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ワクチンを打つか打たないか

2021年02月20日  

寒いですねー。
往診・訪問診療に出動時は特に寒さを感じます。
日が当たると 往診車内はポカポカ暖かくなるんですけども。
今週末はどうでしょうか?

 

さて、ワクチンその3です。
どんな薬であっても副作用がないわけではありません。
効果と副作用をてんびんにかけ、有用性が上回る場合のみ 適用すればよいのです。
ワクチンも同じです。

筋肉注射ですから、痛み、腫れ、動きにくさ、といった症状は出る可能性はありますが
これは軽いものでしょう。
全身性の副作用が問題であり、熱が出る可能性はあるでしょう。
現在までに問題となっているのは アナフィラキシーと呼ばれるもので、アレルギーのひどいやつ、と思えばよいと思われます。
これで血圧低下などを伴えば アナフィラキシーショックということになります。
アナフィラキシーの段階で アドレナリン注射をおこなえば ひどい事態にならずにすむようです。

 

アレルギーを持っている方に生じやすい、という報道もありますが、
たとえば 喘息はどうなのか?
たとえば 花粉症はどうなのか?
まだほとんどわかっていません。
花粉症は国民病なので 有病率は非常に高い疾患なんですよね。

 

特定の病院の医療従事者への接種がはじまりました。
上記のような疑問に対応する実験的な接種、と言えましょう。

アレルギーを持っている方は、いろんな情報が出てくるまで待ったほうがよいと思います。

ちなみに。
開業医である私たちのところには、いつ頃ワクチン打てるのか、などの情報は
まだ全く何もはいってきません。
ちっともわからない状況です。
いいなー、医療従事者は先に打てて、と思われる方も いるかもしれませんが、まだ何も具体化していません。
打つか打たないか、は 個人の判断です。
私は接種受けるつもりですが、 絶対打たないと言っている医療従事者も知っています。

 

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雪自慢

2021年02月19日  

ものすごく寒いですね。
某タクシー会社では、出勤してきた車の屋根に積もった雪で
「俺のところの降雪のほうがすごい!」と
雪比べ・雪自慢になっていたそうです、小学生か!
西区の降雪がすごかったそうです。

その前日から某団地では ノーマルタイヤの車が動けなくなり何台も道端に乗り捨てられており、
通行が大変に困ったそうです。
雪予報、低温予報のときにノーマルタイヤで出るなんて、みんなの迷惑。
罰則を作って欲しいくらいですよね。
(ふつうの「駐車違反」よりも 罪はかなり重いと思います。)

昨日は己斐の上のほうに出動しましたが、
さすがに午後でしたから 路面は大丈夫でした。
雪はちらついておりましたけれども。
朝は凍結なんでしょうね、用心しましょう。

 

新型コロナワクチンについて、続き。
ワクチンの効果として、「中和抗体」は 出来るようです。
中和抗体があれば 重症化はかなり防げると思われます。
しかし、感染そのものを防げるか、というと そうではない。
インフルエンザワクチンと同様に、感染を防ぐ目的ではなく「重症化を防ぐためのワクチン」という認識です。

効果の持続時間ですが、これはまだ不明、です。
3か月は確認できているようですが、半年先、1年先はどうなのか、まだ誰にもわかりません。
なにしろ 人類がはじめて接種するワクチンなんですから。

ウィルス変異については どうなのか?
これもまだ確たることは 誰にもわかりません。
ウィルスはどんどん変化していきます。
ワクチン製造の元となったウィルスからは すぐすぐ移り変わっていくのです。
小さい変異なら対応できるでしょうが、わりと大きな変異が出た時に どうなのか?
もしかしたら インフルエンザワクチンのように、毎年毎年 最新型のワクチンを受ける必要があるかもしれません。

そう考えますと
「ワクチンを受けたから無敵」とは 言えない可能性が高そうに思われます。
とくに初年度については、ワクチンを打っても効果は限定的です。

ワクチン2年目からは ブースター効果(抗体産生能力が飛躍的に上昇)も期待できますので、
コロナの危険性はかなり低くなることが期待できるのではないか、と思います。
つまり
世の中がある程度安心できるようになるには、来年夏ごろまでかかる、という予測です。

それでも完全に元通りの社会に戻ることはないでしょう。
ウィズコロナ時代は、三密を避ける、手洗いマスク、換気。
これはもうずっと続くと思います。

 

この時期はチョコレートですよね。GODIVA

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・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける(特に職場での休憩時間や会食)
・こまめに手洗い・消毒をする
・換気をする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナワクチン

2021年02月18日 , 

昨日は、吉島圏域の開業医の勉強会がありました。
住み慣れた地域で最後まで。
それは新型コロナがあろうとなかろうと、変わりません。
新型コロナにどのような対応が可能か、すべきか、ということを 話し合っています。
私たちは、地域のために出来る事を 全力で取り組みますよ!

 

本日のお勉強は 新型コロナワクチンについて。

新型コロナワクチンの残された課題とは
名古屋大学名誉教授 小島勢二
月刊保団連 2021.2 No.1336 p37-42

 

現時点で日本に導入されそうな見込みのものは3種類です。
1:ファイザー社製
2:モデルナ社製
3:アストラゼネカ社製

ファイザーとモデルナのワクチンは mRNAワクチンです。
アストラゼネカのワクチンは ウィルスベクターによるものです。

mRNAワクチンの原理:
ウィルスの スパイク蛋白(ウィルス表面の蛋白)に翻訳されるmRNAをヒト体内に運び、
体内でスパイク蛋白を作らせる。
ヒトはこのたんぱく質を異物と認識し、抗体を産生し、細胞性免疫も賦活化する。
長所:
蛋白産生能力は高く、有効性は高い。
mRNAは脆弱なため ヒト体内ではすぐに分解されてしまい、ヒト遺伝子に組み込まれる可能性などはほとんどない。
欠点:
mRNAは脆弱で分解されやすいため、超低温保存が必要となる。=長所の裏返し=

 

ウィルスベクターによるワクチンの原理:
スパイク蛋白をコードしているウィルスDNAを、チンパンジー由来アデノウィルスに組み込んで、ヒト細胞内に注入し、ヒトの遺伝子に組み込んでしまう。
その後、ヒト細胞が自らスパイク蛋白を合成する。そのあとはmRNAワクチンと同じ。
長所:
超低温保存など特別な設備は不要。
アデノ随伴ウィルスベクターによる遺伝子治療はすでに実用化されていて、ウィルスベクターのなかでは安全とされている。
短所:
別な製薬会社のアデノ随伴ウィルスベクターによる遺伝子治療で死亡例が複数報告があり、その治験は中止になった。(注:原論文にはあたっていません。1次情報は確認しておりません)

ヒト遺伝子に組み込む、という発想そのものが 感染症対策として それでよいのか?という疑念。
(希少な遺伝子異常疾患の治療なら 許容されると思いますが)

「遺伝子治療」となると、大学病院クラスで、1例1例 倫理委員会で審査をされる、というレベルです。
これを一千万人単位でおこなってよいのか、という疑念をもっています。

 

参考:
日本の遺伝子治療の課題 – 厚生労働省
第1回 遺伝子治療臨床研究に関する指針の見直しに関する専門委員会
平成25年6月4日 資料6
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/2r98520000033pt6.pdf
アデノ随伴ウィルスベクターが 安全性〇 (他のウィルスベクターは△) となっています。
ただし、あくまでも「遺伝子治療」としての安全性、だと思われます。

 

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ほか、数種類あります。
地ビールも応援しなくてはね。

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きさらぎ、未開紅、春浅し、下萌、ゆきげ水

2021年02月17日  

ギリギリの状態で自宅に帰られた患者さんたちですが、
「自宅の持つ力」 というのは 大きいのでしょう。
みなさん それなりに落ち着いた状況を保っておられます。
病院では「絶食」と言われた方も、家に帰ると好きな物を食べたり出来ています。

というわけで、少し時間の余裕ができましたので、昨日は久しぶりに屋外ランニングに挑戦しました。

昼、日光のなかを走っている人は気持ちよさそうでしたが、
夜は寒かったです。
しかし、多くのランナーと土手で出会いました。
うん、みんな がんばってますね!

 

東京マラソンですが、
2021年10月、および2022年3月に 開催予定です。
そして 現在 東京マラソン2021も2022も それぞれ「出走権プレゼント」のオンライン ランニング大会が開催されています。
ま、早い話、これに応募してランニングした、ということです。
なーんだ・・・、という話。

東京マラソンを走ってみたい方は、
「出走権プレゼント」のオンライン ランニング大会を チェックしてみましょう。
東京マラソンホームページに出ています。
上位者だけ当選ではなく、基本は完走者の中から抽選ですので、誰でもチャンスありますよ。
10㎞を2時間越え、という人も 完走者ランキングに載っています。

 

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右上から時計回りに
きさらぎ、未開紅、春浅し、下萌、ゆきげ水
銘も 季語のようで 美しいですよね。

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森林浴

2021年02月16日  

寒くなる予報です。
天気予報に注意しておきましょう。
喘息など持病のある方は 治療をしっかりおこなうとともに、明け方の寒さ対策をしておきましょう!

 

一昨日の朝は、どういうわけだか 急に「森林浴」がしたい、と 森林浴発作が出ました。
突然の思い付きなので、どこに行こうかなー、と 少し考えて
戸河内インターから筒賀に行くことにしました。
龍頭峡 森林館 あたりには 何度か行ったことがあります。
その後、森林館から奥が 「森林セラピー」として広報するようになってきたのです。
奥には行ったことがない、森林館も 今はどうなっているのか、わからない。
ということで
夏の川遊びの下見として 行ってみました。

 

懸念は、スギ花粉。
わざわざこの時期に山に近寄ると、花粉で大変なことになってしまうのでは・・・。
ところが
日陰には雪が残っており、道路も凍結している部分もあるくらい低温でした。
これだけ気温が低いと、スギ花粉の飛散はありません。
花粉症の悪化もありませんでした。
ということで、龍頭峡 森林館 森林セラピーのコースは良かったです。
今は龍頭峡 森林館もキャンプ場も冬季閉鎖されていますので、4月からですね!
森林館のトイレも閉鎖ですので、もし行かれる場合には トイレ問題も認識しておきましょう。

 

森林館から上流へ。 雪が残っています。路面が凍っている部分もありました。

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2月の同じお題で書きましょう「苦手な場所」・「得意な場所」

2021年02月15日  

緩和ケア薬剤師です。

苦手な場所:
東京タワーの上の方のフロアにある床が透明ガラスで地面の見えるところ。
夫は平気ですが 私はそこに立つことができません。
つま先でツンツンはできます。

 

得意な場所:
「司会台」 あるいは 「演台」
公立小学校PTAで9年間副会長をやりました。
子ども3人の中学・高校の地区会でも会長を1年ずつやりました。
いろんなイベントを企画・運営・実施しましたよ。
厚生労働省の平成24年度 在宅医療連携拠点事業でも
数々の勉強会・講演会・中国地方会・最後のシンポジウムまで
企画・運営・資料作成・司会や司会台本などのお膳立て・・・
第一線の有名な方々を広島にお招きし(上野千鶴子先生、石飛幸三先生などなど)、いろいろ体験できて楽しかった~!
今はコロナ禍で講演会など何もできませんが。

学校薬剤師として「薬物乱用防止教室」でnancychannnel特製紙芝居をしたり、
広島市科学技術市民カウンセラーに選ばれたときには
薬剤師として年間12講演はやっていました。
「薬との上手なつきあい方」などのタイトルです。

我々はこの日本に生まれ育ってきました。
学校教育の後は、
社会教育を様々な形で受けたり体験したり提供したり、
PTAや公民館などで研鑽を積んできました。

自分たちで企画・構想を練って実現するイベントでは
「演台」や「司会台」は 伝えたいことを伝えることができる幸せな場所なのです。

幸せは春夏秋冬演台に

 

御菓子処高木 バレンタイン生菓子
バレンタインデーとくれば和菓子でしょ! とは言いませんが、チョコレートを使用した和菓子もありますよ。

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暖かい時間帯に公園を歩きましょう

2021年02月14日  

昨日は暖かかったですね。
風があると 寒くて、防寒着は必要でしたが。
公園の桜の芽が ふくらんできましたね。
公園で遊んでいる小学生など、半そでTシャツ姿もありました、もうすぐ春ですね。
ただし来週は16日頃から寒気が来る予報です。
16日には中区でも雪マークです。
寒いと喘息発作など出やすいですので、気象情報に注意しておきましょう。

 

血圧や糖尿病が悪化する人が増えています。
コロナ怖い、で 外出をしなくなり、歩かなくなった、と本人が認めておりました。
どんな疾患も 基本は食事療法・運動療法です。
運動が激減すれば、健康を害するのです。
また
高齢者では足腰が弱り、転倒しやすくなってきている方もおられます。
骨折・寝たきり、誤嚥性肺炎に まっしぐら。

歩きましょう、食べましょう。
体を維持できなければ その先の事を心配しても 意味ないですよ!

 

肉のますゐ 鶏モモステーキ
鶏肉もおいしい!

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・3密を避ける(特に職場での休憩時間や会食)
・こまめに手洗いをする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を!
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
鹿児島県の呼びかけですが、とてもすばらしい! ぜひお読みください。

COVID-19 Japan 都道府県別感染者予測
最悪の状態 を 具体的数値で知ることができます。
https://www.stopcovid19.jp/forecast.html
最善を期待し最悪に備えましょう。

広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう!
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など 調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には 薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず!

【業務連絡】医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪(等)で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では 体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは 病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも 生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
(「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。)
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ!

霞んでいますね、花粉の飛散でしょう

2021年02月13日  

昨日は霞んでいましたね。
PM2.5 も 黄砂も 少ない状況です。
となると、原因は花粉の飛散でしょうか。他には考えにくいですね。
点鼻・点眼、マスク・ゴーグル、帽子にすべすべアウターで対処しましょう。
それでも治まらないという方は 内服薬も考慮しましょう。
薬、とくに市販薬のなかには 運転してはいけないものが けっこうありますので 運転する方は説明文を隅々まで読んでから購入・服用してください。
わからない時、わかりにくい時、オススメが知りたい時には、薬剤師に相談しましょう。
「運転してはいけない薬」を服用して人身事故をおこしてしまっては、「知らなかった」ではすみません。
悔やんでも悔やみきれないことになってしまいます。
運転について制限の記載のない薬(花粉症薬・抗アレルギー薬)というのは 実は少ないですよ。

 

失言王モリリさんですが。
ようやく辞任ですね、遅すぎるくらいです。
当初は「他に代わるべき人がいない」などと擁護論が出ていたようですが、
これは話になりません。

学校で部活をおこなった人には よくわかると思いますが、
その部活にずっと 居続けられることはありません。
最上級学年での大会・発表会が終わると 引退、なんです。
後輩のなかに、自分の後をつとめる人材を育てておく必要があるのです。
とくに体育会系のクラブでは 人材育成が代々引き継がれてきたはずです。

社会人になっても、そうですよね。
公務員や会社員であれば 定年が来ます。
自分のあと、仕事を引き継ぐ人材を育てておく必要があるのです。

自営業はもっと厳しくて、
自分が倒れても引退しても 引き継いで引っ張ってくれる人材育成は必須のことなんです。
自分が引退しました、ハイあとは野となれ山となれ、では 社会に対して無責任ですから。
後継者育成は 誰もやってくれない、自分自身でおこなうしかないのですから 厳しいものなんです。

 

モリリさんに後継の適任者がいない、なんていう発言は
「モリリさんは後継者を育てなかったオオバカモノです」と言っているに等しいのです。
擁護すべき発言が 最大限にバカモノ呼ばわりしていることになります。
失言王 イコール オオバカモノ ですから、ま そういうことですかね。

 

今週の花

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大規模PCR検査

2021年02月12日  

昨日は祝日でしたが、私たちは 往診・訪問診療に出動しております。
訪問看護さんからの報告もいくつもはいってきますし、
デイサービスも通常通りのところが多かったようです。
在宅チームは 祝日でも動いておりますよ!

 

さて、
広島市でぶち上げられていた大規模PCR検査について。
疫学調査という意味合いならば 「無症状の人を大勢検査」してもよいかもしれませんが、
調査以上の意味合いは あまりありません。
現在の広島での状況は 感染者は非常に少ない。
こういう時に検査すると、「偽陽性」が問題になるだけ、なんです。
陽性とでたら、どうしますか? 入院ですよ!

 

80万人に検査、という議案が可決されました、とテレビ放映があった その日のことですが、
当院の外来に来て「検査受けたい、受けられるんですよね」と言ってきた方が 2名おられました。
さっき(夕方の)テレビで言っていた、と。
私も受けたい、みんな受けるんでしょ? と。
でも、かかりつけ医がいないから ここに来てみました、と。

あのー、まだ行政から何も言ってきていないんですよ。
申し訳ないですが、私たちはテレビニュースを見ていないので、わかりません。
それに、受ける人なんて いやしませんよ。
何の症状もない、疑いもないのに検査受けて、陽性だったら入院ですよ、入院したいんですか?
また詳細が発表になるでしょうから、それまでお待ちください。
と お引きとりいただきました。

 

検査というのは、疑いがあって それではじめて検査すべきです。
もっと言えば
検査の結果によって 次の検査方針、あるいは治療方針に変更が出る場合にのみ おこなわれるべきです。
たとえば
インフルエンザの流行期に、感染が疑われる状況にあった方については
検査はしません。
検査が陰性だろうと陽性だろうと、インフルエンザ治療薬を出すから、です。

新型コロナも、感染症の基本通りに対応すれば それでいいんです。

 

昨日は両親の誕生祝で 家族で くら寿司へ。
4人と3人で 分かれて2席に座りますので 三密にはなりません。
寿司の写真では面白くないので、デザートの写真。
いちごとWショコラパフェ
デザート類は、どれもオーダーしてから届くまで20分から30分 かかりますので
早めにオーダーしておいたほうがよいです。
(かき氷やパフェが20分、フローズンフルーツは30分 かかりました)

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死者数も確かに大きな問題だが、その前に

2021年02月11日  

昨日の朝は寒かったですね。
広島市中区で 0.0℃でした。
放射冷却だったそうです。
昼からは晴れて暖かくなりました。
やっぱり、もう春ですねえ。

 

さて、
東京圏などで 緊急事態宣言が解除されなかった話。
新型コロナは、感染・発病して すぐに重症になり、すぐに死亡するわけではありません。
最初はほぼ無症状レベルだったのに、1週間目くらいに急に悪化・重症化してくるのです。
酸素吸入、人工呼吸、ECMOといった治療を要する状態になると
2週間程度 集中治療室を占拠することになります。
そして 医師会長の言葉を借りるなら、そのうちの4割の方は 助からない、お亡くなりになる、
ということです。

つまり
新規感染者数のピークがすぎたとしても
その1週間後くらいに重症者数のピークがきて、
その2週間後くらいに死亡者数のピークがくる、ということになります。
医療機関の負荷が大きいのは、軽症患者ではなく重症患者です。
ですから
感染者数が減っても、しばらくの間は 緊急事態宣言は解除されないのです。

 

死亡者数が増えた、という記事・ニュースが出ますが、
それは 2-3週間前に 感染者数が増えたことを反映しているにすぎません。
もっともっと 感染対策をおこない、感染者数を抑え込まねばならない、という論調で
マスコミは報道すべきだと思います。
手指の洗い方、とか 三密を避けるとは具体的に何か、など
基本を繰り返し報道することが 重要だと思います。
目新しい数値だけ報道するのでは、「大本営発表」をそのまま流すのと なんら変わりません。

新型コロナ死者121人 最多を更新 感染者は新たに1887人
毎日新聞 2021/2/10
https://news.yahoo.co.jp/articles/9a799fdcd0d85f3177a9354324ea15d5b7606f11
毎〇新聞は 医療関係の報道の質に問題がある・・・ように感じられます。

 

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新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を!
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
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最悪の状態 を 具体的数値で知ることができます。
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最善を期待し最悪に備えましょう。

 

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広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう!
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など 調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には 薬局に事前に電話してください。
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大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず!

 

【業務連絡】医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
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考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪(等)で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では 体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは 病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも 生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
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