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昨日は広島大学サタケホールで開催された市民公開講演会に
参加してきました。
「上野千鶴子が聞く　小笠原先生　ひとりで家で死ねますか？」
の著者、
上野千鶴子先生と小笠原文雄先生による講演会でした。
私たちは平成24年度厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれ
その活動の一環として市民公開講演会を開催しております。
昨年9月に上野千鶴子先生をお招きして公開講演会を開催しました。
東広島医師会も、私どもと同じく在宅医療連携拠点事業に選ばれています。
上野先生と小笠原先生とお二人をお招きする、ということは私たちの想定外、
この講演会を実現させた東広島医師会のみなさんの
努力と熱意に敬意を表します。
いやー、すばらしい講演会でした。

結論から申しますと
ひとり暮らし（身寄りなし）の方も
住み慣れた自宅で最期まで暮らし続けることは可能です。
ただし、それには条件があって、
１：24時間、往診・訪問診療に対応してくださる医師がいること
（最期の死亡診断書を書けるのは医師のみです）
２：地域に在宅療養を支える医療・介護・福祉の資源があること
（24時間対応してくれる訪問看護ステーション等があること）
３：ほんの少し、在宅療養に使えるお金があること
（最後の3か月くらいは、介護保険だけではサービスが足りないことがありえます）
です。

本日の講演会でお話されたコツ
・どの医師が麻薬の使い方が上手か、在宅看取りで評判がよいか、
というのは、公的機関に聞いても教えてもらえません。
たとえば
「往診してくださる医療機関」というのは、
地域包括支援センターに聞けば　医療機関リストは　もらえます。
でも、
リストに載っている医療機関も、その質はピンキリ。
在宅療養シロウトに区別がつくはずもありません。
地域包括支援センターは、個々の医師の評価・評判は耳にしていても
公的機関ですから、どこかを重点的に紹介する、ということは出来ないのです。

・ケアマネージャに聞こうとしても、ほぼ同じことになります。
ケアマネージャも「公平の原則」があるのです。
そうでないと、自分の法人の訪問看護ステーションやヘルパーステーションばかりを
介護プランに組み込むことが許されることになってしまいます。
（みなし公務員の位置づけになっています。）

・では、どこに聞けばいいのか、というと
現場をよく知っているのは、訪問看護ステーションです。
どういう状況ならば、どの医師がいい、というのは
現場の訪問看護師が一番よくわかっていると思います。
あるいは
実際に家族を在宅で看取った経験のある方に聞く。
多くの医師を知っているわけではないでしょうが、
自分たちの経験をもとに自分の言葉で答えてくれるでしょう。

・もう一つは、医師に聞くこと。
そのためにも、ふだんから　かかりつけ医を持っておくことです。
状況が悪くなって通院が困難になってきた場合に
かかりつけ医に往診・訪問診療を依頼できればベストです。
「先生、最期まで診てくれますか？」
長年の関係を保っていければ、本人・家族にとって安心です。
しかし
医療機関によっては往診対応していない所もあります。
もしそうであれば
「では往診・訪問診療してくれる医師を紹介してください」、
とお願いすればよいのです。

おひとりさまでも、家で死ぬことは出来ます。
まして夫婦二人なら、家で死ぬことはもう少し簡単です。
（残されたほうは　おひとりさま　になりますが。）
ほかの家族は、家で死にたいと希望する人にとって
味方になる場合と敵になる場合があります。
「私は、こういう風に生きたい。こういう風に死にたい。」と
ふだんから自分の希望をはっきり伝えておくことが必要ですよ。

東広島市　次郎丸　垰下牛しゃぶしゃぶ定食

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

毎月最終日曜日は、心に残る出会いです。

Nさんは86歳。
2年前に意識障害をおこし、脳腫瘍と判明。
放射線治療を受けました。
その後は認知症の症状が出てきていました。
それからしばらくして、今度は上顎の悪性リンパ腫が出現してきました。
高齢で体力もなく、認知症も高度ですので、
手術も抗がん剤治療も放射線治療もできませんでした。

上あごに固まりができて、口を閉じることが出来ません。
急速に腫瘍が大きくなってくるため、もう家ですごせる時間は少ない。
腫瘍増大により、今後いろいろな問題点が出てくることが予想されました。
当方に在宅主治医の依頼があり、はじめての出会いです。

口の中に大きめのハンバーグほどの大きさの腫瘍があり
表面は破れ、出血がにじみ、まばらにかさぶたのような状態となっています。
悪臭もただよい、見た目は非常に苦痛がありそうに見えます。
しかし、
認知症があるためか、本人は苦痛は訴えず、
食事はおいしい、おいしいとしっかり食べています。
固い食品だと出血するので、御家族は柔らかく調理を工夫します。
口が閉じられないために口の端から食事がこぼれますが、
それはもう誰も気にしません。
在宅チームは腫瘍のケア、口腔ケアをしっかりおこないます。
食事の工夫など家族と在宅チームで相談しながらの毎日です。

Nさんはデイサービスに行くのが大好きでした。
デイサービスでは他の人の視線が気になるので
ずっとマスク姿ですごしていましたが、
デイに通うのも楽しみで、これまでと同じように通われていました。

在宅チームでの情報交換だけではなく、
病院主治医とも情報交換をしながらの在宅療養が続きます。
出血が止まらなくなったり、息苦しさが出てくれば入院して治療しましょう。
病院はいつでも受け入れを約束してくれていました。

ある日、嘔吐のあと高熱が出ました。
訪問看護師がかけつけると、酸素も低下し苦しそうです。
誤嚥し、肺炎をおこしたのです。
すぐに入院の手配がおわり、入院治療の開始です。
しかし、肺炎から敗血症をおこし、翌日に病院で亡くなられました。

Nさん、生きる力って、すごいですね。
いつもおいしい、おいしいって食べてくれて、
私達みんな　うれしかったですよ。

今年もやっています、
ニシナヤ珈琲の「年代別割引」セール。
私は50代なので、なんと40%引き。
60/70代の方なら半額です。
ニシナヤ牛田本店、古江店、鈴峯店で3月1日まで。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

くしゃみ鼻水、眼のかゆみ。
体のだるさ。
花粉症きてますよ。
それから
腰が痛い、体のあちこちが痛い、という人も多いです。
熱もなくインフルエンザも陰性。
これは花粉症の症状なのでしょうかね。
例年とは少し様相が違う人が多い印象です。
抗アレルギー薬（抗ヒスタミン系）の効果が乏しい印象もあります。
飛散量が多い、ということなのでしょうか。
十分御用心ください。
外出時、アウターにはナイロン・ビニール系などツルツル素材のものが
おすすめです。
家に入る前にパタパタはたいて花粉を落とし、
できるだけ花粉を家に持ち込まないように。

さて、
ユーグレナ。
のど飴を購入しようとセブンイレブンに立ち寄ったところ
UHA味覚糖の　ユーグレナ＆シークワーサー
というものを売っていました。
おおっ、ユーグレナ、といって即　買いです。

ユーグレナ、御存知ですかね。
おそらく、名前はみなさんよく知っている生き物ですよ。

この商品の帯説明を書いておきますと、
＊＊＊
ユーグレナって！？
野菜・肉・魚の特徴を併せ持つ藻の一種です。バラミロン（βグルカン）という特有の天然物資を持ち、これから活用が期待されています。
＊＊＊

これだと、何の事だかわかりませんね。
よく見ると
Euglena　と書かれたイラストがあります。
黄緑色の、1本しっぽのある楕円形が描かれています。

これ、
ミドリムシ　なんですよ。
小学生の頃、（中学だったかな？？）
ゾウリムシなどといっしょに顕微鏡で観察したでしょ、
あのミドリムシ。

食糧難の時代を見据えて
タンクで容易に増やせる食糧の候補として
ミドリムシに取り組んでいるベンチャー企業があります。
どうやって食べるか、が実は問題で
最初はクッキーからスタートしています。
東京の科学未来館などでおみやげ用に売られていました。
話のタネ、ゲテモノ・キワモノの一種（失礼！）だったのですが
今ではけっこう各種商品も開発されてきたようです。

このノド飴、けっこういけますよ。
ユーグレナ、いかがですか？

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

だるいです。
決してマラソン疲れではなく、
くしゃみ鼻水鼻づまり、眼のかゆみ、しんどいだるい。
花粉症の症状です。
今年の花粉症はきついですねー。

熱もないのに鼻水と全身関節痛・筋肉痛という人が多いようだ、
この痛みは花粉症の症状なのかな？？
というお話を先日書きましたが、
この数日は、熱なし鼻水あり全身痛い、そしてノドがとても痛い、
という人が急増しています。
インフルエンザ検査は全員陰性ですので
インフルではない何らかのウィルス疾患であろうと思います。
これが関節痛、筋肉痛の原因だったように思われます。
熱は全くない人と、40℃くらいの人とがいます。
それ以外の症状はほぼ同じです。
手洗い、咳エチケット、引き続きよろしくお願いいたします。

さて、
７パパのブログに
手造りうどんの「つくし」復活
とありました。
東雲の店というのは遠くて行ったことはありませんでしたが
新しい店は、なんと我が家のすぐ近所ではないですか。
歩いて10分程度のところです。
そこで、土曜の昼ごはんを食べに、さっそく行ってみました。
橋本先生一家も、もう行かれたようですね、さすが。

3人プラス2歳児で行きまして、
カツ丼セットx2、カレーうどん。
カツ丼、いいですね。650円は安い、お得だ、と思います。
カレーうどんは一口わけてもらって食べたのですが、
和風だしベースでコクがあり、辛さもよくておいしいです。
これは７パパはじめ、みなさんが評価するはずですね。
2歳児も、半玉うどんと　小皿にとり分けたカツ丼をペロリ完食。
おいしいですね。

行ってみて、情報が２つ。
開店したばかりなので、おでんはまだありませんでした。
（お品書きには書いてありますし、鍋もあります）。
近いうち再訪してみるつもりですが
その時にはおでんも作られていることでしょう。
次回を楽しみにしておきましょう。
おでんを楽しみに行かれる方は
電話で確認してからにしたほうがいいかも、です。

もうひとつは、
店が狭くなったこともあり、
手造りうどんは出来ないそうで、
うどんは市販のものを使用しているそうです。
ですから「手造りうどんつくし」ではなく「うどんつくし」です。
手造りうどんが好きだったのに、という人にとっては
ちょっと残念なことかもしれませんね。

店の場所は、正直よくないです。
バス通り（たかの橋宇品線）から1本奥に離れますので
バス通りの車からは店の存在は見えません。
知名度を上げるのは難しそうです。
口コミで知ってもらうしかないでしょう。
よろしくお願いしますね。
駐車場もありません。
車は近くのコインパーキングを御利用ください。

カツ丼セット、うどん半玉

カツ丼セット、うどん１玉

カレーうどん

店の場所　セブンイレブンの信号を曲がります

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

鼻水鼻づまり。全身がだるい。眼やノドもイガイガ。
花粉症の症状です。
いやな季節になりましたね。
マスクほか花粉症対策をしっかりやりましょう。

24日から25日にかけて、PM2.5は多いという予測です。
黄砂は25日に少しの予測。
こちらについても情報に注意しましょう。

さて、
昨日は、大竹市医師会の在宅医療講演会にて
講師をつとめてきました。
いつものように
・東南海・南海地震による津波予測と地域コミュニティ
・高齢化の津波
という２つの津波のことを中心にお話させていただきました。

パワーポイントで、はりつけた表が2枚、
うまく表示されませんで、
ご参加のみなさまには失礼いたしました。
こんなことは　これまでなかったのですけれども。
ファイル全体の容量が重過ぎたのかもしれません。
表や写真の画素数を落とすなど、試行錯誤してみたいと思います。

大竹市は、基幹病院である広島西医療センターがあります。
在宅医療にも理解があり、
西医療センターの医師も数名、事務部長さんも参加されておりました。
基幹病院の事務部長さんが在宅医療講演会に参加されるなんて、異例です。
みなさんの熱意は、すばらしい。
大竹地区は、きっとうまくシステム構築が出来ますよ！

大学病院・大学院時代の先輩・後輩が中心となって在宅部会を運営されておりましたし、
高校の同級生も2名、聴講参加してくれておりました。
地域の多職種連携の状況もいいようです。
みんなでがんばりましょう！

これで本年度の講演予定は終わりです。
無事に終了できて、一安心。ビールがうまい！
今日からは
4月からの医療費改定についての情報収集・分析作業です。
施設での医療に対しては大幅な改定となっています。
老人ホームなど施設での医療は、4月から様変わりする可能性がありますよ。

五郎八　馬刺し盛り

★インフルエンザ情報
広島市では19日付でも2校で学級学年閉鎖が出ています。
気になることとしては
これまではA型による学級閉鎖が主だったのですが
B型による学級閉鎖が出ている、との情報があります。未確認情報。
だとすると、
もう一度流行のピークが来る可能性があります。
手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。

寒いですね
広島では雪かも、という予報でしたが
中区では寒いけれども雪となるほどではありません。
遠くの山には雪が少し見えていますが
数日前の積雪が残っているものだと思われます。

さて
関東地区の豪雪。
また木曜日あたりに降雪になるかも、ということで
食糧や、スコップの備蓄は必要ですね。

再び降雪の可能性…買いだめに備え商材強化　流通各社　雪対策に追われる
SankeiBiz 2014/2/19 08:15
http://newsbiz.yahoo.co.jp/detail?a=20140218-00000007-biz_fsi-nb
関東甲信越地方では２０日以降、再び降雪の可能性があるとの予報もあり、買いだめや積雪対策に走る消費者向けの商材強化にも動き始めている。
セブン＆アイ・ホールディングスは１８日、山梨、長野両県にヘリコプターで商品を配送した。ヘリでの配送は１７日の山梨に続き２日目で、山梨県内と長野県佐久地方のセブン－イレブン各店に袋入りラーメン７０００個など計１万２０００食を分配。１９日には山梨、群馬県にもヘリを飛ばす。
＊＊＊

ヘリで配送していたのでは
とうてい利益など出ないのではないか、と思いますし
ヘリを飛ばすことそのものも危険をともなうかもしれません。

各家庭で備蓄、各店で備蓄しかないですね。

将来、新型インフルエンザの流行予測時には
各家庭に2週間の水食料等の備蓄をおすすめします。
ふだんから冬には備蓄する習慣をつけておけばいいのです。
水・食糧・カセットガスコンロ、手回し発電ライトラジオ（携帯・スマホの充電も可能）
こういったところですかね。
先日御紹介したフリーズドライ食品なんて、いいですよ。

熊本といえば馬刺し
世界一と銘打つ特選馬刺しがあるので、その店に行きました。
五郎八　本店。
http://www.gorohachi.com/index.html
たしかに、これはおいしいです。

★インフルエンザ情報
17日付、4校で学級閉鎖が出ています。

関東では雪による災害がひどいですね。
都会は油断していたのでしょう。
山間部は孤立しやすいので、
普段から備蓄はしているでしょうが
停電すると大変ですね。
広島には寒波がきています。
明日には寒波は関東に行くでしょうから、被害が拡大しないことを願いましょう。

さて、
昨日の熊本城マラソンの続きです。
熊本市は市電が走っています。
そういう意味では広島マラソンにとって熊本市は非常に参考になる都市です。
私が熊本視察に行ったのは、そういう理由です。
では、
熊本市の対応を見てみましょう。

スタート地点は、デパートやパルコがある地区です。
市役所がすぐ近くにあり、ゴールの熊本城もすぐ近くです。
ですから広島市で考えてみると、
「スタート地点は八丁堀から県庁あたり、
ゴールは広島城」　に設定したような感じです。
スタートとゴール地点が別々、というマラソン大会が今では普通です。

更衣所については
市役所立体駐車場が男性更衣場所に指定されておりました
広島では基町市営駐車場を男性更衣所に指定したようなものです。
女性は建物内での更衣でしたので、
県庁の会議室かどこかを提供してもらえれば、
あるいはグリーンアリーナを更衣所に指定、という感じです。
ちなみに
手荷物を預ける大型トラックが何台も必要です。
熊本城マラソンでは12台でした。
これが道路に間隔をもって並ばないといけませんので
やはりイメージとしては八丁堀から県庁までの電車通りを交通閉鎖、
そこに手荷物預けトラックを並べる、
そこでスタートする、
という感じになるでしょうか。

で、市電のお話。
電車は、朝は駅前から集合地点までは運行していましたが、
そのあとスタート地点にかかる数区間は運休。
それより以遠は折り返し運転でした。
広島で考えてみると
スタート時刻までは駅から八丁堀までは運行、
八丁堀から紙屋町東まで運休。
それより以遠は制限なし、というところでしょうか。

ゴールの熊本城　二の丸に入るためには
熊本駅寄りの電車路線を横切る必要がありました。
ですから
マラソンスタート後は駅寄りの路線は運休、
それより以遠は折り返し運転でした。
広島だとマラソンスタート後は駅から八丁堀までは運休、
八丁堀から先は折り返し運転、
というイメージでしょうか。
もちろんマラソン制限時間16時をすぎれば
電車の運行は通常通りに戻ります。

道路ももちろん交通規制が敷かれます。
タクシーで熊本駅まで行く、という人にとって
ふだんより遠回りするしかなく、渋滞もあって時間もお金も余分にかかる、
というわけで、規制解除まではタクシー業界は大変なようです。

交通規制を出来るだけ回避するために
川土手沿いのけっこう狭い道（片側1車線）も
終盤のコースに組み込まれておりました。
終盤は人がばらけ、密集状態にはなりませんので、
多少道が狭くてもマラソンコースとして成立するのですね。
コース決めの参考にはなると思います。

熊本城マラソンを参考に広島マラソンを考えるとしたら
八丁堀～県庁を集合場所、更衣場所とする。
（場合によってはグリーンアリーナも使用）。
スタート地点は八丁堀か、県庁前あたりか。
ゴールは広島城で、コース終盤は川沿いの片側1車線の道も候補になる。
市電は時間や範囲の考慮はするが、思い切って運休や折り返し運転とする。
タクシー等のために、駅に向かう道筋は封鎖せず残しておく、遠回りの道であっても。

こういったところでしょうか。

前日の参加エントリー場所は
アーケード街の中でした。
広島でいえば本通りの中心部にエントリー（選手登録受付）があるようなものです。
食事や買い物などを市内繁華街でしていただく、という
いい工夫と思いました。
私たちも夕食はこの繁華街で食べましたし。
（露骨である、という批判もありそうですが、
地方開催マラソンならこれくらいのことは　あって当然と思います。）

市電をどう取り扱うか。
将来の広島マラソンを考える上で
参考になる熊本城マラソン大会でした。

新幹線改札を出ると、くまもんのお出迎え。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日の熊本城マラソン、
公務員ランナー川内さんがぶっちぎり優勝しました。
スタート直後から積極的な走り。
3分前にスタートした30kmロードレースの選手を次々追い抜き、
2位以下に大差をつけての一人旅での優勝です。
テレビ解説者は、これは飛び出しすぎで危険、
いったんペースを落とし整えるべきだ、
と言っていたそうですが
そのまま勝利するとは、すばらしいですね。
古いマラソン常識を書き換えることの出来る選手なのでしょう。

次のオリンピックには川内さんを出すべきでしょうね。
前回オリンピックでは実業団選手が軒並み圏外でしたから。
いろいろな勝ち方を知っている川内さんは、
金は無理でも何色かのメダルをとるのではないでしょうか。

川内大会新でＶ「熊本から力もらった」
日刊スポーツ 2月16日(日)12時3分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20140216-00000014-nksports-spo
昨夏のモスクワ世界選手権男子マラソン代表の川内優輝（２６＝埼玉県庁）が、２時間１０分１４秒の大会新記録で初優勝した。
＊＊＊

実は
私も昨日、川内選手と同じ熊本城マラソンを走っておりまして。
もちろん前夜祭の公募には落選しておりますし、
招待選手と一般参加ランナーは集合場所もスタート地点も違いますので
川内さんの姿は直接は見ていないのですけども。
寒すぎず、暑すぎず、風も弱く、いいマラソン日和だったと思います。
川内さんが、予想したよりいいタイムが出たという日和だったわけです。

私は、というと
前半については、21kmまでは、スタート直後の1kmをのぞけば
あとはすべて1km6分台。
私にしてみれば、こんな上出来はありません。
5時間切りも可能なのでは、と思ったほどでしたが
やっぱりね、後半　足が　つるんですよ。

22km付近で左大腿の筋肉がつりそうになり減速。
27kmでは両側ふくらはぎがつり、歩きに。
この28kmの1kmラップタイムは14分。まさに歩きタイムです。
そのあと29kmも30kmも、ラップタイムは10分以上でした。
普通でしたらこのままラップ10分台が続き、
時間内完走がやっと、となるところなのですが、
昨日はそこから粘ることが出来まして盛り返し、
34kmのラップは7分10秒でした。
そのほかの30km台ラップも8分9分台
（9分台といっても9分3秒、9分7秒）で
走ることが出来ました。

というわけで
グロスで5時間33分57秒
自己記録更新はなりませんでしたが、
参加総数1万1478人のうち5814位でしたので
ほぼ真ん中あたりでゴールしたことになります。
これまでのマラソンは制限時間近く、全参加者の8-9割くらいの位置でのゴールですから
今回の結果は非常にうれしいです。

熊本城マラソンのコース設定などについては、明日御紹介します。
熊本市には市電が走っています。
マラソン大会にともない、市電をどのようにしたでしょうか？
広島フルマラソンにとっても市電をどうするか、は大きな課題となります。

テレビ中継の画面　序盤の川内さんの走り

記録証と完走記念メダル
メダルがもらえるのはうれしいですね。
将来の広島フルマラソンでも完走メダルは設定してほしいです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

『なぜ折口内科医院なのか』

緩和ケア薬剤師です。
多職種連携勉強会にいらした方には
お話ししたことがあるのですが。
私どもの診療所は『折口内科医院』といいます。
院長は髙橋浩一です。
どうして、と　よく聞かれます

私の旧姓が折口なんです。
先代院長は私の父。
わたしは結婚して高橋になりました。

５０年前から吉島の地で
私たち姉妹を育てながら
必死で生きてきた両親
（先代は３年前に自宅で亡くなりました）
をみてきました。

代替わりの時に
診療所の看板は小児科をおろして緩和ケアをつけました。
折口内科のままでいくことにしました。

５０年前は往診するのも、
在宅で亡くなるのもあたりまえだった時代なのです。
（吉島のバス通りがまだ舗装される前の話です）
いまは
私達夫婦が往診や在宅での看取りをしています。

アマノフーズのフリーズドライ
驚いたのは商品ラインナップのなかにビーフシチューもあって、
それがおいしいのです。
カロリーが低いのもうれしい驚き。
災害時対策備蓄用のシチューはこれまではレトルトパックでしたが
これからはフリーズドライがいいと思います。
軽いし、かさばらないし、保存期間も長いし、少しのお湯だけで出来ます。
（レトルトパックが鍋に沈みだけの湯の量はいりません。）
時代は進歩しましたね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。