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本日は　在宅・施設医療ネットワーク広島
（厚生労働省　在宅医療連携拠点事業）の事業説明会です。
参加の対象は医療機関、老人施設、訪問看護ステーション、介護事業者、薬局など
事業者が対象となっております。
一般市民の方は今回の説明会の対象ではありませんが、
市民向け講演会は後日予定しておりますので御了承ください。

さて、毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Yさんは93歳。
前立腺癌がありK病院でホルモン療法を受けています。
多発性脳梗塞・認知症があり誤嚥をくりかえすため
胃ろうになって自宅で生活を続けていました。
癌のため最期は緩和ケア病棟へ、と御家族は考えていて
それまでは在宅で緩和ケアを、と当院へ依頼がありました。

最初の頃は、娘さんが車いすを押して
当院に連れてきていました。
といっても、天気が良く、体調も機嫌も良い、
という時に限られましたが。

夏の暑さで急激に弱り、
訪問診療がはじまりましたが、
行ってみると、そこはなんと、ゴミ屋敷でした。
足の踏み場もない状態で、
診療が終わる頃には足がかゆくなる（ダニ刺されか？？）
という状況でした。
あとで詳しく聞いてみると
ゴミ屋敷のため、すでにもう何軒もの医療機関に
訪問診療は断られていた、ということでした。
次回から私達はムシ対策のため、
ペット用ノミよけ首輪を両足首に巻いて
部屋にはいるようにしていました。

元気があれば、口ではなく暴力が出る人でした。
そういう時には医師にも看護師にも体をさわらせることはありません。
しかし暴力が出る元気もないほど弱っていたので
私達が被害にあうことはありませんでした。
訪問看護による訪問点滴も併用し
何とか自宅で夏をしのぐことができました。

秋になって元気は回復してきました。
デイサービスにも行き始め、
家族以外の他人との交流がはじまりました。
最初は　「デイになじむだろうか」、
「1回行ったら　もうイヤと言うのでは」、と
娘さんも心配していましたが、
機嫌良くデイに通い、楽しみにしてくれるようになりました。
誕生日にはデイで赤飯が出て、みんなで誕生日を祝いました。

しかし調子がいい日は長くは続きません。
やっぱり誤嚥性肺炎で熱を出し入院を繰り返します。
（何も口から食べなくても、唾液の誤嚥だけでも誤嚥性肺炎はおこります。
Yさんは胃ろうと経口摂取を併用していました。）
ついには尿が出なくなり入院です。
さすがにそれを乗り越えることはできず、
YさんはK病院の一般病床で亡くなられました。

マツダスタジアム　牛カルビ串
http://www.carp.co.jp/facilities12/gourmet/hanaoka.html
次は牛ヒレ串を食べてみたいですが、高いですね。

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昨夜はカープ応援に行ってきました。
勝利でよかったです。
出だしに横浜のエラーが続き2得点したものの、
そのあとは打線が沈黙し、得点できる気配もなし。
エラーが多いチームが負ける、という試合でした。
カープは投手陣の充実がすばらしいですね、
1点差ですが負ける気がしませんでした。

大竹の10勝、エース完全復活です。
交代直前には最速の150kmが出ていました。
今村に交代して大竹がベンチに下がる時、
大竹に大きな声援をおくりました。
復活までの大竹の苦労を思い、思わずウルウルしてしまいました。

昨日の席は内野1塁側。
見え方はこんな感じ。
ネット発売初日に購入したのですが前から10列目。
初日とはいえ夜遅い時間の購入手続きでした。
それより前の席の人は、みんな朝早い時間で購入したのかなあ？

大竹、復活おめでとう！
これからも頼みますよ！！

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さて
北海道でのO-157食中毒、
死亡者7名となっています。
原因は白菜浅漬。
そこまでの特定は早かったと思いますが、
それ以降の追及は難しそうです。

Ｏ１５７感染源特定難航…作業員、水は「シロ」
Yahooニュース　読売新聞 8月20日(月)14時25分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120820-00000249-yom-soci
4歳5歳のこどもと100歳などの高齢者から犠牲者が出ていて、
体力のない人が倒れるという、食中毒の特徴です。
味見役の職員など、O-157は検出されていますが症状は全くありません。

ところで
日本人は塩分とりすぎの人が多いです。
中年以降になって、健診で高血圧が指摘され、
そこではじめて減塩に取り組まなければいけなくなる人がほとんどです。
それまで、自分の食生活で塩分が多いとは
本人は思っていないのですね。
まずは漬物類をやめる／減らすことをアドバイスします。

今回、4歳5歳が漬物を食べて犠牲になっているわけですが、
味覚あるいは食生活のパターンが幼少時に確立されるとするならば
こどもに漬物を食べさせるというのは
やめたほうがいいと思います。

クレド　の　ミスホア。
ベトナム料理といえば生春巻き。
エビと豚肉の生春巻き、マグロとアボガドの生春巻き。

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さて、
医師不足　というお話は聞かれたことがあるでしょう。
刑務所の常勤医も不足しはじめた、というニュースです。

＜刑務所医療＞受刑者高齢化の中、常勤医過去最低の１８７人
Yahooニュース　毎日新聞 8月19日(日)9時19分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120819-00000002-mai-soci
受刑者や死刑確定者の高齢化が進む中、刑務所や拘置所など刑事施設の常勤医不足が深刻化している。全国の定員は２２６人と定められているが、今年４月時点で過去最低の１８７人しか確保できていない。刑務所医療の質の低下や、刑務官の負担増が懸念される。
＊＊＊

臨床の現場で働く臨床医師のほかに
行政で働く医師も大切な働きをしています。
保健所や大使館、税関等の勤務医師や、厚生労働省に勤める医師など。
広島市や広島県にも、行政官としての医師も何人もいます。

臨床現場が医療崩壊しそうだ、ということになると
行政医を辞職し臨床現場に加わっていく医師もあらわれ
（北海道などで実例あり）
ますます行政の医師が不足してくることになります。
医療崩壊をおこさないことが重要です。

医療崩壊をおこさないように
どうか救急車の適正利用など　よろしくお願いします。

ベトナミーズカフェ　ミスホア
http://www.sanmario.com/r14.htm

暑い時にはスパイスの効いたエスニック料理が食べたくなりますね。
クレドビル6階のミスホア、以前お茶に行ったことはあったのですが
今回はじめて食事に行きました。
トムヤムクン、これまで食べた中で一番おいしいです。

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まだまだ暑いです。
熱中症気味で、点滴を必要とする受診患者も多いです。
冷房を入れ、水分をしっかり飲みましょう。
汗をかいた時は塩分も必要。
水・お茶だけではなくスポーツドリンクがおすすめです。
暑い昼の時間帯は屋外に出ないようにしましょう。

本日のお勉強は非小細胞肺癌の治療について

天下一品　こってり大盛り、にんにく入り。
これが基本ですね。

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本日のお勉強
未治療の非小細胞肺癌患者に対するゲフィニチブとカルボプラチン・パクリタキセルの第３相国際共同試験（IPASS）の全生存期間最終解析
肺癌　2012年4月号
兵庫県立がんセンター呼吸器内科　里内美弥子　先生ほか
要点
東アジアでおこなわれたIPASS試験の報告。
対象は化学療法未施行の肺腺癌、非喫煙者・軽喫煙者。
ゲフィチニブ（イレッサ（R））と
カルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法（６サイクルまで）に
1217例をランダムに１：１で割り振った。
１次治療が効果なくなった場合の後療法は
多くが上記治療をクロスオーバーで受けていた。
（先にゲフィチニブ治療を受けていた場合、
それに引き続く療法としてカルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法を
受けていた、という意味。）
全生存期間は、ゲフィチニブ群18.8ヶ月、化学療法群17.4ヶ月で
両群で差がなかった。
EGFR遺伝子変異の有無で解析してみると
EGFR遺伝子変異陽性群でゲフィチニブ群21.6ヶ月、化学療法群21.9ヶ月、
EGFR遺伝子変異陰性群ではゲフィチニブ群11.2ヶ月、化学療法群12.7ヶ月。
EGFR変異陽性群のほうが生存期間は長かった。
遺伝子変異の有無による治療群による全生存期間に差はなかった。
死亡に至る重篤な有害事象はゲフィチニブ群4.4%、化学療法群2.7%であった。
＊＊＊

これはどういうことを意味するか、というと
生存期間を規定するのはEGFR遺伝子変異の有無であり
治療はゲフィチニブ、化学療法のどちらを先におこなってもかまわない、
ということです。
とくにEGFR遺伝子変異陽性の人は、どちらが先でも結果は同じ。
EGFR遺伝子変異陰性の人については、体力のあるうちに先に化学療法をやったほうが少しましかもしれない、ということかもしれません。

遺伝子変異陽性群と陰性群を引き算してみると
（陰性群にはゲフィチニブは無効だとすると）
ゲフィチニブの有効な期間は約10ヶ月、ということも言えそうです。
使っているうちに、いずれ効かなくなってくるのですね。

あとは、
治療死についても覚悟しておくことが必要です。
どの抗がん剤治療をとっても、
「２－４％程度は治療による死亡はおこりうる」という強さの治療を
おこなっているのだ、という認識は必要でしょう。

さて、オリンピック。
韓国選手が竹島は領土と書いたものを掲げ
これはオリンピックの約束事に違反する、
というお話。

この行為が違反であることは
IOCもFIFAも認めていて、
あとは処分をどうするかについて
FIFAの判断を待つ、ということになっていました。

ここは本来なら政治力の出番です。
この個人選手だけ銅メダルはく奪、
という処分がおそらく落としどころになるでしょうが、
チームの銅メダル失格取り消し
まで持ち込めればいいのです。
FIFA上層部を動かすことが出来れば可能です。

FIFAの会長や理事連中は
何を欲しがる人たちなのか。
お金が欲しいのか、名誉が欲しいのか、
それとも自国の選挙に出たがっているのか。
その個々の状況に合わせて、
資金が必要であるなら資金を出し（内閣の機密費）、
家族で日本旅行したがっているなら日本に招待し、
地元に寄付寄贈したがっているなら
寄贈サッカー用品など日本が負担し提供する。

モロ買収でいいのです。
オリンピックなどスポーツの場で
政治的アピールをおこなうとメダルを失う、
という実績を残させればいいのです。
勝った韓国が銅メダルはく奪され、
負けた日本が3位に上がり銅メダルを授与される、
という屈辱を
韓国に味あわさせればいいのです。

こういう動き（裏工作）こそ　政治の本領。
政治の出番なんですけどね。

天下一品　夏ラーメン
食べた人は　おいしいと言っていました。

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