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カープ、小園選手の4打席目は　初球から振ってヒットでした。
積極性がよみがえってきましたかね。
この姿勢を続けてもらいたいものです。
床田投手も安定して、いいですね！
リリーフ陣もバッチリ、いいですね！！

コロナですが。
第7波なんでしょうね、明らかに増加しております。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

さて、喫煙について、あるいは肺癌について。
タバコを吸わないから肺癌にならないか、というと　そういうことではありません。

喫煙歴のない４９歳女性。健診の胸部Ｘ線で左肺にスリガラス状の陰影が…
Yomiドクター　2022/3/29
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20220325-OYTET50009/

現在、部位別がん死亡の１位は肺がんです。喫煙者が大きく減ったのに、肺がんの 罹患（りかん）者、死亡者は減る気配がありません。
＊＊＊

お時間のある時に記事をぜひお読みください。

ちなみに
1.2㎝サイズの　すりガラス陰影の肺癌を　検診で見つけ出すなんて　とても素晴らしい！
と　思って読みました。
非常に素晴らしい読影能力なのですよ。

余談：
健診のレントゲンで　肺癌が指摘できるのは　2㎝くらいの大きさです。
それより小さいのは「判読不能」＝指摘できない＝　のことが多いですし、
すりガラス陰影なんて　通常のレントゲンでは指摘不能、CTではじめて判明する、ということも多いです。
ですから
何年かに一度（5年あるいは10年に一度程度）は　低線量CTを受けてみる、というのは　悪くないと思います。
すりガラス陰影の肺癌であれば　そう急速に増大する、ということは　おそらくないと思われますので。

ちなみに
当方が検診レントゲンで検出した一番小さい肺癌は　5㎜です。（ハイ、自慢です）
そのあと３DのCTを撮影し、「小さいけれども肺癌の特徴を全て持っている」と外科に紹介。
外科の先生も　あまりの小ささに懐疑的でしたが　当方の診断を受け入れて手術してくださいました。
それで実際に肺癌だったことから、それ以降　当方の診断を　全面的に信頼してくださった、という　きっかけになりました。
今のように　放射線科専門医の読影を　どの病院でも受けることが出来たわけではない時代の話です。

我が家のハイデルベルクブーム、まだまだ続いております。
桜シュークリーム。
シュークリームに桜？　と　疑いつつ買ってみましたが、オイシイです。

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カープ、好機にたたみかけないとね。
小園選手は　初球から振っていく積極性が持ち味でしたが、
昨日は2三振です、とくにチャンスでの見逃し三振が問題。
振れていませんよね。
ストライクゾーンの見極めが出来ていない、ということでしょうし、積極性のない小園選手には用がない。
2軍で調整してくればいいと思うんですけどね。
今日は床田投手です、応援しましょう！

コロナですが。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

反マスク、とか　反ワクチンを唱える集団がおります。
放置してはいけないのではないか。
ぜひ記事をお読みください。

過激化する反ワクチン集団「神真都Q」を放置してはいけない理由
Yahoo　原田隆之　筑波大学教授　2022/4/8
https://news.yahoo.co.jp/byline/haradatakayuki/20220408-00290436

反ワクチン運動　というのは　昔からある課題です。
それこそ　陰謀論で言うならば、
「日本人に活躍してもらっては困る、日本が儲けてもらっては困る」
という勢力がいたとするならば。
「子宮頸がんを予防できるワクチン」があるのに対し、反ワクチン運動を展開することでしょう。

そのほかの「ワクチンで予防できる病気」に対しても、
反ワクチン運動を展開することで、日本人が病気を予防できず、病気になってしまえば、
労働力の減少、医療費負担の増大、少子化の進行、国力の衰退、が期待できるのです。
もし私が　韓国政府や中国政府ならば、日本で「反ワクチン運動」を展開するでしょうね。
相手に勝つためには、「相手を弱らせ、相手の数を減らす」のが　まっとうな戦略だからです。

コロナのワクチンについては、逆に　「ワクチンは高齢者以外は受けなくていいんじゃないか」と思っています。
ワクチン後遺症があまりにも多い・強い印象なんです。

先週の花

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カープ、
今日は九里投手です、応援しましょう！

コロナですが。
広島も東京も　増加です。
広島県は先週にくらべ2割増ですねえ・・・。減る要素がない。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

今週は、新規患者の訪問診療依頼が　とても多いです。
すでに4名、もしかしたら　今週もう1名　増えるかも、というところ。
新規在宅患者さんの初回訪問は　1時間くらい　かかります。
その方が、これまでの人生で　何を大切にしてこられたのか。
今の身体状況から、今後　予測される状況とその時期。
そして
その状況になったときに、どのような選択肢を我々は提示でき、その中で実際にはどのような選択をされるであろうか。
それが実現できるための準備体制作り。
初回の訪問診療では、そこまでの姿がイメージできるまで　しっかりお話を聞かせていただくことになりますので
とても時間がかかるんです。
身体診察そのものは5分もかかりませんけれど。

最近では、新規訪問診療依頼のケアマネージャ情報・訪問看護情報のなかに
出身地　が　記載されていることが　多くなってきました。
「どちらのお生まれですか？」
「戦争が終わった時には　どちらにおられましたか？」
「若い時には　何か仕事されていましたか？」
というのは　当方が必ず聞く質問項目です。
これらの質問への回答を糸口に、
「あなたの人生で　大切なものは　何ですか？」（注：直接　そういう文言で聞くわけではないです）
という深堀りをしていく　とっかかりになるからです。
ケアマネージャさんも　訪問看護さんも、「先生は必ずこれを聞く」ということが　わかってくれてきたのだろうと思います。
ありがたいことです。

ソメイヨシノは　ほぼ終わり。しだれ桜もピークすぎましたね。
吉島周辺の八重桜は満開です、桜だけでも何種類も楽しめるなんて　幸せですね。
さつき、つつじも　だいぶ咲いてきました。
子ども達が小さい頃は　フラワーフェスティバルの頃が　見ごろだったのですが、
最近では　フラワーの時期には　ほぼ終わっています。
今年もそうなりそうですね。

音戸　かつら亭からの眺め。　シースピカ。これも乗ってみたいですねえ。

料理。コースの鯛釜飯が目当てでしたが、写真とっておりませんです・・・。ほかにも撮っていない料理かなりあります。

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カープ、遠藤投手ほか投手陣　いいですね！
私は投手でしたので、1点差を守り切る試合というのが　好きです。
1-0　とか　2-1　とか。
いい試合でしたね。
巨人が負け、首位に返り咲いたのも　いいですね！
今週は　変則日程です、投手陣が少し休養とれればいいですね。

サンフレッチェも地元勝利で　いいですね！
ニアの選手が相手を引き連れて動き、あいたスペースでどんぴしゃり合わせる、という
見事なゴールでした。
上位3チームとは勝ち点6　離されています、勝ちを続けて追いついていきましょう。
次の地元戦は5月3日　14時ですが、暑いでしょうねえ・・・。

昨日は　庭のボタンが咲きました。
例年ですと　5月連休頃に咲きますので、およそ3週間　早いです。
赤名ぼたん園が会場の　「飯南ぼたんまつり」　に　毎年のように出かけ、ぼたんを買うのですが、
今年は開催されないようです。
赤名ぼたん園そのものは　やっているようですが、例年より早い時期に行かないと　ぼたんが咲ききってピークをすぎている、なんてことに　なりそうです。
今年も　暑い夏になりそうですねえ・・・。

ロードスターも、午前11時頃までは屋根も窓も開け、気持ちよく走れますが、
それより後は　日差しが暑くて　屋根は閉めることになります。
猛暑は　かんべんしてもらいたいですねえ。

三越　春の北海道展。また行きました
ヤママル成澤水産
https://www.yamamaru-ns.co.jp/
うにイクラ弁当

道の駅なかがわ　ステーキ、ソーセージ・ハンバーグ弁当

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カープ、森下投手　完投勝利、いいですね！
今日は遠藤投手です、応援しましょう！
カープも巨人も調子がいいので、5月ゴールデンウィークの巨人3連戦、ようやくチケットが売れてきましたね。
まだ5月5日の外野（ライトもレフトも）、砂かぶり1塁、スポーツバー（20名）など　売れ残っておりますので
行きたい人は　ときどきホームページを確認されればいいでしょう。
売り切れ表示になっても、何日かしたら　また売りに出ることが　多いんですよ。
なお、ゴールデンウィークは「非常に暑い」はずですので、
日差しの中の席は　やめたほうがいいと思います、紫外線もかなり強いですよ。
そういう意味では　「日かげ確定」のスポーツバーは　話のネタにも　いいかも、です。
（ま、当方はゴールデンウィークも仕事です。）

優勝するとしても巨人と最終戦頃まで競り合うはずですので、
胴上げ試合をねらって買うとしたら　最終戦か、その１つ前。
どちらも　まだ売れ残っています。
雨天中止による順延試合が2試合はあると踏んでいますので、
その順延試合が発売になる時に買おうかな、と　思っているところです。

コロナですが。
広島も東京も　増加です。今は患者数が減る要素が見当たりません、増える要素は山盛り。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

昨日は　音戸に墓参りに行ってきました。
音戸の桜は　ソメイヨシノはもう最終盤です。
ピンクのじゅうたんは　きれいですが、明日にも全部散りそうです。
散る桜　残る桜も　散る桜

この句は　知識としては知っていましたが、
浄土真宗の教義と関係づけて考えてみたことは　ありませんでした。
生きた知識ではなかった、ということですね。
浄土真宗の教えとの関連は　いくつかのお寺のホームページで　見ることができます。
これは　天真寺さん　の日記。（この句を検索したら上のほうにあったページ、ということです、　天真寺さんを特別に皆さんに推奨しているわけではありません）
https://tenshin.or.jp/archives/7310

墓参りのあとは　かつら亭音戸店で夕食。
http://www.katuratei.com/ondo.html

コースは2日前までに要予約、ということで　いつも食べ損ねているので
今回はコースを予約して行きました。
品数は多く、全部の写真は撮れません。

シーパセオ2　が通りがかりました、カッコイイ！

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【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
たとえば泌尿器科ですと。
尿に沈殿物、混濁物が多量にみられることがあります。
こういう時には　どういう対処をすればいいのか、
どこまでは許容できるのか、など
泌尿器科の専門知識・技能・経験が発揮できる場面も　とても多いんですよ。

カープ、大瀬良投手で勝てないのは　痛いですね。
今日は森下投手です、応援しましょう！

コロナですが。
広島も東京も　増加です。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

さて、ウクライナ情勢ですが。
総理がロシアに対して正論を吐くことを決めました。
そうこなくちゃ。
ロシアからは　さまざまな妨害が来ることは　国民全体で覚悟しましょう。
「悪いものは悪い」、と言える国で　ありましょう。
対ロシアに関しては、岸田総理を支えましょう！

【速報】岸田首相「市民の殺害は戦争犯罪だ」ロシアによるウクライナ侵攻で初明言
FNNプライムオンライン2022/4/7
https://news.yahoo.co.jp/pickup/6423189

広島三越、北海道展。
札幌＜北海工房＞豪華かに弁当

道の駅なかがわ　北海道牛3種ステーキ弁当

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カープ、マクブルーム選手にホームラン、長野選手も大活躍で　いいですね。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

コロナですが。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。
横浜ベイスターズでクラスター発生だそうで、試合中止となりました。
所属選手・コーチ・裏方などをAチームとBチームに分けて　それぞれ接触のない別行動としておき、
どちらかにアクシデントが生じても　他チームで試合は出来るようにしておく、というのが　基本だと思うんですけどねえ。
当院では　流行期にはAB2チーム制としておりました。
さすがにマンボウあけたので　今は2チーム制とはなっておりませんが。

さて、
昨日の中国新聞に　ロードスターの記事が出ておりました。
ロードスターというのは　もはや広島の誇る文化、だと思うんですよ。
特集の第1回にロードスターが取り上げられるのは　中国新聞グッジョブです。

ロードスターに慣れてきて、日常的に変わったこと。
それは　徹底的に安全運転するようになった、ということです。
ロードスターは　スポーツカーですので、足回りは固く、路面のでこぼこは　拾います。
路面を感じながら走れるようでないと　スポーツカーとは言えません。
ですから、できるだけでこぼこを避け、乗員にショックの少ない慎重なコース取り・ハンドリング・アクセルワーク・ブレーキ操作をおこなうようになります。
ことに当方はスピードを出すためのスポーツカーではなく、高齢者がゆったり乗るオープンスポーツカーとして購入しているわけですから。
で、
日々の往診・訪問診療に使用している軽に乗ってみると
座席位置（重心）も高いし、足回りも柔らかいし。
フワフワした車に乗っていることが　ようやく体感できました。
これまでは軽でも4駆なので、そんなに車のロール感は感じなかったのですが。
ターボを効かせればグイグイ走りますし。

こんなふわふわした乗り心地の車で、スピードを出すなんて、非常に危険だ！
ということが　よーくわかりました。
ですから、本当に慎重な安全運転をおこなうように　なりました。
軽自動車で制限速度を超えて走るなんて、バカでしょ！　ということが
ロードスターに乗ってみて　よーくわかったのです。

今回の法則：ロードスターに乗る人は安全運転をする、の法則。

青柳屋。
桜餅（道明寺）、焼き桜（長命寺）。
「桜餅」で　どちらを思い浮かべるか、で　関東人か関西人かが　わかるらしいです。
広島人なら道明寺でしょ。

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カープ、惜しかったですが、貧打ではねー。
今日は玉村投手です、応援しましょう！

コロナですが。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

さて、緩和ケアです。
緩和ケアというと、治療をあきらめた「敗戦処理」のようなイメージを持たれている方も多いです。
つまり、死ぬためのケア、死ぬための医療。
しかし、私どもは　そう考えておりません。
自分らしい人生を　生き抜いていただくためのケアなのです。
「よりよく生きる」ためのケア・医療なんです。

死ぬため、　というのと　生きるため。
その違いのニュアンスを感じていただければ幸いです。

緩和ケア「生きるため」　つらさ和らぎ、支えに　闘病中の女性が訴え【NEXT特捜隊】
静岡新聞　2022.2.26
https://www.at-s.com/news/article/shizuoka/1031844.html

緩和ケアは『終末期』の宣告ではありません。私は闘うために受けています
＊＊＊

がんと言われたら緩和ケア。
というのは　癌に限った話です。
それはそれでいいのですが。
私たちが提唱しているのは、「すべての人の緩和ケアを！　いつでも、どこでも、誰にでも！！」です。

今、広島市内で桜が一番いいと思うのは　寺町　東岸です。
風が吹くと、桜吹雪の中のドライブとなります。
ああ、今年もきれいな桜を見ることが出来て、幸せ！
優勝パレードの紙吹雪の中を進んでいるような、そんな気持ちにもなれますよ！

カーナビに　桜のマークが出ます。
知りませんでした。

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カープ、九里投手で勝利、いいですね！
とくに、中崎投手がよかったです。
糸を引くようなストレート。
腹回りがすっきりして、体のキレが戻ったのではないでしょうか。
栄養管理した奥さん、アッパレですね。
栗林投手にセーブがついたのも　よかったですね、自信を取り戻すことでしょう。
今日は床田投手です、応援しましょう！

コロナですが。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。
広島県では患者数漸増ですが、強い規制は必要ない、との湯崎知事の発言です。
高齢者や持病のある人が感染した時に、あるいは若い人でも　症状が重くなった時に、
すばやく入院できれば　強い規制は不要なんです。
その方針にしたがいましょう。

さて、
昨日は　レセプト作成、オンライン提出をおこないました。
これをおこなわないと　医療機関の収入はゼロなんです。
ところが、
コロナ検査、コロナ診療なんていうのがあると、
それぞれ別の公費カルテで請求せねばならず、運用の手間・レセプト作成の手間は　ものすごいものになるのです。
事務残業の時間が　はんぱないんですよ。
厚生労働省のお役人サマは、頭悪すぎですよ、現場に来て現場を見て欲しいものです。

お問い合わせがありました。
機能強化型在宅療養支援診療所について、です。
これは　在宅患者さんを診療する能力と実績による　診療所の能力区分です。
もちろん、患者さんにきちんと対応し、実績のある診療所には　高い報酬が設定されております。

１：通常の診療所。
夜間休日に電話が通じないのが普通。
時間外に電話対応する医療機関は　少し加算点数を取ります。
２：在宅療養支援診療所
基本的には24時間対応しますよ、ということになります。（実際の運用はそうとも限りません）
３：機能強化型在宅療養支援診療所
自院あるいは他院との連携にて　常勤医師3名以上。
24時間対応で、緊急往診件数、在宅看取り実績数などの基準を満たしています。
４：在宅緩和ケア充実診療所。
上記　機能強化型在宅療養支援診療所のうち、
緊急往診件数、在宅看取り実績数、麻薬使用実績など　かなりハードルの高い基準を満たしているところ。

私どもは　在宅緩和ケア充実診療所です。
最期まで自宅で、とお考えの方は、在宅緩和ケア充実診療所のなかから選んでおけば　間違いないと思います。

花より団子。
青柳屋の花見団子です。

旭堂にくらべ　もっちり感・ねっちょり感が強い。というか、不自然に強すぎると感じます。
好みの問題、かもしれませんが。
原材料がよくわかりませんが、トレハロースの量が多い？
（違っていたら　青柳屋さん、ごめんなさいです。）
そう考えてみますと、道後温泉「つぼや」の坊ちゃん団子は、抜群においしいですねえ。
四国の観光物産展などがあっても、つぼや　は出店しないんですよねー。
そう思って一応検索してみたら、つぼやホームページが1月にリニューアル。
オンラインショップで購入できるようになっていました。
これまでは「電話またはFAXで注文すれば送ってあげます」、という商売だったんです。
ロードスターで道後温泉まで団子買いに行こうかと　半ば冗談、半ば本気で思っているところでした。

道後温泉にある「坊っちゃん」のモデルになった老舗団子店
https://tsuboya-kashiho.com/

さっそくオンライン注文しました！
つぼや　の団子は　日本一だと　私も緩和ケア薬剤師も　思っておりますよ。

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さいごまで自宅で診てくれるいいお医者さん ［2022年版］コロナで注目！在宅医療ガイド
朝日新聞ムック　2021/10/14
在宅看取り実績のある診療所　全国リスト1518
https://publications.asahi.com/ecs/detail/?item_id=23195
当院は広島県3位の在宅看取り実績です。
広島市では2位です。

カープ、ですが。
いつのまにやら、巨人がダントツになっています。
本日からの3連戦で巨人に勝ち越したいですね、今日は九里投手です、応援しましょう！

コロナですが。
マスク三層不織布、手洗いアルコール消毒、三密を避ける、換気。
ぜひぜひよろしくお願いいたします。

さて、
在宅酸素では、タバコを吸うことは禁止です。
というよりも、そもそも喫煙する人は在宅酸素の適用とはなりません。
在宅酸素の人がタバコを吸うとどうなるのか、という動画が公表されました。

「酸素吸入器」使用中に喫煙で火災続発　実験映像(2022年3月3日)
YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=_mqyW4HrKtw

呼吸を助ける「酸素吸入器」の使用中に、たばこを吸うなどして火災になるケースが後を絶たず、東京消防庁が実験映像を公開し、注意を呼び掛けました。
呼吸器疾患の患者などに使用される「酸素吸入器」のチューブを付けたまま、寝たばこをした場合の実験映像です。
たばこの火がチューブに近付くと、チューブ内は酸素濃度が高いため、火が燃え移ると導火線のように燃えてしまうということです。
東京消防庁によりますと、酸素吸入器が原因となった火災は、去年以降4件発生し、うち1件では死亡者が出ました。
東京消防庁は、酸素吸入器を使用したまま、たばこを絶対に吸わないよう呼び掛けています。
＊＊＊

タバコはダメですよ！

桜満開で、いいですね！
住吉神社のすぐ南側の土手。しだれ桜も、いい感じです。
桜を見ることができて、幸せ！！

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