:22 桜井 淳＝物理学者・技術評論家
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20120705/226995/?ref=RL3
桜井淳氏が東電「全面撤退」問題を考える（下）
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20120705/227011/?P=3

私は
管総理が東電本社に乗り込んで果たした役割は実際には大きく、
それがなければ東電は全面撤退していただろうと思っています。
管総理の行動力と脱原発宣言に原子力ムラがあわて
急いで管総理を引きずり下ろしにかかった、と。
管総理が今も続投していたなら
大飯原発の再稼働はなかったのではないかな・・・、と
思っているのです。
どの調査委員会報告でも管総理の介入はボロクソに批判されていますが
管総理はもっと評価されてもいいのではないかなあ。
このあたり、また何年かたって「新資料」、「新証言」が
出てくるのでしょうかね。

てっぺん　トンペイ
てっぺんでの前回の食事会、料理紹介はこれで終了です

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