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昨日は久しぶりの寒さでしたね。
今日も寒いかも、です。
カゼひかないよう　用心しましょう。

コロナウィルス感染症なんですが。
個人的には　「騒ぎすぎ。単なるカゼやんか。」と現時点では思っています。
まあ、情報は刻々と変化しますので、注意は怠りなく、情報収集につとめる、というところです。
広島県に
「新型コロナウイルス感染症について」
というホームページが出来ています。
条件に該当する人は、いきなり医療機関を受診するのではなく、
まずはお住いの地区の保健所に電話し、御相談ください。
保健所の電話番号一覧も出ています。
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/57/bukan-coronavirus.html

昨日は舟入病院オープンカンファレンス　に出席してきました。
テーマ：今、気になる感染症　Part2
講演１：進歩したウィルス性肝炎の治療
講師１：内科　菅　宏美　先生

講演２：海外渡航で留意すべきことは？　～渡航者外来の役割～
講師２：小児科　松原啓太　先生

講演３：新型インフルエンザのアウトブレイク、その時どうしますか？
～2009年に神戸でおこったこと～
講師３：院長　高蓋寿朗　先生
＊＊＊

2009年の「新型インフルエンザ騒動」で、私たちは何を学んだでしょうか。
それを　今　生かしているでしょうか。

新型コロナウィルス感染症に対し、政府は今、水際作戦（国内に入れない）をおこなっています。
でも水際で防ぎきるのは不可能でしょう。
ある日、ある地域で　集団感染が発生し、あっという間に国内全域に広がるでしょう。
最初は（患者数の少ない段階では）
患者は全員　指定病院に強制入院させられますが、
「患者数が多すぎて　もう病院ベッドに入りきらない」
しかもほとんどは軽症である、という状況になれば
「症状の軽い患者は入院しなくてよいし、指定病院でなくクリニック受診でよいし、自宅で安静にしているだけでもよい」
というように　変わっていきます。
要するに
重症患者だけが指定病院に入院すればよい、という　当たり前の対応になっていくのです。

広島では患者は確認されておりませんが、
舟入病院では対応マニュアルもすでに作られ、4回も改定されております。
いつでも動けるように準備はととのっている、とのことです。
それでも
該当すると思われる方は　いきなり舟入病院を受診するのではなく、
まず地域の保健所に電話で相談し、指示をうけてください。

最近食べた和菓子　京都　亀屋良長。いちご摘み

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★インフルエンザ情報
2月5日付、広島市では1校の学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は寒くなりましたね。
県北では積雪はどうでしょうか。
スキー場には積もってくれるといいですね。

昨日は県立広島病院　多職種チームで考える在宅ケアサポート研修会　に参加してきました。
事例を通じた各職種からの検討。

急性期病院での嚥下に関する意思決定支援
摂食嚥下障害のケア
在宅診療の立場より
施設での生活
認知症へのケア
＊＊＊

病院には、摂食嚥下チームや認知症チームがあり、嚥下機能評価をして、口から食べていいものかどうか。
食べさせるとしたら　どんなものを（ペースト食とか、きざみ食とか）食べればいいのか。
認知機能、嚥下機能など回復する可能性はあるのか。
ということを評価し、患者家族、あるいは退院後の在宅チームに指導をおこなったりします。

基幹病院のチームですから、さぞかし正しい診断をして、正しい見込み・正しい方針を提示してくれるだろう、と思ったら　実はそれは期待しすぎ。
ふだん接している御家族や、長年つきあってきた在宅チームの判断のほうが　結局は正しいということも多いのです。
そりゃそうですよ、たまたま入院して担当になった患者の食事・嚥下機能なんて、入院して数日や1週間くらいで　正しく判断できるはずがありません。

で、
「ある日　急に嚥下機能が低下しました」、というのは　脳血管障害や外傷などの場合だけです。
認知症や、高齢者の方の嚥下機能は　徐々に徐々に低下してきているのです。
「食べられなくなったら　どうしますか？」、「どうしたいですか？」というのは
急に出てくる質問ではない、ということです。
ふだん接している御家族や在宅チームが
早い段階で御本人と何度も話し合いをおこなっていれば
いざ入院というときに　「どうすればいいんでしょう？」なんていう事態を避けることが出来ます。
これがACP（＝人生会議）です。

あなたは、将来　認知症になって食べられなくなってきた時に
どうしたいですか？　どうしてほしいですか？
胃瘻や　鼻からチューブを流動栄養を入れられてでも生きたいですか？
食べられる物を工夫しながら　自宅や施設で最期まですごしたいですか？
苦しくない・痛くない「緩和ケア」を　御自宅でも受けることが出来ますよ。

最近食べた和菓子　遠州屋　甘酒羽二重餅

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★インフルエンザ情報
2月3日付、広島市では9校の学級閉鎖が出ています。その後の続報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

花粉症の季節ですね。
九州ではすでにスギ花粉の飛散が確認されております。

日本気象協会　2020年2月3日
https://tenki.jp/forecaster/kumiko_yamaguchi/2020/02/03/7376.html

九州は、スギ花粉のシーズンが始まりました。各医療機関の観測データによると、1月31日(金)に福岡県と大分県で、2月1日(土)に長崎県や熊本県で、スギ花粉が所々で飛び始め飛散開始となりました。
飛散開始日とは、1平方センチメートルあたり1個以上の花粉が2日以上観測された最初の日をいいます。
＊＊＊

つまり、
飛散開始日とは、ある一定量を超えた日、ということでありまして、
「飛散開始日」より前に花粉が飛んでいない、というわけではありません。
花粉に敏感な方は　もう1月上旬から症状が出ております。
「今から症状が出る」という人もいますし、
「もうすでに　つらい症状が出ている」という人もいるのです。

当初の予報より、およそ10日ほど　飛散開始日が早いです。
中国地方も早くなるのではないでしょうか。
対策を早めに開始しましょう。

花粉症の症状予防には　マスク、ゴーグルが有効です。
ウィルスに比べると　花粉の粒子はかなり大きい。
マスクで防御可能なんですよ。

で、
今はコロナウィルス感染症騒動で、マスクが品切れ。
これは花粉症の人にとっては、とてもつらいことです。

転売目当てに大量購入した人は、許せませんね。
社会を不安に陥れる人、ということです。
どうせ転売利益など税務署に申告していないでしょうから
税務署がガツンと　一度みせしめ的に脱税で摘発すればいいと思うんですけどね。
カープチケットの高額転売も許せないけれど、
マスク買占め・転売というのは　健康被害や不安に陥る人が確実に出ますから
チケット転売よりもさらに悪質と思います。

いただきものです
成城石井　ジャンデゥーヤスター

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★インフルエンザ情報
2月3日付、広島市では9校の学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は、当院の夏レク「カープ観戦」のチケット申込をどうするか、作戦会議をおこないました。
しかし、ね。
「阪神　対　カープ」　の　京セラドームの試合のチケットは、もう買えるんですよ。
球場で並ぶようなことも　当然必要なし。
インターネットでアクセス集中で落ちることもなく、サクサクと。
他のチームのチケット販売が出来ることを、なぜカープ球団は出来ないのでしょうかね？
23日が　暖かく、よい天気なら　並びに行きますかねえ。
それにしても球場で並んで抽選券を、とは　カープ球団はアホでしょ。

昨日、広島市医師会から連絡FAXがはいりました。
医院・病院の玄関に掲出されるポスターが、更新されるそうです。

新しいポスターは、以下。

当院を受診される前に
2月1日から新型コロナウィルス感染症は指定感染症になりました。
①２週間以内に
・新型コロナウィルス感染症の流行地域（中国武漢市等）に滞在歴がある。
または
・新型コロナウィルス感染症の疑いのある人と接触した。
②咳や発熱などの症状がある。

上記の①と②の両方に該当する方は
受診される前に、お住いの区の保健センターに連絡し、相談・指示を受けてください。

中保健センター 504-2528 (保健予防係)
東保健センター 568-7729 (地域支援第二係)
南保健センター 250-4108 (保健予防係)
西保健センター 294-6235 (保健予防係)
安佐南保健センター　831-4942 (保健予防係)
安佐北保健センター　819-0586 (保健予防係)
安芸保健センター　821-2809 (保健予防係)
佐伯保健センター　943-9731 (保健予防係)
＊＊＊

該当する方は、直接　医療機関を受診しないようにしてください。
かりに来院されたところで、一般の病院やクリニックでは、コロナウィルス感染症の検査も診断も出来ませんよ。

医師会から出ているポスターは2月4日に更新される、とのことです。

＊＊＊上記とは関係ない話ですけども。
上野千鶴子さんからのお願いを共有します。
https://syncable.biz/campaign/776/
WAN10周年寄付キャンペーン終了間近！
おんなたちの情報発信のために、ぜひ、ワンコインのご協力を！
WAN設立１０周年！皆さんと共に歩むWANとなる次の１０年へ。マンスリーサポーターを１００人募集！
寄付先：認定NPO法人 ウィメンズアクションネットワーク
＊＊＊一応の目標人数は超えたようです。

これも広島駅で購入　三元豚のカツサンド

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日も良い天気でしたね。
山が霞んでいました。
PM2.5　は　多かったです。これが原因でしょうね。
黄砂は中国本土に本の少し観測されているのみで、日本には影響していないです。

昨日は孫の幼稚園の発表会でした。
夜勤で睡眠不足の私は、さすがにちょっと疲れましたね。
睡眠は大事ですねー。

さて、
今のニュースは新型コロナウィルスの話題ばかりで
この方たちは　注目がそれて　胸をなでおろしているかもしれません。

河井派県議が実名告発「案里さんは嘘をついている」
文春オンライン　2020年1月29日
https://bunshun.jp/articles/-/30017

2013年に案里氏に声をかけられて広島県議になった側近の渡辺典子氏（35）が、今回「週刊文春」のインタビューに応じ、「この期に及んで嘘をついているのかと驚きました」と、案里氏が公の場で虚偽の説明を続けていると告発した。

中略　こう語る渡辺氏は1月20日に広島で記者会見を開き、「彼女たちが平気な顔をして国会に出ることが許されるのか」と厳しく糾弾した
＊＊＊

【音声入手】河井案里議員が選対スタッフに“口裏合わせ”要求　秘書を自宅に行かせ、「弁護士に連絡して」
AERA。dot　2020.1.28
https://dot.asahi.com/wa/2020012800005.html?page=1

音声などが出てきた、ということは
「支援者側」のほうから　いろいろ情報が出はじめているようです。
検察が、いろいろなところに調査に入っている、
しかも　かばい立てすると自分の立場が悪くなる、と認識されはじめているのでしょう。
支援者に見限られた、という状況なんだと思うんですけどね。
自分の口で説明しないといけないですよね。

駅のしま市場アバンセで購入　自家製肉ミックスサンド

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
やはり高熱の患者さんが多く、序盤はけっこう忙しかったですが、
インフルエンザの患者さんは思ったより少なかったです。
まわりにもインフルエンザはいません、という方も多く、ピークをすぎつつあるのでしょうか。

繰り返しになりますが、
「コロナウィルスが心配だ」という方は
夜間急病センターに来ても　何もなりません。
検査はごく限られた病院や　県や政令市の衛生検査センターでしか　実施できないからです。

検査は、「検査結果にて治療方針に違いが出る場合のみ」行う、というのが鉄則です。
インフルエンザにはインフルエンザ用の治療薬がありますので、インフルエンザの検査は実施する価値はあります。
しかし、
「子供が昨日（あるいは一昨日）、インフルエンザと診断されました、つきっきりで看病していました」
という親御さんに対しては
症状が合致していれば　それだけでインフルエンザと診断し治療します。
検査する必要がないのです。
状況から、検査結果にかかわらずインフルエンザ治療薬を処方することになるからです。
（医療従事者の方は、検査前確率、検査後確率　という概念を勉強しましょう。
偽陰性・偽陽性とか、潜伏期間、という概念も必要ですね。）

治療方針に影響を与えないなら、検査はしない。

たとえば
アデノウィルスの検査キットはあります。
では、
アデノウィルスと診断がついたとして、特別な治療はあるでしょうか。ありません。
水分をしっかり飲んで、暖かくして安静にしてくださいね。
としか　言いようがないのです。
あとは対症療法だけです。
咳があるなら咳止め。熱があるなら解熱剤。ノドが痛いならうがい薬やトローチ。
これは検査ではなく、問診でわかることです。
アデノであろうと、他のウィルスであろうと、治療は同じ。
検査結果にかかわらず治療は同じ。
ならば
アデノウィルスの検査は　夜間急病センターではおこなう価値はありません。
当方はアデノウィルスの検査は　おこないませんし、おこなったこともありません。

コロナウィルスに対しても、特別な治療は　存在しないんですよ。
検査は、肺炎や重症例に対してだけおこなえば　それでよいと思います。
検査を求めて病院に押し寄せる、なんていうのは　やめてくださいね。

もっとも、
「自分（医師）はアデノと思ったが、実際はどうかな？」
ということが知りたいなら　検査の意義はあるでしょう。
こうして診断能力を高めていき、不要な検査をしなくなれば　徐々に名医に近づいていくでしょう。

御菓子処高木　の　季節の上生菓子。
福は内。鬼は外。福ます、ほか。和菓子は美しく、楽しいですね。
この上生菓子は2月3日まで、です。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
不要不急の外出は控え、人ごみは避けるようにしましょう。
人の多いイベントやショッピングセンターに行く価値と　行かない価値を　比較して決めましょう。
栄養と睡眠をしっかりとり、体力を向上しておきましょう。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日は風が強く寒かったですね。
山は雪。
サイオトスキー場も雪が降りまして、全面真っ白。
ただし積雪の深さはそうでもないようですが。
この土日は3コース　オープンするようです。
初心者コースとキッズキングダム（そり遊び場）がオープンなので　小さい子を連れて行きたいところですが、この週末は用事があるので残念！

さて、
マスクいよいよ品薄の状況のようです。
一人1箱、とか、5袋（3枚入り）まで、とか　制限されているようですが、
マスクのサイズによっては　もう残っていないようです。

で、
マスクは何のためにするんですか？　という問題。
私のような　地方の高齢開業医が何を言っても信頼性は乏しいので
同じ意見の記事をひっぱってきて御紹介します。

｢マスクすればコロナウイルスを防げる｣と思ったら大間違いだ
医師がツッコむ「6つの誤解」
president　online　2020年1月30日
https://president.jp/articles/-/32636

この記事は転載のようで、元の記事はこちら。

帰国の3人感染　新型肺炎“マスクで感染予防”は正しい？――医師がツッコむ「6つの誤解」
文春オンライン　2020年1月30日
https://bunshun.jp/articles/-/30234

転載だけではなく、タイトルが変更されています。
引き付けるタイトルになっていますね、タイトルの妙、といえるでしょう。

このタイトルに沿った部分だけ引用してみますと。（一部省略しています）
＊＊＊
2010年にフランス、2011年にタイの研究者が、家庭内でのインフルエンザの感染を減らすため、マスク着用を推奨したが、効果はなかったと報告している。

一般人のマスク着用については、多くの医師は、ほとんど効果はないと考えている。

では、なぜマスクをするのか。それは自らが病原菌をうつされないようにするためではなく、自らの口から唾液を飛散させるのを妨げ、周囲にうつさないようにするためだ。つまり、エチケットということだ。
＊＊＊

コロナウィルス感染が心配だから、といって
一般の診療所や病院、夜間急病センターに来られても
コロナウィルスの検査なんか出来ません。
特効薬もありませんので、「家で水分摂って、暖かくして寝ていて下さいね」というのが　答えになります。
「心配だ」レベルの方は　医療機関に受診しないでください。
熱や咳があるが、どうしてよいかわからない、という場合には#7119
「救急相談センター広島広域都市圏」について
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1544692632912/index.html

広島　山地酪農ブラウンスイスヨーグルト
コクがありますね。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

暖かいので、花粉の飛散も多いようです。
花粉症の症状がかなり強く出てきている人が多くなっていますね。
マスク・ゴーグル・帽子。ツルツル素材のアウター　など一般的注意をおこないましょう。
例年　内服薬治療をおこなっている人は、今年はもう内服開始したほうがよいと思われます。
点鼻・点眼も　症状次第で上手に利用しましょう。

さて、
新型コロナウィルスですが。
ドラッグストアなどではマスクが売り切れのようです。

10年前に「新型インフルエンザ騒動」がありました。
私たちは、その時に学んだことを　覚えて生かしているでしょうか？

新型コロナウイルスで｢やってはいけない｣5つのNG行動
｢N95マスク｣を買ってはいけない
PRESIDENT Online　2020/1/30
https://president.jp/articles/-/32642

内容は記事を読んで下さい。

前回の新型インフルエンザ騒動のときに、
N95マスクや、抗体付きの高機能マスクは　買ってはいけない、と当方は繰り返し紹介してきました。
粒子はスーッと通り抜けるわけで、抗体と反応する時間なんてないです。
抗体の意味がないんですよ。

N95マスクは　正確に装着しないと　意味がありません。
このマスクは、かなり息苦しいです。
私ども呼吸器内科の医師、あるいは感染症科の医師は　このマスクに慣れておりますからいいですが、
そうでない科の医師は　おそらく正しく装着すると息苦しくて何分も持たないと思います。
まして一般の人が使いこなせるマスクではありません。
訓練・練習が必要なんです。
息苦しいから、といって　マスクをずらしてしまうと
隙間から息が出入りすることになりまして、
フィルターの意味が全くなくなります。

高機能マスク、高額なマスクのほうが良い、ということはありません。
一般的な　安価な不織布3層マスクを　毎日使い捨てにするのがオススメです。
腐る物ではありませんので、家庭に常備しておくのがよいでしょう。
ま、買おうとしても今は品切れなんですけども。

先の記事の結論部分を引用しますと。
＊＊＊
有効な対策は、手洗い・うがいの励行、マスクの着用、不要の外出を避ける、十分な栄養と睡眠をとる、である。こうした「基本の対策」を徹底してもらいたい。
＊＊＊

ただし。
マスクは「感染予防」のために着用する、のではなく、
ノドの保湿のために着用する、くらいに思っておいてください。
マスクをすべきなのは、「咳をしている人」のほうなんです。

シャア専用源氏小巻
｢富野由悠季の世界｣限定です

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★インフルエンザ情報
29日付、30日付、広島市ではまだまだ学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

昨日も暖かかったですね。
往診・訪問診療の途中では、ダウンのアウターは脱いでいました。
例年であれば4月頃の服装、でしょうか。
これから冬型の気圧配置になる、とのことです。
用心しましょう。
スキー場には雪が降ってくれるといいですね。

さて、昨夜は　JR広島病院オープンカンファレンスに参加してきました。
講演：日本における循環器疾患のエビデンス
講師：国立循環器研究センター　理事長　小川久雄　先生
要点
小川先生がかかわって実施されてきた臨床研究について、
なぜそのような研究をおこなおうと考えたのか。
そのための研究デザイン。
結果の解釈。
とくに外国の研究結果と比較する場合には、服用している薬剤背景の違いなどあるので要注意。
結果が予想と違った時もあきらめずサブ解析して　まったく新しい知見が発見されたりすること。
などなど。

具体的な経験をもとに話されましたので、非常に理解しやすかったです。

最新研究データ：
安定型冠動脈疾患を合併する心房細動患者に対して、
抗凝固療法単独は、抗凝固療法+抗血小板薬併用にくらべて
心血管イベント、総死亡の発現抑制効果は劣らない。
重大な副作用（出血）の発現抑制効果は　優れている。
＝単独療法でおこなうべきである＝

2種類の薬を服用されている方は、
循環器専門医を受診して
薬の調整をしていただいたほうがよいと思います。

ぶらじる　の　サンドモーニング。

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★インフルエンザ情報
28日付、広島市では3校の学級閉鎖が出ています。
しかしまだまだ学級閉鎖は出そうですよ。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

小雨が、降ったりやんだり。
はっきりしない天気でしたね。
関東は雪が降ったらしいですが、広島のスキー場には　雪は降ってくれるでしょうか。
サイオトスキー場では　ファミリーコース（初心者）が25日に再開したらしいですが、
その後はまたダメのようです。
ここのファミリーコースが　小さい子どもの練習には一番いいんですけどねー。

さて、
月曜日は吉島地域　多職種連携会議の小委員会でした。
民生委員さんの参加も定着してきて、
この多職種連携会議の意義も評価いただいているようです。
そこで
次年度は　どういうテーマで取り組もうか、と　みんなでアイデアを出し合ってきたところです。

各地域では、いろいろな会議が開催されています。
積極的に参加してくださいね。
住みよい地域コミュニティを作るのは　一人ひとりの力です。

ぶらじる　の　Bモーニング。

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新しい情報はありません。
しかしまだまだ学級閉鎖は出そうですよ。
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熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。