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昨日は朝、突然インターネットが出来なくなりました。
自室だけでなく診察室もネットにつながりません。
ま、こういう場合はブロードバンドルーターに問題がある可能性が高く、
状況は把握できました。
これまでも1年に1回くらいはルーター不調でつながらなくなり、
コンセントを抜いて数時間後に復帰させれば
元通りになることがあったので
今回もそのようにしてみましたが、今回はダメ。
なにしろ5年以上前のルーターですので、寿命と判断しました。

そこで、
夜の往診を2軒すませたあとエディオンへ。
閉店直前ギリギリで間に合いました。
現在閉店売り尽くしセール中で、安く買えてラッキーでした。
高速対応の機種を買って帰り設定。
昔にくらべ設定はずいぶん簡単になっていますね。
ところが
前のルーターにつながっているLANケーブルは4本。
新ルーターには3本しか接続できません。
（何本つながるのか、確認せずに購入してしまったのでした）。
自室と、診察室と、裏の事務所の3か所でいいはずですが、
残りの1本はどこと？？？
しかも
どのラインがどこにつながるラインかわからないので
とりあえず3本つないで1本はお休み。
もし、はずした1本が必要なラインであれば
その部屋ではネットにつながらないことになります。
ロシアンルーレットじゃ～、と思いながら設定したのでした。
今日中には当たりかハズレか、わかるでしょう。

さて、
フジテレビのバラエティー番組「ホンマでっか！？ＴＶ」などに出演している
流通ジャーナリストの金子哲雄さんが亡くなられたそうです。
いくつかの記事を見ていると、希望どおり自宅で亡くなられたようです。

「立派な千秋楽を」　金子さん「ホンマでっか」共演者にメール
スポニチアネックス 10月3日(水)15時46分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121003-00000100-spnannex-ent
＊＊＊一部のみ引用
金子さんから２週間ほど前に「そろそろ人生のカウントダウンをしているような気がします。とにかく今、抱えていることをちゃんと仕上げて、立派な千秋楽を迎えようと思います」と最後のメール

「（肺カルチノイドと診断されてからの）この１年４カ月、彼は立派に自分の運命を受け入れる準備ができ、すごく人間として成長されたと思います。それがお墓やお通夜の準備までつながったと思います」と語り、金子さんが生前、死後の準備までしていたことを明かしていた。
＊＊＊引用終わり

私はテレビのバラエティ系は見ないので
金子さんといっても頭に浮かぶものはないのですが。
癌の場合、人生の幕引きの準備時間がある、ということ。
死ぬ場所を選ぶこともでき、自宅で亡くなることも出来る。
がんで死ぬのも悪くない、ですね。

芸能人だから・有名人だから自宅で死ぬことができた、
というわけではありません。
希望すれば誰でもできます。
ただし、往診してくださる医師を見つけておくことは必要です。
往診してくれない医師では、在宅死は不可能です。
どの医師が最期まで往診してくれ、お任せできるのか、
といった情報が知りたい時は
お住まいの地域にある「地域包括支援センター」に
御相談ください。
「機能強化型　在宅療養支援診療所」であれば
すでに在宅見取りの実績をもち活動されていますよ。
もちろん、中区など近隣であれば当院で対応可能です。
御相談ください。

マツダスタジアム　サンドイッチ
球場で売るサンドですから、もうひと工夫できそうですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

インフルエンザワクチン接種開始について

10月15日から、インフルエンザワクチン接種を開始いたします。
現在は沖縄（注意報レベル）や鹿児島、宮崎、長崎などで
小さな流行がみられています。
11月中には接種を終えるよう、おすすめいたします。
この秋　九州に旅行／出張予定のある人は
今月中に接種を受けることをおすすめします。
（秋に沖縄旅行の予定のある方は出来るだけ早めに）

なお当院では
本年は電話での予約は受け付けておりません。
当院では昨年と同数のワクチンが入荷していますので
希望者には全員接種できると思います。

なお、
広島市の公費負担制度は以下のとおりです。
（広島市のホームページにはまだ何も出ていません。）
肺炎球菌ワクチン費用助成の情報も出ていません。
広島市、必要な情報提供が例年よりも格段に悪化しています。

＊＊＊
高齢者に対するインフルエンザの定期予防接種について
（１）対象者
広島市に住民登録がある
①６５歳以上の方
②６０歳～６５歳未満で、心臓、腎臓、呼吸器、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に、「身体障害者手帳１級相当の障害」を有する方
（２）接種回数
１回
（３）実施時期
平成２４年１０月１５日（月）から平成２５年１月３１日（木）まで
ただし、接種を希望する者が１２月中旬までに接種ができるよう努めてください。
（上記期間外は任意の予防接種となり、公費負担の対象とはなりません。）
（４）接種料金
自己負担金 １，０００円（税込）
（５）自己負担金免除者
（１）の対象者のうち、次の①又は②に該当する方は、（４）の自己負担金を免除します。
①生活保護世帯に属する方
②市民税の所得割非課税世帯に属する方※
＊＊＊

マツダスタジアム　鳥皮ギョウザ
ビールのつまみにいいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

涼しくなったので、土手を走る人の数が増えています。
本格的マラソンシーズンまで1か月。
練習に熱が入る段階ですが
ケガには注意しましょう。
当方も昨日走りましたが、左足を痛めたようです。
しばらく練習を休むしかなく、シーズン前にこれは痛い。

東京マラソンは出場3万人に対し、申し込み30万人。
すごいですね。
当方ももちろん落選ですが、
広島でも市民参加フルマラソン大会を
ぜひ開催してもらいたいと思います。
原爆ドームと宮島大鳥居、２つの世界遺産を眺めながら
走れるフルマラソン大会なんて、素敵でしょ。

さて、
日曜日の産業医研修会で学んだことを一つ御紹介します。
他で学んだことといっしょに御紹介します。

これまで
「脂肪肝」と言われた方も多いと思います。
肥満と密接に関係しています。
で、
肝臓専門医でさえ、脂肪肝はこれまで甘く見ていた
ところがあったそうです。
脂肪肝が癌など死亡につながるとは思っていなかった。
ところが
肝臓がんや肝硬変の死亡についてみると、
ウィルス性肝炎（C型肝炎やB型肝炎）が重要
あるいはアルコール性肝炎肝硬変が重要であることは
もちろんなのですが、
脂肪肝から進展してきたと思われる割合も
けっして少なくはない、
ということが判明してきました。

脂肪肝　にとどまっている間はいいのですが、
なかには炎症をおこし（脂肪肝炎）、
そこから線維化が進行し肝硬変、肝臓がんに進む
ということがあります。
アルコールを飲まない人であっても
非アルコール性脂肪肝（NASH）というのがあります。
肝硬変の3割を占める「原因不明」のなかに
このNASHが関与していると考えられているそうです。
アルコールも飲まないしウィルス性肝炎もない、
と思っても安心はできない、ということです。

肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの生活習慣病があると脂肪肝になりやすい。
生活習慣病の数が多いほど脂肪肝になる率が高いです。
で、
脂肪肝から脂肪肝炎に進展する理由はまだ完全に解明されてはいませんが、
サイトカイン（内蔵脂肪から分泌されて炎症を増幅させるタンパク質）、鉄が肝臓に過剰に蓄積される等の二次的因子が加わって肝臓に炎症が起き脂肪肝炎になると考えられています。

最近の調査で、糖尿病の患者の死亡原因の第一位は肝臓である事が分かった。
糖尿病→脂肪肝→脂肪肝炎→肝硬変→肝がんと進行するようです。
＊＊＊

脂肪肝と言われたら、改善に取り組みましょう。
食事療法と運動療法ですね。
体重の管理、生活習慣病の管理です。
もちろん必要な場合は薬の力も借りましょう。

それと
鉄が悪いのは明らかなようです。
鉄を含む健康食品としては　たとえばウコンやシジミ。
肝臓にウコン、なんて
テレビで宣伝していますが、
C型肝炎や脂肪肝の方にはウコンは良くない可能性がありますので
自分で判断せず医師に御相談ください。

マツダスタジアム　目指せCS応援メニュー
打倒中日をイメージした　えびふりゃー

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

この土日はとても忙しかったです。
土曜日は診療のあと午後は己斐公民館で
在宅緩和ケア・在宅見取りについて講演。
その後、広島県地域包括ケア推進センターの研修会に参加。
日曜日は10時から夕方まで産業医研修会で座学。
6時間の座学は、腰痛持ちにはつらい。
くたびれました。
内容は明日御紹介します。

さて、
胃瘻を勧める医療機関は金儲け主義。
これは、アメリカでの研究の結果です。
ああやっぱりね、ということですが、
日本の研究結果ではありませんので、念のため。

調査したのは
Endoscopic or surgical insertion of a gastrostomy tube.
とありますから、胃瘻のことです。

進行した認知症患者でナーシングホーム
（日本では老人施設と読み替えていいと思います）
に入っている患者が急性期病院に入院したときに、
患者の状態をほぼ調整して比較してみたところ、
入院中の胃瘻作成の比率が高い病院は
・利益追求型の病院
・規模が大きな病院
・ICU利用が多い病院
であった、と結論されています。

利益追求型の病院、 for-profit ownership
っていうのは
要するに金儲け主義の病院、ということですね。
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=185354
JAMA. 2010;303(6):544-550.
英語です。
アメリカの病院というのは、日本と違って医療費が非常に高額であることは
すでに御存知のとおりです。
アメリカでは病院のグループ化や買収（売却）は日常茶飯事で
経営を黒字にするためにどこも必死、
そういう背景は知っておいた上で解釈してください。
ただし日本でも
売り上げの少ない科は院長や事務サイドから
売り上げを上げるよう圧力をかけられます。
公立病院、公的病院でも「売上圧力」を受けるのは同じです。

胃瘻は、胃に穴をあける手術です。
小さい手術ではありますが、手術は手術。
ですから
病院としては　それなりに利益を上げることが出来ます。

利益追求型の病院である場合、
胃瘻作成のメリットは強調するが
デメリットはあまり説明しない可能性はありえます。
それが御家族の意思決定に関与している可能性があります。

9月16日の中国新聞に胃ろう記事が出ましたが、
一部引用しておきましょう。
胃ろう使用へ理解深める　広島で集会
http://www.chugoku-np.co.jp/Health/An201209160116.html
＊＊＊
胃ろう選択時の説明の在り方を話し合ったシンポジウムでは、
メリットだけでなく、デメリットも伝える取り組みを看護師が発表。
胃ろうを付けないで亡くなる割合が増えたという。
＊＊＊
これはつまり、
デメリットの説明がこれまで不十分であった、
ということを意味しています。
しかも、自分たちでも説明不足であることはわかっていたらしい
ということになります。
（記事を素直に読めば）

私は、病院の医師に対して、
「胃瘻を作成しない　という選択肢もある」
ということも同時に説明していただけるよう
お願いしています。
まだまだ、ですね。

これまでにも御紹介してきましたように
胃瘻を作っても誤嚥性肺炎は予防できません。
誤嚥性肺炎の予防目的での胃瘻は推奨されない、
というガイドラインが
アメリカでなく日本ですでに発表されています。
胃瘻のメリットだけでなくデメリットもよく考えて
判断するようにしましょう。
胃瘻については、近日また続けます。

9月30日、月見団子ですが
あんころもちを食べました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

先週から、ずっと忙しい状態が続いています。
今年は厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれ
その活動が目白押しになっています。
さらに、9月末までに厚生労働省に経過報告書などを提出せねばならず
休みなしが続いていました。
昨日の午前中に9月末までの提出書類の郵送を終え、
一段落です。
そこで昨日は心置きなくカープ観戦に出かけることが出来ました。
2月に買っていたチケットで
2階席の、スカイシート正面3塁寄り、でした。
はじめて行った席ですが、なかなかよかったです。

食べ物を買いに行ったところ、2階通路で辛口さんにバッタリ。
前田のヒットも見られ、サヨナラ勝ちでいい試合でしたね！

ところで、
緩和ケア薬剤師の指摘。
カープの選手は、鍛え方を間違えているのではないか？
ということを昨夜言っております。
これまで私どもの観戦はヤクルト戦、横浜戦ばかりで
気づかなかったのかもしれませんが
巨人の選手とカープの選手を見比べると
筋肉のつき方が違う、と。
巨人の選手は、しなやかな筋肉・体をしている。
これに対しカープの選手は
ボディビルのように、腕など太い筋肉はあるのだが
「筋肉が盛ってある感じ」
という印象なのだそうです。
しなやかな体という印象がない。
で、
打席でカープの選手は上半身に無駄に力がはいり
力んでフライを打ち上げるか、落ちる球に空振り。
体幹というか、体全体を使って打っている印象があまりない。

試合を見ながら
この選手は力がはいっている、と言えば、結果は凡打。
この選手は力がはいっていない、と言えば
やはりヒットを打っています。
全員ではないにしても、かなりの的中率。

巨人の選手は軒並み打率3割台。
対するカープは2割4分台が並ぶ打線です。
カープの選手は、トレーニングの方法・目標を間違えているのでは？
というのが昨夜の試合の感想です。
シロウトの思いつきなのでアレですが、
カープ関係者の方がもしこのブログを読んでいるなら
トレーニングコーチ・トレーナーなどと
一度トレーニングを再考されてみてはいかがでしょうか。

スカイシートからの眺めはこんな感じです。

ネットは低いので、観戦のじゃまにはなりません。
最前列でした。立ち上がるとこんな感じ。

次はどの席から応援しましょうかね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

自民党の総裁選、安倍晋三氏に決まりました。

安倍氏に対しては、
首相を自ら辞めたという経歴があるので
総裁選立候補にとやかく言う人がいますが、
私の考えは違います。

彼は、
辞任後に自ら明らかにし、
以下のサイトにも書かれているように、
潰瘍性大腸炎という病気だったのです。

完全保存版
著名人たちが明かす「私の名医」いい医者に会えてよかった!
「週刊現代」2011年10月22日号より
http://gendai.ismedia.jp/articles/-/22877?page=4

YomiDr　（2012年1月5日 読売新聞）
元首相　安倍晋三さん　５７
潰瘍性大腸炎（１）突然の辞任　陰に難病悪化
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=52547

この病気は、腹痛・下痢、ときに血便が生じることが特徴です。
トイレ（大便）が非常に近くなります。
大事な国際会議や国会の途中で
トイレを気にするようでは、
実力は発揮できないし、国のためにもならないでしょう。

しかし、その後
潰瘍性大腸炎、クローン病、過敏性腸症候群など
機能性腸疾患の治療法は非常に進歩しました。
安倍首相が辞任したのは2007年9月。
アサコールという新薬が発売されたのは2009年12月。
この新薬のおかげで病気が良くなり、
もとの重職に復帰することも出来るようになった、というわけです。

癌や難病などの患者を多く診療している医師の立場としては
病気が悪くなれば仕事を休み、
病気が回復すれば仕事に復帰できる、
というのは
非常に喜ばしいことです。

癌や難病の人の中には
仕事を辞めるよう圧力を受ける人はたくさんいます。
病気だけでも大変な状況なのに、
職を失ってしまうという追い打ちを受けるのです。
収入や、生きがいを失ってしまう人もたくさんいるのです。

安倍元首相は病気が悪化して辞めたが、
新薬の恩恵を受け、総裁として戻ってきた。
そしておそらく首相に返り咲くでしょう。
私は素直にそのことを評価したいと思います。
そして、
癌や難病の人が職を失わないでもすむ社会が
実現されればいいな、と願っています。

ただし！
潰瘍性大腸炎はストレスでも悪化します。
首相というストレスに今度は耐えられるのか。
そこはきっちり追跡していきたいと思います。

源蔵バスセンター店　キス天ぷら
揚げたてはとってもおいしい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

中国で日本企業への「略奪」がおこなわれているニュースをみると
日本企業の中国進出はやめたほうがいい、
と改めて思います。
とくに　モノづくりの領域は。
技術の海外移転は絶対に避けるべきだと思うのです。

さて、
インフルエンザのお話です。
出席停止期間が変わります。

感染症による保育所出席停止期間見直しへ－学校保健安全法施行規則と整合性
医療介護ＣＢニュース 9月25日(火)22時25分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120925-00000009-cbn-soci
一部引用＊＊＊
厚労省が示した見直し案によると、出席停止期間を変更する感染症は、インフルエンザ、百日ぜき、おたふくかぜ。
インフルエンザは「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後3日を経過するまで」、百日ぜきは「特有のせきが消失するまで、または5日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで」、おたふくかぜは「耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで」とする。
＊＊＊以下、略。

11月には周知され、適用されるようです。
つまり、今年冬のインフルエンザには適用されますね。
いずれにせよ　少なくとも5日間は出席できない、
ということになります。
これまでより出席停止期間が長くなる、ということです。

うがい手洗い咳エチケット、
それにワクチン接種をよろしくお願いいたします。

源蔵バスセンター店　ハゲの煮つけ
関東から来た人は　ハゲという名前に驚くようで。