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昨日は、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
急に都合の悪くなられた先生のピンチヒッターです。
ニセレブの会に参加予定だったのですが参加できなくなり
みなさんにお会いできず残念ではありましたが、
そういうことですので皆さん御了承くださいませ。

で、
今回は
オオカミ少年のように叫ぶことにします。
「インフルエンザが来るぞー！」

急病センターには受診者がだいぶ増加してきており、
その多くは高熱者です。
最近しばらく急病センターではインフルエンザ陽性は
出ていなかったのですが、
昨夜は2名、A型陽性が出ました。

うち1名は市内の高校生で、
同じクラスに2名いるし、隣のクラスにもいる、
とのことでした。
これで同じクラスから少なくとも3名、インフルエンザで休む子が
出たことになります。

広島県内では今シーズンまだ学級閉鎖は出ていません。
それはいいのですが、
広島県のホームページ、学級閉鎖等の情報を知らせるページは
現在、作成中です。　　となっています。
準備おそい！喝！！
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/hec/hidsc-kansen-wadai-zyouhou-inf-zyouhou.html

オオカミ少年と言われても
ここは何度でも叫んでおきたいところです。
「インフルエンザが来るぞー！」

手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

インフルエンザワクチン接種がまだの方は
早めに接種を受けて下さい。
医療機関によっては
今シーズンの予定数をすでに終了し
もう接種受付を終了した所もあります。

当院ではまだ在庫あり。
予約なしでワクチン接種できます。

大阪マラソンでも前日に受付をしないといけません。
最近の都市型マラソン大会は当日受付はないのです。
ですから前泊がどうしても必要となり、
地元に宿泊費・食費が落ちる仕組みとなっています。
今回のホテルの最寄駅は地下鉄中央線　阿波座駅。
駅からホテルまで歩いている間に
馬刺し　など、ちょっと心惹かれる看板が出ている店がありました。
それが波津馬。
チェックイン後に千日前あたりに出かけて夕食、
と最初は考えていたのですが、ここに決定。
波津馬　馬肉のすじ煮込み

アレルギー学会に出席してきました。
日帰りの強行日程です。
シンポジウムなど聞いてきました。

咳について、多角的に検討するシンポジウムがありまして、
咳のしくみ、
そこから考えられる各種疾患の検査・治療法なども学びました。

百日咳、咳が長引く病気として有名です。
むかしは小児の病気だったのですが、
今は1才未満の患者は1割程度のもので
患者の大半は成人です。
百日咳にて死亡することもありますし、
成人女性とくに妊婦ですと激しい咳でろっ骨骨折をすることも
珍しくありません。
馬鹿に出来ない疾患です。

広島市では、全国平均にくらべ百日咳患者がかなり多い状態が
ここ数年間　続いています。
やはり患者のほとんどは20歳以上です。

じつは
百日咳の咳のしくみは、まだ解明されていません。
菌が証明されるのは最初の1か月程度で
その後は菌そのものは患者から検出されません。
しかし、むしろ咳はそのあとからひどくなる。
その咳には鎮咳剤が無効であり、
「時が過ぎるのを待つ」しかない、というのが現状です。
菌がいないのですから、抗菌薬も無効です。

菌が証明されませんので、
診断は非常に難しい。
臨床症状だけで判断するしかない場合が多いです。

百日咳を疑う症状は
・14日以上続く咳
+
1.発作性の咳き込み
2.吸気性笛声（whoop）
3.咳き込み後の呕吐

14日以上続く咳に、上記1～3のいずれか1つ以上を伴う場合に
臨床的百日咳として扱う、
ということになっています。
診断を確定するには血液検査、ですが
これも一筋にはいきません。
診断手順はかなり複雑です。

長引く咳、という成人の方は呼吸器内科で御相談ください。
ただし
仮に正しく診断がついたところで、
「咳止めを服用しながら様子を見るしかない」
＝＝咳止めはあまり効かないが、他に治療方法もない＝＝
という病気ですので
治療についてはあまり期待しないでください。
診断名を確定させる価値もあまりない（＝治療法がないため）、
ということも御承知ください。
要するに、検査はあるけれども
検査しても治療方針に反映されないので
検査するのはお金のムダ、ということなのです。
どうしても診断をつけて欲しい、という方は
総合病院を受診されたほうがよいと思います。
保険のきかない検査もありますが
クリニックのレベルでは困難です。

大阪マラソンのゴール地点は、地下鉄中央線の終点、
コスモスクエア駅です。
走り終わってその地下鉄に乗り、入浴する場所まで移動するので
最寄駅が中央線という条件で選んだのが
スーパーホテル大阪天然温泉、でした。
でも、駅から歩く8分間がつらかったなあ。

波津馬　馬刺しにぎり

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

まだ足が痛い、です。
ゆっくり歩いています。
階段がつらいですね。

さて、
一昨日のブログで書きましたが
マツダが日本カー・オブ・ザ・イヤー受賞しました。
すばらしい！

中国新聞　2012年11月30日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201211300033.html
＊＊＊
マツダのスポーツタイプ多目的車（ＳＵＶ）ＣＸ―５が29日、新型車を表彰する国内最高賞に当たることしの「日本カー・オブ・ザ・イヤー」に決まった。
＊＊＊

マツダの技術革新の第一弾が受賞できるとは、幸先が良いです。
（技術革新については一昨日の当ブログを御覧ください。）
これでマツダが、そして広島がもっと元気になるといいですね。

マラソンのあとは、汗だくですし、お風呂に入りたい。
そこでマラソン後に入浴できるプランのある所に宿泊するよう選んでいます。
湯元「花乃井」スーパーホテル大阪天然温泉
大阪市では唯一の天然温泉だそうです。
http://www.superhotel.co.jp/osakaspa/osakaspa.html

波津馬の馬刺し盛り合わせ

★インフルエンザ情報
呉市の小学生でB型が出ています。
広島市の11月25日までの週間報告では
定点医療機関で出ているのは全員B型。
まあ、まだ数が少ないので流行動向の判断はできませんね。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いします。

マイナスイオン何やら、という商品は玉石混交で
ニセ科学の題材として議論の対象となってきました。
良心的な家電メーカーは　ヘアドライヤーなどでマイナスイオンという表現は
ほとんど使用しなくなっていますし、
それを研究・発展させた独自技術の商品に高めてきています。
それでも
たくさん売りたいのが企業で、
広告の文章は勇み足がでがちです。

プラズマクラスター効果なし？　シャープ「誤解を与える表現」と認めるも「性能には問題なし」
ねとらぼ 11月28日(水)22時22分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121128-00000097-it_nlab-sci
＊＊＊一部引用
プラズマクラスター掃除機に表示性能なし――。11月28日、消費者に誤解を与える広告表示をしているとして、消費者庁はシャープに対し再発防止などを命じる措置命令を出した。
（中略）
シャープは掃除機について、カタログやホームページ上で「アレルギーの原因となる物質を分解、除去する」などと表示していたが、消費者庁が掃除機の調査を行ったところ、実際に室内で使用しても表示のような性能はなかったとのこと。
＊＊＊以下、略

実験室と実生活では条件が違う、
という当たり前のことなんですがね。

たとえば
インフルエンザウイルスを分解する、
という　うたい文句については
大阪大学菊池教授のブログが参考になります。
空気清浄機とインフルエンザ・ウィルス
http://www.cp.cmc.osaka-u.ac.jp/~kikuchi/weblog/index.php?mode=category&aim=A5CBA5BBB2CAB3D82CA5DEA5A4A5CAA5B9A5A4A5AAA5F3&display=box

大阪マラソンの前夜　阿波座の波津馬
馬肉料理専門店です。突出しは馬肉のすき焼き風

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

マツダ、CX-5が好調です。
CX-5は、日本カー・オブ・ザ・イヤー2012-2013　10ベストカー（第一次選考対象車）
にも選出されていますね。
受賞なるか、楽しみです。
http://www.jcoty.org/10best/

しかし、マツダはこれだけではなく、
2015年までに8車種を投入で準備中とか。
共通基盤モジュールを設計しておくことで
その後の各車種の特徴を出す味付けに専念できるそうです。
モノ造りの発想として、車に関しては革新的で面白いですね。

「あれこれ迷わず味付けに専念できた」、新型「アテンザ」開発主査が語る「モノ造り革新」の成果
日経Tech-On!　2012/11/20 17:28 高野 敦＝日経ものづくり
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20121120/252080/?ST=AT

マツダは、新型「アテンザ」の国内市場向け販売を2012年11月20日に開始した（ニュースリリース）。同社は開発・生産を合理化するための「モノ造り革新」を推進しており、新型アテンザはこの取り組みを本格的に適用した2番目の車種となる（最初の車種は2012年2月に発売した「CX-5」）。
＊＊＊以下、略

マツダ、私が買いたくなる車、ぜひ作ってほしいです。
あと6車種でてきますので、もう少し待ちましょう。

大阪マラソン　完走メダル
今年は大阪マラソンと神戸マラソンが同じ日に開催されまして、
夕方以降の新幹線は東京方面も九州方面も指定席完売でした。
当方は何時間でゴールできるかわからず、帰りの切符は購入していませんでした。
新大阪始発列車の自由席に並んで、座って帰ることができました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

足腰が痛い、です。
とくに昨日は、急な階段を昇り降りしないと訪問診療できない方が
何名もおられまして。
まあ、そんなもんです。

さて、
ビタミン類のテレビ宣伝も盛んですね。
ビタミン類、何を目的に摂取しますか？
それは本当に効果あるのでしょうか？

大規模臨床研究の結果が出ました。

マルチビタミン剤を毎日10年間服用しても心血管疾患予防には効果なし
http://www.carenet.com/news/journal/carenet/32289

元記事は以下　↓　英語です。
Multivitamins in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men
The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1389615

引用禁止と書かれていないサイトがありましたので、
一部引用しておきます。
http://blog.goo.ne.jp/yuki-machikaneyama/e/0f81d2568464a419c176b8a376e7b0a0

◇マルチビタミン剤を毎日服用しても、心血管疾患は予防出来ないことが、アメリカ人男性の医師を10年間追跡した無作為化二重盲検プラセボ対照試験で分かった。

1万人以上のアメリカ男性医師を10年間以上、マルチビタミン群と偽薬（プラセボ）群に分けて観察した研究です。

◇マルチビタミン剤の服用は、ビタミンとミネラル不足を防ぐためで、心血管疾患を予防する可能性が指摘されていた。ただ、過去の観察や研究でもマルチビタミン剤の定期的な服用と心血管疾患の予防との関連は一貫しておらず、長期服用の臨床試験も例がなかった。
◇〈要は、もともと、うさんくさかったわけで科学的な追跡調査を実施していれば、もっと早めに分かっていた可能性が高いとみられる〉

◇疾患（全心筋梗塞、全脳卒中、心血管疾患死亡）を個別にみても、効果はみられなかった。全死亡との関連でも有意差がみられなかった。ベースラインでの心血管疾患の有無で比較しても、有意な効果はなかった。
〈アメリカ人はサプリ好きと言われる。ここ１０年ほど、日本でもサプリ好きの人が増え続けているが、メーカーのＣＭなどに飛びつくことなく、エビデンスを確認する必要がありそうだ〉

ここでもう一度
何を目的としてマルチビタミン剤を摂取するのか、
という最初の発問に戻りますと、
心血管疾患予防の目的には効果がない、という結論です。
また、全死亡に対する効果もない、という点も注目すべき結論です。

要は
毎日のバランスよい食事に気を配るべきであって
マルチビタミンサプリで補おうと考えるのはお金のムダ
ということなんです。

大阪マラソン　ゴール地点。

★インフルエンザ情報
安芸郡で30歳代にB型が2名報告されています。
安芸地区は先週、幼稚園、小学校でB型患者が報告されており
保護者層なのかもしれませんね。

昨日は、大阪マラソン、走ってきました。
抽選のあるマラソン、大阪マラソン、神戸マラソン、京都マラソン
私はすべてに落選しているのです。
では、落選したはずの大阪マラソンに参加できたのはなぜか、
というと
スポンサー枠　というのがあるのですね。
MIZUNOがインターネットで敗者復活募集をやっていて
こちらに当選した、というわけです。
MIZUNOのスポンサー枠は5名だったようで、
こちらも狭き門。
当方はこの2年間、MIZUNOのシューズを毎年1足購入していたので
それが考慮されたのでしょうか。

結果は・・・
なんとか時間内に帰ってきて、6時間50分35秒。制限時間は7時間です。
スタートの号砲が鳴ってから、スタートラインを通過するまで26分かかっています。
これは改善の余地おおありですね。
その後は5km毎のタイムは35分、34分、33分と
混雑がばらけるにつれて順調に走っていたのですが
15-20kmは42分、ただしトイレ待ちが5分以上あります。
どのトイレも大行列。
トイレの配置、数も重要な問題ですね。
20kmすぎて股関節が痛くなりました。
この5kmは37分。
そこからが大変。
股関節の痛みは、走るのを止めて歩いても、戻らないのです。
もういいかな、と思ってまた走り、すぐ歩く。この繰り返しです。
そこからは5km55分程度です。
もちろん時間と距離を計算しつつ、
これなら時間内ゴールできる、という速度を維持しながら
ひたすら歩きです。
25km走り17km歩いた、という大会結果でした。
下関海響マラソンを走って3週間しか間隔がない、
というのが、痛めた原因だろうと思います。

途中でガリガリガリクソンに抜かれて、
くやしいのでしばらく併走、抜きつ抜かれつしていたのですが、
やっぱり置いて行かれました。
ガリクソン6時間26分だったそうです。
ちょっと、くやしい。
何かの番組での企画だったのでしょう、
テレビクルー何人かに囲まれて走っていました。
沿道のちびっこの声援はすごかったです。

将来、広島市で開催される市民フルマラソン大会に向けて
いろいろ現場を見ておきたい、と
思っての参加です。
走る前のエントリーの動線、
ゴール後の選手の動線、
会場を後にして最寄駅への誘導、
そのいずれも大阪マラソンには問題点がたくさんありました。
市民マラソンのはしり青梅マラソン、
非常に評判の高い下関海響マラソンを見てきていますが
（どちらも今年走ってきています）、
大阪マラソンの運用はかなり問題がありました。
トイレの位置や数、コース上での飲み物や食べ物の提供、
救護ステーションでおこなっている内容などなど。
歴史のある大会、評判の高い大会との差を実感・体感できました。

いつの日か、
広島市民フルマラソンの時には
サポートする側に回りたいと思います。
私のフルマラソン挑戦は、これで終わりです。

大阪マラソンのスタート地点。
ここまで来るのにスタート号砲から26分かかっています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

サンフレッチェ優勝！
満員の地元最終戦で決まるとはいいですね！！
優勝記念グッズ、何か買いたいと思います。
あとはカープの優勝を待つばかり・・・。

心に残る出会いです。
Oさんは88歳。
10年前に子宮癌の手術と放射線治療を受けています。
足のむくみが次第にひどくなってくるためにK病院に入院、
むくみはリンパ浮腫で、弾性ストッキングで様子みることになったのですが
入院精査によって拡張型心筋症、肺癌があることも判明しました。
全身状態から判断して、癌の治療をおこなうことは出来ませんでした。
すでに夫とは死別、子どもたちも独立しており一人暮らしです。
そのためK病院を退院して、海岸近くの病院に転院していました。

ところが、そこは基本的には老人病院です。
認知症の人がほとんどであり、
会話をかわせる相手もいません。
おまけに、
腎機能が少し悪い、カリウムが少し高い、という理由で
果物を全く食べてはいけない、など
厳しい食事制限を強制されていたのでした。

進行癌の人に対しては、
食事制限はおこなわないことが普通です。
食欲を出していただき、食べたい物をしっかり食べていただく
というのが基本になります。

御家族も進行肺癌であることは承知しており、
好物の果物を制限されているのがかわいそうでした。
好きに生活させてあげたい、と思い始めていました。
本人には癌であることは伏せてありましたが、
「こんな話し相手もいない病院はいやだ、家に帰りたい」、
と本人が言い出したので
それを機会に自宅で療養をすることに決まりました。
在宅主治医として当方に依頼がありました。
退院当日に私たちのはじめての出会いです。

私が、食事制限はまったく無しにしましょう、というと
とても喜ばれました。
食べるといっても、癌末期の食欲不振なので、
一人前の量の半分くらいのものなのです。
食事制限より、しっかり食べることのほうが大事です。
食欲が出るように漢方薬など併用し、
食べたい物をほしいだけ。
むくみも少し減って、安定した時期を過ごせました。

そのうち腰の痛みも出てきました。
骨転移か、とも思いましたが、どうも骨粗鬆症の痛みのようです。
骨粗鬆症治療の注射を開始して症状をやわらげることが出来ました。

自宅で半年が過ぎ、ゆっくりと次第に衰弱はすすみ、
トイレ歩行が息苦しくなりました。
でももう、病院に行こう、とは本人も家族も言いません。
最期まで自宅で。
全員の思いは一致しています。
いつ急変があっても、それは覚悟の上、
本人の希望どおりに、と意思統一です。
在宅酸素も開始となり、
ベッドの横にポータブルトイレを設置します。

息子さんが、1日おきに泊まり込むようになりました。
ヘルパーさんも毎日はいり、
緩和ケア医、訪問看護師も定期的に様子をみにきます。
東京のお孫さんが、婚約者といっしょに会いに来てくれました。
みなさんにこんなにしてもらって申し訳ない、
こんなに幸せでいいのかしら、
とOさんはお話されていました。

その数日後の朝。
泊まり込んでいた息子さんが部屋に行ってみると
Oさんは、もう呼吸をしておられませんでした。
前の夜は、息子さんとふつうに会話をしていたそうです。
苦しむことのない、静かな静かな最期の日々でした。

久坂部羊先生の講演会のあとでRCC文化センター１階O-café　オーカフェ
焼きプリンと紅茶

★インフルエンザ情報
安佐南区の長束小学校でB型が出ています。
今のところB型が多いですかね。
B型は高熱にならず胃腸障害（下痢など）が目立つ場合があり、
感染性胃腸炎のように見えることもあります。
やるべきことは、インフルエンザでも感染性胃腸炎でも同じ、
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたしますね。