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本日も、在宅で緩和ケアをしている患者の病状悪化などもあり
忙しくしています。

さて、
内科学会雑誌、というのはとても分厚い雑誌で、
しかも最新の情報が詳しく紹介されていますので
読むのに骨が折れる雑誌です。
ちょっと油断していると、すぐに何冊もたまります。
1冊のなかの１論文だけは要約して「本日のお勉強」にまとめますが、
他に何十編もの論文を読むので、じつはつらい作業でもあります。
医学の進歩についていく努力を、医師は日々おこなっています。

平成23年9月号の論文を読んでいて、
おやまあ、と思った話。
ウェジナー（Wegener）肉芽腫、という疾患があります。
呼吸器内科、耳鼻科、そのなかでも
アレルギーを専門にしている者にとっては
よく知られている病気です。
（日本人にはそう多くありませんので
出くわすことは少ない病気ですが）。
詳しい内容は省略しますが、血管炎症候群の疾患のひとつです。

2011年に血管炎の国際会議があったそうですが、
「Wegener医師は第二次世界大戦でナチに関連していたために病名に名前を冠することは不適当である」、という観点で検討がおこなわれ、
病名の変更が提唱されたそうです。
新しい内科の教科書から新分類病名に書き換わっていき、
Wegener肉芽腫という病名は消えていくことになります。

ナチ狩り、というのは　執念深いものだ、
と思いました。
日本人なら、いまさらこんなことはやらないでしょう。
日本人的なほうがこの世は暮らしやすいとは思うのですが。
西洋人的な執念深さ、なんか恐ろしい・・・。

医学など学問の世界では
第一発見者に栄誉がある、というのは常識です。
それは変えてはいけないルールだと思うのです。
病名から名前を消してしまえ、というのは
ちょいとやりすぎのような気がしないでもありません。

今週の花　オンシジウム

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒い冬に　「健康のため歩く」には、どうすればいいでしょうか？
大型ショッピングセンターを歩く、という方法は前回お知らせしました。
本日は、プール歩行について。

広島市には、各地に屋内プールがあります。
私の住んでいる場所でいえば吉島プール、出島プールなどが
近いプールです。
もちろん温水。

プールの中を歩く、というのは
天候に左右されませんので、
いつでも可能です。
（もちろん定休日は調べておく必要があります。
プールにより定休日がちがいますので。）
浮力が生じるため、体重負荷の多い人、膝の悪い人など
地上の歩行が難しい人にも適した運動といえます。
歩く速度を変えることで運動強度を簡単に調整することが出来るのも
プール歩行のメリットです。

昨日は出島プールにはじめて行ってみました。
ここは、歩行専用のプールがあるのです。
水深は１メートル。
昨日１９時半から行ったのですが、
私のほかにはシニアのご婦人二人連れ。
二人並んで会話しながら歩いておられました。
それくらいの運動強度が最適なのですね。

２０時に小学生スイミングスクールが終わってからは、
プールで泳ぐ人は一人１コース貸し切りの状態でした。
混み合うことなく、自由に泳げました。
歩行３０分、泳ぎ２０分、歩行２０分で終了しましたが
けっこうな運動です、ヘロヘロになります。
寒い冬季、あるいは猛暑の時期の運動に
プール歩行、いかがでしょうか。

欠点は、料金。
プールが４８０円、コインロッカーが１００円です。
けっこう高くなっていますねえ。
まあ、スポーツクラブに入会することを思えば
市の施設なので安いものですけれども。
利用回数の多い人には回数券もあります。
あと、
プールに入場するには
帽子（スイミングキャップ）が必要ですのでお忘れなく。

たかの橋　太田川　の　ピリ辛ホルモン炒め。
昼は定食が有名なようです。
鳥唐揚げ定食や豚しょうが焼き定食など。
近いし、また行きたいと思うお店でした。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
時間のある時にジョギングしたのですが、
体はともかくとして指先が冷えて冷えて、
走るのは断念しました。
ランニング用の手袋していてもダメですね、寒すぎです。

土日、緩和ケア薬剤師には掃除の神様が降臨していましたが
私にはちっとも降臨されません。
で、
雪が降ったし、寒くて走れないし、
走る代わりに体を動かすと言えばスキーだよな～、と思って
大掃除している人を横目にスキー道具を着々と準備。
おおかた準備が整ったところで、さてどうする？
と聞いてみたところ、
やっぱり大掃除よりはスキーのほうがいいそうで。
で、大掃除も年賀状も中途でやめて、瑞穂スキー場に行ってきました。

雪質は抜群にいいですね、さすがミズホ。
クリスマス（25日）なので人は少なく、リフト待ちは20名程度のもの。
朝から来ている人にきくと、朝のゴンドラも10分待ちで乗れたそうです。
2年前だったか、クリスマスにサイオトに行った時も
スキー場はほぼ貸し切り状態でした。
クリスマスのスキー場、空いていてオススメです。
思う存分　すべれますよ。
クリスマスプレゼントとしてビタミンドリンクと雪だるまチョコレートも
いただきました。

今回のお得情報。
ミズホには、シニアサービスがあります。
これが50歳以上。
なんと、我々はシニアに該当してしまうのですね。
1日券あるいは午前券／午後券を購入するとスタンプを押してくれ
10個たまると1日券がもらえる、というもの。

俺もうシニアかよ、と　少し複雑な気分ではありました。
60歳以上をシニア、とするスキー場は多いのですがね。

緩和ケア薬剤師、いつものスタイル。
でも、地吹雪で視界が悪いので結局レストランから一歩も出ず。

緩和ケア医、ゴンドラ下のコースを下りてきたところ。
この日、某大学医学部講師の先生もミズホに来ておられました。

樹氷、とまではいきませんが、いい感じです。
標高の高いミズホならではの光景です。
これを見るためだけでも行く価値はあります。

ゲレンデの込み具合は、こんな感じ。
人が少なく、クリスマスのスキー場はおすすめです。

★インフルエンザ情報
広島県のホームページが27日リニューアルされ
以前のサイトとはリンクされていません。
インフルエンザ情報も探しにくい状況です。

緩和ケア薬剤師に一昨日　大掃除の神様が降臨なさった訳。
汚れがよく落ちる洗剤を大工さんにいただきました。
いや～何年かぶりでした。
昨日は筋肉痛につき、年賀状にシフトしています。

年末年始のお知らせです。
当院の年内診療は29日午前まで、
年始は1月4日から通常通り診療いたします。
休み期間中も往診・訪問診療はおこないますが、
当院を受診したことのない方の急な往診依頼には
対応できないことがありますので御了承ください。

広島市の年末年始医療体制は以下に発表されています。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

内科等は29日から3日まで広島市民病院で24時間対応。
小児科は舟入病院で29日から3日まで24時間対応。
そのほかの病院はサイトをご覧ください。
広島市医師会夜間急病センターは30日までです。

これが、よく落ちる洗剤

★新型インフルエンザ情報
香港でH5N1鳥インフルエンザ。
約2万羽が殺処分になっています。
Record China 12月22日(木)16時7分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111222-00000022-rcdc-cn

Kさんは77歳。
病院で膵臓癌と診断されましたが、
肝臓転移もあり手術不能ということで
抗がん剤治療をおこなうこととなりました。
入院予定までの期間に、マルヤマワクチンを希望されて来院されました。

現在では、マルヤマワクチンを希望される方はほとんどいなくなりました。
いっとき期待されたほどの劇的な効果はまずない、
ということが知られてきたということだと思います。

マルヤマワクチンは、現在も有償治験薬という
非常に不安定な位置に置かれたままです。
効くなら保険薬にすればいいし、
効かないなら治験も中止すればいいのですけど。
必要な書類を記載し、御家族に入手を手配するよう
説明させていただきました。
当院ではマルヤマワクチンの対応は可能です。
もし御希望があれば、受診のうえ御相談ください、
費用や手順等につき説明させていただきます。
入院中の使用は断わられる病院が多くなっています。
とくに癌拠点病院・基幹病院では、
かなりの病院でマルヤマワクチンは対応してもらえません。
むしろ在宅で使用するほうが、選択の自由度は高いです。

（注：
マルヤマワクチンに全く何の効果もみられないわけでもないようです。
実は、全く同じ中身で保険適用薬になっているのです。
アンサー20（R）という名前で、保険適用の注射薬になっています。
適応病名は　放射線療法による白血球減少　です。
ずっと使用できるわけではなく、
「放射線治療開始日以降、終了日まで、ただし8週間限度」で
週２回の皮下注射です。
通常は放射線治療は5週間程度ですから、
10本程度は保険で使用できることになります。）

その後、Kさんは脳梗塞をおこし
脳卒中専門病院に緊急入院となってしまいました。
治療を受けたのですが、半身不随が残りました。
抗がん剤を使えるような状態でもなくなっており、
もとの病院主治医と相談し抗がん剤治療予定は中止となりました。
通常ならば脳卒中後のリハビリに取り組むところですが
膵臓癌は進行が非常に早く、
リハビリ入院している間にも弱っていくことが予想されます。

そこで、自宅に戻り在宅療養、在宅でのリハビリを
おこなっていくこととなりました。
訪問看護や訪問リハビリなどとチームを組んで対応です。

退院しても微熱は続きますし、
食欲はどんどん落ちていきます。
膵臓癌の進行は本当に早いです。
孫の運動会があっても、見に行くことは出来ませんでした。
夕方に家族が全員集まって、運動会のビデオをいっしょに見ました。
その2日後、自宅に戻ってわずか2週間で、
緩和ケア病棟に入院することとなりました。
Kさんは、そのまま緩和ケア病棟で亡くなられました。

Kさんの場合は、脳梗塞が治療方針を左右しました。
癌患者さんでは、脳梗塞を生じることも多いのです。
海外の報告ですが、がん患者の14.6%に脳血管障害がみられるそうです。
食欲不振から脱水・血液濃縮になれば血管が詰まりやすいですし、
癌細胞が産生する物質で血液凝固能が亢進しているのが
脳梗塞が多い理由だと考えられています。

担がん患者の脳梗塞
http://www.niigata.med.or.jp/file/pdf/2335.pdf

たかの橋　太田川　で　ハタハタ塩焼き、500円。
これまでハタハタというと、シシャモより少し大きい程度、
というサイズしか見たこと・食べたことがありませんでした。
写真では大きさがわからないですが、かなり大きいです。
大将によると、このサイズは広島では珍しいのでは、
ということでした。
控え目に話をされていましたが、実はひそかに自信ありそう。
身は弾力がありぷりっぷりです。
目からうろこのハタハタでした。これはおすすめです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は、我が家の大掃除でした。
今朝は筋肉痛です。
部屋はだいぶきれいになりました。

それにしても今朝は寒いですね、
雪が降るという予報ですので、注意しましょう。

本日のお勉強は難治性喘息

たかの橋　太田川　の刺身盛り合わせ5種。
なかでもタコ刺しがなんだかすごくおいしかったです。
このタコ、うまい！　と思ったのはひさしぶりのような気がします。
なぜだろう、タコとわさびの取り合わせがよかったのかな。
刺身は単品でも、盛り合わせ3種、5種でもできます。
大将に許可を得て撮影、ブログ掲載しています。

★インフルエンザ情報
宮城県全域で22日、警報が出ました。
例年より3週間早いそうです。
yomiuri　onlone（2011年12月23日 読売新聞）
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/miyagi/news/20111222-OYT8T01331.htm
岡山県では注意報が出ています。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
熱や咳、下痢のある人は
病院や老人施設などにお見舞いに行かないよう、お願いしますね。

本日のお勉強
難治性気管支喘息に対しオマリズマブを投与した9例の検討
日本呼吸器学会雑誌　2011年11月号
旭川医科大学病院呼吸器センター　南　幸範　先生ほか
要点
ヒト化抗ヒトIgEモノクローナル抗体製剤（オマリズマブ）を
難治性アトピー型喘息9例に投与した。
開始後に喘息スコアは改善し、点滴回数は減少していた。
特異的IgE抗体陰性の患者にも有効であった。
経済的理由で2例が継続不能、
1例が有効性に乏しく中止となった。
＊＊＊

この治療は非常に高額であり、
最重症患者を対象とした治療法の位置づけです。
当院にも難治性喘息患者はおられ、
この薬の対象とならないか、くりかえし判定をおこなっています。
使用するには条件が適合しないといけません。

もし使用できれば、
急性増悪リスクは減少し、
救急外来受診率や入院率は半減するとされています。

救急外来受診や入院することを思えば
高額な薬でも最終的にはもとがとれる、
と考えることもできるのですが、
でも実際には大学病院であっても経済的理由で脱落者が出ます。
一般診療所での導入はなかなかむずかしいです。

重症の喘息にも、医療費の補助制度が必要ですねえ。

昨日に続いてワクチン情報その２です。

高齢者に肺炎球菌ワクチンの接種をおすすめしています。
ところが、
現在品切れ状態で、当分　入荷の見込みがないそうです。

ワクチンは、しばしば品切れ・品薄状態になりますので
なんだ、またか
という感じでしたが、
メーカーの説明によると今回の品切れの理由はこれまでと違います。
東北大震災の被災地でワクチン無料接種事業をしており
他の地区にワクチンが回ってこない、ということなのです。

無料接種をおこなっているのは日本赤十字。
「日本赤十字社が被災地復興支援の１つとして、
海外救援金を財源として実施いたします。」
ということです。
事業内容：肺炎球菌ワクチン接種費用を接種者に代わり日本赤十字社が全額負担。
国内で皆さまからお寄せいただいた「義援金」は本事業に充てられません。

海外からの救援金は、具体的使途がなかなか見えません。
ここに使われていたのですね。

たとえば福島県のホームページ。
70歳以上の福島県在住者は無料で接種を受けられます。
ただし今年度末（3月末）までです。
http://wwwcms.pref.fukushima.jp/pcp_portal/PortalServlet;jsessionid=77F628DC4C1DAD822B3B9BECB53B3A65?DISPLAY_ID=DIRECT&NEXT_DISPLAY_ID=U000004&CONTENTS_ID=26363&LANG_ID=1

日本赤十字社プレスリリースの例
（10月7日。宮城県での無料接種について。）
県ごとに発表日が異なり、情報は探しにくいです。
http://www.jrc.or.jp/press/l3/Vcms3_00002543.html

というわけで
当院では先日、
何とか１本だけ入荷、接種することが出来ましたが
もう問屋にも在庫はありません。
広島地区では2月すぎるまでは次の入荷はないそうです。
肺炎球菌ワクチンを希望される方は、予約してお待ちください。

被災地だけではなく、すべての高齢者に肺炎ワクチンを公費で実施する
ようになってほしいと思います。

昨夜は、市役所で広島市科学技術市民カウンセラーの会議でした。
このお話は後日あらためて御紹介します。
歩いて帰る途中にある　旬魚酒屋 太田川　にはじめて立ち寄ってみました。
たかの橋商店街を西に抜けたところにあります。
食べログ
http://r.tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34014488/dtlrvwlst/2641888/

ビールは350円。

★インフルエンザ情報
愛知県では21日に警報が出ました。
2009年に次ぐ2番目の早さだそうで、警戒が必要です。
Yahooニュース　毎日新聞 12月22日(木)11時59分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111222-00000070-mailo-l23

ワクチン関連の情報が2本はいりました。
本日お伝えするのは、HPVワクチン（いわゆる子宮頸がん予防ワクチン）。

中学1年相当から高校1年相当の女性が
無料でHPVワクチン接種3回受けられる助成制度があります。
今年は高校2年相当も、9月30日までの接種開始という条件のもとで
助成対象となっていました。
で
この助成制度、
来年以降どうなるのか、まだ決まっていませんでした。
当院にも少数ですが、
3回目の接種が来年4月以降になってしまう人もいて、
場合によっては3回目は無料でないかもしれない、と
了承していただいた上で開始しています。

先日の委員会で
来年度も制度継続する方向が決まったようです。
現在接種開始している人も助成が継続される見込み。
また来年は対象を小学6年生にも広げるかもしれないとのこと。

最終的には年明けの国会で可決されなければいけませんが
おそらく大丈夫ではないでしょうか。

今年　接種しそこなった、という方は
情報に注意しておいてください。
そして来年度も助成制度が続くようでしたら
来年はぜひワクチン接種を受けましょう。

11月、東京に学会出張した時の夕食、あんこう鍋。
ホットペッパーの11月号だか12月号だかで鍋特集をやっていました。
広島では、あんこう鍋は人気上位には入っていません。
お店でもあまり見ません。
鍋特集によると、あんこう鍋は福島県でのみランク入りしていました。
というわけで
せっかく東京に行くのなら広島で食べられないもの、
として　あんこう鍋を頼んでみました。
お店は　上野「れんこん」

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。