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さて、脱原発ですが
政府が2030年の原発ゼロを目指す方針としたのは
いいことだと思います。
評価したいと思いますが、
できればこの決定は昨年の早いうちにやってほしかった。
そして、ソーラー発電なり風力発電なり、
ガンガン予算を投入開始してほしかった。
あと2か月で消滅する政権の言うことは
当然ひっくりかえされるでしょう。

これに対し自民党の総裁候補は
５氏いずれも脱原発には消極的なようです。
＊＊＊
脱原発そろって消極的　自民５候補
東京新聞Web　9月15日朝刊
http://www.tokyo-np.co.jp/article/politics/news/CK2012091502000123.html
政府が示した「三〇年代に原発ゼロ」との目標に対しては十四日の演説会やテレビ出演で「典型的なポピュリズムだ」（石原氏）、「福島の事故原因を究明できないまま議論するのはナンセンスだ」（石破氏）などとそろって批判した。
＊＊＊一部引用

事故原因を究明できないまま「原発再稼働を」議論するほうが
よほどナンセンスだと思いますけれども。

広島の自民党候補、各党候補が
原発についてどのような態度を表明するのか、
選挙のときに注目したいと思います。

パセーラ６階ミスホア　ソフトドリンクのピュア
あまりにおいしいので2杯飲みました。

★インフルエンザ
昨日は奈良県生駒市で学級閉鎖の情報でしたが、
奈良市でも学級閉鎖が出たようです。
園児が集団感染　奈良市で学級閉鎖
Yahooニュース　産経新聞 9月15日(土)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120915-00000087-san-l29

自民も、民主も、代表選挙。
民主党で代表になれば、首相になるということになりますが
おそらく2か月程度の短命首相で
次の選挙では民主党は惨敗です。
期待の若手は代表選に出馬辞退。
次の機会に首相をねらう、って考えでしょうけれど、
そんなチャンス、もう来ませんけどね。
チャンスをつかまない者には未来は来ない。
幻滅ですね。

これに対し、自民党。
今度の選挙では第一党に復活する公算が大。
つまり、今回　党代表（総裁）に選ばれていれば
2か月後には首相になる。
民主党を分裂に追い込んだ功労者、谷垣さんが
当然代表に再選され、首相になるのがスジだと思いますが、
派閥の長老から引導が渡される。
自民党の派閥政治、長老支配という体制が
野党となっても何も変わっていないことが
明らかになりました。
何にも変わっていない。
これにも幻滅。

広島にも、日本維新の候補、立つのでしょうか。

さて。
噴火災害の帰宅に特化したセットが発売になったというお話。
プレスリリースより
＊＊＊
防災用品の企画・販売をおこなうシーノン株式会社(本社：東京都新宿区、代表取締役：上地 忍、以下「シーノン」)は、日本で初めて噴火災害の帰宅に特化した防災セット「噴火災害時帰宅セット」を9月1日に販売開始いたします。

（略）

【火山灰被害について】
大規模な噴火が発生した際には100km以上の広範囲に渡り火山灰が降るため、新幹線や電車、飛行機の停止、高速道路の封鎖、一般道路の交通制限など、交通手段の多くがマヒすることが予想されます。そのため噴火発生の当日は、大量の降灰の中を徒歩で帰宅しなければなりません。
火山灰はマグマが砕けた小さな「ガラス片」であるため、目や喉に入った場合は激しい痛みとともに、結膜炎や網膜剥離、呼吸器障害や気管支炎を起こす恐れがあります。
衣服や毛髪に付着した火山灰は払い落とすことが難しく、自宅に灰を持ち込むと再び家庭内で障害がおきる可能性があります。また、携帯電話やスマートフォン、ノートパソコンなどの電子機器は火山灰が入り込むと故障することも予想されます。

こうした現状を踏まえシーノンでは、大規模噴火発生時の緊急帰宅時に必要なものをそろえた個人用セット「噴火災害時帰宅セット」を開発し、防災の日である9月1日に販売を開始いたします。「噴火災害時帰宅セット」には降り注ぐ火山灰から目や喉、身体をガードするマスク、ゴーグル、レインコートの他、帰宅中のトイレや休憩、物資の確保が困難になることを想定して、携帯トイレ、保温用ブランケット、非常用飲食物が含まれます。
また、火山灰による携帯電話やノートパソコンなどの電子機器の障害をふせぐラップフィルムも含まれるので、帰宅中の通信手段の保護、ならびに会社の業務を自宅でおこなうためにノートパソコンやUSBメモリ等を持ち帰る際も安心です。
（以下、略）
＊＊＊
http://www.atpress.ne.jp/view/29611

東海・東南海地震もあるけれど、
富士山の噴火もある、という防災対策なのでしょうかね。
関東の住人は、地震だけでなく火山噴火にもそなえが必要だと
多くの人は思っているのでしょう。
広島にいると火山噴火なんて、考えたことないですけどね。
12600円、高いか、安いか。
降灰のなかを歩いて帰宅しなくてもいいような気がしますが。

今年、鹿児島に行ったときに
桜島の噴煙を見ました。
地元の人も　こんな大きなのは久しぶり、という噴煙で、
真っ黒い噴煙が風で流れてきて
火山灰が鹿児島市内をおおいます。

火山灰は、普通の薄いマスクでは役に立ちません。
ゴーグルも必要でしょう。
頭からすっぽりカバーする使い捨てビニール雨具のようなものが
役に立ちそうです。

その鹿児島市で、夕食を終えて外に出てみると
駐車場に置いてある車は御覧の通りでした。
鹿児島では洗車場が必須、おおはやりだそうです。
大変ですね。

★インフルエンザ情報
奈良県で、学級閉鎖が出ています。
インフルエンザ、初の集団感染　生駒の幼稚園、学級閉鎖　奈良
Yahooニュース　産経新聞 9月14日(金)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120914-00000039-san-l29

肺炎が死亡原因の3位に上がってきています。
脳血管疾患が4位に。
2011年の人口動態統計にて、3位と4位が入れ替わったのです。
1位　悪性新生物（＝悪性腫瘍）
2位　心血管疾患
3位　肺炎
4位　脳血管疾患
上位３つは間違えなく言えるように、と
これまで看護学校などで教えてきていました。
肺炎が3位、覚えておきましょう。

肺炎死亡が増えてきたのは
高齢社会がすすんできたことを反映しています。
90歳以上に限れば、肺炎が死因1位なのです。
高齢者の肺炎では、「誤嚥」が重要なポイントです。
単純な「細菌性肺炎」ではないのですね。
誤嚥性肺炎は再発も繰り返します。
一度誤嚥性肺炎をおこす状態になった高齢者は
いずれ再発を繰り返し、
最後の命とりにもなる、ということなのです。

医療・介護関連肺炎ガイドラインというのがあります。
日本呼吸器学会がまとめたものです。
このガイドラインでは、
施設などにいる（老衰、寿命の）患者さんが、肺炎になったからといって（人工呼吸を含む）強力な治療を行うべきなのかどうか。医療に対する倫理観、患者さんや家族との関係も重視し、ガイドラインを参考に、主治医が倫理的に考え治療すべきである、と明記されています。

いわば、肺炎のターミナルケアを、いかに行うか。

医療・介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare-associated pneumonia）という概念。
その定義は、以下のいずれかに該当する患者の肺炎です。
・長期療養病床または介護施設に入所
・90日以内に病院を退院した
・介護＊を必要とする高齢者、身体障害者
・通院にて継続的に血管内治療＊＊を受けている

＊　介護…身の回りのことしかできず日中の50％以上をベッドで過ごす
＊＊血管内治療…透析・抗菌薬・化学療法・免疫抑制薬など

このガイドラインの中で、
胃瘻についても述べられています。
＊＊＊
医療・介護関連肺炎ガイドライン
第8章
誤嚥性肺炎
・誤嚥性肺炎の予防として、嚥下反射改善剤は有効性が期待できるが、
胃瘻造設は薦められない。
＊＊＊

週間医学会新聞の座談会では
「社会的には，肺炎予防策としてPEG（経皮的内視鏡胃瘻造設術）が選択されることが若干ありますが，それは不適切だと明確に示すべきです。」
という発言もされています。

週間医学界新聞2011年9月5日号
【座談会】
超高齢社会における医療・介護関連肺炎へのアプローチ
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02943_01

「食べられないから胃ろうを考えましょうか？」
という選択は成立するかもしれませんが、
「誤嚥性肺炎を繰り返しますから胃ろうにしましょうか？」
という選択は明らかに不適切である、
ということなのです。

呼吸器学会の定めたガイドラインですから
呼吸器の医師のほぼ全員、このことは知っています。
ほかの分野を専門とする医師のなかには
誤嚥性肺炎の予防に胃瘻が有効でないことを知らない方も
まだおられるかもしれませんが、
死因3位、肺炎に関連するガイドラインですから
近いうちに共通認識になってくると思います。

どういう状況にあり
どういうことを目標・目的に胃ろうを作るのか、
それをしっかり考えましょう。

パセーラ６階ミスホア　サイゴンビール
珍しいですね。

★インフルエンザ情報
東京で早くも学級閉鎖が出ています。A型です。
インフルエンザ：墨田・横川小で学級閉鎖　今季都内で初　／東京
毎日新聞 9月7日(金)10時56分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120907-00000019-mailo-l13

緩和ケア薬剤師です

定期的に患者さんのお宅へお伺いして
診察することを、「訪問診療」といいます。
くぅーさんのお近くにお住まいの方の所へ訪問診療に行くことになったとき、
初めて「FURIFURIしっぽ♪」さんへ行ってみました♪
かわいくて大感激☆

ワンコバッグもいろいろありました。
色や形もいろいろでしたが、
残念ながらシェルティーのはなかったのでした。
残念な気持ちでお尋ねしたら
「いつになるかはわからないけど、オーダー可能ですよ～」
と、やさしく言っていただけたので
迷わずお願いしました。
「耳の立っているシェルティーでお願いします！」
と。
ずーっと待っていました。
「サイズや布をセミオーダーできます」とお知らせのあったのが
一ヶ月くらい前かなあ。
「できましたよ～」
というメールを頂戴したのがおととい。
土曜の午後、受け取りに行ってきましたよ。

ラテくんの「さあなでろ攻撃」を受けつつ、
受け取りました。うふふふ❤
JAMと名前まで刺繍もしてくださっており、
嬉しくって仕方ありません。

明日の訪問診療からこのバッグで
JAMと一緒に患者さんのお宅をまわります。
元気が出ました！

FURIFURIしっぽ♪　さんのブログはこちら↓
http://furifurilatelate.blog117.fc2.com/

バッグはこれです。ありがとうございます。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「自然死」という「大往生」　中村仁一先生公開講演会

大往生したけりゃ医療とかかわるな
～自然死のすすめ～（幻冬舎新書）の著者、
中村仁一医師の市民公開講演会を開催します。

日時：平成24年9月17日（月、祝）
開場13時、講演13:30-15:30
会場：広島国際会議場　地下2階ヒマワリ
講師：老人ホーム「同和園」附属診療所所長　中村仁一医師
講演：人生の最期は手術や医療処置をせず
「自然死」という「大往生」
参加費：無料
申込方法：9月14日までに
氏名（複数可）、代表者連絡先（電話など）を明記して
「在宅・施設医療ネットワーク広島」事務局あて
FAX:082-241-6856　（折口内科医院）
またはメール　info@origuchi-naika.jp　　で

新聞記事にはFAX番号だけでなく電話番号も出ました。
間違えてFAX送信されている方もかなりおられますので
（電話に出たら　ピーピロピロ・・・）
番号をもう一度御確認ください。

昨日の当ブログで
大腸癌検診を受けるのは75歳頃までが目安、
というお話を紹介しました。

本日は乳がん検診について。

2009 the United States Preventive Services Task Force recommends that women over the age of 50 receive mammography once every two years.
2009年アメリカ予防医学専門委員会（というイメージ）の報告では
50歳以上（から75歳まで）の女性の2年毎のマンモグラフィーを推奨しています。

では、75歳以上は？　というと、
この報告で同専門委員会は、
75歳以上のマンモグラフィーは推奨していません。

昨日の当ブログに出てきた「ACP」も、
マンモグラフィは75歳で中止することを推奨しています。
ですから、
乳がん検診についても大腸癌検診と同様に
75歳まで、というのが一つの目安になるかもしれません。

しかし、乳がんは、進行がそんなに速いタイプの癌ではありません。
癌になっても、かなりの期間の生存が望めることになります。
ですから、癌検診をいつまで受けるかには異論もあって
American Geriatrics Society（アメリカ老年医学会、というイメージ）は
85歳まで継続することを推奨しています。

さらに別の考え方もあり、
アメリカ癌協会ACSガイドラインでは
Screening should continue for as long as a woman is in good health and would be a candidate for treatment (life expectancy > 5 yrs)
健康で、治療の対象となる女性（5年以上の生存が期待できる）は
スクリーニングを出来るだけ長く継続すべきである
としています。

逆に言うと、
何らかの身体的疾患や精神疾患、認知症などで
抗がん剤や手術の治療対象にならない状況になれば
乳がん検診は薦められない、ということです。

検診というのは
発見して治療につなげていくことが目的なのですから、
治療を受けられない状況となれば検診の意味がないのです。

ついでに御紹介しますと
アメリカでは乳がん自己検診法はもはや推奨されていません。
日本では乳がんの自己検診法は
乳がん検診の場に行くと学ぶはずなのですが。
日本人とアメリカ人では乳房の大きさが違うので、
これは日本オリジナルのデータを出すしかありませんね。

当院のグリーンカーテン
まだまだ各種咲いています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「自然死」という「大往生」　中村仁一先生公開講演会

大往生したけりゃ医療とかかわるな
～自然死のすすめ～（幻冬舎新書）の著者、
中村仁一医師の市民公開講演会を開催します。

日時：平成24年9月17日（月、祝）
開場13時、講演13:30-15:30
会場：広島国際会議場　地下2階ヒマワリ
講師：老人ホーム「同和園」附属診療所所長　中村仁一医師
講演：人生の最期は手術や医療処置をせず
「自然死」という「大往生」
参加費：無料
申込方法：9月14日までに
氏名（複数可）、代表者連絡先（電話など）を明記して
「在宅・施設医療ネットワーク広島」事務局あて
FAX:082-241-6856　（折口内科医院）
またはメール　info@origuchi-naika.jp　　で

★会場整理のボランティアを若干名　募集します。
18歳以上、高校生不可です。
お問い合わせは上記メールアドレスへ

さて、癌で死ぬ、ということに関して。
高齢者にとって、癌で死ぬ、というのは
けっして悪い話ばかりではないと思います。
若い人が癌で死ぬのは悲しいことですし、
癌と戦う人はしっかり戦えばよろしいのであって、
ここでは高齢者の癌のお話です。

癌では、ある程度　余命の計算が成り立ちます。
すぐには死なない。時間があるのです。
その残された時間の間に
仕事や作品を完成させることもできます。
家族や友人に別れを告げ、感謝の言葉を伝える時間的余裕があります。
各地の友人を訪ねて回ったり、生前葬をおこなう人もいます。
これまで行きたくて行けなかった場所への旅行など企画することができます。
痛みや苦しみがないよう、緩和ケアが支えてくれます。
自宅や施設など、住み慣れた環境でそのまま最期まで生活できます。

癌で若くして死なないために必要なのは
早期発見・早期治療であり、
つまりは癌検診です。
いつも私は
「癌検診を受けましょう」、と呼びかけています。

では、
癌で死ぬのも悪くない、とするなら、
いつ癌検診を受けるのをやめればいいでしょうか？
そういう話は
何か提唱されているでしょうか？

これについても、基準が示されている癌もあるのです。

Guidance Statement 4:
ACP recommends that clinicians stop screening for colorectal cancer in adults over the age of 75 years or in adults with a life expectancy of less than 10 years.
大腸癌のスクリーニングは75歳以上、
または余命10年以上が期待できない場合は
中止することを推奨する。
（ACPというのは、アメリカ内科学会、というようなイメージです。）

出典は以下。英語です。
Screening for Colorectal Cancer: A Guidance Statement From the American College of Physicians
http://annals.org/article.aspx?articleid=1090701#ACPBestPracticeAdvice

日本人とアメリカ人の平均寿命には差があるので
この年齢をそのまま日本に当てはめることはどうか、
という話にはなりますが、
また日本とアメリカでは健康保険制度なども違うのですが、
それでも参考にはなるでしょう。
ある程度の高齢になれば大腸癌検診を受ける意義はあまりない
と考えていいと思われます。

老人ホームに入所されている方は
年齢や持病、余命からすると、
ほぼ全員、大腸癌検診を受ける必要はないと考えられます。
実際に今、施設入所中の大腸癌末期の高齢者を担当していますが、
痛みも苦しみもなくすごされています。
御家族や、入所の仲間とのお別れの時間も十分に持てました。
癌で死ぬのも悪くないな、と思ってしまう経過です。

高齢になったら癌検診は受けない。
そういう選択肢も成立しますね。
そのようなお話を、中村仁一先生の講演を聞きながら
いっしょに考えてみませんか？

当院のグリーンカーテン。
スカーレットオハラという品種で、小さ目の花ですがとてもきれいです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「自然死」という「大往生」　中村仁一先生公開講演会

大往生したけりゃ医療とかかわるな
～自然死のすすめ～（幻冬舎新書）の著者、
中村仁一医師の市民公開講演会を開催します。

日時：平成24年9月17日（月、祝）
開場13時、講演13:30-15:30
会場：広島国際会議場　地下2階ダリア
講師：老人ホーム「同和園」附属診療所所長　中村仁一医師
講演：人生の最期は手術や医療処置をせず
「自然死」という「大往生」
参加費：無料
申込方法：9月14日までに
氏名（複数可）、代表者連絡先（電話など）を明記して
「在宅・施設医療ネットワーク広島」事務局あて
FAX:082-241-6856　（折口内科医院）
またはメール　info@origuchi-naika.jp　　で